黑斑息肉病一例诊治体会

患者 ,男 ,2 2岁 ,因上腹部胀痛 1月 ,疼痛加重 3天 ,伴呕吐、黑便数次 ,于 2 0 0 0年 2月 3日入我院内科。经制酸、对症治疗 ,腹胀、呕吐无缓解 ,于 2 0 0 0年 2月2 4日转入普外科。转入后查体 :口唇、口腔粘膜、手掌、足底均可见散在黑色斑点 ,呈圆形或郁圆形 ,大小约2ｍｍ～ 4ｍｍ ,不高出皮肤表面 ,上腹部可见胃型及蠕动波 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及腹肌紧张 ,叩诊无移动性浊音 ,肠鸣音正常 ,上腹部可闻及振水音。胃镜检查 ,于大弯侧可见一 0 .2ｃｍ× 0 .2ｃｍ溃疡 ,上覆黑苔 ,胃窦部粘膜增生 ,可见一 0 .2ｃｍ× 0 .2ｃｍ大小的宽蒂息…     

肝脓肿破溃致膈下游离气体一例

患者 ,男 ,60岁。因突发性全腹痛 7ｈ入院 ,无呕吐、腹泻。无消化道溃疡病史 ,无手术、外伤病史。查体 :全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。肝浊音界缩小 ,肠鸣音减弱。白细胞计数为 1 5 .7× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .89。腹腔穿刺 :抽出黄色液体。腹部立位平片示膈下新月形低密度影。考虑为消化道穿孔。术中所见 :右肝后叶有一 1 0ｃｍ× 8ｃｍ大小的脓腔 ,内有约收稿日期 :2 0 0 1- 12 - 2 5作者简介 :涂建飞 ( 1976 - ) ,男 ,浙江丽水人 ,住院医师。1 0 0 0ｍｌ黄色脓液 ,其内侧可见一破口 ,腹腔内有脓液。术后细菌培养 :魏氏梭状芽胞杆菌。讨论　…     

脾梗死误诊为脾肿瘤1例

1　病例介绍患者 ,女 ,6 7岁 ,主因左季肋部隐痛 2 0余天于 2 0 0 0年 7月 10日入院。 2 0余天前无明显诱因出现左季肋部疼痛 ,疼痛轻微 ,无发热 ,无恶心、呕吐 ,既往无左肋部外伤史。查体 :发育正常 ,营养中等 ,腹软 ,全腹无压痛、反跳痛 ,左季肋部叩击痛阳性 ,肝脾未触及 ,未及移动性浊音。Ｂ超检查 :脾脏内可见一 5 2ｃｍ× 4 4ｃｍ囊实性占位 ,境界清 ,腔内部分表面不平 ,诊断脾脏内囊实性占位。ＭＲＩ示 :脾脏内可见一分叶状长Ｔ1、长Ｔ2 囊实性肿物 ,边界清 ,大小约 5 0ｃｍ× 5 0ｃｍ ,诊断 :错构瘤。术前诊断 :脾脏肿瘤性质待查 …     

结肠肝曲癌伴梗阻、穿孔、十二指肠内瘘手术治疗教训

患者 ,男 ,6 6岁。入院前 2 0天出现右上腹胀痛 ,频繁呕吐。入院前 5天右上腹痛加重 ,伴腹胀及肛门停止排气排便。查体 :消瘦 ,腹平坦 ,全腹压痛 ,以右上腹为重 ,且右上腹肌张力高 ,肠鸣消失。ＷＢＣ18.9×10 9/Ｌ ,Ｎ0 .96 ,Ｌ0 .0 4。Ｘ线中示机械性肠梗阻。Ｂ超 :右上腹有一 10ｃｍ× 4 .8ｃｍ的实性包块 ,界不清 ,与肠道粘连。入院诊断 :结肠肝曲癌伴肠梗阻。入院后行剖腹探查术。术中见 :腹腔有腹水 30 0ｍｌ,及陈旧性纤维蛋白苔 (较多 ) ,小肠间有疏松粘连 ,肝膈面 ,脾未见癌灶转移 ,腹腔淋巴结未见明显肿大 ,结肠肝曲有一7ｃｍ× 6ｃ…     

胃结核致上消化道大出血1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,因反复腹痛 1年 ,加重伴呕血、黑便 4ｈ入院。 1年来 ,患者无明显诱因出现腹痛 ,以下腹为主 ,偶有低热、盗汗。近半年患者逐渐感腹痛集中于上腹 ,胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”。入院前 4ｈ ,无明显诱因呕吐咖啡色有内容物2 0 0ｍｌ。入科后查体 :脉搏 10 6次 /ｍｉｎ ,血压 13/6ｋＰａ ,贫血貌 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未扪及 ,中上腹压痛 ,无反跳痛及肌卫 ,腹部移动性浊音阴性 ,肠鸣音稍活跃。胃镜示“胃窦靠胃体大弯侧见 1.5ｃｍ× 1.4ｃｍ隆起型肿物 ,表面充血、水肿 ,其肿物上可见 0 .7ｃｍ× 0 .6ｃｍ凹陷性…     

脾脏假性囊肿自发性破裂1例

病人 ,女 ,18岁。因午餐后 1ｈ突感左上腹部疼痛 ,迅速波及全腹 ,伴有头晕、出冷汗入院。 10年前曾有一过性上腹部剧痛 ,后自行缓解。此后 ,进餐后即感上腹部隐痛不适 ,约 2ｈ后多能缓解。左上腹部逐渐形成一拳头大小包块。查体 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 12 0ｍｉｎ- 1 ,Ｒ32ｍｉｎ- 1 ,ＢＰ 11/8ｋＰａ.急性痛苦面容 ,面色苍白 ,腹肌紧张 ,全腹压痛 ,反跳痛不明显 ,左上腹部扪及一随呼吸上下移动的 15ｃｍ× 11ｃｍ的包块 ,质韧 ,光滑 ,触痛明显。移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出不凝固血性液体。实验室检查 :ＷＢＣ 10 .9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ…     

急性化脓性胃炎并发胃穿孔一例

患者　男性 ,37岁 ,突发上腹疼痛持续性加剧一小时无恶心呕吐 ,不畏寒发烧 ,既往有胃病史 ,查体 :急性痛苦面容 ,ＢＰ17/ 12ｋｐａ ,Ｔ37.4℃ ,Ｐ82次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,心肺听诊正常 ,腹式呼吸受限 ,腹板状拒按 ,全腹反跳痛 ,肝浊音界缩小 ,肠音消失 ,腹部平片示 :膈下可见游离气体 :ＷＢＣ18.5× 10 9/Ｌ ,Ｍｏ +ＧＲ % 0 .90 8,尿常规正常 ,诊断 :胃穿孔。于 1994年 7月 5日急诊入院 ,当日急诊在连硬麻下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内有混浊液体约 2 0 0毫升 ,胃窦部前壁组织发白区约 3× 2ｃｍ ,组织不增厚 ,其间有一穿孔 ,直径约 2毫米 …     

卵巢粘液性囊腺瘤并发阑尾尖端畸胎瘤1例

病历报告患者 ,女 ,5 1岁 ,因发现腹部逐渐增大伴右下腹隐痛 3个月 ,于 2 0 0 0年 3月 11日来我院求治 ,入院查 :营养中等 ,痛苦病容 ,心肺 (- ) ,肝脾未触及 ,腹部膨隆 ,可扪及一约孕 7个月大囊性包块 ,张力大 ,表面光滑 ,全腹叩诊均浊音 ,经Ｂ超提示 ,为“卵巢囊肿” ,3月 12日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中吸出淡黄色液体 10 0 0ｍｌ,右侧卵巢囊肿如孕 7个月大 ,表面光滑 ,呈灰白色 ,瘤底部与大网膜粘连。左侧卵巢正常 ,未见病变 ,故保留。分离粘连后 ,常规行右侧卵巢囊肿切除术。探查腹腔见 :阑尾约 11ｃｍ× 0 .4ｃｍ× 0 .4ｃｍ…     

胃腺肌症伴囊肿形成一例

患者男 ,5 3岁 ,因上腹部隐痛不适 10余天于 2 0 0 1年 8月 2 3日入院。体检除上腹部轻度压痛外无特殊发现。胃镜检查 :胃窦小弯侧幽门管区可见 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ球形隆起突入胃窦 ,其顶端可见 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ溃疡 ,上附白苔 ,隆起物似与胃黏膜分离 ,可移动 ,质坚韧。胃镜诊断 :胃窦平滑肌瘤。腹部Ｂ超可见中上腹腔内 43ｍｍ× 2 6ｍｍ× 2 7ｍｍ大小的低回声团块 ,边界清晰 ,内见一 2 0ｍｍ× 14ｍｍ大小的囊性暗区 ,囊内透声尚可。上腹部ＣＴ平扫发现胃窦小弯后部一肿块 ,2ｃｍ× 3ｃｍ大小 (图 1)。ＣＴ提示胃窦部肿瘤。患者在全麻下…     

胃原发性恶性神经鞘瘤1例

患者 ,女性 ,70岁。上腹部隐痛 4年 ,加重 2 0天 ,偶有呕吐。术前上消化道造影 :十二指肠球部可见巨大软组织肿块影 ,密度均匀 ,边缘清楚。电子胃镜 :胃窦大弯及十二指肠球部大弯可见隆起 ,呈分叶状 ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,表面粘膜完整 ,钳触之实质感。于全麻下行胃窦部肿物切除术 ,术中发现肿物位于胃窦前壁内 ,约 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,多结节状 ,活动度较大 ,可脱垂入十二指肠内 ,也可还纳胃窦部 ,未发现有周围肿大淋巴结 ,切开胃壁行肿物切除。病理检查 :肉眼可见肿物呈分叶状 ,6ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,包膜尚完整 ,表面光…     

新生儿胃壁肌层缺损2例

1　临床资料病例 1,男 ,年龄 1/ 2ｈ ,因生后不哭 ,全身发绀 5ｍｉｎ以新生儿重度窒息入院。系Ｇ3Ｐ1,孕 40周剖宫产 ,Ａｐｇａｒ评分 1ｍｉｎ 3分 ,5ｍｉｎ 9分。住院后出现呕吐 ,予以洗胃 1次 ,第 3ｄ呕吐加剧 ,继之呻吟 ,腹胀 ,拒食。查体 :精神萎靡 ,面色苍黄 ,全腹膨隆 ,腹壁皮肤发红、水肿 ,腹壁静脉怒张 ,肝浊音界消失 ,肠鸣音消失。腹部、会阴部、双下肢硬肿 ,肢端冷。腹部Ｘ线检查示大量膈下游离气体。急诊剖腹探查 ,术中见腹腔中乳汁凝块及黄色粪块。吸除后见一线状裂口 ,上端自贲门部 ,下端靠近胃大弯。穿孔部位有 4ｃｍ× 7ｃｍ…     

外伤性疝囊内肠破裂1例

病历摘要 :患者 ,男 ,6 5岁 ,搬重物时自觉阴囊疼痛 2ｈ入院。查体 :腹平坦 ,未见胃肠型及肠蠕动波 ,全腹无压痛及反跳痛 ,移动浊音 (一 ) ,肠鸣音正常存在 ;右阴囊红肿 ,压痛明显 ,有波动感但可及睾丸 ,无条索状 ;Ｂ超示 :阴囊积液 ;实验室检查 :ＷＢＣ16× 10 9/Ｌ。既往有右腹股沟斜疝史。初步诊断 :阴囊外伤血肿。 6ｈ后出现剧烈腹痛 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张。急症剖腹探查 ,见腹腔内稀薄脓液约 5 0 0ｍｌ,距回盲部约 6 0ｃｍ回肠壁有 2× 0 5ｃｍ破裂孔 ,周围脓胎附着 ,粘膜外翻 ,稍水肿 ;行肠修补术 ,经腹腔修补疝内环口冲洗腹腔 …     

电视腹腔镜下巨大肝囊肿开窗引流术1例

患者 ,男性 ,6 1岁。主诉腹胀 4年 ,右上腹部肿物 2年 ,于 1999年 8月 10日入院。该患 4年前无明显诱因出现进食后腹胀 ,无恶心、呕吐。 2年前发现右上腹部肿块 ,渐进生长 ,且腹胀渐重 ,未经治疗。查体 :一般状态好 ,双眼睑结膜红润 ,巩膜无黄染 ,腹部可见右上腹隆起 ,肝脏右肋缘下15ｃｍ ,质软 ,表面光滑无压痛。Ｂ超检查右上腹巨大囊性无回声区 ,前后径约 18.2ｃｍ ,提示巨大肝囊肿。腹部ＣＴ平扫 :右上腹肝区见 2 0ｃｍ× 2 3ｃｍ巨大囊性低密度病变 ,ＣＴ值16ＨＵ ,边缘清晰、锐利 ,ＣＴ诊断肝巨大囊肿。在全麻下 ,常规造人工气腹 ,送入…     

腹膜外美克尔憩室伴异位胰腺1例

患者 ,男性 ,2 4岁 ,因腹胀、腹痛伴肛门未排气 2ｄ急诊入院。体格检查 :体温 :38.3℃ ,全腹微隆起 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹部压痛 ,伴反跳痛及腹肌紧张 ,以右中下腹部尤明显 ,未扪及腹部包块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,门诊腹部拍片显示 :“低位小肠梗阻” ,血常规提示 :血白细胞 13.6× 10 9/Ｌ ,中性87%。入院后初诊为“急性阑尾炎伴穿孔” ,急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。探查见腹腔内有混浊脓性渗液约 10 0ｍｌ ,距回盲部 40ｃｍ有一回肠憩窒 ,长约 10ｃｍ ,直径 0 .5～2 .5ｃｍ ,距回肠红 3ｃｍ处狭窄 ,狭窄以上部位明显…     

糖尿病并发尿潴留误诊为卵巢囊肿1例

临床资料　患者 ,4 8岁 ,因进行性腹胀、腹部膨隆 3月入院 ,心慌、胸闷、气促、双下肢水肿 1月 ,3月前外院彩超及Ｂ超示“卵巢囊肿” ,14年前确诊为“Ⅱ型糖尿病” ,于 1999年 7月 2日收入内科。入院查体 :下腹部隆起 ,下腹正中可触及成人头大小囊性包块 ,张力较大 ,边界清 ,叩诊下腹部正中为浊音 ,两侧为鼓音。双下肢凹陷性水肿。眼底呈糖尿病视网膜病变Ⅱ期眼底改变。Ｂ超示 :子宫后位 ,大小为 4 .2ｃｍ× 3.6ｃｍ× 2 .4ｃｍ ,子宫肌层回声均匀 ,未探及异常回声 ,右侧卵巢 3.9ｃｍ× 1.2ｃｍ ,腹腔内可探及 15.5ｃｍ× 10 .0ｃｍ无回声区…     

右肾先天发育不全、右输尿管下段闭锁并左卵巢系膜巨大囊肿1例报告

患者 ,女性 ,2 3岁。反复腰部钝痛 6年 ,于 2 0 0 1年 1 1月 2 1日入院。无尿路刺激症状。病后曾多次在当地卫生院诊治 ,诊断不明 ,疗效不明显 ,病情反复发作。否认有过外伤史 ,家族中无遗传疾病史。体检 :腹稍膨隆 ,全腹均可触及一巨大囊性包块 ,质软 ,边界不清 ,有波动感 ,腹部叩诊实音 ,无移动性浊音 ,肾区无叩痛 ,外阴无异常。Ｂ超示腹部从耻骨联合上方至剑突下可见约 2 0ｃｍ× 1 8ｃｍ× 1 3ｃｍ液性暗区 ,形态不规则 ,边界尚清 ,包块后方可见有条状液性暗区 ,长约 1 1ｃｍ× 2 .9ｃｍ ,内透声好 ,无明显相通 ,右肾显示欠清。ＩＶＰ右…     

严重粘连腹膜后巨大畸胎瘤1例

患者 ,男 ,16岁。因上腹部隐痛不适半年余入院。剑突下可触及一肿物 ,呈球形 ,边界欠清 ,质地中等 ,无触压痛 ,活动性差 ,听诊可闻及大动脉血流音。胸部Ｘ线片可见右隔局限性隆起 ,上消化道造影可见食管受压前移。腹部Ｂ超右上腹探及一巨大实性不均质团块 ,边界清晰 ,范围 2 0 3ｃｍ× 14 6ｃｍ× 15 2ｃｍ ,团块内部回声不均匀 ,可见钙化斑 ,并见散在强光斑及液性暗区 ,ＣＤＦＩ示团块内未见明显血流信号 ,肝脏、胆囊、胰腺和右肾受压移位 ,门静脉、腹主动脉、下腔静脉受压移位并与瘤体紧邻。ＣＴ平扫见右上腹一大小约 2 0ｃｍ× 15ｃｍ…     

右卵巢卵泡破裂出血并左卵巢畸胎瘤1例

患者女 ,2 6岁 ,因下腹疼痛 4天 ,加重 1天就诊。患者前 4天因剧烈咳嗽而突感右下腹疼痛 ,去当地卫生院诊治 ,疼痛有所缓解。为进一步诊治 ,于2 0 0 0年 10月 10日转入我院。查体患者贫血面容 ,右下腹明显压痛 ,无反跳痛 ,下腹稍显饱满 ,叩诊有移动性浊音 ,尿ＨＣＧ阴性。超声检查 :子宫前位 ,形态回声正常 ,宫内膜居中 ,子宫右侧可见 3 2ｃｍ× 2 .5ｃｍ的弱回声团边界不清。子宫直肠窝内可见 4 2ｃｍ× 3.5ｃｍ的不均质性弱回声团块与右侧团块相连 ,腹腔内见 4 5ｃｍ的液性暗区。左附件见 4 2ｃｍ× 4 0ｃｍ的囊性暗区 ,壁厚 0 3ｃｍ…     

胃异位胰腺一例报告

患者男 ,31岁。上腹部不适年余 ,伴不规则隐痛 ,间发返酸、嗳气 ,有时呕吐 ,呕吐物为无色酸性液体 ,夹有食渣 ,无呕血及黑便史 ,曾服雷尼替丁、硫糖铝等无效。胃镜检查示浅表性胃炎 ,粘膜无糜烂及溃疡。胃彩超检查示胃窄部前壁近小弯处溃疡性肿块大小约 5ｃｍ× 4ｃｍ ,厚约 2ｃｍ ,2 0 0 0年 10月中旬收入住院。行剖腹探查 ,术中见胃窦小弯前壁肿块 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小 ,质中 ,浆膜完整 ,粘膜处可见一直径0 .2ｃｍ的导管开口 ,腹腔淋巴结无肿大 ,肝胆胰脾等无异常发现 ,术中考虑为胃炎性肿块或胃壁恶性肿瘤 ,而行胃大部切除术。…     

胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤

患者女性 ,2 0岁。因无明显诱因出现上腹部阵发性腹痛伴恶心呕吐 1天入院。呕吐为非喷射性 ,呕吐物为胃内容物 ,无咖啡色样液体。患者诉 6年前曾出现类似腹痛 ,但输液后好转。查体 :腹肌紧张 ,右上腹压痛 ,可触及一个大小约 10ｃｍ×11ｃｍ的包块 ,境界清楚 ,质韧 ,固定无活动。实验室检查 :血白细胞 13 4× 10 9/Ｌ ,余未见异常。Ｂ超 :右上腹可见 10 6ｃｍ×9 0ｃｍ异常回声区 ,境界清楚 ,内部回声不均 (图 1) ,诊断为腹部实质性占位。磁共振成像 (ＭＲＩ) :胰头部见 9 0ｃｍ× 9 5ｃｍ×10 1ｃｍ大小的卵圆形囊实性肿块 ,境界清楚 ;胰…