肾脏功能试验及其临床评价(上)

肾脏是人体最重要的排泄器官和重要的内分泌器官，它通过排泄来调节维持人体水、电解质和人体的酸碱平衡，通过分泌激素参与全身电解质、水和血压的调节。肾脏功能试验包括肾小球功能试验、肾小管和集合管功能试验、血尿素测定、血清肌酐测定、血尿酸测定及对肾功能早期损伤有辅助诊断作用的尿酶测定等。由于肾功能试验可受肾前因素（如严重脱水、休克、心力衰竭等）、肾脏疾病和肾后因素（如尿路阻塞）的影响，出现肾脏疾病时可由于肾小球滤过功能不良，使某些在正常情况下可以被清除的废物（如尿素、尿酸、肌酐等），不能被完全滤过而残留在血浆内；而一些正常情况下不能进入尿液的物质（如红细胞、血浆蛋白等）则会因为肾小球膜的受损而漏出，因此，在选择试验项目时应该注意明确检查的目的，按照肾脏受损部位来选择合适的功能试验。     

动态增强磁共振成像对肾功能的评价

DCE-MRI能对患者进行肾功能检查,能观察肾实质形态及信号,可"一站式"获得肾脏形态和功能的全面信息,得益于磁共振仪及磁共振对比剂的固有优势,DCE-MRI具有满足临床上快速无创性检查肾功能的潜力,同时也能提供丰富的诊断信息,肾脏MRI功能成像是研究肾血流灌注、生理和病理改变的潜在有力工具。     

紫癜性肾炎患儿血小板参数与肾脏病理分型及肾功能的关系

目的探讨紫癜性肾炎（HSPN）患儿PLT、血小板压积（PCT）等血小板参数与肾脏病理分级及肾功能的关系。方法回顾性分析2022年1月至2023年3月河南中医药大学第一附属医院收治的46例过敏性紫癜（HSP）和89例HSPN患儿的临床资料,比较两组患儿血小板参数、凝血功能、肾功能水平。HSPN患儿根据肾脏病理结果分为Ⅱ型28例、Ⅲa型32例、Ⅲb及以上29例,比较不同肾脏病理分型HSPN患儿血小板参数、凝血功能、肾功能水平、24h尿蛋白含量（24hUP）;采用Pearson相关分析血小板参数与凝血功能、肾功能水平的关系。采用ROC曲线评价血小板参数对HSPN患儿肾功能障碍的诊断效能。结果HSPN组PLT、PCT、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、TT水平均高于HSP组,APTT水平低于HSP组（均P＜0.05）。随着肾脏病理分型的升高,PLT、PCT、BUN、24hUP水平逐渐上升,3组间差异有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关分析显示,HSPN患儿PLT、PCT水平与BUN、Scr、24hUP均呈正相关（均P＜0.05）。ROC曲线分析表明,PLT、PCT两者联合诊断HSPN患儿发生肾功能障碍的AUC为0.880,高于单一指标诊断（均P＜0.05）,灵敏度为0.727,特异度为0.978。结论不同肾脏病理分型HSPN患儿PLT、PCT水平存在显著差异,与肾功能指标呈显著正相关。检测HSPN患儿PLT、PCT水平有助于评估其肾脏病理分型和肾功能障碍发生情况。     

饮食蛋白对肾功能及肾脏病进展的影响

限制饮食蛋白摄入量是治疗肾功能不全的主要措施。最初限制蛋白的目的只是为了避免终末期肾衰的一些不适症状或是为了避免终末期肾衰危及生命的并发症。目前已知可以引起肾脏肥大的原因有:肾切除、高蛋白饮食、糖尿病、妊娠等。残余肾的组织病理改变为肾小球增大及肾小管细胞肥大。肾脏的功能过盛,如肾小球高滤状态、肾小球毛细血管高压均与肾脏肥大有关,一般认为肾脏增大是由于肾小球毛细血管血流速度(Qa)及跨毛细血管压的增高所致。在某些动物模型,持续的肾功能过盛最终导致肾小球     

重视肾穿刺活检标本的制片技术

肾脏疾病种类很多，检查方法也有多种，如尿液检查、肾功能检奁、B超、CT检查等。这些检查方法难以确定肾脏疾病的分类。肾脏病理检查即肾穿刺活检术，其方法是采用特殊工具从肾脏取下一条或几条细小的肾组织，通过肾脏病理检查，可以获得各种不同时期和不同严重程度分类，特别是早期的临床症状与活体肾组织病理变化的关系，对控制、延缓各种肾病的进展和指导临床治疗具有重要意义。而肾活检制片技术对肾脏疾病的诊断起着至关重要的作用，因此，规范的技术操作是保证制作一张良好的肾活检病理标本的基础。     

肾动态显像及GFR测定的影响因素分析

引言 肾动态显像已成为临床核医学的常规检查项目．一次检查可以了解肾脏的血流灌注、大小、形态及其摄取、分泌、排泄功能,并获得肾小球滤过率等重要指标,是评价肾功能特别是分肾功能最准确的方法之一．为临床提供诊断和治疗依据．但很多因素如患者准备、仪器设备状态、药物制备、注射剂量、医护人员操作等情况均可能影响图像质量及GFR测定的准确性;根据我们多年的临床经验及有关报道对其影响因素分析如下．     

核素肾动态显像对急、慢性肾功能衰竭的诊断和鉴别意义

目的　通过核素肾动态显像,观察肾脏的大小、显影,对示踪剂的摄取及功能参数,探讨其在急、慢性肾功能衰竭的诊断和鉴别意义。方法　经临床及生化检测确诊急性肾功能衰竭 10例、慢性肾功能衰竭 15例,均做99mTC DTPA肾动态显像,分别测两组各病例的肾脏与腹主动脉的平均放射性计数比值(K/A)、功能相肾脏摄取高峰值(KP)、双肾的大小(Area)、肾小球滤过率(GFR)。结果　经统计学分析两组间的K/A、Area、GFR等各参数均有显著差异(P<0.05)。结论　核素肾动态显像在检测分肾功能的同时还能从肾脏的大小、形态、功能、血流灌注等方面的情况,能对急、慢性肾功能衰竭作出有意义的鉴别。     

超微病理在肾脏疾病诊断中的作用

超微病理诊断指从细胞器水平观察分析病变组织细胞的改变,对疾病的诊断及鉴别诊断发挥着不可替代的作用。通过观察肾小球超微结构变化(如肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜的结构和厚度、上皮细胞及其足突变化等)以及对肾小球超微结构与功能相结合的研究,发现超微病理诊断对肾脏疾病起到决定性诊断作用、重要参考作用及部分修正作用,是光镜、免疫荧光检查的互补或印证。     

其他会议——美学牙科新技术学习班

第六次全国肾脏病学术会议 此会由中华医学会主办,定于2002年9月中旬在上海市召开。 征文内容:1.各种原发或继发性肾小球、肾小管疾病;2.影响肾脏病慢性进展的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂等;3.急、慢性肾功能不全;4.慢性肾功能衰竭并发症及非透析疗法,如贫血、继发性甲状腺功能旁亢进症、营养等;5.肾脏替代治疗,如血液透析/滤过、腹膜透析、新的血液净化疗法,设备维护等;6.肾移植内科;7.肾脏护理等方面的临床余时间研究。     

高尿酸血症与IgA肾病临床病理的关系及其影响因素

目的探讨高尿酸血症与IgA肾病临床病理的关系,及影响高尿酸血症的因素。方法将经肾活检明确诊断为原发性IgA肾病患者92例,对其临床及病理资料进行回顾性分析。结果①IgA肾病肾功能不全患者高尿酸血症的发病率（40.54%）明显高于肾功能正常患者（20%）,P〈0.05;②与高尿酸血症患者与血尿酸正常患者在肾功能不全与肾功能正常组中分别进行比较,平均动脉压,24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、甘油三脂、总胆固醇、血清IgA及体重指数差异无统计学意义（P〉0.05）;但根据肾脏Katafuch i半定量评分显示在肾功能正常组和肾功能不全组中,高尿酸血症患者的肾脏总积分、肾小球积分、肾小管间质积分均高于血尿酸正常组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;③多元线性逐步回归分析表明,肾小管间质积分、体重指数、甘油三酯、平均动脉压是血尿酸独立危险因素。结论高尿酸血症与IgA肾病肾脏病理损害密切相关,严格控制高尿酸血症及影响因素,可减低高尿酸血症对肾脏的损害,延缓IgA肾病的进展。     

小儿危重症肾脏病理改变与临床的关系

近年来危重病人死亡原因以多器官功能衰竭（简称MOF）为主，其中急性肾功能衰竭（简称肾衰）已受重视，为了解小儿危重病过程中肾损伤和肾衰的某些特点，总结了我院近4年危重症死亡病例的临床、病理解剖资料，现报告如下。1病例选择住院死亡，尸解有病理诊断者；新生儿与传染病患儿除外；确诊有器官功能衰竭；监测过尿量、血电解质、尿素氮、肌研浓度；无肾脏疾病的既往史；病理检查无肾脏先天畸形、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾外伤、肾动静脉血栓及原发于肾脏的感染等疾病。2诊断标准原发病诊断根据其典型临床表现、辅助检查及病理解…     

糖尿病患者早期肾损伤的诊断进展

糖尿病肾病的主要临床特点是尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率异常增高并伴随肾脏结构的改变。目前诊断糖尿病肾病的金标准——尿微量白蛋白定量检测,一定程度反映了肾脏损害,但并不能准确地反映肾功能的变化趋势。近年来,各种更为早期、稳定、准确的诊断技术,包括血/尿生化指标,如半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、β2微球蛋白、N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶等;无创的肾脏影像学检查,如磁共振弥散加权成像、动脉血氧水平依赖功能磁共振成像等逐渐成为研究的热点。探索糖尿病早期肾损害的诊断进展,对早期防治具有重要意义。     

IgA肾病患者肾小管中P-gp表达与肾脏病理及肾功能损害的相关性

目的通过对IgA肾病肾小管中P-糖蛋白（P-glycoprotein,P-gp）表达与肾脏病理损害相关性的研究,探讨肾小管功能及其损伤在IgA肾病进展中的作用的关系。方法以经肾活检诊断的188例原发性IgA肾病患者为研究对象。肾活检前检查患者24h尿蛋白（24hUP）、肌酐清除率（Ccr）、血肌（Scr）、尿素氮（BuN）等。肾脏病理损害主要参考Lee分级、Katafuchi半定量积分标准和Andreoli病理活动性／慢性指数评分标准。采用免疫组化方法测定肾组织中P-gP表达,统计分析肾小管P-gP蛋白表达与肾脏病理损害积分以及患者肾功能的相关性。结果IgA肾病肾小管中P-gP表达与肾脏病理损害Lee分级和Katafuchi半定量积分均呈显著负相关,P-gP与肾小管问质积分的相关系数明显大于与肾小球、肾血管等组织学积分的相关系数。肾小管中P-gP表达强度与Ccr呈显著正相关,与24hUP、Scr、BuN等呈显著负相关。结论IgA肾病患者P-gP介导的肾小管转运功能可能参与对肾功能的保护,减缓肾脏病理损害的进展。     

肾脏病理诊断对肾功能不全的诊断作用研究

目的研究肾脏病理诊断对肾功能不全的诊断作用,以提高临床上对肾功能不全的诊断效率。方法选取2016年7月至2018年9月在我院接受治疗的肾功能不全的患者96例作为研究对象,将所有入组对象随机分为观察组和对比组两组,每组48例患者,对对比组患者实施彩色多普勒超声进行检查,实验组患者实施肾脏病理检查,将两组患者诊断情况进行比较。结果比较经两种检查方式诊断的效果,可见,经肾脏病理检查的观察组的诊断符合率高于经彩色多普勒超声检查的对比组,两组比较有统计学意义(P0.05)。结论在肾功能不全的临床早期诊断中,通过应用肾脏病理检查方法进行相关检查,不仅可以及时准确诊断,还可以清楚地了解到患者肾脏的病变情况,有效降低患者痛苦,推荐临床应用。     

急性肾功能衰竭患者肾穿刺活检术的护理

B超引导下经皮肾脏穿刺活检术是明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方案、判定预后的重要检查方法,对急性肾功能衰竭(ARF)的诊断及治疗具有重要的指导性意义[1].     

心肾综合征3例报告

<正>心脏合并肾脏功能障碍(CRS)临床上多为心力衰竭治疗期间出现的中等或严重的肾功能不全的临床综合征,其中:1型CRS为急性心功能不全导致的急性肾脏损伤;2型CRS指慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;3型CRS指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;4型CRS指慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;5型CRS指慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、舒张功能减退或(和)不良心血管事件增加[1]。心脏与肾脏之间存在的互相影响的病理生理变化,以神经激素以及肾素-血管紧张素-醛固酮轴的激活为中心环节,心脏与肾脏     

慢性肾功能衰竭的难治问题

<正> 慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是指因多种慢性肾脏疾病晚期引起的双侧肾实质产重损伤导致肾脏排泄、调节功能失常临床上出现许多代谢紊乱等一系列综合症——尿毒症,常危及生命。临床如能掌握治疗时机,     

糖尿病肾病的早期诊断及药物治疗现状

<正>糖尿病肾病（Diabetic Nephyropathy,DN）是糖尿病三大微血管并发症之一,多数学者研究其发病率为30%～50%。当发展至临床糖尿病肾病期,尿常规尿蛋白定性持续阳性,此期无论治疗与否,其肾脏的病理损害不可逆发展,3年～5年内进入肾功能不全,终至尿毒症期。故早期诊断、早期治疗已经越来越受到重视。本文对近年来DN的早期诊断及药物治疗进展作一综述。1糖尿病肾病的早期诊断按Mogensen等的标准,将DN分成五期。1期:肾脏肥大,功能亢进期,亦称肾小球高滤过期。此期特点     

现代检验诊断新技术(四十二)检验肾脏功能的新指标——胱抑素C

胱抑素C(胱氨酸蛋白酶抑制剂C)是新出现的可准确而敏感地检查出肾脏功能受损害的试剂。长期以来,检查肾功能多用血清中的尿素和肌酐测定(本栏目曾做过介绍),但血清中尿素或肌酐升高时肾的损伤多已明显,即这两项试验的敏感性不够,而且易受饮食等的影响。血清肌酐测定的方法还不够完善,故它们并不是理想的肾功能试验。经典的、公认的肾功能试验是肾小球滤过率试验(G FR),即测定肾在单位时间内滤过(清除)特定物质的量。这种物质可自由地由肾小球滤过但又不能自肾小管再吸收,如肌酐或菊粉等。如测定肌酐的滤过率,此试验也叫做肌酐清除率试验(…     

肾脏先天发育异常的超声诊断及其临床意义

目的:探索无创性的检查方法诊断肾脏发育异常的可行性、准确性及优越性。方法:用彩色多普勒超声显影仪(CDFI)诊断肾脏先天发育异常50例,并将彩超诊断结果与尿路造影、CT或核磁等检查资料进行了对照分析。结果:诊断符合率100%可诊断。结论:用彩超检查诊断肾脏先天发育异常是完全可行的。有无肾脏先天性发育异常;肾脏先天性发育异常的类型;CDFI对发育异常肾脏的血流显示情况;有关肾功能方面的提示。