不同病理类型臂丛损伤后变性神经中胶原的变化

目的研究不同病理类型的臂丛损伤后变性神经中胶原蛋白的变化规律。方法建立ＳＤ大鼠不同病理类型的臂丛损伤模型，用免疫组织化学和电镜方法，分别检测变性的远端神经中Ｉ型蛋白含量的变化及观察胶原纤维的超微结构。结果胶原含量在节前组中术后６个月组略上升，节后组术后１个月组即开始上升，３个月以上上升显著。节后组胶原含量多于节前组（Ｐ＜０．０１）。结论节前损伤远端神经中胶原增生较节后损伤轻且速度缓慢     

膈神经副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义

目的阐明膈神经、副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义。方法对１００例术中证实为全臂丛或上中干根性损伤的术前肌电图资料（包括膈神经、副神经和臂丛神经）进行分析，总结Ｃ５神经根性损伤中节前、后的发生率，术前诊断符合率及膈神经、副神经的功能。结果１００例臂丛神经根性损伤中，Ｃ５神经根性损伤的诊断符合率为８７％，比过去提高３１．９％；节后损伤的诊断符合率为８１．９％，提高３０．８％。膈神经、副神经完全损伤者Ｃ５神经根均为节前损伤。膈神经完全损伤１３例，不全损伤７例中５例（７１．４％）为节前损伤；副神经完全损伤５例，不全损伤１４例中８例（５７．１％）为节前损伤。结论对膈神经、副神经进行肌电图检测，可提高Ｃ５神经根性损伤的术前诊断符合率；并可判断膈神经、副神经的功能是否适合作神经移位术的动力神经     

臂丛神经根性撕脱伤治疗进展

臂丛神经损伤是常见严重损伤 ,节后损伤预后较好 ,而节前损伤或称根性撕脱伤预后较差 ,如何提高节前损伤的诊治水平 ,一直是国内外同道共同关注的难题 ,现将近期有关治疗的经验报道如下 ,供同道们参考。一、健侧颈7神经移位术自 1986年作者[1] 首次在临床应用健侧颈7神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤获得成功 ,经过发展 ,目前已在美国、泰国、新加坡、德国等国家及台湾地区推广应用 ,并同时开展一些基础研究 ,为完善手术提供有益的经验与资料 ,将有关情况综述如下。(一 )有关手术指征我们在报道中指出健侧颈7神经移位术的最佳指征为 :( 1)臂…     

胆碱乙酰基转移酶活性快速测定诊断臂丛损伤的实验研究

目的寻找一种简单快速、能在手术中准确客观地判断臂丛损伤神经残端功能的方法。方法选用成年雌性SD大鼠45只,随机分成两组,分别制成臂丛节前和节后损伤的动物模型,采用放射性同位素的方法测定损伤后不同时间臂丛神经中胆碱乙酰基转移酶(choline acetyltransferase,ChAT)的活性,然后用统计学的方法总结其中规律。结果节前、节后两种损伤类型胆碱乙酰基转移酶的活性均随时间降低,节前组ChAT活性随时间迅速降低,很快达到正常活性的1/10(675±258) cpm；节后组ChAT活性随时间缓慢降低,90 d后只降低到正常活性的1/2(4906±1119)cpm。结论术中快速测定ChAT的活性可以用来定量地区分臂丛损伤后的神经残端功能,以判定残端的可利用性。     

臂丛神经根性撕脱伤诱发的灼性神经痛的特点与机制

由周围神经损伤引起的神经病理性痛是临床常见的慢性疼痛,涉及的病理过程繁多,发生机制极为复杂[1-3].臂丛神经损伤属严重的周围神经损伤,根据损伤部位可分为节后和节前损伤两类.节后损伤指脊髓背根神经节远侧臂丛分支的损伤,临床上少有发生严重肢体疼痛.节前损伤即根性损伤,指发生于脊髓背根神经节神经元中枢突,以撕脱伤最为严重,常伴有严重的灼性神经痛[4].本文就臂丛神经根性撕脱伤灼性痛的特点、机制和临床治疗进展做一综述.     

臂丛神经损伤的多种神经电生理诊断

本文对96例臂丛神经损伤患者进行肌电图与运动神经传导速度检查,结果发现损伤神经支配的肌肉肌电图有纤颤电位、正相电位等神经原损害表现;受损的臂丛神经运动神经传导速度有不同程度的减慢或缺失。18例臂丛神经损伤的病人还同时测定了感觉神经动作电位和体感诱发电位,以判断臂丛神经损伤在节前或节后,并与手术发现作了对比。本文认为用多种神经电生理检查方法能客观、准确地诊断臂丛神经损伤的部位、程度,对确定治疗、估计预后有重要意义。     

膈神经副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率 …

目的 阐明膈神经、副神经肌电图检查对提高臂丛神经根性损伤诊断符合率的机制和意义。方法 对１００例术中证实为全臂丛或上中干根性损伤的术前肌电图资料（包括膈神经、副神经和臂丛神经）进行分析，总结Ｃ５神经根性损伤中节前、后的发生率，术前诊断符合率及膈神经、副神经的功能。结果 １００例臂丛神经根性损伤中，Ｃ５神经根性损伤的诊断符合率为８７％，比过去提高３１．９％；节后损伤的诊断符合率为８１．９％，提高３０     

产瘫节前损伤体感诱发电位的改变及治疗

目的：报道产瘫节前损伤早期诊断及早期手术的疗效。方法：16例患儿在术前应用体感诱发电位（SEP）测定，节前损伤的诊断一旦明确，尽早行神经移位术。结果：随访2-5年，优31.25％，良43.75％，中12.5％，差12.5％。结论：SEP是诊断产瘫节前损伤的可靠方法，早期显微外科手术治疗产瘫节前损伤非常必要。     

不同病理类型的臂丛神经损伤后变性神经中S-100蛋白的变化

目的探讨不同病理类型的臂丛神经损伤后变性神经中Ｓ－１００蛋白的变化规律，为临床进行术中检测与判定提供理论依据，以进一步指导临床，提高臂丛神经损伤的诊治效果。方法建立ＳＤ大鼠不同病理类型的臂丛神经损伤，用免疫组织化学方法分别在损伤后１、２、３和６个月检测变性的远端神经中Ｓ－１００蛋白的分布和含量变化。结果Ｓ－１００蛋白主要沿轴突四周分布，节后组损伤１个月后Ｓ－１００蛋白呈阴性反应，而节前组术后６个月仍有阳性轴突。结论Ｓ－１００蛋白主要分布于雪旺细胞，节前与节后这两种不同病理类型的臂丛神经损伤中神经变性的程度不同，节前损伤远端神经在术后仍能持续保持Ｓ－１００蛋白阳性。     

臂丛根性损伤的诊断与显微外科治疗现状

臂丛根性损伤,一直是世界各地许多医学中心研究的课题之一。最常见的原因是牵拉伤,损伤部位和性质对病人预后关系很大。若在背根神经节的近端断裂,称“节前损伤”或“根性撕脱”;若在背根神经节远端断裂,称“节后损伤”或“根性断裂”。     

神经修复的六条原则——评一例健侧颈_7移位失败的教训

患者男,21岁.2007年9月,左上肢被传送带绞伤,致左上肢无功能.经保守治疗2个月,无任何功能恢复,而被外地某医院手外科收治入院.专科检查:左上肢无功能,肌力均为0度,Homer征(+);右上肢功能完全正常.神经电生理检测提示左臂丛神经根性损伤,颈_(5、6、7)为节前损伤,颈_8、胸_1为节前伴节后损伤.术前诊断为左全臂丛神经根性撕脱伤.拟行健侧颈,移位重建左上肢功能.     

臂丛神经损伤灼性神经痛的治疗

报告２０８６例臂丛损伤中４８例伴有灼性神经痛（占２．３％），其中节前损伤２８例，节后损伤２２例（锁骨下动脉同时损伤、放射性损伤及枪弹性多见）。采用神经减压术，术后疼痛消失者占５０％，但无效者占３３％。神经缝合或移植术术后疼痛消失者占７５％，仅１例（１０％）无效。神经移位术术后疼痛消失者占４６％，无效者３４％。对顽固性的性痛（第一次手术无效者），采用神经根切断术，颈交感神经节切除，丘脑痛觉核立体定向毁损术，术后部分伤病例可缓解疼痛。     

膈神经损伤与臂丛上干节前损伤的关系

目的：了解膈神经损伤与臂丛神经上干节前损伤的关系。方法：应用Ｘ线、电生理技术及术中观察和电刺激等方法回顾性评价４２例臂丛神经损伤合并膈神经损伤患者的膈神经功能状态。结果：４２例中２６例Ｘ线表现为膈肌抬高及活动度下降，术中观察膈神经瘢痕化、质地变硬，电刺激无膈肌反应；１４例Ｘ线无异常，其中１０例术中观察同前，４例见膈神经正常或粘连，电刺激有反应但反应稍差；２例未获资料。电生理检查膈神经有损伤的１２例中，８例为完全损伤，相应Ｘ线有膈肌抬高，电刺激无膈肌反应，４例为部分损伤，Ｘ线无异常，电刺激见膈肌有反应但反应稍差。所有病例均经手术证实有上干节前损伤。结论：膈神经损伤时提示臂丛上干损伤的部位在节前。     

臂丛MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的临床效能分析

目的：探讨臂丛MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的临床价值。方法45例临床诊断为臂丛神经损伤的患者,术前均采用1.5 T GE Signa EXCITE MRI扫描仪行双侧臂丛MRI扫描,同时所有患者均行锁骨上臂丛神经探查以及术中肌电图检查,将MRI扫描结果与手术所见及术中肌电图进行比较,分析臂丛MRI在节前损伤诊断中的准确率。结果45例共225根神经根,169根节前损伤,MRI共检出147根,MRI诊断总体准确率为86.2%,并且MRI检查距受伤时间与诊断准确率无明显相关性（P〉0.05）。结论臂丛MRI可以清晰地显示臂丛神经椎管内外的结构,对臂丛神经节前损伤可以提供准确而清晰的定位定性诊断,具有非常高的准确率,可以为临床诊断提供可靠参考,指导临床早期制定手术方案,有益于患者的预后。     

节后段臂丛损伤磁共振成像IDEAL与STIR序列的比较

目的比较迭代最小二乘估算法水脂分离(IDEAL)序列与短反转时间的反转恢复(STIR)序列在创伤患者臂丛神经节后段的成像表现。方法 26例有颈肩部外伤病史且临床怀疑臂丛节后段损伤患者,随机分为两组,每组13例。使用GE Signa HDxt 1.5T磁共振机,一组行冠状位薄层IDEAL T2臂丛神经成像,另一组行STIR序列臂丛神经成像。对两种序列所得图像进行主观观察评分及客观测量SNR、CNR。结果 IDEAL序列成像质量好,主、客观评价都表明在节后段臂丛神经的显示能力上优于STIR序列。结论 IDEAL序列可代替STIR序列作为臂丛神经节后段损伤患者的常规扫描序列。     

不同病理类型的臂丛神经损伤后变性神经中S—100蛋白？…

目的 探讨不同病理类型的壁丛神经损伤后变性神经中Ｓ－１００蛋白的变化规律，为临床进行术中检测与判定提供理论依据，以进一步指导临床，提高壁丛神经损伤的诊治效果。方法 建立ＳＤ大鼠不同病理类型的臂丛神经损伤，用免疫组织化学方法分别在损伤后１、２、３和６个月检测变性的远端神经中Ｓ－１００蛋白的分布和含量变化。结果 Ｓ－１００蛋白主要沿轴突四周分布，节后组损伤１个月后Ｓ－１００蛋白呈阴性反应，而节前组术后     

膈神经移位治疗产瘫节前损伤

目的 总结临床膈神经移位治疗产瘫节前损伤的疗效及其对肺功能的影响。方法 本组16例，皆在全麻下行膈神经移位修复撕脱的臂丛神经，术后观察膈神经移位后患儿上肢功能恢复及呼吸功能情况。结果 随访2～6年，按照Mallet评分标准评定膈神经移位功能恢复情况，优5例，良7例，可3例，差1例，优良率75％，3个月以内优良率80％。11例呼吸平稳；4例呼吸急促，术后1周平稳；1例发生肺炎，经治疗10余天后呼吸平稳。结论 早期膈神经移位治疗产瘫节前损伤疗效满意，肥胖及体弱新生儿膈神经移位时需慎重，切取一侧嗝神经对患儿呼吸功能无明显影响。     

臂丛神经节前损伤的大鼠动物模型

目的：介绍大鼠臂丛神经节前损伤动物模型的设计及实验结果。方法：选用ＳＤ大鼠，通过扩大椎间孔撕脱脊神经节，造成臂丛神经节前损伤模型（实验组），用组织病理学方法观察神经节内神经元细胞的变化，并用免疫组化方法，检测神经中Ｓ－１００蛋白阳性轴突数及灰度。结果：节前损伤模型可见撕脱的神经节，术后 １个月仍能见到神经节及神经元细胞； Ｓ－ １００蛋白阳性轴突在术后 １个月仍有表达；而节后损伤（对照组）到术后１个月则未见Ｓ－１００蛋白阳性轴突。结论：为臂丛神经损伤的深入研究提供一个具有科学性及合理性的实验模型。     

锁骨下血管损伤继发臂丛神经受压征的治疗

目的探讨创伤致锁骨下血管损伤继发臂丛神经受压的机制、临床分型、诊断及治疗。方法5例创伤致锁骨下血管损伤继发臂丛神经受压征,其中4例为血管损伤后局部血肿压迫臂丛神经,经清除血肿,修补、结扎动脉破口后,作神经外松解术。1例为锁骨下动脉栓塞合并臂丛神经根性撕脱伤,在行血栓取出术的同时行膈神经、副神经移位代肌皮神经与肩胛上神经术。结果术后平均随访13个月,按顾玉东的臂丛评定标准评价疗效优者2例、良1例、可2例。结论该征一旦确诊应立即手术,治疗效果佳。手术时间、血管破裂部位、裂口大小等均与预后有关。     

臂丛神经合并上肢大血管损伤的手术时机与方法的选择

目的 总结臂丛神经合并上肢大血管损伤的手术治疗结果,探讨最佳手术时机与方法的选择.方法 2005年6月至2011年6月,对4例臂丛合并上肢大血管损伤患者进行手术治疗.4例患者中,2例臂丛根性损伤合并锁骨下动脉损伤,2例臂丛束支部损伤合并肱动脉损伤.根据患者创伤程度与类型的不同,分别采用神经直接缝合、神经移植与神经移位修复臂丛损伤.采用血管直接吻合、血管移植与血管搭桥修复血管损伤.其中1例神经血管急诊一期修复;1例神经血管亚急诊一期修复;2例急诊一期修复血管,二期修复神经.结果 术后随访28 ～ 44个月,平均37个月.修复的血管通畅,患肢血供良好,修复的神经功能均有不同程度的恢复.结论 臂丛合并上肢大血管损伤应争取一期同时修复血管与神经,二期修复神经会明显增加手术的难度与风险.