临床诊断性试验研究的正确方法及评价原则

面对就诊的病人,为获得疾病的诊断,通常需要采用大量的诊断性试验,并花费大量的时间和精力对这些临床诊断信息进行判断,使得临床医师常常感叹诊断过程本身的复杂和费时.实际上对临床诊断试验的使用和解释有一些基本原则,如果临床医师熟悉这些原则,有选择地使用诊断性试验,往往能简化诊断的过程,并获得对诊断性试验结果的合理解释,这些原则就是下面要讨论的内容.本文所讨论的诊断性试验的原则不仅仅限于实验室诊断,也适于影像学诊断和根据病史、查体所获得的临床信息而作的临床诊断.     

呼吸系统疾病的循证诊断

对临床疾病采用的任何诊断方法，均可称之为诊断试验(diagnostictest)，包括询问病史、体检和各种实验室检查等。循证医学对临床诊断提出了更高的要求，不仅仅是简单地利用现代诊断技术，而且要求合理应用诊断试验和对诊断结果进行一系列的科学解释。循证医学不能只着眼于单个诊断试验，而要考虑能应用于某一疾病诊断中的所有诊断试验（见表1）。这就需要运用大量信息，包括患者的病史、体征和临床的疑点等。一项试验的检查结果，只能作为一条信息参与疾病的诊断，收集大量信息，才能形成完整的诊断，并依此制订临床决策。呼吸科医师要提高…     

用于形态定量测试的图像分析—八十年代辅助诊断新技术

在临床检验中,经常需要根据标本切片或涂片中细胞和组织的形态作出诊断,而这些目前主要依靠检验医师和病理学家借助显微镜按组织结构和细胞形态的异型性,凭经验作出定性判断。长期来人们对此已积累了丰富的经验,但这一过程常带有一定的主观性,往往因观察者或时间的不同而作出不同的结论。另外人眼的分瓣力是相当有限的,凭肉眼所获得信息仅是图像中所含信息的一小部分,而大量信     

尿蛋白质定性与定量结果矛盾的解释及其引起的思考

目前,医学检验各亚学科专业间检验指标相对独立,导致检验科内部信息交流不充分。临床医师面对大量的检验信息,常常难以从某一检验人员处获得对相关信息的了解并消化吸收。因此,为了向临床提供更加有效的服务,加强医学检验各亚专业人员的基础知识与技术的学习和交流显得十分必要。本文以尿蛋白质定性与定量结果矛盾及其解释为例对此进行讨论。     

体外诊断试剂临床试验免除知情同意的伦理学探讨

体外诊断试剂是医学检验辅助临床诊断的重要工具,在获得食品药品监督管理部门注册许可进入临床使用前,必须要经过临床试验。本文探讨了如何科学合理把握体外诊断试剂临床试验过程中的伦理学原则,既做到规范严格,同时又不影响临床试验的顺利进行。笔者分析了体外诊断试剂临床试验伦理审查的现状和存在问题,从体外诊断试剂临床试验是否属于人体医学研究,是否需要知情同意及其可行性,患者/受试者的权益保护,个人身份信息和隐私保护等方面分别进行了讨论,     

重症医学医师主导的床旁目标导向超声心动图检查在ICU应用的可行性研究

目的 评估由重症医学医师在重症监护病房(ICU)应用床旁彩色超声心动图对危重患者进行目标导向超声心动图(TTE)检查的可行性及其对临床决策的影响.方法 重症医学医师经过12 h的TTE培训,对88例经过初步心脏临床评价的ICU患者进行TTE检查(2～4个二维视窗,未使用多普勒和M型超声),评价患者的左室功能、容量状态、有无局部心室壁运动异常及心包积液;由心脏超声医师重复检查以评价TTE质量及重症医学医师解释的准确性.结果 重症医学医师成功完成了86例患者(97.7％)的TTE检查,正确解释了75例患者(85.2％)的超声心动图结果;TTE检查结果直接影响了22.7％患者的治疗(包括液体治疗、正性肌力药物及血管活性药物),45.5％患者获得有价值的信息,31.8％患者没有得到有用的信息;重症医学医师获得图像和解释的平均时间为(11.2±5.2) min.结论 经过短暂的正规训练,重症医学医师可以可靠地完成ICU危重症患者的TTE检查,能够为相当数量的患者提供新的信息并改变其治疗.这项研究支持在国内重症医学医师培训课程中加入床旁TTE检查培训.     

检测幽门螺杆菌的4种方法介绍

如何用有效可行的方法诊断幽门螺杆菌 (Ｈｐ)感染 ,并进一步根除是临床医师普遍关注的课题。目前诊断方法有侵袭性和非侵袭性两大类 ,侵袭方法均为胃镜依赖方法 ,有快速尿素酶法和细菌涂片染色、细菌分离培育、组织病理染色 ;非侵袭性方法有血清学方法 ,同位素标记尿素的呼吸试验和胃液多聚酶链反应(ＰＣＲ)等。本文通过快速尿素酶法 ,病理组织学 ,14 Ｃ呼气试验和血清学方法介绍 ,对于临床医师选择Ｈｐ的诊断方法提供参考。用 4种方法检测Ｈｐ :①进行胃镜检查 ,取组织 (分别在胃窦前后壁和胃体前后壁各取 1块 )进行病理切片吉姆萨染色 ,查…     

检验医师——检验医学发展的出路

随着现代医学的发展,医学检验已发展成为一个包含临床血液检验、临床体液学检验、临床生化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、分子生物学检验、输血与输血技术及临床实验室管理学等亚专业学科组成的独立学科—检验医学.这是现代医学发展的要求,也是传统医学检验发展的必然趋势. 正是由于检验医学的发展,使得临床医疗对检验的依存度越来越高,检验医学在临床诊断和治疗中的地位越来越重要.此时,临床医师单纯地想通过几十个学时的实验诊断学学习就能掌握大量检验项目信息的临床应用,已不现实.这就要求检验医学培养能向临床医师宣传、指导临床医师应用检验医学信息,同时又可与临床进行沟通的人才,即医师型检验人才—检验医师.《医疗机构临床实验室管理办法》中第十九条:诊断性临床检验报告应当由执业医师出具;第二十条:医疗机构临床实验室应当提供临床检验结果的解释和咨询服务[1].     

临床实验室检验结果解释的重要性及检验医师面临的挑战

<正>随着日益复杂的诊断和治疗方案,以及不断增多的实验室检验项目,临床医生可能不熟悉申请的检验项目及结果,从而难以做出医疗决策。检验医师作为临床实验室的专业人员,结合患者病历提供实验室检验结果的解释,有助于将实验室数据同化为具有医疗适当性和经济效益的患者诊疗信息。对于检验医师而言,准确的检验结果解释至关重要,要求具备临床及检验知识和一定的临床经验。     

照片质量对影像诊断的重要性

X线普通摄影以及CR和DR技术,无论哪种成像系统所获得的影像信息,最终为影像诊断及临床治疗提供依据。正确的影像诊断,是由医师通过优质照片提供的病灶信息做出的,若提供的照片质量差,照片上的正常组织与病灶无法辨认,那么不管医师的医学知识及诊断经验多丰富,都很难做出正确的诊断。与此同时,影像诊断和临床治疗方面对照片技师要求亦越来越高。因此对X线照片质量的客观评价是放射界一个重要的理论和技术问题。     

和临床医生谈谈检验医学：检验医学不是医学检验

长期以来我国临床医师都认为检验科的专业是医学检验,主要任务是及时地为临床提供准确的结果,如何解释和应用这些信息是医师的工作和职责。这在50～60年代显然是正确的,当时检验科工作主要是三大常规,使用的是显微镜,离心机,水箱,冰箱等简单仪器,往往内科主任或内科医师兼任检验科主任。内科实习医师必须亲自作所管患者的三大常规工     

病理科工作的若干基本要素

阐述关于病理科工作的若干基本要素。努力落实这些基本要素，将会促进我国诊断病理学事业的发展，从而推动临床医学水平的提高。这些基本要素是：①全面认知病理诊断和病理科的重要地位，包括病理诊断和病理科对于临床工作的指导作用，病理诊断形成过程的局限性，病理诊断是临床医师与病理医师之间的会诊；②基本素质合格的病理医师和由医师、技术人员合理构成的病理科；③病理医师注重全面提高病理诊断能力；④病理技术人员提供良好的技术支持；⑤严防病理诊断失误；⑥病理医师和技术人员的法律意识；⑦病理科的基本设施保障；⑧病理科工作的质量控制。     

软组织黏液样肿瘤临床病理诊断

软组织黏液样肿瘤（myxoid tumors of soft tissue）是一种具有明显的、含有大量细胞外黏液基质特征的病变。这组肿瘤有明显不同的生物学行为：包括安全良性肿瘤、具有局部复发但没有转移的肿瘤和亚性肿瘤。这组肿瘤在临床和形态上似科很相似，因而使本组疾病的,临床医师和病理医师带来了困难。显微镜观察仍然是病理诊断的基础，随着电镜、免疫组化和分子细胞遗传学不断地发展和改进，提供新的辅助诊断资料，使新的诊断标准得以发展，从而使本组疾病更易于得到正确的诊断。本文对最常见的、伴有明显黏液基质软组织肿瘤的临床特点`人性病变的物质特征及组织学形态进行描述，并讨论其鉴别诊断要点。     

重视骨科基本功训练-规范临床物理检查

骨科临床物理检查是骨科医师必须掌握的基础技能之一,是骨科教学的重点内容。临床物理检查在骨科疾病的诊断过程中发挥非常重要的作用,骨科医生在进行临床工作时需要而且必须首先对患者进行系统全面的物理检查以获得诊断的重要信息。规范并加强骨科临床教学中物理检查技能的训练,提高物理检查结果准确性具有重要的科学和临床意义。      

消化系统疾病体格检查的临床思维

１引言医师利用自己的感觉器官或借助于传统的简单工具对病人进行全面、系统体格检查,从而发现一些疾病的体征,然后运用自己扎实的医学知识和丰富的临床实践经验,对所获得的疾病征象进行综合分析、判断推理,确定诊断和制订治疗方案等一系列的过程,就是医师的临床思维过程。正确的临床思维对疾病的诊断和治疗具有重要意义。正确的临床思维使疾病得到及时、正确的诊断,错误的或不恰当的临床思维将导致错误的诊断。例如,当病人出现恶心、呕吐的症状时,如果医生仅想到消化系统疾病可引起这些症状,体格检查只注重腹部及仅针对腹部病变作…     

“临床少见菌报告解释”对医疗实践的影响

目的 :评估"临床少见菌报告解释"制度的实施对医疗实践的影响,以及微生物实验室与临床沟通的效果。方法:对2015年2月至2016年11月,新华医院临床微生物实验室发送的所有"临床少见菌报告解释"进行汇总,收集患者临床信息及临床医师对于报告解释的反馈情况等,采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。结果:2015年2月至2016年11月新华医院临床微生物实验室共向24个临床科室发出75份"临床少见菌报告解释",涉及45种少见菌,其中93.3%(42/45)病原微生物的抗菌药物敏感性试验目前在上海地区尚无法常规开展。实验室从接收标本到出具"临床少见菌报告解释"的平均时间为(3.5±1.5)d。临床医师接收到报告解释后采取相应措施的比例为56.0%(42/75),且2016年该比例(62.7%,37/59)较2015年(31.3%,5/16)明显增高,差异有统计学意义(P=0.024)。75例分离到少见菌的患者中有59例临床诊断为感染,其中按照报告解释建议的抗菌药物进行治疗的患者35例,其抗感染治疗有效率(33/35)较未按建议进行治疗者(12/24)更高,差异有统计学意义(P0.01)。结论:"临床少见菌报告解释"在医疗实践中起到了积极的作用,且临床医师对该报告解释的接受度正逐渐增高。     

循证医学如何评价和应用诊断性试验

1　评价和应用诊断试验的意义在临床医疗实践中 ,我们根据患者的病史、体征以及实验室和影像学检查资料 ,通过临床思维与分析 ,对疾病作出正确诊断。凡是在临床上用于疾病诊断的试验 ,均可称为诊断性试验 ,而由于新的诊断技术层出不穷 ,更要求我们用科学方法研究和评价各种诊断试验的价值 ,为合理选择诊断技术 ,提高诊断疾病的准确性提供科学依据。2　评价诊断试验的要求要评价诊断性试验的价值和准确性 ,最基本的方法是将诊断试验与诊断该病的金标准 (ｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ)进行比较。因此 ,在评价时应遵循以下基本原则 :2 .1　确定金…     

眼科疾病体格检查的临床思维

医师利用自己的感觉器官或借助传统的简单工具对病人进行全面系统体格检查，从而发现一些疾病的体征，然后运用自己扎实的医学知识和丰富的临床实践经验，对所获得的疾病征象进行综合分析，判断、推理、确定、诊断和制定治疗方案等一系列的过程，就是医师临床思维过程。正确的临床思维对疾病的诊断和治疗具有重要意义。     

诊断性试验临床应用论文撰写中应注意的问题

诊断性试验临床应用价值的研究是诊断性试验研究中的基本问题 ,而其临床应用的评价是有一定标准和要求的。其最基本的一点 ,就是评价的依据(或证据)应是最可靠、最具说服力的。但这方面的论文中 ,往往存在这样或那样的问题 ,使得对这些研究结果大为逊色。1　该诊断性试验一定要与标准诊断法 (金标准 )进行对比研究如果临床诊断不确切 ,诊断的依据不充分 ,那么诊断性试验临床应用评价就无从谈起。所谓“金标准”主要指的是活体组织检查、病原学检查、细胞学检查、外科手术所见、尸解、特殊影像检查、长期随访及临床医学专家共同制订的公认的…     

用循证的观点审查诊断性试验

理疗学对本专业诊断含义的讨论有很长的历史 ,《理疗医师实践指南》一书把诊断定义为检查、评价、诊断、预后和干预 5个相互影响的基本要素之一 ,认为诊断包括两个方面 ,即对收集到的资料的评价过程和此过程所得结果。而此前的研究多集中在后一方面 ,忽略了前一方面。本文的目的是用循证的观点来描述理疗中的诊断过程。理疗中的诊断过程 :诊断需要收集检查所得的资料 ,而每一条资料的收集都有不同的目的。如有的是为了确定检查的部位或特定的病理 ,有的则是为了选择一种干预手段。试验的目的对调查支持应用试验的数据和把试验用于临床有重要…