协同干预模式对直肠癌新辅助化疗患者营养状况、癌因性疲乏程度及生活质量的影响

目的探讨协同干预模式对直肠癌新辅助化疗患者营养状况、癌因性疲乏程度及生活质量的影响。方法依据干预方式将150例直肠癌新辅助化疗患者分为观察组和对照组,每组75例,对照组患者化疗过程中给予常规干预,观察组患者化疗过程中给予协同干预模式管理。干预前后,采用主观整体营养评估量表(PGSGA)和血清白蛋白水平评估两组患者的营养状况;采用癌因性疲乏量表评估两组患者的癌因性疲乏程度;采用生活质量量表(QOL)评估两组患者的生活质量。结果干预后,观察组患者PG-SGA评分明显低于本组干预前,两组患者癌因性疲乏量表评分均明显低于本组干预前,血清白蛋白水平和QOL量表各维度评分均明显高于本组干预前,且观察组患者PG-SGA评分、癌因性疲乏量表评分均明显低于对照组患者,血清白蛋白水平和QOL量表各维度评分均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论协同干预模式可改善直肠癌新辅助化疗患者的营养状况及癌因性疲乏程度,提高患者化疗期间的生活质量。     

基于PG-SGA的营养干预在胃恶性肿瘤患者中的评价及效果

目的基于PG-SGA评定量表的营养干预在胃部肿瘤患者中的评价及应用效果。方法选取江苏省苏北人民医院2016年10月至2018年10月收治的胃部恶性肿瘤患者125例,采用PG-SGA对患者进行营养评估,分析不同年龄、性别、BMI的患者PG-SGA评分结果。采取随机数字表法进行单纯随机分组,将评定量表中PG-SGA≥4分患者随机分为营养干预组和对照组,营养干预组患者予以营养宣教+营养干预,对照组给予营养宣教。分别比较两组患者第1～3周的日摄入能量、蛋白质水平,以及3周后体重变化等营养指标。结果 两组不同年龄、性别患者PG-SGA评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,不同BMI患者PG-SGA评分在4~8分及≥9分范围内比较,差异有统计学意义（P<0.05）,营养干预组患者第1～3周的日摄入能量、蛋白质高于对照组患者,3周后对照组体重变化（丢失）高于干预组,干预组白蛋白、总蛋白、血红蛋白等水平高于对照组,红细胞计数高于对照组,差异均具统计学意义（P<0.05）。结论PG-SGA可以较好地反映胃恶性肿瘤患者的营养状况,营养干预治疗可以改善胃部恶性肿瘤患者的营养状况。     

家属支持护理对结直肠癌术后化疗患者免疫功能和生活质量的影响

目的探讨家属支持护理对结直肠癌术后化疗患者免疫功能和生活质量的影响。方法选取2017年1月至2018年12月间陕西省商洛市中心医院收治的104例结直肠癌术后化疗患者。采用随机数表法分为对照组与研究组,每组52例。对照组患者采用常规护理措施,研究组患者在常规护理基础上采用家属支持护理措施。观察并比较两组患者干预前与干预2个月后的营养指标、免疫功能指标与生活质量评分。结果干预前,两组患者的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)指标比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。干预后,研究组患者PA和ALB指标高于本组干预前和对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05),两组患者的Hb比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。干预前,两组患者的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。干预后,研究组患者CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组患者,而CD8+低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。干预前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。干预后,研究组患者生活质量评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论家属支持护理能够有效协助结直肠癌术后化疗患者改善营养状态,提高免疫功能,保障生活质量。     

有氧运动对结直肠癌术后辅助化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响

目的:研究有氧运动对结直肠癌术后辅助化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响。方法:对60例结直肠癌术后行第一周期辅助化疗患者,按入院时住院号的奇偶数分为实验组与对照组,每组30例,实验组在接受常规出院健康的指导基础上进行有氧运动干预,对照组仅接受常规的出院康复指导。干预前、后采用Piper疲乏修正量表（revised piper fatigue scale,RPFS）、欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷（EORTC-QLQ-C30）对患者的CRF及生活质量进行评定分析。结果:有氧运动干预结束时,收集60例患者资料,结直肠癌患者术后辅助化疗,均有不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue,CRF）;两组RPFS评分比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组生活质量比较,有氧运动干预后EORTC-QLQ-C30分值明显提高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:结直肠癌术后辅助化疗患者普遍存在CRF;对该类患者采用有氧干预,能有效缓解其CRF的程度,并提高生活质量。     

口服营养补充剂对胃癌患者辅助化疗期间营养状况及化疗相关毒副反应耐受性的影响

目的:探讨服用口服营养补充剂对胃癌术后患者辅助化疗期间营养状况及化疗相关毒副反应耐受性的影响。方法:回顾性分析中国人民解放军北部战区总医院肿瘤科2017年1月-2017年12月收治的胃癌术后首次接受辅助化疗的59名患者,其中28名患者自入院起即接受常规营养教育和口服肠内营养补充(ONS)且持续至化疗4周期以上作为ONS组, 31名患者仅接受常规营养饮食教育作为对照组。比较两组患者化疗前及4周期化疗后的营养状况及化疗相关不良反应严重程度。结果:两组患者化疗前一般情况、PG-SGA评分、体重指数（BMI）、血清白蛋白(ALB）水平无明显统计学差异（P＞0.05）。经过4周期化疗后,ONS组患者PG-SGA评分（12.61±1.93）低于对照组（14.84±2.21）（P＜0.05）;ONS组患者体重指数BMI（22.32±3.06）kg/m2高于对照组患者（20.49±2.91）kg/m2（P＜0.05);ONS组患者血清白蛋白（35.36±3.89）g/L高于对照组（31.32±3.03）g/L（P＜0.05）;ONS组化疗相关骨髓抑制及消化道不良反应严重程度低于对照组（P＜0.05）。结论:口服营养补充剂可以有效改善胃癌术后患者辅助化疗期间的营养不良状态,降低化疗毒副反应严重程度,增加化疗毒副反应的耐受性。     

肿瘤患者生活方式全程医学管理（MCL）促进肿瘤术后康复

目的 观察肿瘤患者生活方式全程医学管理（MCL）对多肿瘤术后康复效果的影响。方法 选取 50 例实体瘤患者， 随机分为干预组、对照组，25 例干预组患者围术期接受MCL 管理，25 例疾病诊疗背景相同的肿瘤患者作常规处理，比较两 组患者住院时间、术后并发症、营养风险筛查、营养评估、主要实验室指标、生活质量等的差异。结果 50 例患者全部按计 划完成肿瘤手术治疗。干预组和对照组住院时间、术后并发症、营养评估、KPS 评分差异有统计学意义（P＜0.05）。与对 照组比较，干预组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白有显著差异（P＜0.05），白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板无显著 差异。干预组患者情绪功能、恶心与呕吐、食欲低下、失眠及腹泻显著改善（P＜0.05）。PG-SGA 评分与总蛋白、白蛋白、 前白蛋白水平具有相关性（P＜0.05）。结论 MCL 可缩短肿瘤患者手术住院时间，减少术后并发症，改善营养状况，提升 血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平，同时改善患者情绪功能，减轻恶心与呕吐、食欲低下、失眠及腹泻症状。     

免疫肠内营养对老年晚期肺癌化疗患者营养状况的影响

目的  探讨免疫营养治疗对老年晚期NSCLC化疗患者的疗效。方法  选取我院收治的老年晚期NSCLC患者91例, 分为免疫增强型肠内营养干预组（Ⅰ组 29 例,日常饮食＋瑞能 1,000ml/d）、常规肠内营养干预组（Ⅱ 组 32 例,日常饮食 ＋能全力1,000ml/d）和对照组（Ⅲ组30例,日常饮食）。化疗前1天及化疗后1个月、2个月、3个月,检测体重、体质指数、 AC、ALB、HB、PG-SGA 等。记录并比较三组患者化疗期间肺部感染、乏力、恶心、呕吐、腹泻、便秘等不良反应差异。 结果  91例老年晚期NSCLC患者均完成至少3周期化疗。三组患者化疗后AC、ALB、HB等营养状况指标较化疗前下降, PG-SGA 评分较化疗前上升,差异具有统计学意义。其中,第Ⅲ组患者营养指标恶化趋势明显高于其他两组,而Ⅰ组 AC、 HB 下降趋势小于Ⅱ组,Ⅰ组PG-SGA 评分增加趋势小于Ⅱ组,差异具有统计学意义。结论  化疗可以使老年晚期NSCLC 患者的营养状况恶化。和常规饮食相比,补充肠内营养液可以维持体重,减缓营养状况的恶化。相比于标准肠内营养,免 疫增强型肠内营养可以更好地改善 AC、PG-SGA 评分,减少化疗期间出现肺部感染的概率,因此认为免疫增强型肠内营养效果更好。     

胃癌患者化疗后生活质量的影响因素及个体化营养干预影响

目的 探究胃癌患者化疗后生活质量的影响因素及个体化营养干预的作用。方法 选取2017年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京康复医院就诊的患者100例，按照营养干预方式的不同，分为观察组与对照组，每组50例，观察组患者采取个体化营养干预，对照组采取常规营养干预。比较化疗前后两组患者体质指数（BMI）、营养指数、外周血指标变化，两组患者并发症发生概率及生活质量评分比较，并利用多因素Logistic回归分析影响胃癌患者化疗后生活质量的因素。结果 观察组患者经个体化营养干预后BMI、营养指数（PNI）、前白蛋白（PALB）、血清白蛋白（ALB）及转铁蛋白（TRF）明显高于对照组，并且两组患者经营养干预后，与化疗前比较BMI呈现升高的趋势，INQ、PALB、ALB及TRF等均呈现降低的趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现并发症的概率明显低于对照组（χ2=4.336，P=0.037）；化疗后两组患者5个功能领域、总体健康状态评分明显升高，且观察组患者升高比对照组明显，而3个症状领域评分则呈现降低的趋势（P<0.05）；Logistic回归分析发现发生淋巴结转移、家庭月收入≤5000元、合并器官切除、居住地为农村及营养不良是影响胃癌患者化疗后生活质量的主要因素。结论 淋巴结转移、工作情况、合并器官切除、手术范围及营养状况对胃癌患者化疗后生活质量有重要影响，个体化营养干预能够促进胃癌患者化疗后身体指标改善，有利于提高患者的生存质量。     

全合一三腔袋营养液对肠道肿瘤患者术后营养免疫状况的影响

目的 观察工业三腔袋“克林维”静脉营养对改善肠道肿瘤患者在行结直肠癌根治术后营养免疫状况相关指标变 化和术后住院时间长短的影响。方法 选取 2017 年 1 月 ~2017 年 8 月于重庆大学附属肿瘤医院胃肠外科行结直肠癌根治术 的患者,根据纳入排除标准,最终选择了80例患者为本研究对象。根据术后是否使用“克林维”,分为克林维组和对照组, 其中克林维组41 例,对照组39 例。两组患者的平均年龄、体重和体质指数均无显著性差异,具有可比性,在此基础上分 析术后两组患者营养免疫指标的变化情况和比较两组患者术后住院时间长短。结果 两组患者术前的白蛋白、前白蛋白和球 蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后1天的白蛋白、前白蛋白和球蛋白含量差异均无统计学意义（P＞0.05）; 术后7天的白蛋白、前白蛋白和球蛋白含量差异具有统计学意义（P＜0.05）;克林维组的术后平均住院时间比对照组短, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 合理应用“克林维”行肠外营养治疗有利于改善患者结直肠癌根治术后的营养免 疫状况和缩短术后住院时间,提高患者生活质量。     

基于营养风险筛查的个体化干预在喉癌患者围手术期的应用效果

目的 探讨基于营养风险筛查的个体化干预在喉癌患者围手术期的应用效果。方法 根据围手术期干预方式的不同将121例喉癌患者分为对照组（n=60,常规干预）和观察组（n=61,基于营养风险筛查的个体化干预）。比较两组患者的手术相关指标、营养状况[患者自评-主观全面评定量表（PG-SGA）]、生活质量[头颈部肿瘤治疗功能评价量表（FACT-HN）]及并发症发生情况。结果 观察组患者首次下床活动时间、胃管拔除时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。干预后,观察组患者的营养状况明显优于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.01）。干预后,两组患者社会/家庭状况、身体状况、功能状况、情感状况评分均高于本组干预前,观察组患者社会/家庭状况、身体状况、功能状况、情感状况评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P﹤0.05）。结论 基于营养风险筛查的个体化干预应用于围手术期喉癌患者,可改善患者的营养状况,缩短住院时间,提高生活质量,降低并发症发生率。     

The Effect of Omega-3 Enriched Oral Nutrition Supplement on Nutritional Indices and Quality of Life in Gastrointestinal Cancer Patients: A Randomized Clinical Trial

Objective: Gastrointestinal (GI) cancer patients often experience severe malnutrition during cancer therapies due to gastrointestinal dysfunctions including poor digestion and absorption as well as tumor-associated anorexia. In this study, we performed a randomized clinical trial to determine the efficacy of oral nutrition supplement (ONS) enriched with omega-3 fatty acids on nutritional status, quality of life (QOL), and pro-inflammatory indices. Methods: Patients diagnosed with GI cancers were recruited and screened for eligibility. A total of 58 patients were randomly allocated to either the control group (n=27) or the experimental group (n=31). The intervention group received 200 ml ONS twice a day while the control group received routine care. Anthropometrics, Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) score, QOL score and nutrient intake data were collected at baseline, week 4 and week 8. Blood was drawn for biochemical assessments. Nine patients from each group dropped out of the study Forty patients (18 control patients and 22 intervention patients) completed the study. Results: This study showed that ONS intervention improved PG-SGA scores in the intervention group (p<0.01). Scores of physical functioning score and role functioning were declined only in the control group and the difference between week 8 and baseline for role functioning was significant (p<0.001). Fatigue score was steadily decreased in the experiment group, and the differences between week 8 and baseline was significant between two groups (p<0.02). However, no statistically significant improvement in biochemical markers of nutritional status and pro-inflammatory cytokine concentrations were found. These results suggests that ONS intervention for 8 weeks improves PG-SGA scores and QOL scores in patients undergoing cancer therapy.     

Impact of Nutritional Status on the Quality of Life of Advanced Cancer Patients in Hospice Home Care

Background: Cancer patients frequently experience malnutrition and this is an important factor in impairedquality of life. Objective: This cross-sectional study examined the association between global quality of life andits various subscales with nutritional status among 61 (33 females and 28 males) advanced cancer patients caredfor by selected hospices in peninsular Malaysia. Methods: The Patient Generated-Subjective Global Assessment(PG-SGA) and the Hospice Quality of Life Index (HQLI) were used to assess nutritional status and quality oflife, respectively. Results: Nine (14.7%) patients were well-nourished, 32 (52.5%) were moderately or suspectedof being malnourished while 20 (32.8%) of them were severely malnourished. The total HQLI mean score forthese patients was 189.9±51.7, with possible scores ranging from 0 to 280. The most problem areas in thesepatients were in the domain of functional well-being and the least problems were found in the social/spiritualdomain. PG-SGA scores significantly correlated with total quality of life scores (r2= 0.38, p<0.05),psychophysiological well-being (r2= 0.37, p<0.05), functional well-being (r2= 0.42, p<0.05) and social/ spiritualwell-being (r2= 0.07, p<0.05). Thus, patients with a higher PG-SGA score or poorer nutritional status exhibiteda lower quality of life. Conclusion: Advanced cancer patients with poor nutritional status have a diminishedquality of life. These findings suggest that there is a need for a comprehensive nutritional intervention forimproving nutritional status and quality of life in terminally ill cancer patients under hospice care.     

营养干预对宫颈癌患者同步放化疗耐受性及生活质量的影响

目的:探讨营养干预对宫颈癌患者同步放化疗耐受性及生活质量(QOL)的影响。方法:将86例宫颈癌患者随机分为营养干预组和对照组,观察两组患者的放疗中断率、化疗完成次数及放疗剂量达40Gy时生活质量评分情况。结果:营养干预组的放疗中断率为2.3%（1/43）,对照组为18.6%（8/43）,P=0.03;营养干预组完成化疗周期数为4.0±0.98,对照组为3.3±1.28,P=0.005;放射剂量达40Gy时两组患者QOL评分的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论:营养干预能有效提高宫颈癌患者同步放化疗的耐受性,提高其生活质量。     

Nutritional assessment and risk factors associated to malnutrition in patients with esophageal cancer

Introduction: Esophageal cancer is the fourth most common cause of cancer death in China. Patients with esophageal cancer are more likely to suffer from malnutrition. The purpose of this study is to assess nutritional status of patients with esophageal cancer from multiple perspectives and analyze the risk factors. Methods: A total of 1482 esophageal cancer patients were enrolled in the study. We investigated the Scored Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) scores, NRS-2002 scores, Karnofsky performance status scores, anthropometric, and laboratory indicators of patients. Unconditional logistic regression analysis was applied to identify the risk factors of nutritional status. Results: PG-SGA (≥4) and NRS-2002 (≥3) showed the incidence of malnutrition were 76% and 50%, respectively. In the patients with PG-SGA score ≥4, the proportion of patients who did not receive any nutritional support was 60%. The incidence of malnutrition in females was significantly higher than that in males. Besides, abnormality rates of Red blood cell (P < 0.001), MAC (P = 0.037), and MAMC (P < 0.001) in males was significantly higher than that in females, while abnormality rates of TSF (P < 0.001) was lower than that in females. After adjusted with the other potential risk factors listed, unconditional logistic regression analysis indicated smoking (odds ratio: 2.868, 95% confidence interval: 1.660-4.954), drinking (OR: 1.726, 95% CI: 1.099-2.712), family history (OR: 1.840, 95% CI: 1.132-2.992), radiotherapy or chemotherapy (OR: 1.594, 95% CI: 1.065-2.387), and pathological stage (OR: 2.263, 95% CI: 1.084-4.726) might be the risk factors of nutritional status, while nutritional support can reduce the risk of malnutrition. Conclusion: Effective nutritional risk assessment methods and nutritional intervention measures can be adopted according to the research data to improve quality of life of esophageal cancer patients.     

个体化目标营养管理对肿瘤化疗患者营养状况及生活质量的影响

目的 探讨个体化目标营养管理对肿瘤化疗患者营养状况及生活质量的影响.方法 选取128例行化疗辅助治疗的恶性肿瘤患者,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=64)及对照组(n=64),对照组患者化疗期间行常规性饮食指导,观察组患者化疗期间实施个体化目标营养管理,比较两组患者干预前后营养状况及生活质量的变化,同时记录两组患者化疗期间不良反应发生情况.结果 观察组患者干预后白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及淋巴细胞水平高于对照组(P﹤0.05).观察组患者干预后心理维度、生理维度、社会适应性及生活质量总评分均高于对照组(P﹤0.01).观察组患者血液系统、胃肠系统、骨髓抑制、肝损伤不良反应发生情况均低于对照组(P﹤0.05).结论 个体化目标营养管理能有效改善患者营养状况,降低患者化疗期间不良反应,提高患者生活质量.     

综合营养干预对晚期大肠癌化疗患者营养状况及生存质量的影响

目的:探讨综合营养干预对晚期大肠癌化疗患者营养状况及生存质量的影响。方法:选择晚期大肠癌患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组给予常规饮食,观察组在常规饮食基础上给予个体化膳食指导、教育及肠内肠外营养治疗等综合营养干预,对比治疗前后两组患者近期疗效、营养状况、免疫功能、生存质量及治疗依从性等结果变化。结果:经综合营养干预后,两组化疗有效率与毒副反应比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组在营养状况、免疫功能、生存质量及治疗依从性等方面优于对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。结论:综合营养干预可有效改善晚期大肠癌化疗患者的营养状况、免疫功能、生存质量及治疗依从性,效果明显,值得临床推广应用。     

多维度姑息护理对终末期血液肿瘤患者营养、心理状况和生活质量的影响

目的:探讨多维度姑息护理对终末期血液肿瘤患者营养、心理状况和生活质量的影响。方法:选择2018年1月至2018年12月于核工业416医院住院治疗的终末期血液肿瘤患者96例,采用随机数字法分为对照组和观察组,分别接受常规护理和多维度姑息护理,1个月后采用全面主观营养评定法(PG-SGA)评估营养状况,采用焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评估心理状况,采用肿瘤生存质量调查表(QLQ-C30)和癌症治疗功能评价量表(FACT-G)评估生活质量。结果:干预前两组PG-SGA评分差异无统计学意义［(5.4±1.8) vs (5.5±1.6),P＞0.05］,干预后观察组PG-SGA评分低于对照组［(5.6±1.4) vs (6.3±1.6),P＜0.05］;干预前两组SAS和SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05),干预后观察组低于对照组［SAS:(42.0±9.4) vs (46.9±9.7),SDS:(38.8±8.1) vs (45.6±9.1),P＜0.05］;干预前两组QLQ-C30及FACT-G评分差异无统计学意义(P＞0.05),而干预后观察组QLQ-C30总分低于对照组［(70.4±10.7) vs (79.0±11.5),P＜0.05］,而整体健康状况观察组高于对照组［(10.0±1.5) vs (8.9±1.8),P＜0.05］。干预后观察组FACT-G总分及功能、社会/家庭和情感3个维度均低于对照组［总分:(76.1±8.3) vs (84.3±8.8);功能:(19.8±3.6) vs (23.1±3.8);社会/家庭:(20.9±3.8) vs (22.9±3.2);情感:(14.6±2.2) vs (16.5±2.4),P＜0.05］。 结论:多维度姑息护理能有效改善终末期血液肿瘤患者的营养和心理状况,提高生活质量。     

药学干预改善胃癌患者生活质量的初步研究

目的：：观察药学干预对在接受化疗期间的胃癌患者的生活质量的影响。方法：解放军第202医院2012年3月至2014年3月期间收治的178例胃癌术后患者,随机分为接受静脉化疗和药学干预的干预组（n ＝89）和仅接受静脉化疗的对照组（n ＝89）。针对术后化疗所引起的胃肠道症状,临床药师根据患者对药物的反应情况进行药学干预。药学干预内容为与临床医生沟通,将对症治疗方案优化并且对临床用药进行指导。观察两组患者在治疗期间的消化道反应及两组患者生活质量。结果：干预组患者在化疗前3个周期对止吐药物的完全缓解率分别为53.9％,61.8％和64.0％,对照组为32.6％,43.8％和46.1％,两组差异有统计学意义（P ＝0.004,P ＝0.016, P ＝0.016）。干预组的急性和迟发性恶心症状明显低于对照组（P ＝0.032,P ＝0.029）;干预组的急性和迟发性呕吐程度明显低于对照组（P ＝0.020;P ＝0.031）。生活质量评分：干预组总健康状况评分高于对照组（P ＝0.022）,而食欲丧失、恶心和呕吐的症状评分低于对照组（P ＝0.021,P ＝0.018）。结论：以临床药师主导的药学干预可降低胃癌患者在辅助化疗期间恶心、呕吐发生率,可改善患者生活质量。