救治小儿右手严重电击伤1例

1临床资料患儿男,7岁,2007年7月12日被380 V电击致伤,入口为右手,出口位于左大腿。无昏迷及呼吸、心跳停止,触电约10 min被送至当地医院就诊,给予补液、抗感染等治疗,为保留患指,于2007年7月15日转入我院。入院体检：心、肺无异常。右手、左大腿可见电击伤创面,面积约2%。右手肿胀明显,创面形成干痂,部分开始溶痂,痂皮棕褐色,痂下有大量坏死组织；右手小指、无名指及中指皮温低，远端干性坏死，食指桡侧、手掌以及虎口焦痂凹陷，右手运动功能丧失；左大腿中下约0．5％创面干痂无渗出。血管彩超示右手尺、桡动脉无明显异常。患儿于2007年7月16日行右手病灶组织清创，腹部真皮下血管网皮瓣转移覆盖，左大腿切痂植皮，左大腿取皮术，术中见掌弓动脉、部分手内伸屈肌、拇展肌部分已损伤；     

胸腹壁穿透性电击伤一例

患者男,36岁.工作时被10 kV的高压电击伤右上肢和右侧胸腹部,伤后昏迷约30 min,伤后1 h入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难26次/min,脉搏为122次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右上肢、右侧胸部和左下肢,面积约16%TBSA,均为Ⅲ度.其中右手及腕部创面干枯、焦黑,部分手指炭化缺失,右胸壁靠腋后线第8～11肋间可见35 cm×30 cm烧焦创面,第8、9肋骨外露,部分炭化,中心有5 cm×3 cm缺损,右下肺叶部分外露.     

胸腹壁穿透性电击伤一例

患者男,36岁.工作时被10 kV的高压电击伤右上肢和右侧胸腹部,伤后昏迷约30 min,伤后1 h入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难26次/min,脉搏为122次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右上肢、右侧胸部和左下肢,面积约16%TBSA,均为Ⅲ度.其中右手及腕部创面干枯、焦黑,部分手指炭化缺失,右胸壁靠腋后线第8～11肋间可见35 cm×30 cm烧焦创面,第8、9肋骨外露,部分炭化,中心有5 cm×3 cm缺损,右下肺叶部分外露.     

胸腹壁穿透性电击伤一例

患者男,36岁.工作时被10 kV的高压电击伤右上肢和右侧胸腹部,伤后昏迷约30 min,伤后1 h入院.入院时患者意识清楚,呼吸困难26次/min,脉搏为122次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右上肢、右侧胸部和左下肢,面积约16%TBSA,均为Ⅲ度.其中右手及腕部创面干枯、焦黑,部分手指炭化缺失,右胸壁靠腋后线第8～11肋间可见35 cm×30 cm烧焦创面,第8、9肋骨外露,部分炭化,中心有5 cm×3 cm缺损,右下肺叶部分外露.     

睾丸爆震伤1例随访报告

睾丸爆震伤极为少见,我们曾经收治1例并随访近2年,现报告如下。1病例报告患者男性,42岁,因“右手、阴囊外伤后疼痛、出血1h”急诊。患者被爆炸的机器（据患者描述为位于前下方的离心机）炸伤,当即神志不清。约3min后清醒,恶心．无呕吐,右手、会阴部和右侧大腿疼痛出血。在卫生所简单包扎后来我院。     

新生儿前臂先天性皮肤缺损修复一例

正1病例介绍患儿男,母亲为妊娠糖尿病患者,2胎1产,孕39周因胎心监测无反应,产程未发动行剖宫产。出生后患儿Apgar评分1 min 8分、5 min 10分,检查发现右前臂中下1/3环形皮肤缺损,跨腕关节至掌背中段,缺损面积9 cm×6 cm,约3%TBSA,边缘不整齐,创面呈暗红色,深部肌肉组织外露,存在少量分泌物,右前臂及右手极度肿胀,右手指端呈暗紫色、皮温较低、返流慢,右腕关节及右手主动屈伸活动障碍。辅助检查:皮损处取拭子细菌培养示金色葡萄球菌感染;末梢血糖1.8 mmol/L,二便常规检查无异常,血清肝炎、梅毒TORCH抗体检测阴性;右上肢血管彩色     

右手典型蔓状血管瘤一例报道

1 病例资料 患者,男,52岁,自幼时有右手第3、4指较其他手指软、增粗畸形.随着年龄增长,右手第3、4指增粗、增长畸形更加明显.2005年就诊于当地医院,行动脉造影后,诊断为＂右手动静脉瘘＂,行介入封堵治疗效果不理想,接着做了右手桡动脉结扎术;术后约2个月右手第3、4指掌指关节以远逐渐坏死,遂行右手第3、4指截指术.后此残端瘢痕逐渐增大、增厚,周围静脉血管也明显增粗.近1个月来,右手背部及第3、4指残端皮肤部静脉迂曲严重,右手残端处皮肤色泽发暗,并有疼痛及出血症状,握拳用力时疼痛症状明显加重,但出血可停止.     

近节毁损四指缩短再植一例

患者男,30岁.因右手示、中、环、小指被油压机压断2h急诊入院.临床检查:一般情况良好;右手示、中、环、小指近节基底完全离断,近节部分约3 cm段毁损;环、小指指屈肌腱自近端抽出约12 cm,创缘组织皮革样变,中远节组织尚完整(图1).患者及家属要求手指缩短再植意愿强烈.     

指背筋膜蒂皮瓣联合第二足趾侧方皮瓣修复示指与中指指腹缺损一例

患者,男,21岁,因右手挖掘机压榨致出血疼痛3 h于2008年6月12日急诊入院.检查:生命体征平稳右手示指末节指腹软组织缺损,缺损面积约2.5 cm×2.0 cm,指深屈指肌腱及末节指骨外露;中指中节中远1/3以远掌侧皮肤软组织缺损,缺损面积约3.5 cm×2.5 cm.指深屈肌腱及末节指骨外露,近节皮肤软组织有挫伤.     

电烧伤致失语一例

患儿男,7岁,玩耍时右手触及220 V电压造成1％TBSA深Ⅱ度烧伤,伤后立即跌倒在地,心跳、呼吸骤停。遂送往当地医院抢救,约5 min后患儿呼吸、心跳恢复,持续昏迷3周后苏醒。苏醒后失语并见右手示、中、环、小指创面愈合后有瘢痕形成,经高压氧等治疗,失语情况无明显改善。半年后收入笔者单位治疗,查体:体温36．6℃,脉搏75次／min,呼吸22次／min,意识清楚,发育正常,持续不言语,颈软,心、肺、腹部未见异常,双瞳孔等圆、对光反射正常,无口角、眼球震颤或歪斜,双下肢运动功能正常,关节活动未受限,巴宾斯     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

腹部袋状皮瓣联合脐旁管状皮瓣修复全手指深度烧伤一例

患者男,22岁,昏迷后火焰烧伤右手约30 min,伤后4 h入院.查体:各手指创面为环形焦痂,尤以中远指节为甚,指端血供差.诊断:手部烧伤总面积2%TBSA,浅Ⅱ～Ⅲ度.入院后立即行患指焦痂切开减张术.伤后第2天行切痂术,术中见患指背侧创面大部分深达骨膜、部分达骨质,掌侧创面达骨膜,患指血管均栓塞,远节骨膜干枯,腕部创面部分达真皮层.     

奇异性骨旁骨软骨瘤性增生一例

患者 女,34岁.发现右手尺背侧肿物10个月余,逐渐增大,无明显疼痛.1年前右手有外伤史.专科检查:一般情况好,右手第5掌骨处扪及肿块,质硬,有轻微压痛,掌指关节屈曲运动受限,皮肤温度正常.X线片显示:右手第5掌骨头尺背侧软组织内不规则致密影,大小约2.0 cm×1.3 cm,边缘不规整,密度不均匀(图1).MRI扫描:病变T1WI呈不均匀稍低信号;脂肪抑制序列FS-T2WI呈不均匀高信号,深部骨化区呈低信号(图2).病变处掌骨骨皮质及骨髓腔信号未见异常,增强扫描病变轻度强化.     

右手复拇指畸形一例

患者 男,17岁.因右手拇指多指并指畸形17年人院.患者出生时即发现右手拇指多指并指畸形,但一直未做治疗,且否认有类似疾患的家族史.入院后查体:右手拇指多指并指畸形,尺侧为优势指;右手拇指自腕掌关节至指尖呈菱形样畸形,其远端融合,中间为"蝙蝠翼"样皮肤连接;尺侧指掌指关节向桡侧成角畸形,掌骨与指骨成角约100°,外展约20°:畸形指背伸受限,屈掌及对掌尚可,腕掌关节及掌指、指问关节活动良好,外展受限;神经功能检查无异常,末梢血运感觉良好.     

Ollier病1例

1 病例资料 患者,女,56岁.35年前发现右手小指肿物,在当地医院行截小指术.之后右手中、环指开始出现局部隆起,逐年增长,近半年来增长迅速,无疼痛,表面皮肤无破溃,屈伸活动受限,影响日常生活,2012年3月来我院就诊.临床检查:全身一般情况可,右小指缺如,右手多处隆起,右环指近节指骨隆起最大,约30mm×35 mm×38 mm大小,肿物表面均光滑、质硬,无破溃,见图1.肘、腕关节脱位,可触及突出的桡骨小头.     

拇指离断并近段缺损残余示指拇化加拇指断指再植一例

患者 女,32岁.因割草机刀片致伤右手20 min入院.检查:右拇指末节完全离断,近节拇指及掌指关节部分缺损,虎口处皮肤软组织缺损,骨间肌损伤外露,示指中节及末节桡侧缺损,掌指关节完整.     

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部注射致五指坏死一例

笔者自2012年9月收治桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部注射致5指坏死1例,报告如下。1病例报告患者,女,45岁,以"右手5指指端麻木,呈紫黑色,肌肉塌陷2 d"为主诉入院。患者诉2 d前因右手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎就诊于诊所,给予曲安奈德2 ml、2%利多卡因1 ml及生理盐水2 ml局部注射,5 min后右手5指远节出现胀痛,10 min后手掌转为苍白色,4 h后5指手指远节麻木,皮温降低,肌肉略     

正中神经丛状神经纤维瘤致腕管综合征一例

患者女,48岁.因发现右腕部肿块30余年,右手桡侧三指麻木10余年,右拇指弹响1月入院.临床检查:右腕掌尺侧见约5 cm×3 cm×2 cm大小肿块,肿块表面皮肤光整,未见色素沉着,皮温不高,肿块质软,界清,无压痛,活动度可.腕部Tinel征阳性,腕掌屈试验阳性.右手大鱼际肌稍萎缩,拇、示、中指皮肤较左侧皮肤粗糙,指腹浅感觉减退,伴麻木感,右拇指掌指关节触及硬结,右拇指屈、伸受限,拇指与小指对掌运动受限.右手各指屈、伸肌力正常.右腕关节X线正侧位片:骨性结构未见异常,周围软组织内未见异常密度灶.B超:右腕掌侧皮下探及一大小约43 mm× 11 mm×29mm低回声团块,边界欠清,内回声欠均匀,后方回声无明显变化,距体表约2mm.肌电图:右正中神经明显卡压,考虑腕管综合征(重度).临床诊断:右腕部肿块,右腕管综合征,右拇狭窄性腱鞘炎.     

肱骨内上髁骨折致尺神经卡压1例

患者,男,17岁,因右肘肿痛,活动受限30min于2005年6月15日来我院就诊。患者于30min前与同学扳手腕时突感右肘内侧疼痛难忍,逐渐肿胀,活动受限,右手各指无麻木。查体:右肘内侧肿胀明显,压痛,可触及骨擦感,右肘伸屈活动及前臂旋转活动受限,右手各指活动良好,感觉正常。X线片示右肱