两种血运重建方式对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左室收缩功能不全患者预后影响的系统评价与Meta分析

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并左室收缩功能不全患者的临床疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library及EMbase数据库,检索时间为建库至2017年10月。同时浏览相关文献的引文目录,纳入符合要求的临床试验、队列研究和病例对照研究。本研究的终点包括全因死亡率、心肌梗死、再次血运重建和卒中,其效应量均用相对危险度(RR)及其95%置信区间(CI)表示。结果最终纳入15项队列研究和2项随机对照试验,共计患者11 985例,其中CABG组6 322例,PCI组5 663例。Meta分析结果表明,CABG组患者的全因死亡率低于PCI组患者(18.6%vs.23.0%),差异具有统计学意义[RR=0.87,95%CI(0.81,0.94),P0.001]。CABG组再次血运重建的风险也显著低于PCI组[RR=0.28,95%CI(0.19,0.42),P0.001],而两组患者的心肌梗死[RR=0.78,95%CI(0.47,1.32),P=0.36]和卒中[RR=1.28,95%CI(0.89,1.86),P=0.18]的发生率无明显差异。结论 CABG治疗冠心病合并左室收缩功能不全患者的疗效优于PCI。鉴于纳入研究的质量限制,该结论尚需更多大样本的随机对照试验来进一步验证。     

双极射频消融术在合并附壁血栓的左心室壁瘤相关室性心律失常的应用

目的观察双极射频消融术治疗合并附壁血栓的左心室壁瘤相关室性心律失常的疗效。方法入选2013年6月至2015年6月间,北京安贞医院15例合并附壁血栓的左心室壁瘤,且24 h动态心电图提示频发室性期前收缩的患者。其中男11例、女4例,年龄(63.5±4.8)岁,均有心肌梗死病史,无脑梗病史。对所有患者实施双极射频消融术联合冠状动脉旁路移植术、室壁瘤成形术和左心室血栓清除术。出院前及术后3个月分别复查24 h动态心电图、超声心动图等指标。结果无术中死亡。体外循环时间(92.7±38.3)min,升主动脉阻断时间(52.4±17.8)min。旁路移植血管(3.9±0.4)支,术后7~10 d出院,无低心排血量综合征、恶性心律失常、围术期心肌梗死及脑梗死等不良事件发生。出院前行超声心动图检查,提示左心室舒张期末内径较术前明显缩小[(54.87±5.21)mm vs.(60.73±6.24)mm,P=0.013],但左心室射血分数较术前无明显改善[45.20%±3.78%vs.44.47%±6.12%,P=1.00];24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩频率[4 021.00(2 462.00,5 496.00)次vs.11 097.00(9 327.00,13 478.00)次,P0.001]及室性期前收缩负荷[2.94%(2.12%,4.87%)vs.8.11%(7.51%,10.30%,P0.001]均较术前明显降低。术后3个月患者均无心绞痛、头晕等不适。超声心动图提示,左室射血分数较出院前明显改善(49.93%±4.42%vs.45.20%±3.78%,P=0.03],左心室舒张期末内径与出院前差异无统计学意义[(55.00±4.41)mm vs.(54.87±5.21)mm,P=1.00]。24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩频率较出院前进一步降低[2 043.00(983.00,3 297.00)次vs.4 021.00(2 462.00,5 496.00)次,P=0.04],室性期前收缩负荷较术前明显降低[2.62%(1.44%,3.49%)vs.8.11%(7.51%,10.30%),P0.001],但与出院前差异无统计学意义(P0.05]。结论心脏整体功能的恢复是心肌缺血、心室形态与功能异常及电生理异常得到改善的综合体现。双极射频消融术能够纠正心脏电生理异常,显著降低室壁瘤相关室性期前收缩的负荷,能够进一步促进心脏功能的恢复。     

大左心室心脏病患者术后发生室性心律失常的危险因素分析

目的 探讨大左心室心脏病患者行心脏直视手术后发生室性心律失常的危险因素,为防治其发生提供依据.方法 回顾性分析176例大左心室行心脏直视手术患者的临床资料,其中发生室性心律失常44例(室性心律失常组), 未发生室性心律失常的132例患者作为对照(对照组).选择术前临床指标、心脏病类型、超声心动图(UCG)、心电图(ECG)和体外循环(CPB)等指标,采用χ2检验、t检验和logistic回归分析术后发生室性心律失常的高危因素.结果 年龄≥55 岁(OR=3.469)、左心室舒张期末内径(LVEDD)≥80 mm (OR=3.927)、射血分数(LVEF)≤55% (OR=2.967)、体外循环时间≥120 min(OR=5.170)和主动脉阻断时间≥80 min(OR=4.501)是室性心律失常发生的独立危险因素.结论 室性心律失常是大左心室患者行心脏直视手术后的严重并发症,影响患者的预后,患者的年龄、左心室大小、心功能和体外循环等因素可影响术后室性心律失常的发生.     

生脉注射液结合氧疗对AMI的疗效观察

为探讨氧疗在急性心肌梗死(AMI)治疗中的应用价值。我科于1995年5月至1999年5月,应用生脉注射液结合光子氧透射液体疗法(简称氧疗),对38例AMI患者进行疗效观察。报告如下。1　资料与方法1.1　病例资料将1995年5月至1999年5月临床诊断为AMI76例患者随机分成治疗组与对照组。治疗组38例,男24例,女14例,年龄50～89岁,平均65岁。其中并发心力衰竭17例,严重心律失常8例,传导阻滞8例,休克5例。对照组38例,男25例,女13例,年龄48～89岁,平均63岁,其中并发心力衰竭14例,严重心律失常9例,传导阻塞10例,休克5例。1.2　治疗方法治疗组将5%葡萄糖注射…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中急性心功能失代偿的危险因素

目的 筛选非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中发生急性心功能失代偿的危险因素.方法 选择本院2007年11月至2009年2月行OPCABG的患者2379例,记录术前、术中与急性心功能失代偿可能有关的因素.根据是否发生急性心功能失代偿,分为2组:急性心功能失代偿组和非急性心功能失代偿组.采用1ogistic多元回归分析,筛选发生急性心功能失代偿的危险因素.结果 术中发生急性心功能失代偿368例(发生率15.5%),无一例患者死亡.logistic多元回归分析显示,室壁瘤、术中房颤、术中频发性室性期前收缩、术前射血分数＜40%、术前室性期前收缩、合并瓣膜病、心肌梗死史、入室心动过速、急诊手术、左主干病变为术中发生急性心功能失代偿的危险因素.结论 术前合并室壁瘤、瓣膜病变、左主干病变、心肌梗死史、术前室性期前收缩、射血分数＜40%,术中房颤、频发性室性期前收缩、入室心动过速和急诊手术为OPCABG患者术中发生急性心功能失代偿的危险因素.     

肾上腺素β3受体与梗阻后逼尿肌不稳定关系的实验研究

目的　探讨肾上腺素β3 受体 (β3 AR)在膀胱出口梗阻 (BOO)型逼尿肌不稳定 (DI)中的作用。　方法　Wister大鼠 15只 ,建立BOO后DI模型 ,6周后行充盈性膀胱测压 ,根据是否有DI将下尿路梗阻大鼠分为DI组和逼尿肌稳定 (DS)组 ,正常大鼠 8只作为对照组。用离体逼尿肌条拉力实验观察BRL37344A(β3 AR激动剂 )对逼尿肌自律性和舒张功能的影响 ,RT PCR检测膀胱 β3 ARmRNA含量。　结果　BOO后DI发生率为 6 7% (10 / 15 )。BRL37344A能明显抑制正常及不稳定膀胱逼尿肌自发性收缩频率及收缩强度 ,作用呈浓度依赖性 ,对DI组的作用强度明显低于正常对照组及梗阻后DS组 (P <0 .0 5 ) ;梗阻后DI组、对照组及梗阻组 β3 ARmRNA相对含量分别为 10 .2 7± 1.17、19.84± 2 .6 2和 18.38± 3.4 5 ,DI组明显降低 (P <0 .0 5 )。　结论　β3 AR激动剂能降低正常及梗阻后逼尿肌条自律性及收缩力 ,β3 AR密度变化可能参与大鼠BOO后逼尿肌不稳定的发生。     

心脏手术围术期辅助循环的应用与管理

目的　总结心脏手术围术期应用辅助循环的经验。　方法　 13例患者 (左心室射血分数平均 0 .3 7± 0 .0 6)中行冠状动脉旁路移植术 10例 ,机械瓣膜置换术 2例 ,马方综合征 ( Marfan syndrome)患者行 Bentall手术 1例。术后不能脱离心肺转流 ( CPB) 9例 ,术后并发心肌梗死、严重室性心律失常和心脏骤停 4例 ,分别采用主动脉内球囊反搏 ( I-ABC)、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合等辅助循环治疗。　结果　 6例存活出院 ,平均辅助循环时间 4 4 .0±3 2 .5小时。不能脱离 CPB的 9例患者 ,经辅助循环支持后 7例脱离 CPB,4例存活 ;在 ICU行辅助循环的 4例患者中 ,2例存活。　结论　辅助循环是治疗心脏手术后严重心力衰竭和室性心律失常的有效方法。     

中西医结合治疗STEMI静脉溶栓后心律失常的疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)溶栓后心律失常的临床疗效.方法:将219例本病患者随机分为治疗组126例和对照组93例,主要观察中西医结合治疗对STEMI溶栓后心律失常的影响.结果:治疗组与对熙组比较在大多数类型心律失常发生率方面有显著性差异.结论:中西医结合溶栓治疗STEMI能减少心律失常的发生,降低急性心肌梗死(AMI)病死率,改善预后.     

血清胱抑素C对急性心肌梗近期预后的影响

目的:评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(Cystatin C,CysC)对急性心肌梗存活患者近期预后的预测价值.方法:连续入选2010年6月至2011年2月我院收治的急性心肌梗死患者194例,24小时内测定血清CysC水平,根据血清CysC水平,分为正常血清CysC组和高血清CysC组,观察两组患者Killip分级水平,2周内左室射血分数(LVEF),3个月内心血管事件(再次心肌梗死,心力衰竭,猝死),探讨血清CysC对急性心肌梗死存活患者近期预后的影响.结果:与正常血清CysC组相比,高血清CysC组年龄偏大[(68.5±10.4)岁vs(60.8±12.1)岁],多合并高血压病(64％ vs43％)、心肌梗死病史(20.9％ vs 9.8％),Killip分级高[(1.7±0.8)vs(1.3±0.6)],左室射血分数(LVEF)偏低[(52.0±11.7)vs(58.8±11.0)],3个月内心血管事件高(15.1％ vs 3.7％),差异均有统计学意义(P＜0.05);二项logistic回归分析显示:血清CysC是急性心肌梗死存活患者3个月内发生心血管事件的独立危险因素(OR=5.393,P=0.022).结论:血清CysC是急性心肌梗死存活患者近期预后的预测因子.     

静脉使用对比剂后急性肾损伤发生率的Meta分析

目的采用Meta分析评价静脉注射对比剂后急性肾损伤的发生率。方法于PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中,检索1980年1月—2017年9月发表的有关静脉使用对比剂(对比剂组)与未使用对比剂(对照组)患者急性肾损伤(AKI)发生率对比的文献,按照纽卡斯尔渥太华规模标准对文献质量进行评价,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 14篇文献(共54 769例患者)纳入研究,结果显示:对比剂组与对照组的AKI发生率差异无统计学意义[P=0.66,相对危险度(RR)=0.95,95%CI(0.77,1.18)]。亚组分析显示:肾功能不全患者中,对比剂组与对照组间[P=0.67,RR=1.04,95%CI(0.86,1.26)]、低渗对比剂组与对照组间[P=0.61,RR=1.09,95%CI(0.79,1.51)]、等渗对比剂组与对照组间[P=0.88,RR=1.03,95%CI(0.70,1.52)]AKI发生率差异均无统计学意义。不同类型对比剂组患者AKI发生率差异无统计学意义。结论与未使用对比剂的患者相比,静脉注射对比剂患者急性肾损伤发生率并未增加。     

经皮冠状动脉介入治疗患者心脏康复的清单制管理

目的 探讨清单制管理在急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者心脏康复中的应用效果.方法 将行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者572例按照随机数字表法分为干预组(n=279)及对照组(n=293).对照组采取常规管理模式,干预组应用清单制管理模式进行心脏康复护理,比较两组心脏功能改善情况、院内心血管事件发生情况及衰...     

术中静脉输注美托洛尔对心脏病患者非心脏手术后心脏并发症的影响

目的 评价术中静脉输注美托洛尔对心脏病患者非心脏手术后心脏并发症的影响.方法 拟行胸部手术或腹部手术的心脏病患者87例,年龄55～78岁,随机分为对照组(n=42)和试验组(n=45).试验组切皮前5 min静脉注射美托洛尔20 μg/kg负荷量,随后以0.1～1.0 μg·kg-1·min-1速率静脉输注至术毕,控制HR较术前降低15%～20%,但维持HR≥50次/min、平均动脉压≥60 mm Hg.分别于术前24 h内(术前)及术后24 h内(术后)持续监测心电图,记录平均HR、早搏次数、异位心律失常及心肌缺血的发生情况;记录术后7 d内心脏事件的发生情况.结果 与术前比较,术后对照组平均HR增快(P<0.05),而试验组差异无统计学意义(P<0.05);与对照组比较,术后试验组早搏次数、异位心律失常发生率和心肌缺血发生率降低(P<0.05),术后心脏事件发生率差异无统计学意义(P<0.05).结论 术中静脉输注美托洛尔(静脉注射负荷量20 μg/kg后以0.1～1.0 μg·kg-1·min-1的速率静脉输注)可降低心脏病患者非心脏手术后心脏并发症的发生.     

急性心肌梗死PCI术后患者基于5A模式的早期心脏康复护理

目的探讨基于5A模式的早期心脏康复护理在急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者中的应用效果。方法按住院时间先后将诊断为AMI并急诊行PCI治疗的88例患者分为对照组43例、观察组45例。对照组给予常规治疗和护理;观察组在常规治疗和护理的基础上,给予基于5A模式的早期心脏康复护理干预。比较两组干预后2周和1个月的生活自理能力、康复锻炼依从性,以及两组干预后1个月左心室射血分数值、6 min步行距离、冠心病自我管理能力及术后心血管不良事件发生率。结果干预后观察组左心室射血分数值、6 min步行距离、生活自理能力得分,术后康复锻炼依从性、冠心病自我管理能力得分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组术后心原性休克、冠状动脉再狭窄、心律失常、心力衰竭发生率与对照组比较差异无统计学差异(均P>0.05),但心绞痛发生率显著降低(P<0.05)。结论基于5A模式的早期心脏康复护理可提高术后患者康复锻炼依从性,改善患者心功能,增强运动耐量,提高自理能力,并提高冠心病患者自我管理能力。     

A case of left ventricular pseudoaneurysm with severe cardiac failure and premature ventricular beats

A surgically successful case of left ventricular pseudoaneurysm 10 years after an acute myocardial infarction was reported. A 63-year-old man had an acute inferior myocardial infarction 10 years ago. Recently congestive heart failure and premature ventricular beats developed. He was diagnosed as a left ventricular pseudoaneurysm by echocardiogram, CT scan, and left ventriculogram. After the operation, the symptoms diminished and improvement of left ventricular function was observed. A brief review of the literature is given.     

外科手术在肾下腹主动脉瘤治疗中的地位(附187例手术经验)

目的：就肾下型腹主动脉瘤的治疗经验，讨论外科手术的实用性和前途。方法：回顾分析1992年1月至2004年2月择期行肾下型腹主动脉瘤切除术187例，将其结果与经腔内治疗者作比较。结果：围手术期死亡1例(0．54％)，死亡原因是术后6h出现频发室性早搏、室颤，诱发大面积心肌梗死。手术时间平均为3．8h；出血量平均470ml．输血量445ml。ICU内恢复时间为12～24h。围手术期并发症包括心力衰竭17例，呼吸衰竭8例，急性心肌梗死2例，急性脑梗死1例，急性肾功能衰竭3例，无术后严重出血或失血性休克发生，也无下肢动脉栓塞发生。术后1、3、5年生存率分别为97．0％、84．6％及78.3％，随访期间病人死亡者的原因与腹主动脉瘤和手术无关。经腔内治疗手术目前仍有较高的中、远期并发症。结论：瘤体直径不能作为手术适应证的唯一指标。术前同时应确切评价全身重要脏器功能。影响腹主动脉瘤手术的危险因素主要是高龄、严重心、肺疾患及肾功能不全等。迄今，经腹手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法。     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的手术时机与评价

室间隔穿孔是急性心肌梗死少见的并发症,却会迅速发生心力衰竭、心源性休克等并发症,预后极差。外科手术治疗是改善预后的根本措施,而手术时机的选择至关重要。其基本指导原则为：部分心肌梗死患者发生室间隔穿孔后会迅速出现双心室功能衰竭和/或心源性休克,经药物等保守治疗循环功能不能维持,又不能耐受外科手术,将会很快死亡,病死率很高;对该类已经失去了手术机会的患者,不宜施行手术治疗;对少数穿孔较小、能平稳控制病情的患者,严格把握手术指征后可给予药物和保守治疗1～4周后再行手术治疗,一旦无法确保病情稳定时,应及时改为急诊手术治疗;其余患者无论处于何种状态,均应立即行外科手术治疗     

Clinical experience with preoperative myocardial nutrition management

Three hundred and twelve elective adult coronary artery surgery patients were divided into five groups differing as to preoperative glucose or fat loading. The control group (n = 54) had a mean myocardial glycogen level of 880 mg/100 gram heart weight, a 18.5% incidence of serious ventricular arrhythmias, 24.2% dependence on vasopressors, a mean peak postoperative SGOT level of 100 IU, and a 3.7% perioperative transmural myocardial infarction rate. The 10% glucose loading group (n = 67) had elevated myocardial glycogen of 1180 mg/100 gram heart, 14.9% serious ventricular arrhythmias but a lessened dependence on vasopressors (17.9%), a peak post bypass SGOT of 74 IU, and 2.9% transmural infarction rate. A 20% glucose overnight loading group (n = 65) had myocardial glycogen level of 1270 mg/100 gram heart, a 23.0% incidence of serious ventricular arrhythmias, a significant reduction in vasopressor dependence (3.1%), no transmural myocardial infarctions, and peak post bypass SGOT of 53 IU. The intravenous fats (10% Intralipid) group (n = 57) had the highest glycogen level of 1509 mg/100 gram heart, the lowest peak SGOT of 51 IU, no infarctions, a low vasopressor dependence (5.2%), but high rate of serious ventricular arrhythmias (22.8%). The oral fat and 20% glucose loading group (n = 69) had a myocardial glycogen of 1486 mg/100 gram heart, a low vasopressor dependence rate of 4.3%, no infarctions, a peak SGOT of 66 IU, and the lowest serious ventricular arrhythmia rate of 4.3%. These results suggest that it is possible to alter prebypass myocardial substrate levels against the stresses of cardiac surgery with fat and/or glucose loading and that myocardial protection is evident.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Clinical characteristics of and prognosis in acute transmural anterior, transmural inferior and non-transmural myocardial infarction. A comparative retrospective study

This retrospective study was undertaken to determine whether there was any difference in the clinical characteristics of and prognosis in white patients admitted to the Intensive Coronary Care Unit (ICCU) at Tygerberg Hospital with acute non-transmural, transmural anterior and transmural inferior myocardial infarction (MI). The three groups were carefully matched, taking into consideration the possible influence of previous MI and congestive cardiac failure (CCF). There were 187 patients with non-transmural MI, and 176 with transmural anterior and 209 with transmural inferior MI. Patients with acute transmural anterior MI had the worst prognosis while at the ICCU, at 3 months' follow-up and at long-term follow-up (mean 22,2 months). This group had the greatest frequency of CCF, cardiogenic shock, acute pericarditis, ventricular premature beats, ventricular tachycardia, left anterior hemiblock and complete left bundle-branch block and the highest mortality. Acute transmural inferior MI was responsible for the highest frequency of ventricular fibrillation in the ICCU and had a worse prognosis than non-transmural MI. Acute non-transmural MI resulted in the highest incidence of early and late myocardial reinfarction; although death in the ICCU was least frequent, mortality among this group had increased dramatically by 3 months' follow-up. Hence, acute non-transmural MI is not benign and an unstable period exists for 3 months thereafter. Because of this, more aggressive diagnostic measures should be instituted during this period in order possibly to improve prognosis in this group. It would appear that this is the first such study undertaken in South Africa.     

Incidence of severe ventricular arrhythmias during pulmonary artery catheterization in liver allograft recipients.

Liver allograft recipients may develop a hyperdynamic circulation and cardiac electrophysiologic abnormalities. The incidence of severe ventricular arrhythmias in liver allograft recipients during pulmonary artery (PA) catheterization was determined. One hundred five liver allograft recipients were studied prospectively; 5 of the patients with preexisting valvular heart disease, ischemic heart disease, or arrhythmias were excluded. Severe ventricular arrhythmia, defined as 3 or more consecutive ventricular premature beats occurring at a rate of >100 per minute, was observed in 37.0% of the patients during insertion of the catheter and in 25.0% of the patients during removal of the catheter. Two patients developed ventricular tachycardia, and 2 developed ventricular fibrillation; the arrhythmias in these 4 patients did not respond to appropriate pharmacological treatment but resolved promptly after removal of the PA catheter. The catheter transit time from the right ventricle to the pulmonary capillary wedge position was longer in patients with severe ventricular arrhythmia than in those without this arrhythmia (91.6+/-103.6 s versus 53.3+/-18.4 s, P<0.05). In conclusion, patients undergoing liver transplantation have a high risk of developing a ventricular arrhythmia during PA catheterization.     

风险指数对急性心肌梗死病人预后的评估

目的探讨风险指数与急性心肌梗死 (AMI)病人早期病情变化及预后评估的相关性。方法对 80例确诊为AMI病人的风险指数进行测评。结果风险指数随年龄增加、心率 (HR)增快、收缩压 (SBP)下降而升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,尤其是SBP低于 90mmHg者风险指数明显增大 ;风险指数 >30者住院期间急性左心衰发生率和病死率较≤ 30者显著增加 (均P <0 .0 1)。结论风险指数与AMI病人早期急性左心衰发生率和病死率密切相关 ,是评估AMI病人早期病情变化和预后的有效方法。