复杂先天性心脏病双向Glenn分流术后:3.0T MRI评价心脏结构和功能

目的探讨3.0 T MRI SE序列结合电影成像诊断复杂先天性心脏病(CCHD)双向Glenn分流术(BGS)后心脏畸形、主心室和房室瓣功能的价值。资料与方法采用Triple-IR和快速稳态平衡进动序列(FIESTA)对22例BGS术后患者进行心脏检查,用Report Card软件分析心脏畸形、主心室和房室瓣功能,应用配对样本t检验分析MRI测量主心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)及轴缩短率(FS)与超声心动图(UCG)测量相应指标的差异性和相关性;应用Spearman等级相关对电影MRI测量的房室瓣返流程度与UCG进行检验分析。结果 Triple-IR结合FIESTA能清楚显示心内畸形和心脏大血管连接部畸形;3.0 T MRI测量EDV、ESV、EF及FS与UCG测量值之间差异无统计学意义,两者相关性良好(r=0.727～0.990);电影MRI测量房室瓣返流程度与UCG呈显著正相关(rs=0.712),两者吻合度较好(Kappa=0.453,P=0.01)。结论 3.0 T MRI SE序列结合电影成像能全面显示BGS术后患者复杂心内畸形和心脏大血管连接关系,评价主心室和...     

MRI对急性Stanford B型主动脉夹层的形态及血液动力学的定量研究

目的 利用相位对比电影MRI(PC cine MRI)方法分析急性stanford B型主动脉夹层(AD)真腔和假腔内的血流特点及其与真腔塌陷程度的关系.方法 对11例急性Stanford B型AD患者进行真实稳态快速梯度回波(true FISP)、三维对比增强MR血管成像(3D CE MRA)、PC cine MRI检查,获得急性Stanford B型AD真腔和假腔内血流特点的定性、定量指标及真假腔的面积,真假腔血流速度、血流量及面积比较采用配对t检验,真腔塌陷程度与血流指标的相关性采用Pearson相关性分析.结果 胸主动脉(破口以远2 cm处)假腔平均面积为(8.10±2.93)cm2,真腔平均面积为(2.59±0.93)cm2,二者差异有统计学意义(t=-2.34,P＜0.05).假腔内平均血流速度[(2.81±0.73)cm/s]明显低于真腔[(15.52±2.84)cm/s],二者差异有统计学意义(t=-4.05,P＜0.01).真腔内平均血流量(36.32±5.37)ml,假腔内平均血流量(37.62±24.58)ml,差异无统计学意义(t=0.05,P＞0.05).腹主动脉肝门水平,真腔内平均血流速度[(10.46±5.57)cm/s]高于假腔内血流速度[(4.04±2.96)cm/s](t=-1.58,P＜0.05),该水平6例在收缩中晚期真假腔内血流方向相反,真腔内血流逆向,即真腔内为双向血流.真腔塌陷程度与假腔内血流速度和血流量密切相关(r分别为0.931和0.926,P值均＜0.01).结论 PC cine MRI能够定量测定AD真假腔的血流速度、血流模式,结合3D CE MRA可评价真腔塌陷程度,对AD的诊断、制定治疗方案和选择治疗时机具有重要的临床应用价值.     

内听道狭窄合并耳蜗神经管狭窄的影像学表现

目的 研究内听道(IAC)狭窄合并耳蜗神经管(CNC)狭窄的影像学特点.资料与方法 回顾性分析23例内听道狭窄(30个内听道)合并耳蜗神经管狭窄的高分辨CT及其中5例MRI表现,并通过CT测量相应耳蜗神经管与内听道宽度,同时与颞骨CT显示中耳炎对照组(30例60个内听道)的相应测量值进行比较.结果 CT显示病变组耳蜗神经管和内听道均有不同程度狭窄,平均耳蜗神经管宽度为(0.72±0.38) mm,平均内听道宽度为(231±0.46) mm,两者呈正相关(.=0.552,P＜0.01),即二者宽度具有一致性.中耳炎对照组平均耳蜗神经管宽度为(2.02±0.20) mm,平均轴位内听道宽度为(4.62±0.63) mm.病变组与中耳炎对照组内听道宽度与耳蜗神经管宽度比较,差异均有统计学意义(t=-17.898,P＜0.01;t=-21.351,P＜0.01).内听道薄层MRI可以显示耳蜗神经管狭窄及耳蜗神经发育不良征象.结论 内听道狭窄常合并耳蜗神经管狭窄,后者会引起耳蜗神经发育异常,进而导致感音神经性耳聋.     

用99Tcm-MAA肺灌注显像观察心外管道全腔静脉肺动脉连接术后肺血分布

目的探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接(ETCPC)术腔静脉与肺动脉不同连接方式对肺血分布的影响.方法选择24例ETCPC术后存活患者,其中12例下腔静脉-肺动脉吻合口位于上腔静脉-肺动脉吻合口左侧者,为左侧组,另12例吻合口在右侧者,为右侧组,计算双侧肺动脉心包外横截面积与体表面积的比值(肺动脉指数,PAI),应用99Tcm-聚合白蛋白(MAA)肺灌注显像观察2组手术前后及随访时的肺血流灌注.结果2组术后双肺放射性计数较术前均明显增加;右侧组随访时右/左肺血流灌注比值(R右/左)为1.15±0.19,而左侧组为0.97±0.26.2组术后随访与术后早期相比上/下肺野灌注比值(R上/下)均增加,右侧组R 上/下=0.94±0.17(t=1.794,P＜0.05);左侧组R 上/下=0.92±0.16(t=1.857,P＜0.05).单侧肺放射性计数与PAI间呈正相关(r=0.748,P＜0.01).结论ETCPC术后两侧肺血流灌注量的多少及分布主要取决于两侧肺血管床的发育状态及肺血管阻力的高低.随访时出现的肺血反常分布可能与远期肺动静脉瘘及活动耐力受限有关.     

MR增强肺灌注成像对肺动脉栓塞治疗疗效评价的可行性及准确性

目的 评价MR肺灌注成像(MRPP)对肺动脉栓塞治疗疗效的可行性及在随访中的作用.方法 60例可疑肺栓塞患者,将MRPP作为常规检查,其中27例同时进行了放射性核素肺通气-灌注显像扫描.将放射性核素肺通气-灌注显像与MRPP进行一致性检验,验证MRPP诊断肺栓塞的可行性.所有患者中有22例抗凝或溶栓治疗后3 d至1个月内进行了MRPP复查,通过分析治疗前后MRPP中肺实质的信号强度变化率(TROS),时间-峰值曲线以及肺动脉主干的相关参数(血流峰值、平均流速、单位时间内流量等),对MR增强肺灌注成像在肺动脉栓塞治疗疗效评价方面的可行性及准确性进行评估.获得的数据采用t检验、秩和检验进行统计学分析.结果 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性(以患者为研究对象时Kappa值为0.705,而肺叶、段及亚段的一致性分别为0.7632、0.8280、0.7344).两种方法比较,治疗前后MRPP肺实质强化率分别为(2.86±2.48)和(6.72±2.54)倍(t=3.370,P＜0.01),峰值时间分别为(13.98±5.60)和(12.33±3.63)s(t=3.930,P＜0.01),肺动脉干血流峰值分别为(60.39±15.17)和(69.93±13.22)cm/s(t=2.930,P=0.01),平均流速分别为(11.68±5.46)和(13.54±4.18)cm/s(t=2.380,P＜0.05),差异均有统计学意义,而单位时间内的流量分别为(80.57±24.87)和(85.48±11.81)ml/s,差异无统计学意义(t=0.860,P＞0.05).结论 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性.MRPP具有更高的空间分辨率和时间分辨率,并能够对肺血流进行半定量分析.对肺栓塞的诊断和治疗后的评估具有重要的临床意义.     

比较团注对比剂跟踪技术和小剂量团注测试技术在双能量CT肺灌注扫描中的应用

目的 比较团注对比剂跟踪技术和小剂量团注测试技术对第二代双源CT双能量肺灌注扫描成像质量和伪影的影响.方法 对60例临床疑似肺动脉栓塞的患者,采用第二代双源CT行双能量肺灌注扫描,根据随机表法将患者随机分为2组,每组30例.使用60 ml对比剂,扫描延迟时间分别采用团注对比剂跟踪技术(B组)和小剂量团注测试技术(T组)确定,2名影像医师测量并统计比较各目标血管(锁骨下静脉、上腔静脉、左心房、肺动脉主干、肺动脉S1段及S10段)的CT值、肺组织增强幅度、CT肺动脉成像(CTPA)图像质量主观评分及肺灌注图像伪影主观评分.采用Student t检验、方差分析、四格表卡方检验、非参数秩和检验、Kappa一致性检验进行统计学分析.结果 B组与T组比较,锁骨下静脉[(1042 ±639)、(2200±724) HU,F=43.196,P=0.001]、上腔静脉[(529±237)、(904±329) HU,F=25.654,P=0.001]、肺动脉主干[(325±112)、(383±69) HU,F=5.94,P=0.018]、肺动脉S1段[(320±118)、(385±73) HU,F=6.549,P=0.013]及肺动脉S10段[(307±78)、(360±82) HU,F=6.658,P=0.012]CT值均低于T组;左心房的CT值B组高于T组[(270±53)、(219±57) HU,F=12.823,P=0.001].肺动脉主干CT值高于诊断需求CT值(＞250 HU)的比例B组低于T组[21例(70.0％)和29例(96.7％),x2=5.88,P＜0.05].B组肺组织增强幅度均低于T组[右肺(29±8)和(34±8) HU,t=-2.401,P=0.020;左肺(30±7)和(36±9)HU,t=-2.493,P=0.016;全肺(30±7)和(35±8) HU,t=-2.495,P=0.016].B组的肺动脉成像质量评分4.4分,低于T组的4.9分(U=619.5,P＜0.05),在2名观察者间取得了较好的一致性(kappa=0.708).B组肺灌注图像伪影评分为3.9分,高于T组的2.6分(U=162.5,P＜0.05),在2名观察者间取得了较好的一致性(Kappa=0.796).结论 在使用60 ml对比剂的情况下,小剂量团注测试技术比团注对比剂跟踪技术能获得更好的肺动脉成像质量,更充分的对比剂灌注,同时提示存在进一步减少对比剂的可能性,值得临床推荐.     

蒲氏间隙的高分辨率CT测量

目的:在HRCT图像上测量正常成人蒲氏间隙(Prussak space)的宽度,为胆脂瘤早期诊断提供参考。材料和方法:60例正常成人耳部(男性和女性各30例)做冠状位HRCT扫描,测量锤骨颈外缘至鼓室盾板尖端的距离(相当于蒲氏间隙宽度),并作统计学分析。结果:测量值在1-1.5mm之间,平均1.22±0.098mm。平均值分别为:男性左耳1.193±0.021mm;男性右耳1.227±0.019mm;女性左耳1.213±0.016mm;女性右耳1.233±0.015mm,统计分析显示男女之间和左右耳之间均无明显差异(t=0.255,t=1.137和t=0.845,均P>0.05)。结论:正常成人蒲氏间隙宽度在HRCT图像上约为1-1.5mm,性别与双耳之间无明显差异,此间隙宽度>1.5mm可作为诊断上鼓室胆脂瘤的一个重要依据。     

成人下腔静脉的CT测量及其在介入治疗中的意义

目的:了解肾静脉以上段下腔静脉左右径、前后径及其与冠状面成角、肝后段下腔静脉长度.方法:利用100例患者腹部CT增强图像,分别测量下腔静脉右心房入口处的左右径和前后径、第一肝门平面及肾盂平面的左右径、前后径及它们与冠状面所成角度,肝后段下腔静脉长度.患者年龄19～81岁,平均年龄为50.9岁.结果:第一肝门平面左右径和前后径与冠状面所成角度分别为(43.4±12.0)°、(46.8±11.8)°;肾盂平面左右径和前后径与冠状面所成角度分别为(37.8±9.8)°、(50.6±10.9)°.以上两个平面左右径与冠状面所成角度差异具有显著性意义(t=3.8,P=0.000),以上两个平面前后径与冠状面所成角度差异也具有显著性意义(t=-2.36,P=0.019).右心房入口处的左右径和前后径分别为(28.4±4.2) mm、(19.8±3.5) mm;第一肝门平面左右径和前后径分别为(25.6±3.7) mm、(18.2±3.6) mm;肾盂平面的左右径和前后径分别为(25.7±4.6) mm、(15.4±3.2) mm.单因素方差分析表明3个不同平面的下腔静脉左右径之间差异存在显著性意义(F=15.0,P=0.000);3个不同平面的下腔静脉前后径之间差异也存在显著性意义(F=40.9,P=0.000).肝后段下腔静脉长度为(58.9±10.0) mm.结论:对肾静脉以上段不同平面下腔静脉径线及其与冠状面成角、肝后段下腔静脉长度的测量结果,为下腔静脉有关的介入诊疗提供参考数据.     

表观扩散系数值鉴别良恶性骨肿瘤及肿瘤样病变的价值

目的 探讨MR DWI的ADC值鉴别良、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变的价值.方法 对18例良性骨肿瘤及肿瘤样病变和26例恶性骨肿瘤行DWI.采用单激发EPI序列,3个扩散敏感梯度,b值分别为0.500、1000 s/nun2.在ADC图上测量每个病变的最低、最高和整体ADC值.结果 良性骨肿瘤及肿瘤样病变的最低ADC值[(1.28±0.49)×10-3mm2/s]高于恶性骨肿瘤[(0.92±0.35)×10-3mm2/s,t=2.839,P<0.01],整体ADC值[(1.62±0.51)×10-3mm2/s]也高于恶性骨肿瘤[(1.21±0.36)×10-3mm2mm/s,t=3.092,P<0.01],但两者都有很大重叠.良性骨肿瘤及肿瘤样病变的最高ADC值[(2.02±0.55)×10-3mm2/s]与恶性骨肿瘤的最高ADC值[(1.71±0.65)×10-3mm2/s]差异无统计学意义(t:1.669,P＞0.05).去掉以囊腔为主的骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿病例,则良性骨肿瘤及肿瘤样病变的最低、最高和整体ADC值分别为(1.11±0.31)×10-3mm2/s、(1.88±0.49)×10-3mm2/s和(1.45±0.35)×10-3mm2/s,与恶性骨肿瘤比较差异无统计学意义(t值分别为1.728、0.964、2.012,P值均>0.05).结论 ADC值不能鉴别良、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变.     

冠状窦及其与左心房肌连接的双源CT冠状动脉成像表现

目的 探讨冠状窦-左心房肌连接的双源CT冠状动脉成像(DSCTCA)形态特征,并评价冠状窦的功能和解剖特点.方法 分析144例受检者(对照组96例,房颤组48例)的DSCTCA影像,通过测量收缩期、舒张期冠状窦横截面积的改变,间接评价冠状窦-右心房肌连接的存在,对冠状窦-左心房肌连接的数量、位置、长度及其与冠状窦形态特点的关系进行研究.连续变量使用t检验,类别变量采用联表的x2检验.结果 (1)冠状窦与二尖瓣环呈平直、轻度弯曲、高位在对照组分别为62、16、18例,在房颤组分别为10、8、30例,2组比较差异无统计学意义(x2=0.093,P=0.954).(2)对照组、房颤组冠状窦长度分别为(34.1±9.1)mm、(33.8±8.9)mm,2组比较差异无统计学意义(t=-0.486,P=0.628).(3)131例(91.0％)可见冠状窦-左心房肌连接,单连接103例,长度为(22.6±12.7)mm,到冠状窦口的距离为(6.3±5.8)mm;双连接28例,近端连接长度为(11.1±3.6) mm,到冠状窦口的距离为(2.1±1.9) mm,远端连接长度为(13.2±6.2) mm,到冠状窦口的距离为(16.7±6.8) mm.对照组、房颤组冠状窦-左心房肌连接的数量、长度差异无统计学意义(P＞0.05).(4)对照组冠状窦从心房舒张期到收缩期,横截面积缩窄约22.4％ (44.5/198.8;t=-21.076,P＜0.01),而房颤组冠状窦从心房舒张期到心房收缩期未见明显收缩(t=0.374,P＞0.05);舒张期房颤组冠状窦横截面积[( 230.4±77.0)mm2]明显大于对照组[(198.8±65.4) mm2;t=-2.579,P＜0.05].对照组9例未显示冠状窦-左心房肌连接患者,均于心房收缩期显示冠状窦收缩,提示冠状窦-左心房肌连接不是冠状窦收缩的主要原因.结论 DSCTCA能清楚显示冠状窦解剖特点,可以了解冠状窦-左心房肌连接的长度、数量和位置.     

Peak velocity and flow quantification validation for sensitivity-encoded phase-contrast MR imaging

RATIONALE AND OBJECTIVES: Phase-contrast (PC) magnetic resonance imaging (MRI) technique has important clinical applications in blood flow quantification and pressure gradient estimation by velocity measurement. Parallel imaging using sensitivity encoding (SENSE) may substantially reduce scan time. We demonstrate the utility of PC-MRI measurements accelerated by SENSE under clinical conditions. MATERIALS AND METHODS: Accuracy and repeatability of a SENSE-PC implementation was evaluated by comparison with a commercial PC sequence with five normal volunteers. Twenty-six patients were then scanned with SENSE-PC at reduction factors (R = 1, 2, and 3). Blood flow and peak velocity were measured in the aorta and pulmonary trunk in 16 patients and peak velocity was measured at the coarctation of 10 patients. Quantitative flow, shunt ratio, and peak velocity measurements obtained with different reduction factors were compared using correlation, linear regression, and Bland-Altman statistics. All studies were approved by an Institutional Review Board, and informed consent was acquired from all subjects. RESULTS: The correlation coefficients for all comparisons were >0.962 and with high statistical significance (P < .01). Linear regression slopes ranged between 0.96 and 1.11 for flow and 0.88 to 1.05 for peak velocity. For flow, the Bland-Altman statistics yielded a total mean difference ranging from -0.02 to 0.05) L/minute with 2 standard of deviation limits ranging from -0.52 to 0.75 L/minute. For peak velocity, the total mean difference ranged from -0.10 to -0.004) milliseconds with 2-SD limits ranging from -0.062 to 0.46 milliseconds. R = 3 to R = 1 comparisons had greater 2-SD limits than R = 2 to R = 1 comparisons. CONCLUSION: SENSE PC-MRI measurements for flow and pressure gradient estimation were comparable to conventional PC-MRI.     

干扰血管内皮生长因子表达联合γ射线对食管癌细胞移植瘤的影响

目的 研究反义cDNA干扰血管内皮生长因子(VEGF)表达联合γ射线对裸鼠移植瘤的影响,并观察各组裸鼠肿瘤病理组织学和细胞生物学特征的变化,为VEGF基因治疗联合放射治疗食管癌提供理论依据。方法 将32只Balb/c/nu裸鼠随机分为4组:对照组、单纯照射组、反义组和反义+照射组,使用已转染和未转染反义VEGFcDNA TE-1食管癌细胞株,分别建立裸鼠爪垫移植瘤模型, 瘤体直径0.8~1.0 cm,⁶⁰Co γ射线18 Gy单次照射单纯照射组与反义+照射组裸鼠移植瘤,对比观察各组移植瘤生长情况,检测移植瘤组织中VEGF mRNA和蛋白的表达,并分析肿瘤组织中细胞凋亡情况。结果 与未转染两组比较,转染两组瘤体生长速度慢,成瘤潜伏期延长(t=13.898, P<0.01)。反义组肿瘤体积为(1207.50±97.07)mm³,反义+照射组为(1057.5±91.50)mm³,两者差异无统计学意义(t=1.124,P>0.05),而此2组与对照组(5442.50±185.08)mm³ 和单纯照射组(2922.50±152.773)mm³ 体积间差异有统计学意义(t=9.475~21.238,P<0.01)。反义组与反义+照射组VEGF mRNA和蛋白表达较对照组和单纯照射组差异有统计学意义(F=387.394、13.519, P<0.01)。结论 抗VEGF治疗可有效地抑制裸鼠移植瘤的生长,但单纯抑制VEGF表达对增加裸鼠移植瘤放射治疗增敏效果有限,需进一步研究。     

临床孤立综合征和复发缓解型多发性硬化患者表现正常脑白质及脑灰质的MR扩散张量直方图比较

目的 评价扩散张量成像(DTI)对临床孤立综合征(CIS)的研究价值,了解CIS的病理变化机制及与复发缓解型多发性硬化(RRMS)的关系.方法 选择19例CIS患者(CIS组)、19例RRMS患者(RRMS组)和19例性别、年龄与之匹配的健康志愿者(正常对照组)为研究对象.用1.5 T超导型MR机采集数据,经图像后处理得到表现正常脑白质(NAWM),表现正常脑灰质(NAGM)的平均扩散率(MD)、各向异性分数(FA)直方图,其中提取出下列指标:平均值、直方图峰高和峰位置,进行单因素方差分析和秩和检验,并对3组NAWM、NAGM的MD、FA值与扩展残疾状态量表(EDSS)评分进行Spearman相关分析.结果 RRMS组患者表现正常脑白质MD为(0.83±0.04)×10-3mm2/s,较正常对照组(0.78±0.02)×10-3mm2/s、CIS组(0.79±0.02)×10-3mm2/s均显著增高(F=15.304,P＜0.01),但CIS组与正常对照组间差异无统计学意义(P＞0.05);MD图峰高CIS组明显低于正常对照组(P＜0.01);RRMS组平均FA值(0.36±0.03)较正常对照组(0.41±0.01)及CIS组(0.40±0.02)均降低(F=17.965,P＜0.01),但CIS组与正常对照组间差异无统计学意义(P＞0.05),平均FA图峰位置CIS组较正常对照组明显左移.NAGM MD在正常对照组、CIS组、RRMS组分别为(1.03±0.05)、(1.08±0.06)、(1.18±0.12)×10-3mm2/s,依次增高,且差异均有统计学意义(F=15.261,P＜0.01).CIS患者的各项DTI指标与EDSS评分均无显著性相关.RRMS患者NAGM的MD与EDSS评分呈正相关(r=0.568,P＜0.05).结论 DTI直方图可以敏感的显示及量化CIS及多发性硬化(MS)NAWM、NAGM的异常,作为MS最早期表现的CIS患者NAWM、NAGM均已发生了病理改变,但较MS病变轻.     

MR扩散加权成像表观扩散系数在乳腺结节病变诊断中的应用价值

目的 评价ADC值及相对ADC值(rADC)在乳腺结节病灶检查中的应用价值.方法 对52例66个乳腺结节病灶行MR DWI扫描,b值分别为0、800、1000 s/mm2,测量乳腺结节及同侧、对侧乳头层面未受累乳腺实质组织ADC值,计算rADC1(病灶ADC值/同侧未受累乳腺实质ADC值)及rADC2(病灶ADC值/对侧未受累乳腺实质ADC值),对所获资料采用两独立样本t检验、x2检验进行统计学分析.所有病灶均经穿刺活检或手术病理证实.结果 52例患者中,浸润性导管癌18例,纤维腺瘤34例,DWI显示50例,共64个病灶.b=800s/mm2时,良、恶性结节平均ADC值、同侧rADC800-1及对侧rADC800-2分别为(1.54±0.28)×10-3、(1.01±0.09)×10-3 mm2/s和0.77±0.15、0.52±0.07,0.76±0.14、0.51±0.06;其差异均有统计学意义(t值分别为8.217、9.339、10.394,P值均＜0.01);以乳腺浸润性导管癌平均值95％参考值范围上限界值作为恶性病变上限阈值点,ADC值、rADC8o0-1及rADC800-2分别为1.05×10-3 mm2/s、0.55、0.53,诊断的敏感度分别为75.0％、65.0％、60.0％,特异度分别为100.0％、95.7％、97.8％,阳性预测值分别为100.0％、86.7％、92.3％,阴性预测值分别为90.2％、86.3％、84.9％,诊断符合率分别为92.4％、86.4％、86.4％.b=1000 s/mm2时,良、恶性结节平均ADC值、rADC1000-1及rADC1000-2分别为(1.45±0.28)×10-3、(0.93±0.08)×10-3mm2/s和0.75±0.16、0.53±0.09,0.74±0.15、0.52±0.07;其差异有统计学意义(t值分为11.844、5.820、8.082;P值均＜0.01);ADC值、rADC1ooo-1及rADC1000-2阈值点分别为0.97×10-3 mm2/s、0.58、0.55,诊断的敏感度均为70.0％,特异度分别为100.0％、95.7％、93.5％,阳性预测值分别为100.0％、87.5％、82.4％,阴性预测值分别为88.5％、88.0％、87.8％,诊断符合率分别为90.9％、87.9％、86.5％.以上6种诊断方法的敏感度及诊断符合率差异无统计学意义(x2值分别为1.232、2.263,P值分别为0.942、0.812).结论 ADC值与rADC值均为鉴别良恶性乳腺病变的重要参数,尤其是b= 800 s/mm2时的ADC值临床应用价值最高.     

轴向负荷对腰椎间盘MR扩散特点的影响

目的 探讨轴向负荷对受检者椎间盘ADC值、各项异性(FA)值的影响.方法 腰腿痛患者45例,年龄范围25～54岁.进行常规T2WI、T1WI及轴向负荷前后DTI,负荷重量为体质量的40%～50%,负荷时间为10 min.DTI参数:TR 2500 ms,TE 89 ms,扩散方向为6个方向,b值设为400 s/m2,扫描时间4 min 10 s.利用DTI原始数据重组ADC图、FA图、b0图,测定其负荷前后椎间盘的ADC值、FA值,分析短时轴向负荷后ADC值、FA值的变化规律.椎间盘负荷前后ADC值、FA值的差异性比较,采用配对资料t检验或秩和检验.结果 45例225个椎间盘,223个纳入研究,Pfirrmann分级结果:Ⅱ级100个,Ⅲ级48个,Ⅳ级59个,Ⅴ级16个,2个椎间盘钙化未纳入研究,223个椎间盘负荷前、后椎间盘的ADC值分别是为(1666±252)×10-3、(1662±253)×10-3 mm2/s,负荷后平均ADC值减低,但差异无统计学意义(Z=-1.363,P＞0.05),负荷前、后223个椎间盘的FA值分别是(301±104)×10-3、(316±112)×10-3,负荷后平均FA值升高(Z=-2.794,P＜0.05).Pfirrmann Ⅲ级椎间盘,短时轴向负荷后ADC值减低、FA值升高,Ⅳ级椎间盘FA值升高,负荷前、后Ⅲ级椎间盘的ADC值分别是为(1685±190)×10-3、(1624±180)×10-3mm2/s,FA值分别是(300±87)×10-3、(326±87)×10-3,Ⅳ级椎间盘FA值分别是(348±67)×10-3、(351±71)×10-3,差异均有统计学意义(t值分别为3.513、-2.210、-2.006,P值均＜0.05);Pfirrmann Ⅱ级、Ⅳ级和Ⅴ级椎间盘负荷前后ADC值差异无统计学意义(P值均＞0.05);Ⅱ级、Ⅴ级椎间盘FA值负荷前后差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 短时轴向负荷可引起轻度退变椎间盘(Pfirrmann Ⅲ级)ADC值下降、椎间盘扩散能力降低;在正常(Pfirrmann Ⅱ级)和重度退变椎间盘(Pfirrmann Ⅳ级和Ⅴ级),短时轴向负荷前后椎间盘ADC值无明显变化,对椎间盘扩散能力影响不明显.     

表观扩散系数值对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的诊断价值

目的 探讨ADC值对急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)的诊断价值.方法 回顾件分析经临床确诊的32例DEACMP患者的临床和MR资料,同时选取头颅MRI表现正常的健康志愿者40名作为正常对照组.所有受试者均进行常规MR扫描及DWI,分别对称性测量苍白球、白质(侧脑室周围白质、半卵圆中心)、皮层(额叶、顶叶)的平均ADC值(ADCav).32例DEACMP患者根据常规MRI上有无异常信号分为有异常信号DEACMP组(20例)、无异常信号DEACMP组(12例),所有患者跟踪随访1年以上,13例患者无明显症状,3例偶有轻微头痛、头晕(预后较好组);15例有智能障碍、精神异常,1例反应迟钝、生活不能自理、大小便失禁(预后不良组).DEACMP组与正常对照组、异常信号与无异常信号DEACMP组、无异常信号DEACMP组与正常对照组、预后较好组与预后不良组间各个部位ADC值的比较采用独立样本t检验.结果 32例DEACMP患者20例有异常影像表现.MRI表现可分为3个类型:(1)脑白质受累型;(2)神经核团受累型;(3)皮层受累型.12例常规MRI上无肉眼所见异常信号.32例DEACMP患者ADCav值均下降,ADCav值[侧脑室周围白质(0.62±0.06)×10~(-3) mm~2/s、苍白球(0.67±0.05)×10~(-3)mm~2/s、半卵圆中心(0.57±0.07)×10~(-3)mm~2/s]较正常对照组[(0.74±0.03)×10~(-3)、(0.74±0.04)×10~(-3)、(0.73±0.05)×10~(-3)mm~2/s]降低(t值分别为2.82、2.89、2.98,P值均＜0.01);有异常信号DEACMP组的ADCav值[侧脑室周围白质(0.58±0.08)×10~(-3)mm~2/s、半卵圆中心(0.52±0.09)×10~(-3)mm~2/s]与无异常信号DEACMP组[(0.66±0.05)×10(-3)、(0.62±0.06)×10(-3)mm~2/s]比较,差异有统计学意义(t值分别为4.45、3.98,P值均＜0.01);无异常信号DEACMP组ADCav值[侧脑室周围白质(0.66±0.05)×10~(-3) mm~2/s,半卵圆中心(0.62±0.06)×10(-3) mm~2/s]与正常对照组[(0.74±0.03)×10(-3)、(0.73±0.05)×10~(-3)mm~2/s]比较,差异有统计学意义(t值分别为2.45、3.72,P值均＜0.05).预后不良组ADCav值[侧脑室周围白质(0.56±0.02)×10~(-3)mm~2/s、半卵圆中心(0.50±0.06)×10~(-3)mm~2/s]与预后较好组[(0.63±0.04)×10~(-3)、(0.58±0.05)×10~(-3) mm~2/s]比较,差异有统计学意义(t值分别为6.19、4.12,P值均＜0.01).结论 白质区(尤其是半卵圆中心)ADC值降低对DEACMP诊断具有重要价值,对常规MRI有异常信号的DEACMP患者,定量ADCav值可以量化中毒程度,作为DEACMP的发生、发展及预后评估的参考;对有临床症状而常规MRI上无异常信号患者,ADC值是诊断DEACMP较敏感指标.     

上腔静脉及其主要属支静脉狭窄或闭塞介入治疗的研究

目的 探讨上腔静脉及其主要属支静脉狭窄或闭塞的介入治疗方法和疗效.方法 搜集2000年10月至2010年10月期间因上腔静脉及其主要属支狭窄或闭塞接受介入治疗的患者60例,男38例、女22例,年龄15～72岁,平均(58±4)岁.17例患者给予单纯球囊扩张,43例给予球囊扩张加支架置入术.治疗前后测量梗阻流入侧血管内压力,结果的比较用配对t检验.结果 60例患者血管成形后,梗阻流入侧测得静脉压力在狭窄开通前为(24.8±2.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),开通后为(7.1±1.5)mm Hg,差异有统计学意义(t=3.232,P＜0.01);临床症状完全缓解27例,部分缓解28例,无效5例;无严重并发症发生.随访6个月,出现再狭窄10例,经再次介入后再通6例,4例转外科手术.结论 对上腔静脉及其属支静脉狭窄或闭塞行介入治疗可以迅速解除梗阻,恢复血流通畅,降低梗阻远端静脉的压力,缓解临床症状.

Abstract：

Objective To assess the different methods and their outcomes of interventional therapy for stenosis or occlusion in superior vena cava and its branches. Methods Sixty patients with stenosis or occlusion of SVC and its branches were retrospectively analyzed after interventional therapy. Among them, 38 were males and 22 were females, with age range from 15 to 72 years old(mean age 58). Seventeen patients were treated by thrombolysis, and the rest 43 patients accepted percutaneous angioplasty and stenting. Before and after that, the pressures within the vein were measured at the inflow side. The paired-t test was used for statistical analysis. Results After treatment, the pressure at the inflow side dropped from (24.8±2.3)mm Hg to (7.1±1.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), with a significant difference(t=3.232,P＜0.01). The clinical outcomes included complete relief in 27 patients, partial relief in 28 patients and non-relief in 5 patients. No major complications occurred. During 6 months follow up, restenosis occurred in 10 patients, among whom 6 received repeat intervention with good results. The other 4 patients turned to surgery .Conclusion Interventional therapy for stenosis or occlusion in SVC and its branches could recanalize the vessels, restore the blood flow and relief the clinical symptoms.     

Determining exercise-induced blood flow reserve in lower extremities using phase contrast MRI

PURPOSE: To study the changes in limb blood flow during lower extremity exercise using phase contrast (PC) MRI in normal volunteers. MATERIALS AND METHODS: Healthy volunteers performed plantar flexion exercise (<1 W) for four minutes. Flow velocity was measured using cardiac-gated, cine PC-MRI sequences (fast gradient recalled echo [GRE]; multishot echo planar imaging [EPI]) on a 3T scanner at the level of the superficial femoral artery (SFA): 1) preexercise; 2) immediately postexercise; 3) during three minutes recovery; and 4) postrecovery. RESULTS: At rest there was a triphasic flow waveform in the SFA. During exercise it changed to a monophasic pattern with an increase in total flow; there were variable changes in vessel size and flow velocity. The waveform regained the triphasic pattern during recovery. The exercise-induced flow reserve (FR) was 167 +/- 90%. CONCLUSION: PC-MRI demonstrates that the resting triphasic flow waveform transforms into a monophasic pattern with submaximal exercise and returns to baseline with recovery. This increase in the regional blood flow allows for measurement of exercise-induced FR in the SFA.     

乳腺病灶不同强化形态及大小的MR扩散加权成像研究和参数选择

目的 评价ADC值在不同强化形态及不同肿块大小的乳腺病灶中的诊断价值.方法 136个经手术病理证实的乳腺病灶,根据其不同的强化形态及大小分为3组,分别为非肿块样强化组(G1)、最大径≤2.0 cm的肿块样强化组(G2a)、最大径＞2.0 cm的肿块样强化组(G2b).采用单激发EPI序列,3个扩散敏感梯度,b值分别为0、800、1000 s/mm2.两样本比较t检验分析各组内恶性与非恶性病灶平均ADC值的差异有无统计学意义,并绘制ROC曲线检验诊断效能.计算不同阈值下,ADC值诊断的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率,并与形态学评价相结合,确定合适的b值和阈值.结果 G1组恶性与非恶性病灶的平均ADC值的差异无统计学意义[恶性病灶与非恶性病灶b=800 mm2/s时,平均ADC值分别为(1.13±0.23)×10-3和(1.28±0.27)×10-3mm2/s,t=1.636,P=0.112;b=1000 mm2/s时,平均ADC值分别为(1. 05±0.20)×10-3和(1.20±0.23)×10-3mm2/s,t=1.720,P=0.109];G2a组恶性与非恶性病灶平均ADC值的差异有统计学意义[恶性病灶与非恶性病灶b=800 mm2/s时,平均ADC值分别为(1.07±0.15)×10-3和(1.37±0.37)×10-3mm2/s,t=4.803,P=0.000;b=1000 mm2/s时,平均ADC值分别为(0.99±0.14)×10-3和(1.30±0.34)×10-3mm2/s,t=5.235,P=0.000];G2b组恶性与非恶性病灶平均ADC值的差异有统计学意义[恶性病灶与非恶性病灶b=800 mm2/s时,平均ADC值分别为(0.97±0.14)×10-3和(1.40±0.39)×10-3mm2/s,t=4.227,P=0.000;b=1000 mm2/s时,恶性病灶与非恶性病灶的平均ADC值分别为(0.93±0.14)×10-3和(1.35±0.36)×10-3mm2/s,t=4.329,P=0.000].b选取800或1000 s/mm2时,ADC值在肿块样强化组中的诊断效能相同(x2=0.36,P=0.5460).当b值取1000 s/mm2,阈值取1.25×10-3s/mm2时,ADC值诊断乳腺恶性病灶的敏感度和阴性预测值最高,分别为97.7%和97.1%.结论 ADC值对于肿块样强化的乳腺病灶具有诊断价值,但不适用于非肿块样强化灶的诊断.