临床药师参与1例成人斯蒂尔病患者抗感染治疗的药学监护实践

1例46岁男性患者,主因间断发热、咳嗽1个月余入院.入院诊断为"发热原因待查",抗感染治疗首次选用注射用头孢西丁钠(2 g,q 12 h,ivgtt)联合盐酸左氧氟沙星注射液(0.5 g,qd,ivgtt),用药5 d.症状无好转后换用注射用盐酸万古霉素(1 g,q 12 h,ivgtt)联合注射用美罗培南(0.5 g...     

头孢呋辛钠注射液静脉滴注致过敏反应2例

患者1，女，48岁，78kg，有青霉素过敏史。因垂体瘤入院手术治疗，术后，给予立其丁（酚妥拉明，批号：SAZ300，诺华制药）40mg＋0．9％氯化钠注射液250mL q12h ivgtt，另一通道头孢呋辛钠（达力新，批号200404081，深圳制药厂）2．0g＋0．9％氯化钠注射液250mL q12h ivgtt。滴至15min，患者自感发冷，出现发抖症状。体温38．2℃，心率110次／min，呼吸25次，Bp140／91mmHg，调节降压药至15滴／min，停止滴注头孢呋辛钠。症状渐好转，但对患者的恢复有一定的影响。     

临床药师参与1例AECOPD合并肺部感染患者的治疗实践

目的:探讨临床药师在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例呼吸科重症病房AECOPD合并肺部感染患者继发真菌感染的治疗,根据患者体征、辅助检查及病情变化,先后建议予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4∶1)5.0 g,ivgtt,q12 h,抗感染;予比沙可啶肠溶片5 mg,po,qd,促排便;予酪酸梭菌活菌片20 mg,po,tid,调节胃肠道菌群;予匹维溴铵片50 mg,po,tid,调节胃肠道平滑肌张力;停用加强补液,予麝香保心丸22.5 mg,po,tid,保护心脏;予单硝酸异山梨酯20 mg,po,tid,预防心绞痛;改用头孢克肟胶囊100 mg,po,tid,抗感染;予氟康唑0.4 g,ivgtt,qd,抗真菌;加用地衣芽胞杆菌500 mg,po,tid,防肠道菌群失调。结果:医师采纳临床药师建议,治疗过程未见不良反应,患者病情得到控制,转入普通病房。结论:临床药师参与药学监护有助于临床合理用药,确保用药安全。     

临床药师参与1例慢性胰腺炎急性发作患者ERCP术后败血症的治疗实践

目的:总结临床药师参与慢性胰腺炎急性发作患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后败血症治疗的经验。方法:临床药师通过参与1例慢性胰腺炎急性发作患者ERCP术后败血症患者的会诊工作,针对患者治疗过程中出现的反复发热,临床药师先后建议给予头孢哌酮/舒巴坦3.0 g,ivgtt,q8 h;亚胺培南0.5 g,ivgtt,q8 h或q6 h;注射用哌拉西林/他唑巴坦钠4.5 g,ivgtt,q8 h;针对抗菌药物性相关性腹泻临床药师建议停用抗生素并加用布拉氏酵母菌0.5 g,po,bid调节肠道菌群。结果:经过43 d的治疗,患者的感染及腹泻得到控制,病情好转出院。结论:临床药师参与临床诊疗有利于患者的康复。     

临床药师参与1例脑膜瘤患者抗感染治疗的实践

目的:探讨临床药师在神经外科感染患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例脑膜瘤术后感染患者的抗感染治疗用药方案的制订,根据药物抗菌谱、实验室和影像学检查结果以及患者病情变化等,建议给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(3 g,ivgtt,q8 h)、利福平(0.45 g,ivgtt,q12 h)、万古霉素(1 g,ivgtt,q12 h),患者再次发热时给予美罗培南1 g,ivgtt,q8 h+万古霉素1 g,ivgtt,q12 h。结果:经过53 d的治疗,患者感染得到控制,第72天病情好转出院。结论:临床药师参与神经外科感染治疗药学监护,有助于临床合理用药,确保用药安全。     

临床药师参与1例病毒性脑炎伴继发性癫痫患者的药学监护

目的:探讨临床药师在病毒性脑炎伴继发性癫痫患者治疗中的作用。方法:临床药师参与1例病毒性脑炎伴继发性癫痫患者的药物治疗过程,协助医师监测抗癫痫药物血药浓度、药物相互作用,优化抗菌药物治疗方案。治疗过程中临床药师先后建议医师停用美罗培南,更换为注射用头胞哌酮钠舒巴坦钠3 g,ivgtt,q8 h+注射用盐酸万古霉素1 g,ivgtt,q12 h抗感染;调整注射用丙戊酸钠用量为0.4 g,ivgtt,q6 h抗癫痫,并避免药物相互作用,密切监视患者生命体征;停用18种氨基酸注射液及甘油果糖等,以排除药物热。结果:医师采纳临床药师建议。经过48 d的治疗,患者病情得到了有效控制并出院。结论:临床药师参与病毒性脑炎伴继发性癫痫患者的药物治疗过程,根据血药浓度协助医师优化调整方案,可最大程度地减少药物相互作用的发生,确保临床治疗的安全、有效。     

头孢曲松钠致过敏性休克2例

病例1,女,26岁,因泌尿系统感染门诊就医,给予凯塞欣(头孢曲松钠,哈尔滨制药总厂, 批号B20000404)1g加10ml注射用水静脉注射.推注完毕待拨针头时,患者突然出现口唇紫绀、胸闷、气促、喉头发紫,继之神志不清.测Bp 0/0kPa,R38次/min,P130次/min ,立即给予吸氧、肾上腺素1mg肌内注射,5%葡萄糖注射液40ml加地塞米松10mg静脉注射,异内嗪50mg肌内注射.其后,患者面色逐渐转红,神志渐清,血压回升,约30min后Bp12/8kPa, R20次/min,P84次/min,神志清楚,门诊观察24h生命体征无异常,患者离院.     

头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染40例疗效分析

目的评价国产头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法用头孢美唑钠治疗40例下呼吸道感染的成年患者,1g,ivgtt,q12h,疗程7～14d。观察细菌性疗效、细菌清除率及不良反应。结果临床有效率为85.0%(34/40),细菌清除率为76.9%(20/26),无明显不良反应。结论头孢美唑钠治疗成年人下呼吸道感染疗效性好、安全性高。     

1例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的药学监护

目的:探讨临床药师在泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)感染患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例XDRAB感染的重症社区获得性肺炎患者的治疗,从初始用药方案评估、病原菌判定、治疗药物选择、不良反应处理等方面进行全面的药学监护并提出建议:给予莫西沙星0.4 g,ivgtt,qd+美罗培南0.5 g,ivgtt,q8 h+利奈唑胺0.6 g,ivgtt,q12 h,进行初始抗感染治疗;给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g,ivgtt,q8 h+替加环素50 mg,ivgtt,q12 h,抗XDRAB感染治疗;给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g,ivgtt,qd+还原型谷胱甘肽1.8 g,ivgtt,qd,保肝治疗。结果:采用上述治疗25 d后,患者无发热,血象、肝功能指标降至接近正常值。结论:临床药师参与抗感染治疗及药学监护,积极为医师提供合理用药建议,有助于提高患者临床治愈率。     

注射用奥沙利铂致喉头痉挛1例

患者女,58岁,44kg.直肠癌术后4月余化疗入院,化疗方案:注射用奥沙利铂(南京制药厂有限公司,20080204)0.2givgtt d1+亚叶酸钙O.2g ivgtt d1-5+5-氟脲嘧啶O.5g ivgttdl-5.输完奥沙利铂后换亚叶酸钙静滴时患者突发手足抽筋,喉头痉挛.胸闷,说话困难,呼吸急促,Bpl60/80mmHg.立即吸氧,静推地塞米松10mg.喘定0.25g,同时静推弥可保500ug改善神经症状.15分钟后患者上述症状较前明显缓解,持续吸氧,复测Bpl23/78mmHg,2h后患者无不适症状.     

他克莫司致癫痫1例

1例4岁男性患儿,诊断为幼年型粒单核细胞白血病.因造血干细胞移植后出现腹泻,联合使用他克莫司注射液(1.25 mg,qd,ivgtt)、磷酸芦可替尼片(5 mg,qd)、甲泼尼龙片(8 mg,qd)治疗,予注射用伏立康唑(100 mg,q 12 h,ivgtt)预防真菌感染.在用药后第6天,患儿出现癫痫症状,血药浓度监...     

盐酸多沙普仑致惊厥1例

患者男,40岁,体重70kg.因慢性胆囊炎入院.术前准备及检查：无高血压,冠心病,癫痫及精神病史,无特殊用药史及药物过敏史;肝肾功、心电图、血尿常规正常.拟在全麻下做胆囊切除术.入手术室时：神志清楚,BP 120/70 mmHg,P 70次/分,R 12次/分.用异丙酚160 mg,万可松6 mg,芬太尼0.2 mg诱导明视插管,术中除上述药外加用1%～2%的安氟醚常规剂量维持.手术2小时后顺利结束,术中出血少,生命征平稳,BP110～120/60～70mmHg,P 70～80次/分.手术结束时,患者呈浅昏迷状,呼吸浅表,停呼吸机,改手控辅助呼吸15分钟后,病人嗜睡,呼之能应,潮气量＞5 ml/kg.盐酸多沙普仑（佳苏伦）50 mg稀释于0.9%盐水10 ml中,以快速静脉推注.约2分钟后,患者呼吸急促,惊厥,意识不清,BP 170/90 mmHg,P 120次/分,持续惊厥5分钟不缓解.给予咪唑安定2 mg静脉缓推,约2分钟后,患者呈浅昏迷.20分钟后,肌力,呼吸恢复良好,拔管.10分钟后BP 120/75 mmHg,P 80次/分,R 20次/分,神志清楚.询问患者,对手术,术后惊厥无记忆.送回病房,术后随访无后遗症.     

氟康唑致急性肝损害一例

<正>1病例资料患者,男,76岁,因"肺部感染、脑动脉硬化、假性球麻痹、垂体瘤、颈动脉硬化",于2012年3月14日因氧合下降入住ICU,入ICU后予生命体征监测、机械通气、注射用磺苄西林钠(商品名:克沙,湖南湘药,批号:100909-8,规格:4.0 g)4.0 g ivgtt q8h抗感染及盐酸氨溴索注射液(商品名:沐舒坦,勃林格殷格翰公司,批号:127233,规格:2 mL∶15 mg)祛痰,注射用奥美拉唑钠(商品名:洛赛克,阿斯利康公司,批号:1106A07,规格:20 mg)护胃、护肝扩容补液等对症支持治疗。     

头孢唑啉在剖宫产围手术期预防性用药两种方案效果比较

目的:比较头孢唑啉在剖宫产围手术期预防性用药中2种方案的效果。方法:240例剖宫产者随机分成2组,研究组在脐带夹后即予头孢唑啉2 g+NS40 mL,iv,并于术后予头孢唑啉2 g+5％Ns 250 mL,iv gtt,q 12 h,连用4次;对照组在手术后予头孢唑啉2 g+5％GS 250 mL,iv gtt,q12 h,一直至体温正常后再继续用1-2次,比较2组的预防感染效果。结果:研究组术后感染率、术后病率、头孢唑啉用量、平均住院天数均显著低于对照组(P均<0.05)。结论:研究组的效果优于对照组。     

注射用美洛西林钠致过敏性休克及斑丘疹、喉水肿1例

病例:患者,男,52岁.因"皮裂伤"入院治疗,青霉素皮试阴性,静脉滴注注射用美洛西林钠2g,每日1次(山东潍坊制药厂有限公司,批号:20100801),20min后出现皮肤潮红、斑丘疹、面部及颈部重,喉腔明显水肿.给予静脉推注地塞米松10mg,症状略有好转,10min后症状突发加重,意识不清、瞳孔散大、呼吸困难、牙关紧咬、肌肉强直,考虑为过敏性休克及喉头颊内水肿,查体:血压(BP) 60/37 mmHg,呼吸(R) 20次/min.双肺底散在细湿罗音.脉博(P)40次/min,心音低钝.诊断为过敏性休克.立即停止静脉滴注美洛西林钠,皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg,吸氧,保暖,静脉推注地塞米松10mg+10％葡萄糖酸钙20mL.加压快速静脉滴注50％葡萄糖100mL.10min后,BP90/60kPa,P60次/min.神志转清,开始言语.给予5％葡萄糖250mL+氢化可的松200mg静脉滴注.1.5h后,血压、脉搏、呼吸恢复正常,过敏症状缓解,经抢救后症状明显好转.     

奥力保克致帕金森氏综合征1例

1 病历报告 患者,女性,44岁。头晕、乏力、睡眠不佳2月余,到某医院诊断为“神经官能症”。予奥力保克10～20mg tid PO,连服13天后出现四肢无力,行走缓慢,动作减少,嗜睡,表情呆板。查体:T37.O℃,R18次/分,Bp12/9kPa,P110次/分。神志清,语言欠流利,查     

头孢地嗪钠引起过敏反应1例

1 病例报告 患者费广益,男,16岁,既往有青霉素过敏史,慢性肾炎病史4年余,在当地行B超、CT检查时发现"肝右叶实质占位"病变,于2007-04-02门诊收入我院,查体:T 36.5℃、P 76次/分、BP 135/80 mmHg、R 19次/分,术前予常规检查,心肺功能均正常.无手术禁忌症,先锋霉素皮试(-),于4月6日在全麻 持续硬膜外麻醉下行右肝肿瘤切除术,术程顺利,回病房后给予抗炎保肝补液治疗,抗炎用药:0.9%氯化钠注射液100mL 头孢地嗪钠 1g静滴,bid.当第1袋NS 头孢地嗪钠输入15分钟时,患者自诉胸闷、气喘、呼吸困难,较烦躁,测得脉率130次/分,血压110/58mmHg,呼吸31次/分,血氧饱和度由99%降至92%.     

慢性肾功能不全患者应用头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应1例

1例78岁老年慢性肾功能不全患者,因肺部感染使用头孢吡肟,治疗第7天出现情绪烦躁、胡言乱语、嗜睡等精神症状.临床药师考虑为头孢吡肟蓄积导致的精神系统不良反应,根据肾功能情况建议减量为0.5 g ivgtt q24h,医生采纳,但考虑感染未完全控制,减量为1g ivgtt bid.患者精神系统症状无明显缓解,后建议停用头孢吡肟改用头孢哌酮舒巴坦,临床医生采纳,并继续常规隔日血液透析.在停用头孢吡肟2 d后,患者神志好转,停用第7天患者神志清楚、对答切题、无四肢不自主运动,未造成远期不良预后.     

瑞戈非尼致直肠癌患者高血压1例

摘要：<正>1病例资料患者,男,66岁,2019年10月18日因"直肠癌术后4年余,肺转移2年余"入院。既往无高血压病史。入院体检:T36.7℃,P 70次/min,R 16次/min,BP 130/84 mm Hg,身高170 cm,体质量70 kg,体质指数（BMI） 24.22 kg·m-2,体表面积1.80 m2,卡氏功能状态评分（KPS） 80分,疼痛数字评分（NRS） 3分,予曲马多缓释片100 mg q12h止痛,神志清,精神可。血常规:WBC 4.72×109·L-1,N 3.48×109·L-1,Hb     

1例多靶点方案治疗难治性Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎患者的药学监护

目的:总结临床药师参与1例难治性Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)患者药学监护的方法和体会。方法:临床药师同医师共同拟定个体化多靶点方案:强的松30 mg/d+霉酚酯0.5 g,q12 h+他克莫司506 1 mg,q12 h。多靶点方案治疗第15天,患者继发高热和血压升高,临床药师建议予利奈唑胺0.6 g,ivgtt,q12 h+美罗培南1.0 g,ivgtt,q8 h控制肺部感染;予苯磺酸氨氯地平片5 mg,po,qd+缬沙坦氢氧噻嗪胶囊1粒,po,qd+盐酸阿罗洛尔片10 mg,po,bid控制血压。结果:多靶点方案治疗14 d,患者血浆白蛋白升高,24 h尿蛋白定量减少,多靶点方案治疗难治性狼疮性肾炎取得较好的治疗效果;患者在多靶点治疗过程中继发肺部感染和血压升高,医师采纳临床药师建议,肺部感染和血压得到控制。结论:临床药师在参与多靶点治疗过程时中应结合患者具体情况制订个体化的用药方案,关注可能产生的不良反应,从监测血压、控制感染等方面对患者进行药学监护,确保多靶点治疗的有效性和安全性。