直接屏气方式对64层CT冠状动脉造影的影响

目的：评价平静呼吸下直接屏气法对64层螺旋CT冠状动脉造影成功率的影响。方法：69例患者应用SIEMENS SOMATOM Sensation 64层螺旋CT进行冠状动脉造影,扫描时采用平静呼吸下直接屏气的方式。采集的原始图像采用容积再现技术（VRT）,多平面重建（MPR）,曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）等,对冠状动脉主要分支（RCA、LM、LAD、LCX）图像采用双盲法进行评估。结果：通过采用平静呼吸下直接屏气,根据心率不同分为四组。A组：心率为≤60次／分,心率波动为1～3次／分,95．8％（92／96）的图像符合诊断要求;B组：心率为61-70次／分,心率波动为1-4次／分,93．3％（97／104）的图像符合诊断要求;c组：心率为在71—80次／分,心率波动为1—4次／分,87．5％（49／56）的图像符合诊断要求;D组：心率≥81次／分,心率波动为2—5次／分,33．3％（4／12）的图像符合诊断要求。结论：应用64层螺旋CT进行冠状动脉造影,采用平静呼吸下直接屏气降低多数患者的心率和减少其心率波动．从而提高检杳的成功率。     

双源CT在冠状动脉造影技术方法的探讨

目的：探讨双源CT（DSCT）对冠状动脉造影具有再次重新定义的价值。方法：对520例患者进行常规冠脉造影检查,分析双源CT冠状动脉造影的技术方法,步骤及特殊的射线剂量调控技术（适应ECG门控剂量调控技术）及其功能。结果：520例患者中心率小于100次／min的患者共有390例,占75％,其平均心率为75±5．6次／min（60—100次／min）。心率高于100的患者有130例,占25％,其平均心率为（110．6＋10．8）次／min（101～130次／min）。冠状动脉重建的最佳时相均为心脏收缩期。结论：双源CT比传统CT少50％的放射剂量,在不需要控制心率的情况下完成心脏成像,提供高质量的冠状动脉和心脏图像,提高诊断冠状动脉病变的准确性。     

冠状动脉瘤致急性心肌梗死1例

患者男,34岁。因突发胸骨后烧灼样疼痛40min就诊。既往有吸烟史14年,每天20支,无高血压、糖尿病病史。查体：血压130／85mmHg,双肺呼吸音清,无哕音,心率76／min,心音正常。心电图检查Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上抬0．15mv;肌钙蛋白阳性,肌酸激酶同工酶峰值214U／L、肌酸激酶峰值1749U／L;总胆固醇7．7mmol／L,三酰甘油6．56mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇5．41mmol／L。     

替罗非班治疗急性心肌梗死2例

病例1,患者,男,41岁,因“持续性胸痛1小时”入院。既往体健,无高血压、糖尿病史。吸烟20余年．每日20～40支烟。查体未见异常。心电图示Ⅱ、11I、avF,V7-V9,V3R-V5R的ST段上抬0．1mV-0．4mV。急诊行冠状动脉造影示：右冠状动脉近中段血栓。给予盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁,5mg／ml,武汉远大制药集团有限公司生产）,起始推注13ml,在3分钟内推注完毕,而后以12ml／h维持滴注,维持36小时。10天后复查冠状动脉造影示：冠状动脉未见明显异常。     

重症急性心肌梗死成功救治1例

1病例报告患者男，50岁。于我院外科就诊时突发胸闷、胸痛，伴面色苍白、大汗、四肢冰冷。检查：患者意识逐渐丧失，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R～V6R。导联ST段抬高0．3～O．5mV，肌钙蛋白I（TNI）1．06ng／ml。诊断为急性下壁右室心肌梗死。行急诊冠脉干预。30min后患者突发室颤，心率、血压均降至零，立即给予电除颤及心肺复苏，1h后心率恢复至64／min，血压78／53mmHg，意识未恢复。     

观察静脉注射碘对比剂对冠脉CTA检查患者心率的影响

目的：观察冠状动脉CTA成像中静脉注射碘对比剂时患者心率的变化。方法：搜集因临床诊断需求而行冠状动脉CTA检查的89例连续患者的病例资料,观察cT增强扫描前屏气状态下心率（基础心率）、扫描过程中注射对比剂时屏气状态下心率（注射时心率）、扫描结束10min后屏气状态下心率（恢复期心率）。比较不同时间点患者的心率变化。根据患者基础心率分为两组,A组心率〈65次／分,B组心率≥65次／分,对两组患者的心率变化进行比较。结果：89例患者,平均基础心率（68．24±8．60）次／分,平均注射时心率（64．48土8．20）次／分,平均恢复期心率（67．03±9．08）次／分,三个时间点的心率差异有统计学意义（P〈0．05）。三组数据之间两两比较,基础心率、恢复期心率之间的差异无统计学意义,但二者与注射时心率的差异都有统计学意义（P〈0．05）,注射时心率降低。A组注射时心率较基础心率变化（-1．55±4．67）次,B组心率变化（-5．05±4．30）次,两组之间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：静脉注射碘对比剂时可引起心率变化,基础心率越高的患者,注射碘对比剂时心率下降幅度越大。     

64层容积CT冠状动脉成像技术及影响因素的分析

目的探讨64层容积CT冠状动脉成像技术及影响图像质量的因素。资料与方法对254例患者进行64层容积CT心脏扫描，以容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）等技术行冠状动脉三维成像．以心率≤60次／min、61～69次／min、70～75次／min及≥76次／min分为4组评价图像质量，分析其影响因素。结果（1）心率≤60次／min、61～69次／min、70～75次／min3组间冠状动脉成像优良率差异无统计学意义；（2）心率≤75次／min组出现差片的概率明显低于心率≥76次／min组（P＜0．05）．优等片的概率明显高于心率≥76次／min组（P＜0．05）；（3）影响冠状动脉管腔评价的技术性因素主要是扫描过程中发生心率、心律变化或对比剂延迟时间不当等造成的移动伪影、血管错位和边缘模糊；非技术性因素为冠状动脉管壁的弥漫性钙化导致的高密度及其伪影。结论影响64层容积CT冠状动脉成像质量的主要因素是心率或心律的变化、延迟时间不当和广泛钙化。适当控制心率，避免心律不齐的发生可明显改善冠状动脉的成像质量，提高可评估率。     

负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值

目的探讨负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值。方法205例疑诊冠心病的老年患者[≥60（67±5）岁],行^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）负荷-静息心肌灌注显像（运动负荷185例,药物负荷20例）和冠状动脉造影检查,排除曾行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）者。以冠状动脉造影为“金标准”,评价负荷-静息心肌灌注显像诊断老年冠心病的灵敏度、特异性和准确性。采用SPSS 15．0软件对数据行χ^2检验。结果以冠状动脉管腔狭窄〉50％作为诊断标准,205例患者中冠状动脉造影阳性57例（28％）,其中单支病变30例,双支病变19例,三支病变8例。冠状动脉造影结果阳性的患者中核素负荷-静息心肌灌注显像异常者36例;冠状动脉造影阴性148例（72％）患者中,负荷-静息心肌灌注显像正常者135例。对照冠状动脉造影结果,负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病总的诊断灵敏度63％（36／57）,特异性91％（135／148）,准确性83％（171／205）;对单支、双支以及三支病变的诊断灵敏度分别为57％（17／30）、58％（11／19）和8／8。行运动负荷显像患者185例,按照运动试验是否达到目标心率分为2组：组1运动试验高峰心率达到目标心率,共53例（29％）;组2运动试验高峰心率未达到目标心率,共132例（71％）。2组心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度分别为81％（13／16）和58％（22／38）。组1诊断灵敏度高于组2,但经χ^2检验,两者之间差异无统计学意义（χ^2=2．69,P=0．1）。结论负荷-静息心肌灌注显像是诊断老年人冠心病的可靠方法;当运动负荷达到目标心率时,核素心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度较高。     

冠状动脉-肺动脉瘘四例

冠状动脉肺动脉瘘为一罕见的先天性冠状动脉畸形,偶尔在冠状动脉造影时发现。现将近１４年来我院在４,０００余例冠状动脉造影检查中发现的冠状动脉肺动脉瘘４例报道如下。例１　患者男,７３岁,发作性心前区疼痛２０年,多于劳累时发作,伴心电图Ｖ１Ｖ４导联ＳＴ段改变,以“稳定性心绞痛”入院。体检：血压１１６／７６ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,呼吸１８次／分,双肺呼吸音清;心界无扩大,心率７２次／分,律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音;Ｘ胸片和超声心动图检查未见异常。冠状动脉造影显示,左前降支第一对…     

心率对64层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响及对策

目的：评价心率对64层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响及解决方案。方法：：将112例冠心病按心率快慢分为4组：A组≤60次／min，B组（61～74）次／min，C组（75～89）次／min，D组≥90次／min。分别对重建图像进行定量评分，比较组间差异。结果：A组与B组间、C组与D组间无统计学差异，而A组与C、D组及B组与C、D组间有统计学差异。结论：心率是64层螺旋CT冠脉造影成像质量影响因素之一，当心率≥75次／min时对冠状动脉造影图像质量产生影响。     

钆对比剂外预热的临床应用及效果观察

目的：探讨钆贝葡胺注射液外预热对对比剂不良反应（ADR）发生率以及对患者心率、血压的影响,从而为临床上钆贝葡胺的安全使用提供依据。方法：将拟行磁共振灌注加权成像（MRPWI）的711例受检者随机分为预热组（508例）和常温组（203例）。预热组中在使用钆贝葡胺注射液前先将其放入36℃的恒温箱10～15 min,常温组中使用检查室内常温下（扫描室恒定温度22℃左右）放置的钆贝葡胺注射液。对比剂剂量0．1 mmol／kg,注射流率2．0～2．5 mL／s,经高压注射器推注。观察并记录患者 ADR 发生情况,同时记录在对比剂注射前、后预热组中111例患者及常温组中99例患者的临床生理指标（心率、血压,体温等）,计算其差值,并进行统计学分析。结果：预热组的 ADR 发生率为0．2％（1／508）,明显低于常温组（3％,6／203）,两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）。注射对比剂前后,常温组中患者的心率波动为（－0．41±6．84）次／分,大于预热组患者[（－2．34±5．76）次／分],两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）;常温组患者的舒张压波动[（－0．05±10．24）mmHg]明显大于预热组[（3．56±10．13）mmHg],两组间差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组患者体温波动的差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：钆贝葡胺注射液的外预热可有效降低 ADR 发生率且对患者心率、血压的影响较小。     

3 T MR呼吸导航回波触发全心冠状动脉成像

目的探讨3TMR呼吸导航回波触发的全心冠状动脉MR成像（WH-CMRA）技术对冠状动脉的显示能力和图像质量。方法92名志愿者接受了3TMR呼吸导航回波触发的WH-CMRA检查，使用T2预备的快速梯度回波（TFE）序列采集。按目测法将图像质量分为0～Ⅳ级，并结合冠状动脉各主要分支的长度、直径和血管锐利度进行评判。分析呼吸、心率和导航回波的采集效率对成像质量的影响，评价呼吸导航回波触发WH-CMRA对冠状动脉主要分支的显示效果。结果92名受检者的图像质量评价为Ⅳ级28名，Ⅲ级53名，Ⅱ级9名，Ⅰ级2名，扫描成功率为88％（81／92）。心率≤75次／min，图像质量20名为Ⅳ级，锐利度为（48±11）％；心率〉75次／min，图像质量34名为Ⅲ级，锐利度为（33±15）％，心率的快慢和图像质量呈负相关（r=-0．726，P〈0．05）。呼吸模式和图像质量无明显相关性（r=0．215，P〉0．05）。结论3TWH-CMRA技术可以实现自由呼吸下的全心冠状动脉成像，但图像质量受到心率的限制。     

《骨与关节损伤影像诊断图谱》出版

1病历资料 患者男，48岁，因“腹痛1周”入院。患者于1周前进食辛辣食物后出现全腹痛，血糖20mmol／L，院外诊断糖尿病并给予降糖、抗炎治疗无好转。入院体检：体温：39．6℃，脉搏；129次／min，呼吸：25次／min．血压：96／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，呈板状腹，肝脾未触及；叩诊移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱。入院体检：血常规WBC8．2×10^9／L，中性0．91；血、尿淀粉酶正常；肾功能未见异常；血糖：7．6mmol／L。急诊腹部B超：脾尖区类囊性回声；腹部立卧位平片未见异常。     

应用80kVp低管电压前瞻性冠状动脉CTA探讨

目的：探讨在低体重指数（BMI）患者前瞻性冠状动脉CTA中使用80kVp管电压的可行性。方法：对84例临床疑似冠心病的患者行前瞻性冠状动脉CTA检查。将84例患者按BMl分为80kVp（BMI≤22kg／m2）和100kVp（22kg／m2〈BMl≤25kg／m2）两组。脉冲曝光时间为200ms（心率≤65次／分）或380ms（心率〉65次／分）。分析直径≥1．5mm的冠状动脉节段的图像质量,比较各组的图像质量及辐射剂量。结果：两组患者的年龄、身高、心率的一致性较好（P值〉0．05）。80kVp、100kVp组的ED分别为（0．56±0．21）mSv、（1．43±0．58）mSv。两组的CT容积剂量指数（CTDIv01）、剂量长度乘积（DLP）、ED的差异均有统计学意义（P=0．000）。80kVp、100kVp组的合格图像分别为92．2％、91．8％。两组的图像质量评分、主动脉SNR及左、右冠状动脉主干CNR差异无统计学意义（P〉005）。结论：80kVp的超低管电压前瞻性冠状动脉cTA可以应用于低BMI患者,图像质量足以满足诊断需要,辐射剂量显著降低。     

16层螺旋CT冠状动脉成像初步探讨

目的探讨心率与多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉（简称冠脉）成像运动伪影的关系，及MSCT冠脉成像的临床应用价值。方法对200例临床拟诊冠心病的患者行MSCT冠脉成像检查，分析扫描时心率与冠脉运动伪影的关系；其中37例同时行常规冠脉造影（简称冠造）检查，对比分析2种检查结果。结果扫描时心率≤55次／min、56～60次／min、61～65次／min、66～70次／min和〉70次／min组有运动伪影的冠脉节段分别占冠脉总数的0．1％（1／759）、1．1％（7／649）、2．5％（10／407）、42．6％（103／242）和75．5％（108／143）；以常规冠造作为金标准，MSCT诊断狭窄≥50％的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为79．2％、96．0％、83．8％、94．6％。扫描时心率与冠脉运动伪影的数量显著相关（r=0．655，P=0．000）。结论MSCT能较准确诊断冠脉50％以上的狭窄，是无创性诊断冠脉狭窄的重要工具。     

飞行员急性心肌梗死一例

患男性，55岁，运输机飞行员，飞行总时间13000h。持续性心前区压榨样疼痛3h，阵发性加重入院。既往无心前区疼痛史。来院当日晨8：00左右无明确诱因突然出现心前区压榨样痛，无大汗，无放散痛，自觉全身无力。在单位卫生所查心电图见：肢导Ⅱ、Ⅲ、avF ST段向上抬高0．1～0.2mV，急诊送我院。查体：痛苦面容，心脏听诊未见异常。急查血肌酸激酶6300U／L，谷草转氨酶465U／L，血甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白均正常。既往有高血压病史15年，平时血压控制情况可，血压波动于130～150／80～95mmHg之间。     

佐匹克隆导致呼吸抑制1例

1临床资料
　　患者女,56岁,主因“多汗失眠1月”于2013年5月15日入中医科,患者自2013年4月来以来,无诱因出现多汗、夜尿频、寐差,未系统治疗。患者近半年以来,体质量无明显减轻,精神可,饮食一般,寐差,大便正常,夜尿2～4次／夜。乙醇过敏、磺胺类药物过敏史。既往“反流性食管炎”两三年;“低骨量、颈腰椎及双膝关节退行性变”病史半年余,未系统治疗。入院诊断：①重度骨关节炎;②多发性骨折;③脑梗死;④低骨量;⑤反流性食管炎;⑥支气管炎;⑦颈椎、腰椎及双膝关节退行性变。因患者失眠,故入院后5月16日晚10∶00给予佐匹克隆（ zopiclone）胶囊7．5 mg,5月17日凌晨3∶00护士巡视时发现患者意识不清,呼之不应。查体结果：甲床发绀、四肢皮温低;瞳孔直径约1．0 mm,对光反射消失,压眶无反应,口腔无异物,喉间无痰鸣音,颈软无抵抗、双侧巴氏征（－）,肌张力无增高,肌力不能配合检查。辅助检查结果：血压78／50 mmHg,经皮血氧饱和度46％,心率106次／min,呼吸9次／min;血糖6．02 mmol／L;血气分析结果：pH 6．91,pCO2107 mmHg,HCO3－21．4 mmol／L。结合患者症状及血气分析结果考虑酸中毒,急性CO2潴留,予面罩吸氧,碳酸氢钠注射液125 ml静滴纠正酸中毒;给予呼吸兴奋剂尼可刹米注射液375 mg 静滴。约20 min后心电监护示血压97／68 mmHg,经皮血氧饱和度72％,心率114次／min,呼吸25次／min。5月17日凌晨04∶15左右患者唤之可应,随即入睡。生命体征：血压133／60 mmHg,经皮血氧饱和度97％,心率122次／min,呼吸25次／min。患者自04∶15至05∶00呼吸19～25次／min,心率95～110次／min,血压95～110／60～85 mmHg。查体结果：对光反射灵敏,瞳孔直径1．5～2 mm。于05∶00急查头颅CT,无明显异常。05∶49复查血气分析：pH 7．28,pCO268 mmHg,HCO3－32．0 mmol／L。6∶00左右患者恢复意识,呼之能应,语言流利,应答切题,思维敏捷。床旁心电图示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。当日下午16∶30复查血气分析,酸中毒得以纠正。     

招飞体检镜像右位心伴全内脏转位一例

一、临床资料患者男性,19岁,应届高中毕业生,2009年3月参加招飞体检。该学生一般情况好,体育活动无不适感。血压132／88mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率85次／min。ECG示：I导联P—QRST波群倒置;Ⅱ与Ⅲ、aVR与aVL互换图形,     

内皮型一氧化氮合酶基因Glu-298Asp多态性与冠心病及冠脉狭窄程度的关系

目的：探讨冠心病（coronary heart disease,CHD）患者内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase,eNOS）基因多态性与CHD及冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法：收集2006年1月～2007年1月在我院行冠状动脉造影的病例,PCR检测eNOS基因谷氨酸一天门冬氨酸（Glu-298Asp）多态性,计算冠脉造影积分,比较不同eNOS基因型与CHD及冠状动脉病变狭窄程度之间的关系。结果：eNOS基因Glu--298Asp多态性在80例CHD患者中,TT基因型15例（0．19）,TG基因型21例（0．26）,GG基因型44例（0．55）;与对照组比较,TT和TG基因型的构成比有增加趋势。CHD组的T等位基因频率为0．32,G等位基因频率为0．68,CHD组的T等位基因频率显著高于对照组（P〈0．05）。CHD组不同基因型患者病变冠脉积分和冠脉病变积分差异显著。结论：在研究对象中,eNOS基因Glu-298Asp多态性与CHD及冠状动脉狭窄程度相关。     

心率及重建相位窗对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响

目的 探讨心率及重建相位窗对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响。方法 80例健康体检者行16层螺旋CT回顾性心电门控条件下冠状动脉造影。结果 每位患者的4条冠状动脉分支(左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉)分别用于图像质量分析。心率≤60次／min者，有82．1％(46／56支)的图像可用于诊断；心率61～70次／min者，有63．4％(104／164支)的图像可用于诊断；心率71～80次/min者，有41．20h，(28／68支)的图像可用于诊断；心率80次／min以上者有31．2％(10／32支)的图像可用于诊断。左冠状动脉前降支在60％～70％的重建相位窗时图像质量最佳，左冠状动脉回旋支在50％～60％时最佳，右冠状动脉重建相位窗为50％～70％较满意。结论心率及重建相位窗对多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量有重要影响作用。