单侧外固定架结合血管吻合术一期治疗肱骨干中下1／3骨折合并肱动脉损伤

肱骨干骨折在临床上较为常见,由于上臂神经血管走行的特点,肱骨干骨折往往同时合并血管神经的损伤。笔者自2003年2月～2006年12月,采用单侧多功能外固定支架结合血管吻合术一期治疗肱骨干中下1／3骨折合并肱动脉损伤52例,效果满意。现回顾总结如下。     

逆行性可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床应用

肱骨干骨折是临床常见的一种骨折类型,约占全身骨折的1．31％。肱骨干骨折的保守治疗已取得了满意的疗效,但随着内固定物材料的发展以及手术操作的日益完善,采用手术方法治疗肱骨干骨折已得到广泛认可。尤其对于多发骨折、开放骨折、脊髓损伤（高位截瘫）或臂丛损伤、骨折伴有神经血管损伤、漂浮肘和闭合复位不满意的患者,手术治疗已经成为首选的治疗方法。白2005年9月至2007年10月,     

单臂外固定器治疗肱骨干骨折

自1994年3月-2003年2月收治肱骨干骨折78例,采取单臂外固定器治疗,疗效满意,报告如下。1临床资料本组78例,左侧40例,右侧38例;男46例,女32例;年龄8～67岁,平均30岁。其中开放性骨折16例,闭合性骨折62例;肱骨干上1/3骨折30例,中1/3骨折26例,下1/3骨折22例;伴桡神经损伤者10例,上臂广泛软组织挫裂伤10例。2治疗方法采用臂丛神经阻滞麻醉。闭合性骨折在X线透视下复位,开放性骨折合并血管神经损伤者,需切开探查血管神经,直视下进行骨折复位。对于复位困难或骨折断端有软组织嵌入者,可行有限小切口复位。近端2枚螺纹钉在上臂外侧进钉,以免损伤腋神经、正中神经及尺神经。     

自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤

目的 探讨采用自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的临床疗效及优越性。方法 回顾性地复习了8例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的治疗经过及疗效。结果 所有病例骨折愈合顺利，桡神经功能恢复满意。结论 肱骨干骨折合并桡神经损伤应尽早手术探查，自锁髓内钉内固定克服了传统钢板螺钉内固定的不足，能同时兼顾骨折愈合和损伤桡神经的功能恢复，有一定的优越性。     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合

肱骨干骨折术后不愈合的治疗方法有多种，但理想的方法仍存在争议。单侧外固定器以单侧进针为特点，操作简便，并发症少，尤其适用于治疗肱骨干骨折，避免了固定针穿过骨干内侧对神经血管造成损伤的危险；同时单侧外固定器对肱骨干骨折能够达到牢固固定。1995年5月～2003年7月，我院采用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后骨不连37例，疗效满意。报告如下。     

儿童肱骨髁上骨折230例手术治疗评价

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一,手法复位、骨牵引及外固定仍是治疗的首选方法.但对开放性骨折、合并血管神经损伤、手法复位失败及陈1日性骨折宜选择手术治疗.笔者自1999年1月～2007年6月.采用手术切开复位克氏针或钢板固定治疗230例儿童肱骨髁上骨折,疗效满意.报告如下.     

肱骨远端骨折整复导致神经血管损伤原因分析

儿童肱骨髁上骨折中的Ｆｅｌｓｅｎｒｅｉｃｈ第Ⅲ型〔１〕（两骨折断端完全分离）治疗过程中可出现严重的血管神经损伤合并症。１９８６年１月～１９９７年２月１２年间,我们对５４８例该型骨折在整复后出现神经血管损伤的１６例患者的有关资料进行收集整理,分析报告如...     

锁定加压钢板内固定治疗肱骨干合并肱骨近端骨折八例

目的探讨锁定加压钢板内固定治疗肱骨干合并肱骨近端骨折的方法及疗效。方法使用锁定加压钢板内固定治疗肱骨干合并肱骨近端骨折8例。结果术后患者随访6~18个月,骨折全部愈合,无肱骨头坏死、内固定松动、拔出及断裂,无血管、神经损伤情况,术后肩关节功能采用Neer评分评价:优5例,良2例,可1例。结论锁定加压钢板内固定治疗肱骨干合并肱骨近端骨折具有固定牢固、损伤小、复位满意、愈合率高等优点,是目前比较理想的一种治疗方法,值得临床推广。     

加压钢板治疗肱骨干骨折疗效观察(附77例报告)

目的观察77例自动加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效。方法按muller分类:A型27例,占35%,B型32例,占41.6%,C型18例,占23.4%。用A0自动加压钢板内固定治疗肱骨干骨折,粉碎性骨折加用钢丝内固定。结果77例肱骨干骨折均治愈,疗效满意。骨折愈合时间:8～16周。讨论加压钢板适用于治疗肱骨干简单骨折,粉碎性骨折及伴有神经、血管损伤的复合骨折。     

合并肱骨干骨折的桡神经麻痹的治疗进展

桡神经麻痹(radial nerve palsy,RNP)是肱骨干骨折常见的并发症,发生率为11.8%[1],多数病例可自行恢复,是否早期探查存在争议.本文就合并肱骨干骨折的桡神经麻痹的治疗进展作一综述.     

有限切开前侧锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究

目的探讨经肱骨前侧入路有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法采用经肱骨前侧入路有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折18例。结果 18例获随访12～24个月,骨折全部愈合,肩关节功能按Neer评分:优17例,良1例;肘关节功能按HSS评分:优16例,良2例。结论采用经肱骨前侧入路有限切开锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折固定稳定,不易损伤神经血管,骨折愈合率高。     

桡神经嵌夹于肱骨干骨折

桡神经嵌夹于肱骨干骨折端而致桡神经严重损伤,在创伤骨科中并不少见.自1978—1989年经治肱骨干骨折229例中,并桡神经损伤21例(11%),其中手术证明系桡神经嵌夹于肱骨骨折断端间者5例(23.8%).现将有关临床问题探讨如下.     

带锁髓内钉和钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较

肱骨干骨折手术治疗的适应证包括开放性骨折、多段骨折、浮肘损伤、合并血管神经损伤等。钢板固定能获得较高的骨折愈合率,能早期功能锻炼,但迟缓或不愈合、钢板螺丝钉断裂等并发症依然较高;带锁髓内钉固定具有软组织剥离少、抗旋转稳定性强、能预防退钉,较少损伤桡神经的优点。本文比较了二者的临床疗效并报告如下。     

四肢骨折脱位合并血管损伤24例

我院自１９９１年３月～１９９５年３月收治四肢骨折脱位合并血管损伤２４例，除１例因创面严重感染截肢外其余均获成功，现报告如下。临床资料本组２４例均为男性，年龄８～４６岁。损伤部位：肱骨髁上伸直型骨折致肱动静脉损伤６例；股骨外科颈骨折致腋动脉损伤３例；肱骨干骨折致肱动脉损伤２例；尺桡骨中段骨折致桡动脉损伤２例；股骨干上１／３骨折致股深动脉损伤２例；股骨髁上骨折致腘动脉损伤４例；膝关节脱位致腘动静脉损伤５例。损伤类型：血管完全断裂６例，血管挫伤１４例，动静脉瘘２例，假性动脉瘤２例。修复方法：血管直接吻…     

脑外伤合并肱骨干骨折伴迟发性桡神经损伤1例报告

目的报告1例脑外伤合并肱骨干骨折伴迟发性挠神经损伤治疗体会。方法脑外伤合并肱骨干折出现迟发性桡神经损伤,术中彻底松解神经,去除神经周围骨痂,术后早期锻炼。结果早期内固定,神经松解,术后早期功能锻炼,神经功能恢复良好。结论脑外伤合并肱骨干骨折伴迟发性桡神经损伤需尽可能早期行内固定治疗,若无法早期内固定,需行外固定骨折端,然后择期选择合适内固定、彻底松解神经,早期功能锻炼促进神经功能恢复。     

改良后侧入路锁定加压钢板治疗成人肱骨干下1/3骨折

目的 探讨改良后侧入路锁定加压钢板(LCP)治疗成人肱骨干下1/3骨折的手术方法及疗效.方法 2009年9月至2012年1月,采用改良后侧入路LCP治疗成人肱骨干下1/3骨折15例,男9例,女6例;年龄17～65岁,平均39岁.骨折按AO分型:A型10例,B型5例.15例患者均为闭合性损伤,4例合并桡神经损伤.均采用窄4.5 mm LCP或加3.5 mm皮质骨螺钉固定.术后定期摄肱骨正、侧位X线片,了解骨折复位维持及骨折愈合情况.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评估肘关节功能.结果 手术时间平均3.2h,术中失血量平均80 mL.所有患者术后获12 ～27个月(平均14.3个月)随访.骨折均达临床愈合,愈合时间平均11.7周.4例术前合并桡神经损伤的患者经骨折复位固定桡神经松解保护,术后3个月左右均恢复,其他患者未并发桡神经麻痹.所有患者均未出现感染及内固定松动、断裂.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优13例,良2例,平均评分为96.2分.结论 改良后侧入路治疗肱骨干下1/3骨折是安全、有效的手术入路,结合LCP可以对低位肱骨干骨折提供稳定的固定,合并医源性桡神经麻痹的风险低.     

锁定加压接骨板微创固定治疗肱骨二或三部分骨折的初步报告

目的 探讨肱骨前方入路结合锁定加压接骨板微创治疗肱骨二或三部分骨折的疗效. 方法 2005年3月至2008年10月,经肱骨前方入路应用锁定加压钢板(LCP)或肱骨近端内固定系统(PHILOS)钢板微创治疗22例肱骨二或三部分骨折患者,男13例,女9例;年龄46～78岁,平均63.4岁);左侧7例,右侧14例.骨折类型:肱骨干骨折伴肱骨近端骨折11例,肱骨干骨折伴肱骨远端骨折8例,肱骨干骨折伴肱骨近端骨折及肩关节脱位2例,肱骨干骨折合并肱骨近端、远端骨折及肩关节脱位1例.其中2例术前伴桡神经损伤,急诊行桡神经探查后再复位固定骨折.记录手术时间及术中出血量.采用Neer肩关节评分标准及肘关节HSS评分标准分别对患者患侧肩关节和肘关节进行评分.结果 评价以1年为标准,其中1例患者术后随访不到1年,以随访终末时间为结点. 结果 22例患者的手术时间78～150 min,平均107.9 min;术中出血量110～450 mL,平均274 mL.20例术后获平均9.4个月(8～22个月)随访,2例失访.20例患者骨折均获愈合,愈合时间8～16周(平均11.5周).骨折端无移位,螺钉无松动、拔出及断钉发生.2例术前伴桡神经损伤患者,1例3 d后功能恢复,另1例4个月后功能恢复.肩关节功能按Neer评分标准评定:优12例,良5例,中3例,优良率为85.0%.肘关节功能按HSS评分标准评定:优16例,良4例,优良率100%. 结论 肱骨前方切口经皮置入锁定加压接骨板具有创伤小、不损伤腋神经及桡神经等优点,治疗肱骨二或三部分骨折可获得较理想的临床疗效.     

闭合性肱动脉损伤12例分析

我院１９９２年６月至１９９７年８月共处理闭合性肱动脉损伤１２例,经及时重建血液循环,效果满意,报道如下。临床资料本组１２例,男９例,女３例。年龄最小１６岁,最大４９岁。致伤原因：车祸４例,高处坠落伤３例,机器轧伤３例,石块砸伤２例。合并损伤：肱骨干骨折９例,正中神经、桡神经损伤５例,肘关节脱位１例。手术距受伤时间最短２小时,最长３１小时。手术情况：１例因肱骨干骨折端卡压肱动脉致血流中断、血管痉挛予以解除骨折端压迫、应用解痉药物后缓解;５例明显血管挫伤予以损伤段动脉切除后直接吻合;６例因大段血栓形…     

PHILOS治疗同侧肱骨干骨折合并肱骨近端骨折的临床体会

目的探讨采用肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗同侧肱骨干骨折合并肱骨近端骨折的临床疗效。方法采用PHILOS治疗同侧肱骨干骨折合并肱骨近端骨折骨折15例。结果 15例获得随访13~36个月。末次随访时患侧肩关节上举角度为130~170°,平均156°;以Constant-Murley评分百分比为评分标准:优10例,良3例,满意2例,优良率86.7%。结论采用PHILOS治疗同侧肱骨干骨折合并肱骨近端骨折,具有固定可靠、损伤小、术后更早功能锻炼,骨愈合率高等优点。     

锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折

目的探讨肱骨前方入路下结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)微创治疗复杂肱骨干骨折的初步效果。方法2005年3月～2006年2月于肱骨前方入路下行LCP微创治疗11例复杂肱骨干骨折,并对患者进行回顾性分析。男6例,女5例;年龄32～66岁。其中6例摔伤,5例车祸伤。骨折类型:多段骨折2例,长斜形骨折1例,长段粉碎性骨折8例。骨折线累及干骺端8例,其中骨折块卡压桡神经1例,其余均未发生神经血管损伤。骨折位于肱骨中上段6例,肱骨中下段5例。伤后48h～4d手术,均无开放性骨折。结果11例骨折均于术后2～4个月愈合,1例术前桡神经卡压功能障碍者,经神经探查松解,复位固定,3d后功能恢复。术后均随访6～12个月,患者功能恢复皆良好。肩关节功能按Neer评分优7例,良3例,中1例;HSS评分优9例,良2例。结论肱骨前方入路下结合LCP的微创术是一种治疗复杂性肱骨干骨折安全有效的方法。