甲状腺髓样癌不同手术方式对预后影响(附46例报告)

目的探讨甲状腺髓样癌(MTC)的不同手术方式的临床效果。方法对手术治疗的46例甲状腺髓样癌患者的临床资料进行回顾性分析,比较不同手术方式的治疗效果。结果首次手术行全甲状腺切除组甲状腺区复发率低于腺叶切除组,更低于肿瘤摘除组(P<0.05)。结论对MTC单侧病灶者,原发灶至少应行侧腺叶+峡部切除,最好行全甲状腺切除;无论N0或N1患者,颈淋巴结治疗均应考虑行同侧颈清扫,可不必行对侧预防性颈清扫。     

甲状腺肿瘤术后复发患者再手术情况及其病理改变

目的探讨甲状腺肿瘤术后复发患者再次手术情况及其病理改变情况。方法选取中国医科大学肿瘤医院自2013年10月至2018年10月收治的行再次手术的416例甲状腺肿瘤患者为研究对象。记录患者再次手术的原因、再次手术方式、首次与再次手术的病理诊断结果及再次手术术后并发症发生情况。结果 416例患者中,再次手术的原因为首次术式不当125例,甲状腺癌复发53例,甲状腺瘤复发177例,结节性甲状腺肿复发10例,癌残留16例,淋巴结转移8例及其他27例。再次手术方式包括甲状腺全切156例,患侧腺叶加峡部切除143例,患侧腺叶、峡部加对侧次全切除71例,甲状腺癌根治加全喉切除39例,单纯颈淋巴结清扫7例。再次病理诊断结果中桥本式甲状腺炎、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌发生率均高于首次病理诊断。再手术术后并发症发生率为16.11%(67/416)。Kaplan-Meier生存曲线显示,甲状腺肿瘤再次手术患者的3年生存率为96.39%,5年生存率为87.02%。结论甲状腺肿瘤再次手术患者的生存率较高,但风险较大,可出现不同程度的病理改变及并发症。临床上应规范首次手术治疗,降低再次手术概率。     

手术治疗甲状腺单发结节260例

2001年1月～2007年10月,我们共收治甲状腺单发结节260例,经手术治疗,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况260例中,男80例,女180例;年龄15～67岁,平均32.6岁。其中甲状腺腺瘤173例,甲状腺囊肿51例,可疑甲状腺癌21例,功能性甲状腺肿瘤并发甲状腺功能亢进15例。1.2手术方式患侧腺叶次全切除加峡部切除197例,患侧腺叶全切除加峡部切除28例,患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧腺叶次全切除9例,单纯甲状腺结节摘除26例。1.3结果本组病例全部治愈,未并发甲状腺功能减退。术后病理学诊断:甲状腺腺瘤170例;甲状腺囊肿51例;甲状腺癌19例,其中乳头状癌17例,滤泡状癌2例;慢性淋巴细胞性甲状腺炎5例;功能性甲状腺腺瘤并发甲状腺功能亢进15例。本组192例获随访3个月～7年,未见复发;甲状腺癌19例获随访1～3年仍健在。2讨论2.1诊断甲状腺单发结节是临床常见病,诊断时必须注意防止甲状腺癌的漏诊,其恶变率5%～35%,比甲状腺多发结节高2～3倍。临床诊断时须进一步明确:(1)甲状腺单发结节的部位、大小、质地及是否压迫气管等;(2)甲状腺功能状态;(3)肿瘤性质(良性或恶性)诊断。...     

甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床研究

目的 探讨甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析解放军309医院普外科2006年1月—2013年12月收治的238例甲状腺微小癌患者的临床资料,总结其术前检查方法、手术方式及喉返神经损伤情况.238例患者均为查体时超声检查发现,超声显示结节直径均≤1.0cm,其中术前行甲状腺结节细针穿刺(FNA)检查84例,明确为微小癌72例,假阴性12例,其余均为术后病理证实.所有病例中单侧单发甲状腺微小癌144例,单侧多发甲状腺微小癌46例,双侧多发甲状腺微小癌48例.结果 238例患者中采用患侧+峡部切除+对侧腺叶次全切除97例,患侧+峡部腺叶切除56例,双侧甲状腺切除23例,双侧甲状腺次全切除62例;行颈部淋巴结清扫132例,未行颈部淋巴结清扫106例;其中术中行喉返神经显露122例,共显露喉返神经182条,未显露喉返神经116例.术后随访1～7年,局部复发6例,无远处转移和死亡病例.238例患者中发生喉返神经损伤6例,其中显露喉返神经组1例,未显露喉返神经组5例,均为单侧损伤.结论 高频超声检查是发现甲状腺微小癌的重要手段,术前FNA检查是及时判定结节性质的可靠方法,手术切除是治疗甲状腺微小癌的有效方式.选择合理的手术方式是提升甲状腺微小癌远期疗效的关键;术中显露并保护喉返神经能最大限度地减少喉返神经损伤.     

桥本病并发甲状腺癌64例诊治体会

目的探讨桥本病(HD)合并甲状腺癌(TC)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的64例HD合并TC患者的临床资料。结果本组HD合并TC占同期甲状腺疾患的10.21%(64/627),其中乳头状癌占71.86%(46/64),滤泡状癌占21.86%(14/64),16例合并双侧甲状腺癌,术前误诊率达75%。行患侧甲状腺及峡部全切除术34例;加对侧甲状腺次全切除术14例;双侧甲状腺及峡部全切除术16例。同时行改良式颈淋巴结清扫术6例、患侧全颈部淋巴结清扫13例。随访6个月—8年,2例出现甲状腺功能减退,局部复发2例再次手术后存活至今。其中1例死于肾癌,其余均健在,未发现有远处转移者。结论HD合并TC发病率高,以乳头状癌最常见,术前确诊困难。甲状腺功能八项、B超下甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)及术中冰冻切片检查可确诊,最有效的治疗方法为根治性切除手术,适宜的手术切除范围是治疗成败的关键。术后常规131I治疗和长期服用左甲状腺素治疗,预后较好。     

甲状腺肿块的诊断与最佳治疗方案的探讨

目的探讨甲状腺包块的临床特征及术前彩超、细针穿刺的细胞检查、术中冰冻切片对判断包块良恶性的价值，确定最佳治疗方案。方法回顾分析我院253例甲状腺包块的临床、病理资料。结果甲状腺腺瘤183例，腺瘤剜除170例、腺叶加峡部切除11例；喉返神经损伤2例；术后窒息死亡1例。结节性甲状腺肿54例，4例合并甲亢，一侧腺叶加峡部切除10例，双侧腺叶加峡部切除31例，甲状腺次全切13例；术后复发6例，甲减3例。甲状腺癌13例，其中2例术前误诊为甲瘤于术后行二期甲癌根治术，恶性淋巴瘤1例。亚甲炎2例。结论重视甲状腺包块患者的临床特征及影像学特点；积极提高细针穿刺的细胞诊断学和穿刺术水平，对可疑甲癌患者术中应常规冰冻切片。腺瘤剜除术仍然是甲状腺单发性腺瘤的主要治疗方法之一。腺叶加峡部切除仍然是目前治疗结节性甲状腺肿和甲状腺微小癌的首选方法。     

甲状腺良恶性结节手术治疗效果比较观察

目的：观察比较甲状腺良、恶性结节手术治疗效果及不良反应。方法：选择甲状腺良、恶性结节176例,按照甲状腺结节病变性质分为良性结节组132例,恶性结节组44例。观察比较两组手术效果、术后复发率及不良反应发生情况。结果：良性结节组行单纯肿物切除28例,单纯峡部切除6例,单侧腺叶切除31例,单侧腺叶大部切除35例,单侧腺叶切除＋峡部切除22例,双侧腺叶大部切除术10例;恶性结节组行一侧腺叶切除10例,一侧腺叶切除＋峡部切除＋对侧叶大部分切除7例,肿瘤切除或腺叶部分切除4例,全甲状腺切除12例,联合根治11例。良性结节组好转率显著高于恶性结节组（P〈0．05）,复发率显著低于恶性结节组（P〈0．05）;甲状旁腺功能低下发生率非常显著低于恶性结节组（P〈0．01）;喉返神经损伤发生率两组比较,差异不显著（P〉0．05）。结论：甲状腺良性结节手术治疗效果优于恶性结节,且复发率和甲状旁腺功能低下发生率较低。     

甲状腺乳头状癌行功能性颈淋巴结清除术4例

我院于 1997～1999年对甲状腺肿块 192例实施了手术 ,对其中 4例患有甲状腺乳头状癌者实施了功能性颈淋巴结清除术。现报告如下。1　临床资料男性 1例 ,女性 3例 ,年龄 2 8～ 4 0岁。术后病理证实均为甲状腺乳头状癌 ,且突破包膜。于术后 4～ 6天再次手术 ,行患侧腺叶加对侧大部腺叶切除术及功能性颈淋巴结清除术。4例术后病理报告颈淋巴结有最少 2枚 ,最多 7枚转移。定期应用ＥＣＴ随访2年 4个月至 4年 7个月 ,无一例发现复发和其他部位转移。2　讨　论2 1　甲状腺乳头状癌的生物特性　①发病年龄以 2 0～ 5 0岁占多数 ,男女之比为 1∶1 5…     

甲状腺疾病不同手术方式的术后并发症分析

目的探讨不同甲状腺疾病手术方式的选择及其术后并发症。方法回顾性分析经手术治疗的58例甲状腺疾病住院病例临床资料,患者接受的手术方式有甲状腺单侧叶＋峡部切除术、甲状腺全切术、甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫术、甲状腺二（多）次手术、甲状腺癌根治术＋颈侧区淋巴结清扫术,回顾总结患者术后并发症情况。结果患者术后甲状旁腺素（PTH）均下降,甲状腺单侧叶＋峡部切除术时,其下降程度最小;术后钙均下降,甲状腺二二／多次手术或甲状腺癌根治术＋颈侧区淋巴结清扫术后钙下降值最小;相比甲状腺单侧叶＋峡部切除术的患者,甲状腺全切术、甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫术后,患者更易出现手术并发症。结论由于不同疾病不同手术方式并发症的发生率不同,在与患者进行术前沟通时要有针对性,同时在手术中注意保护甲状旁腺和喉返神经,提高手术技巧。     

小切口切除甲状腺肿瘤52例体会

1998年 7月— 2 0 0 1年 2月 ,笔者采用小切口切除甲状腺良性肿瘤 5 2例 ,术后恢复快 ,且无疤痕。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1例 ,女 5 1例 ,年龄 18～ 4 0岁 ,平均 31岁。术前诊断 :单侧单发甲状腺腺瘤或结节 4 1例 ,双侧甲状腺单发单纯腺瘤或结节 11例。手术切除情况 :单纯腺瘤或结节切除 4 9例 ,一侧患侧腺叶切除 2例 ,患侧腺叶、峡部全切并对侧腺叶部分切除 1例。术中、术后病理证实 :单发结节性甲状腺肿 38例 ,腺瘤 11例 ,结节性甲状腺肿并腺瘤 3例。1 2　手术操作方法　麻醉采用局麻强化 ,患者上半身抬高 15° ,…     

微小甲状腺乳头状腺癌的治疗

目的　探讨微小甲状腺乳头状腺癌 (PMC)的组织学和临床特点 ,提高诊断治疗水平。方法　随访 18例PMC病人 ,回顾性研究其病理和临床特征。结果　经 1～ 12年随访 ,无死亡。 18例PMC病人均来自沿海高碘地区 ,近 3年发现9例。PMC最常见于因其他疾病施行甲状腺切除的标本中 ,与甲状腺乳头状腺癌有相类似的组织学表现 ,但病灶直径≤1.0cm。 4例存在颈淋巴结转移 ,其中 2例为PMC的首发症状。结论　近年PMC发病率增高 ,颈淋巴结转移可以是早期唯一表现。术前细针穿刺细胞学检查 (FNAC)和术中冰冻病理检查是有效的诊断方法。患侧腺体和峡部切除加对侧部分切除治疗可取得良好效果。     

Lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma

The management of papillary thyroid carcinoma continues to evolve. Although the debate over the extent of thyroidectomy has largely faded, the role of elective neck dissection in the surgical management of papillary thyroid cancer has become a topic of contention. The current standard of care for patients with papillary thyroid cancer includes total thyroidectomy and a therapeutic lymph node dissection for patients presenting with clinically evident nodal disease. However, many surgeons advocate prophylactic central neck lymph node dissections in patients who present with no clinical or radiographic evidence of lymph node involvement. Proponents of prophylactic central compartment neck dissection argue that the incidence of central neck metastases is high and the sensitivity of preoperative ultrasound is low. Furthermore, central neck dissection advocates argue that clearing the central neck at the initial operation improves staging accuracy, assists in deciding on postoperative radioactive iodine treatment, and potentially avoids a higher-risk reoperative central neck dissection. Selective lateral neck dissections, as well as modified radical neck dissections, are accepted as necessary therapy in patients with clinically or radiographically positive lateral compartment disease. An essential component of any discussion on the extent of lymphadenectomy is whether patients derive any additional benefit from having a lymphadenectomy with total thyroidectomy and whether this can be done without significantly increasing the morbidity of the operation. Here we discuss the surgical options for approaching lymphadenectomy in patients presenting with papillary thyroid carcinoma.     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移的CT特征及临床意义

目的：探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移的CT特征性表现,提高甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断正确率,为外科手术方案和手术范围选择提供可靠依据。方法回顾分析经手术病理证实的共334例甲状腺乳头状癌患者的CT影像资料,对其中141例发生颈部淋巴结转移的病例进行统计学分析。结果141例患者中包括仅有中央区（Ⅵ区）淋巴结转移79例,CT诊断符合为60例;中央区及侧颈区（Ⅱ～Ⅴ区）均转移者62例, CT诊断符合51例。结果采用χ2检验。102例淋巴结密度、强化程度与甲状腺癌相似,其中23例伴有囊变坏死,14例伴有颗粒状钙化灶,7例并发喉返神经侵犯或气管、血管侵犯。结论甲状腺癌转移淋巴结好发部位为中央区;但侧颈区亦同样常常有转移,应高度重视。转移淋巴结的CT扫描特征：淋巴结明显强化,强化程度与甲状腺乳头状癌保持一致,可发生囊性变或坏死,以及出现颗粒状钙化灶,CT检查对临床手术方案制定具有重要指导意义。     

灰阶超声对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的灰阶超声表现与颈部淋巴结转移的相关关系。方法:用灰阶超声评估130例患者的135个PTMC结节,均经术后病理证实,分为颈部淋巴结未转移组和颈部淋巴结转移组。灰阶超声主要评估甲状腺结节数目、位置、形态、肿瘤的边界、与甲状腺被膜的关系、内部回声、钙化类型、周边回声特征及后方回声。将上述灰阶超声表现与颈部淋巴结转移行单因素分析和多因素回归分析(Logistic回归),研究两者的关系。结果:PTMC与颈部淋巴结转移有相关性的超声表现是癌结节大小、结节与甲状腺被膜的关系、癌结节内部的钙化类型(P0.05),即癌结节越大、与甲状腺被膜接触面积越大,发生淋巴结转移的可能性越大,结节内出现粗伴微钙化灶时,发生淋巴结转移的可能性较大。Logistic回归分析显示,癌结节大小、与甲状腺被膜的关系、钙化类型是颈淋巴结转移的相关因素。结论:PTMC的大小、与甲状腺被膜关系、内部钙化类型等灰阶超声表现,可提示PTMC发生颈部淋巴结转移的可能性,两者之间存在相关关系。     

~(131)I治疗甲状腺癌498例临床分析

目的探讨治疗分化型甲状腺癌的疗效。方法采用回顾性分析方法,将行甲状腺次全切除术或全切术并经病理确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌患者498例,于131I治疗前1个月禁食含碘食物、药物、优甲乐,使血清中TSH≥30 mU/L。采用131I一次口服,"清甲"、淋巴结转移、远处脏器转移剂量分别为3.7、5.55、7.4 GBq。131I治疗后7 d,行全身ECT扫描,若患者体内有核素浓集,4个月后再次服131I。结果 31～50岁发病人数占63.5%。行次全切、次全切+单侧颈廓清、全切、全切+单侧颈廓清、全切+双颈廓清术分别为85、62、251、72、28例。行1、2、3次手术者分别为451、39、8例。有、无颈部淋巴结转移者分别为419、79例。甲状腺内有一个癌结节者130例,一叶内有2个癌结节者59例,左右叶内各有1个及以上癌结节者309例。癌结节有、无局部侵犯者分别为139、359例。乳头状、滤泡状、乳头+滤泡状癌分别为464、25、9例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为61、155、268、14例。有远处转移患者共14例。274例患者2次服131I后、130例患者3次服131I后、58例患者4次服131I后、20例患者5次服131I后、5例患者6次服131I后ECT扫描证实全身无核素浓集,其中3例肺转移患者6次服131I后ECT扫描证实全身无核素浓集,11例骨转移或肺转移患者服131I后ECT扫描证实仍有核素浓集。结论131I是分化型甲状腺癌术后治疗的有效方法。甲状腺残留多、有局部侵犯的患者,会增加服131I的次数。有远处转移的甲状腺癌患者仍有治愈可能,但是有肺、骨等远处转移的患者仍是治疗的难点。     

甲状腺癌术后复发的CT表现

目的 分析甲状腺癌术后复发的ＣＴ表现,了解甲状腺术后复发的特点。方法 回顾性分析经手术及病理证实的甲状腺癌主后复发患者４２例,包括乳头状癌２５例,滤泡癌９例,髓样癌６例,透明细胞癌２例。结果 甲状腺床局部复发２３例,其中侵犯颈动脉１０例,气管、食管１７例,喉及下咽２例,９例滤泡癌中８例局部复发,７例肿特明显强化。对侧甲状腺复发１２例,病理类型与原发甲状腺癌一致。颈部淋巴结转移３１例,乳头状癌颈剖淋     

纳米碳混悬液在甲状腺肿瘤手术中对甲状旁腺保护作用的研究

目的研究纳米碳混悬液在甲状腺肿瘤手术中对甲状旁腺的保护作用。方法70例甲状腺肿瘤患者（20例乳头状癌和50例甲状腺腺瘤）行外科手术时,分为纳米碳组和常规手术组。纳米碳组术中注射纳米碳淋巴结示踪剂,比较两组病人原位观察甲状旁腺数量、术后甲状旁腺误切率及低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率。术中诊断乳头状癌的患者,行淋巴结清扫术,比较两组淋巴结检出数量。结果纳米碳组患者中未发生甲状旁腺误切,常规手术组甲状腺误切率为8．57％（P〈0．05）;纳米碳组术后低钙血症及甲状旁腺功能减退发生率低于常规手术组（P〈0．05）。乳头状癌患者中,纳米碳组平均淋巴结检出数量多于常规手术组（P〈0．01）。结论甲状腺肿瘤手术中应用纳米碳混悬液,可以对淋巴结染色示踪,显露并原位保护甲状旁腺,降低甲状旁腺的损伤率,增加手术操作的安全性。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝清扫的临床应用

目的：探讨腋窝前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中替代腋窝淋巴清扫术的意义。方法：选择15例早期（T1-2N0M0）乳腺癌患者,用1%亚甲蓝溶液行腋窝前哨淋巴结活检,淋巴结阴性,不行腋窝清扫。结果：15例患者随访1～3年,术后无一例出现患侧上肢肿胀、患侧上肢感觉麻木、运动障碍等并发症。所有患者未发现有局部复发及腋窝肿大淋巴结。结论：对于早期乳腺癌患者,腋窝前哨淋巴结活检阴性可替代腋窝清扫术。     

Preoperative US-guided hook-needle insertion in recurrent lymph nodes of papillary thyroid cancer: A help for the surgeon

Objective

The objective of this study is to investigate whether preoperative ultrasound guided insertion of a hook-needle is useful in reoperations for cervical recurrent lymph node metastases of papillary thyroid cancer.

Patients and methods

8 patients with operated papillary thyroid cancer were included in this study. They all had suspicious nonpalpable cervical lymph nodes discovered during follow-up. These lymph nodes were identified by ultrasound imaging and their metastatic nature was confirmed by fine needle aspiration cytology and measurement of in situ thyroglobulin. In all cases, surgical excision of these lymph nodes was decided. All 8 patients had a hook-needle inserted in the suspicious lymph node(s) preoperatively and under ultrasound guidance.

Results and conclusion

In all 8 patients, the suspicious lymph nodes were removed and their metastatic nature was confirmed by the final pathological examination. This localization technique is very helpful for the surgeon during the excision of small and nonpalpable lymph nodes, especially in previously operated area.     

全胸腔镜与开胸肺叶切除术对NSCLC患者围术期的影响比较

目的通过对比Ⅰ期和除T3N0M0外的Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者行全胸腔镜（c-VTAS）或传统后外侧开胸（CPT）肺叶切除术的白细胞计数（WBC-C）、超敏反应C蛋白（hs-CRP）的含量及临床相关指标,比较两种术式对患者围术期的影响。方法连续选取拟行肺叶切除术的Ⅰ期及除T3N0M0外的Ⅱ期NSCLC患者67例,分为c-VTAS组34例,CPT组33例。检测两组患者术前、术后外周血中WBC-C和hs-CRP的水平,收集相关临床指标,并进行统计分析。结果术后两组患者WBC-C及hs-CRP水平较术前升高（P〈0.01）;术后c-VATS组WBC-C及hs-CRP水平明显低于CPT组（P〈0.01）。两组无死亡、严重并发症及二次手术病例;c-VATS组术中出血量、开始下床活动时间、疼痛评分低于CPT组（P〈0.01）;两组手术时间、清扫淋巴结组数和个数、引流量、引流时间、住院天数、并发症无统计学差异（P〉0.05）;术后两组肿瘤病理分期总体有升级趋势,出现了Ⅲ期病例。结论 c-VTAS肺叶切除对患者围术期影响小,具有安全、淋巴结清扫彻底及微创的优点。