54例COVID-19患者出院1个月后复诊结果分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者出院1个月后复诊结果.方法:纳入2020年3月5日前在我院治愈并于出院1个月后到我院复诊的54例COVID-19患者,其中轻症组40例、重症组14例.通过复查实验室指标、核酸检测、胸部HRCT评估病情转归.结果:出院1个月后重症组患者伴有咳嗽、咳痰症状发生率及胸部HRCT有明显病灶比例显著高于轻症组(P＜0.01),淋巴细胞计数高于轻症组(P＜0.05);重症组LDH水平均显著高于同一时间点的轻症组(P＜0.01).14例复诊患者呼吸道新冠病毒核酸复阳.结论:部分COVID-19患者在出院1个月后有轻微症状,以咳嗽、咳痰为主,重症患者较轻症患者肺部病灶吸收稍慢,部分患者存在出院后核酸复阳现象.     

白血病患者化疗后肺部真菌感染CT影像特征

目的 分析白血病患者化疗后肺部真菌感染CT影像特征.方法 白血病化疗后合并肺部并发症患者121例中,50例合并肺部真菌感染(A组),71例合并其他肺部并发症(B组),比较两组CT影像特征.结果 A组患者CT晕征和空气新月征阳性率明显高于B组(72.0％和50.0％vs.38.0％和2.8％)(P＜0.05)；A组患者支气管血管束和肺叶段实变阳性率明显低于B组(24.0％和28.0％ vs.60.6％和87.3％)(P＜0.05)；两组粟粒样结节检出阳性率相仿(2.0％vS.2.8％)(P＞0.05).结论 CT晕征和空气新月征是白血病化疗后合并肺部真菌感染的主要CT影像特征.     

成人重症新冠肺炎NT-proBNP升高患者的临床特征及其对院内死亡的影响

目的:探讨入院首次血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)升高的成人重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,并分析NT-proBNP是否为院内死亡的影响因素.方法:回顾性分析2020年1月22日至3月6日在武汉亚心总医院连续收治的105例成人重症COVID-19确诊病例.将患者分为NT-proBNP升高组(n=54)和NT-proBNP正常组(n=51),分析两组的临床特征,采用多因素logistic回归分析NT-proBNP与患者院内死亡的关系.结果:与正常组相比,NT-proBNP升高组指脉氧饱和度、淋巴细胞计数、白蛋白水平更低(P＜0.05或P＜0.01);更多使用抗病毒、激素及无创与有创呼吸机支持(P＜0.05或P＜0.01);急性呼吸窘迫综合征、休克、院内死亡的发生率更高(P＜0.01).NT-proBNP 升高为 院内死亡的危险因素(P＜0.05).结论:入院首次NT-proBNP水平升高在成人重症COVID-19患者中比例较高,为成人重症COVID-19患者院内死亡的危险因素.     

一种改良拔管方法在留置气囊导尿管患者的应用

目的 探讨气囊导尿管改良拔管方法的临床疗效.方法 100例留置气囊导尿管的患者均分为两组:A组拔尿管前抽尽气囊内液体后再回注1 ml液体,采取膀胱充盈状态下联合自主排尿脱管方法拔管;B组按常规拔尿管方法.比较两组患者的拔管疼痛、排尿情况和护理满意度.结果 与B组比较,A组拔管后自主排尿高(80.0％ vs.98.0％)(P＜0.05)、尿路刺激征发生率低(74.0％ vs.2.0％)(P＜0.01),无肉眼血尿;A组拔管疼痛程度0级率显著高于B组(86.0％ vs.4 0％)(P＜0.01),护理满意度明显高于B组(96.0％ vs.56.0％)(P＜0.01).结论 留置气囊导尿管液体回注联合膀胱充盈状态下的自主排尿脱管方法能有效降低拔管并发症,是一种安全、舒适、满意的拔管方法.     

老年颅内肿瘤患者103例围手术期危险因素分析

目的 分析老年颅内肿瘤患者围手术期危险因素.方法 回顾性分析手术治疗的103例老年颅内肿瘤患者临床资料.结果 术前高血压组(20例)再出血率高于正常血压组(83例)(20.O％vs.1.2％)(P＜0.05);心功能异常组(14例)术后1周内死亡率高于心功能正常组(89例)(21.4％vs.1.1％)(P＜0.05);肺功能异常组(12例)术后肺部感染率高于肺功能正常组(91例)(25.0％vs.2.2％)(P＜0.01);糖尿病组(19例)与非糖尿病患者(84例)术后感染率相仿(5.3％vs.3.6％)(P＞0.05).结论 术前高血压和心肺疾病是老年颅内肿瘤患者围手术期的危险因素.     

ANCA阴性寡免疫复合物新月体肾炎患者的临床病理特征

目的 比较抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性(ANCA-)与ANCA阳性(ANCA )寡免疫复合物新月体肾炎(PICGN)临床病理特征及预后的异同.方法 对住院肾活检确诊的75例PICGN患者进行流行病学、临床表现、病理特征及预后的回顾性分析.结果 ①ANCA一组发病年龄小于ANCA 组[(51.7±13.7)岁vs.(44.3±14.1)岁](P＜0.05);②ANCA-组肉眼血尿发生率显著高于ANCA 组(56.7% vs.31.1%)(P＜0.05),ANCA-组尿蛋白定量(3.7 g/d vs2.4g/d)和达到肾病范围蛋白尿患者比例(40.0% vs15.6%)均显著高于ANCA 组(P＜0.05),ANCA一组血红蛋白水平较高(9.2g/dl vs.7.8 g/dl)(P＜0.01);③病理检查:ANCA-组新月体形成比例显著低于ANCA 组(63.5% vs.77.8%)(P＜0.01);④ANCA-组中位随访时间49个月(7～144个月),3例失访,无死亡病例.ANCA 组中位随访时间40月(6～120个月),3例失访,12例死亡.Kaplan-Meier图预测ANCA-组5年存活率显著高于ANCA 组(100.0% vs.58.0%).(P＜0.01).结论 与ANCA 的PICGN相比,ANCA-患者尿检异常较重,然而肾活检新月体比例较低.慢性化病变较轻,肾外器官受累也较少,预后相对较好.     

COX-2和P-gp在肝细胞癌中的表达及意义

目的 探讨环氧合酶2(COX-2)和P-糖蛋白(P-gp)在肝细胞癌(HCC)中的表达及与临床病理特征的关系.方法 应用免疫组织化学法检测116例HCC组织和癌旁组织COX-2和P-gp表达,分析其与临床病理特征的关系.结果 COX-2在HCC组织中的高表达率明显低于癌旁组织(61.2％ vs.98.3％) (P＜0.01),在中高分化组中的高表达率明显高于低分化组(69.5％vs.52.6％) (P＜0.05),在甲胎蛋白(AFP)增高组中的高表达率明显低于AFP正常组(55.1％vs.73.7％) (P＜0.05).P-gp在HCC组织中的高表达率明显高于癌旁组织(50.0％ vs.3.5 ％)(P＜0.01),在合并有肝硬化组中的高表达率明显低于无肝硬化组(42.3％ vs.65.8％) (P＜0.05).结论COX-2在HCC组织中具有较高表达,是反应HCC生物学行为的有效指标,对HCC的发生发展可能具有一定作用,有望成为HCC基因治疗的靶点.     

左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效

目的 观察释放左炔诺孕酮的宫内节育器(曼月乐)在子宫腺肌病治疗中的效果.方法 观察32例子宫腺肌病患者(M组)放置曼月乐前后痛经和月经量的变化;同时选取相似病例34例,服用散结镇痛胶囊作为对照组(C组).对其止痛减少经量的效果进行比较.结果 治疗12个月后,M组痛经缓解率87.5%(28/32),明显高于C组的35.3%(12/34)(P＜0.01);M组月经量明显减少[(138.8±36.7)ml vs.(11.1±3.1)ml](P＜0.01),C组几乎无减少[(137.8±37.7)ml vs.(136.6±3.2)ml].两组均未见严重不良反应.结论 曼月乐治疗子宫腺肌病有效、安全.     

ThrombusterⅡ血栓抽吸导管联合冠脉内替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死直接介入治疗预后的影响

目的 探讨ThrombusterⅡ血栓抽吸导管联合冠脉内替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接介入治疗预后的影响.方法 直接行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者156例,随机均分为两组:A组用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管反复抽吸血栓后,经抽吸导管注入替罗非班至梗死相关血管(IRA),后行支架植入;B组直接行PCI治疗.比较两组心肌再灌注和临床预后.结果 A组术后2hST段回落(STR)70％患者的比例明显高于B组(76.9％ vs.35.9％)(P＜0.01),IRA远端血流分级高于B组(2.8±0.6 vs.2.1±0.4)(P＜0.05),慢血流/无复流发生率低于B组(2.6％vs.12.8％)(P＜0.01);A组术后30 d LVEF明显高于B组(0.56±0.12 vs.0.46±0.10)(P＜0.05);主要不良心血管事件发生率两组无统计学差异(P＞0.05).结论 血栓抽吸联合经冠脉内替罗非班能促进STEMI急诊PCI术后STR,改善TIMI血流和左心室功能.     

复治痰菌阴性肺结核病灶活动性的影像学研究

目的:研究复治痰菌阴性肺结核病灶活动性的影像学特征,总结肺结核由活动性向非活动性转归的影像学特点。方法:回顾性分析2015年1月~2016年12月复治痰菌阴性肺结核患者62例,观察分析其常规CT、HRCT的影像学表现及其治疗后的变化。结果:62例复治痰菌阴性肺结核活动性病灶中,CT、HRCT主要表现为树芽征(83.9%)、边缘模糊的小叶中心结节(74.2%)及分支影(69.4%)、磨玻璃样阴影(61.3%)、边缘模糊的腺泡结节(38.7%)、薄壁空洞(30.6%)、虫噬样空洞(29%)、肺实变(17.7%)。结论:复治痰菌阴性肺结核活动性病灶常见的CT、HRCT表现有一定的特点,治疗后,磨玻璃样阴影及树芽征可完全吸收,以磨玻璃样阴影吸收最快;其它活动性CT征像则可转归为纤维条索影、纤维结节影、钙化等。     

PTSD in the COVID-19 Era

Background In December 2019, Wuhan City in Hubei Province, China witnessed an outbreak of a novel type of coronavirus (COVID-19), named severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The sharp rise in the number of infected cases and the surge spike in fatalities worldwide prompted the World Health Organization (WHO) to declare this rapid outbreak a global pandemic in March 2020. The economic, health, and social ramifications of COVID-19 induced fear and anxiety all over the world.Objective The purpose of this review is to discuss how precautionary measures and restrictions imposed by governments, such as quarantines, lockdowns, and social distancing, have not only caused economic losses, but also a rise in mental health problems specifically post-traumatic stress disorder (PTSD).Methods A deep comprehensive review of the relevant literature regarding the pandemic and its debilitating consequences on the psychological status of the public was performed.Results This review illustrates that the pandemic had a traumatic impact on the psychological functioning of the public, particularly COVID-19 survivors, older adults, and healthcare workers, due to difficulties in coping with new realities and uncertainties.Conclusion In this review, we have discussed the psychological implications of this pandemic and we have provided an extensive background for understanding options regarding PTSD management in healthy individuals and those with preexisting conditions.     

Commentary of the mRNA vaccines COVID-19

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Vacuna frente al COVID-19

La pandemia por COVID-19 ha producido en nuestra sociedad un colapso sanitario, económico y psicológico enorme. Los sanitarios han tenido que enfrentarse a uno de los mayores retos en la historia, tratando de señalar a la población cómo enfrentarse a esta enfermedad. Hemos aprendido que las vacunas suponen el gran instrumento para lucha contra las enfermedades infecciosas y empezaron a aparecer un gran número de ellas, no como producto de la casualidad sino como producto del enorme avance experimentado en os últimos años con las vacunas frente a nuevas enfermedades infecciosas, frente a otras enfermedades como el Alzheimer y especialmente frente al cáncer. Todo este conocimiento se ha aplicado a esta enfermedad. Los médicos se lamentaban de la escasa información que disponían ante las preguntas de los pacientes. Este documento quiso ser una respuesta ante esas inquietudes, con un afán científico, con evidencias que pusieran de lado los datos sin comprobar y los bulos. Ante una avalancha de información, mucha de ella sin la adecuada revisión por expertos, como se señala en la introducción, cualquier publicación queda obsoleta en el momento de publicarse, y optamos por una publicación “on line”, con la incorporación de versiones. Esta publicación “on line” se ha ido publicando en los documentos de la Sociedad Española de Quimioterapia, en https://seq.es/vacunacion-covid-19.Palabras clave: vacunas, COVID-19, variantes, SARS-CoV-2     

COVID-19 Vaccine: Critical Questions with Complicated Answers

COVID-19 has caused extensive human casualties with significant economic impacts around the globe, and has imposed new challenges on health systems worldwide. Over the past decade, SARS, Ebola, and Zika also led to significant concerns among the scientific community. Interestingly, the SARS and Zika epidemics ended before vaccine development; however, the scholarly community and the pharmaceutical companies responded very quickly at that time. Similarly, when the genetic sequence of SARS-CoV-2 was revealed, global vaccine companies and scientists have stepped forward to develop a vaccine, triggering a race toward vaccine development that the whole world is relying on. Similarly, an effective and safe vaccine could play a pivotal role in eradicating COVID-19. However, few important questions regarding SARS-CoV-2 vaccine development are explored in this review.     

某院45例新型冠状病毒肺炎患者药品不良反应分析

目的分析我院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者治疗期间发生的药品不良反应(ADR)。方法临床药师通过问卷星调查、康网系统、查阅病程等方式收集ADR,对其性别、年龄、既往病史、过敏史、报告类型、怀疑药品、用法用量、不良反应临床表现等进行回顾性分析。结果收集ADR共45例,ADR发生率为12.4%,其中一般的44例(已知的39例、新的5例)、严重的1例。ADR发生较多的为抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦片(LPV/r)、糖皮质激素甲泼尼龙(MP)、抗菌药物莫西沙星。结论临床使用多种药物治疗COVID-19时应严格掌握用药指征以及患者基本情况、药物相互作用、注意事项等。关注疗效同时对ADR也应积极宣教、及时发现与上报,进一步保障患者安全用药。     

新型冠状病毒肺炎患者的个体化营养支持治疗

营养支持治疗作为一种基础治疗手段,对新型冠状病毒肺炎患者的治疗和预后都具有重要的意义。本文针对不同类型的感染患者,结合营养支持治疗的五阶梯法则,推荐个体化营养治疗方案并进行具体阐述。对于存在营养风险的轻型、普通型或康复期患者可采用低阶梯营养支持治疗,重型、危重型患者应根据患者情况采用管饲、补充性肠外、全肠外等高阶梯营养支持治疗。在新型冠状病毒肺炎患者的治疗过程中,应充分发挥营养支持治疗的临床作用。     

Hydroxychloroquine lung pharmacokinetics in critically ill patients with COVID-19

Different dosage regimens of hydroxychloroquine (HCQ) have been used to manage COVID-19 (coronavirus disease 2019) patients, with no information on lung exposure in this population. The aim of our study was to evaluate HCQ concentrations in the lung epithelial lining fluid (ELF) in patients infected with SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), the virus that causes COVID-19. This was a retrospective, observational, multicentre, pharmacokinetic study of HCQ in critically ill COVID-19 patients. No additional interventions or additional samples compared with standard care of these patients were conducted in our teaching hospital. We included all intubated COVID-19 patients treated with crushed HCQ tablets, regardless of the dosage administered by nasogastric tube. Blood and bronchoalveolar lavage samples (n = 28) were collected from 22 COVID-19 patients and total HCQ concentrations in ELF were estimated. Median (interquartile range) HCQ plasma concentrations were 0.09 (0.06–0.14) mg/L and 0.07 (0.05–0.08) mg/L for 400 mg × 1/day and 200 mg × 3/day, respectively. Median HCQ ELF concentrations were 3.74 (1.10–7.26) mg/L and 1.81 (1.20–7.25) for 400 mg × 1/day and 200 mg × 3/day, respectively. The median ratio of ELF/plasma concentrations was 40.0 (7.3–162.7) and 21.2 (18.4–109.5) for 400 mg × 1/day and 200 mg × 3/day, respectively. ELF exposure is likely to be underestimated from HCQ concentrations in plasma. In clinical practice, low plasma concentrations should not induce an increase in drug dosage because lung exposure may already be high.