金属支架治疗食管狭窄的价值

目的　评价金属支架治疗食管良、恶性狭窄的价值。方法　采用镍钛合金 (不带膜 )和317L合金 (带膜 )支架治疗食管狭窄 2 7例 (4例食管胃吻合口狭窄、2 3例恶性狭窄 ) ,包括 5例食管呼吸道瘘。置放支架方法为先经胃镜行食管扩张 ,再于X线下置管的二部法。吞咽状况用Neuhaus分级评估。结果　病人术后吞咽分级降低 2个等级。狭窄部直径由 (3 16± 1 83)mm扩张至 (14 6 2± 3 12 )mm(P <0 0 1)。带膜金属支架可使瘘口完全封闭。术后近、远期并发症发生率为 40 7% (11/ 2 7) ,依次为支架移位 3例、出血 3例、剧烈疼痛 2例、再狭窄 3例。结论　金属支架治疗食管恶性狭窄是有效的姑息方法 ,带膜支架治疗食管呼吸道瘘相当有效     

镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨

1995年至 2 0 0 1年 ,我们用镍 钛合金支架治疗病人 2 1例 ,现报道如下。临床资料　本组 2 1例中包括晚期食管癌无手术指征者8例 ,食管癌致食管支气管瘘 3例 ,气管狭窄 3例 ,长段气管肿瘤致气管狭窄 1例 ,自体气管移植术后气管软化 1例 ,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后 5例。8例晚期食管癌病人置入支架后均可进流质或半流饮食 ,术后 4例有剧烈胸痛 ;2例死于大出血 ,6例死于全身状况恶化。食管癌致食管支气管瘘 3例 ,置入带膜的网状合金支架后 ,进食时呛咳症状明显好转 ,肺部炎症得到控制。气管狭窄 3例中 ,1例为气管肿瘤切除端端吻合…     

支架置入或经皮穿刺胃造瘘术治疗颈段高位食管狭窄20例

目的探讨支架置入或经皮穿刺胃造瘘在颈段高位食管狭窄治疗中的可行性和安全性。方法食管狭窄位于C7～T3 13例，在X线监视下经口置入球型单丝编织带膜的镍钛合金支架；食管狭窄位于C7以上7例，在内镜（1例）或X线透视引导下（6例）经皮穿刺胃造瘘术。结果手术全部成功，无严重并发症。置入食管内支架13例，术后吞咽困难程度改善0级10例，Ⅰ级3例。5例食管一气管瘘封堵成功。2例术后l周支架向下轻度移位，但仍能覆盖病变全长，未做处理。支架置入11例随访l～30个月，平均18个月，食管再狭窄3例，死亡8例，无支架嵌入气管诱发食管一气管瘘发生。经皮穿刺胃造瘘术7例，均在术后2d经饲管注入胃肠营养液及流质食物。1例术后1周出现造瘘口周围红肿感染，1例5个月造瘘管松动，无腹腔感染、腹膜炎和造瘘口内瘘等并发症。经皮穿刺胃造瘘7例随访1～18个月，5例死亡。结论颈段高位食管狭窄并非内支架置入治疗禁区。透视引导下经皮穿刺胃造瘘术，安全性高，并发症少，可作为改善生活质量、延长生存时间的首选治疗方法。     

带膜食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘

目的总结覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院12例食管癌手术后发生胸内食管吻合口瘘经覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗的临床资料,其中男7例,女5例;平均年龄65(45～70)岁。胸内食管吻合口瘘发生于术后第5～28 d,均为单个漏口,漏口直径约0.2～1.0 cm。确诊食管吻合口瘘后给予支持治疗7 d,待病情稳定后置入覆硅胶膜镍钛合金食管支架,支架长5～12 cm,内径1.8～2.0 cm。结果术后因进食呛咳死于肺部感染1例。术后出现胸骨疼痛7例,支架移位3例,消化道出血1例,均经相应的治疗后好转或治愈。生存患者于置入食管支架后第3～15 d经口进食。随访11例,随访时间1～6个月,食管吻合口瘘愈合良好9例;支架移位1例,瘘口未愈合,术后4个月死于肿瘤复发;在回收食管支架过程中黏膜撕裂,致吻合口狭窄1例。结论带膜食管支架置入是治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的一种有效方法。     

带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄

目的 通过使用带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,评价该支架的临床应用价值.方法 对38例食管狭窄患者行食管支架植入,其中晚期食管癌引起食管狭窄23例(1例上段食管癌合并食管-气管瘘),晚期贲门癌4例,食管、贲门癌术后吻合口复发6例,肺癌侵及食管4例,纵隔淋巴结转移癌压迫食管1例.全部病例均在X线电视监视下经口食管扩张后放入带膜网状镍钛合金支架,术后全身静脉化疗并进行随访.结果 本组无手术死亡.38例共进行39次支架植入,均一次性放置成功,其中1例因肿瘤生长超过原支架上缘引起再堵塞,而于首次支架植入2.5个月后第2次放置,1例15cm长食管癌患者同时放置2根支架.支架植入后静脉化疗(卡铂+5氟脲嘧啶,共4个疗程).随访观察35例,26例平均生存4.5个月后死亡;6例生存11～19个月,平均1 6个月;3例生存超过24个月.死前1～7 d均可进食,无严重并发症发生.结论 带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,可较好地改善患者的进食状况,提高生活质量.     

覆膜食管支架治愈外伤性食管气管瘘4例

外伤性食管气管瘘是胸外科难治的疾病之一。我们用覆膜镍钛合金支架治疗 4例 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料　本组中男 3例 ,女 1例 ;年龄 35～ 4 8岁 ,平均4 1岁。车祸和高处坠落伤各 2例。临床均表现为受伤后早期饮水及吞咽出现呛咳。Ｘ线胸片提示双肺下部炎症。食管碘油造影见造影剂通过食管气管瘘口进入气管。胃镜下可见食管与气管相通的瘘口 ,0 8～ 2 0ｃｍ大小。分别于伤后 3、5、11、4 5ｄ放置支架。首先在胃镜下测量瘘口距门齿距离、瘘口大小及在食管上的具体方位 ,然后将支架置放器与胃镜捆绑式放入食管 ,在直视下松开捆绑线 …     

带膜记忆合金支架置入术治疗恶性食管狭窄的临床应用

目的:总结食管带膜支架置入术治疗恶性食管狭窄、食管气管瘘及食管纵隔瘘的临床应用.材料和方法:恶性食管狭窄15例,其中合并食管气管瘘或食管纵隔瘘4例,全部病例均在电视透视监视下完成操作.结果:本组病例均一次性顺利完成支架置放,其中1例关年后再狭窄置入第2枚支架.结论:食管带膜支架置入术是治疗手术无能的食管恶性狭窄的有效方法,对延长患者生存期及提高患者生存期生活质量起到了里示著作用,手术操作安全、适用.     

全覆膜食管金属支架治疗高位食管疾病

目的评价全覆膜食管金属支架在高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘治疗中的有效性和安全性。方法复旦大学附属中山医院内镜中心2005年5月至2013年7月间,应用16mm全覆膜食管金属支架对84例高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘进行治疗。其中食管癌性狭窄31例,食管外压性狭窄2例,食管癌放疗后狭窄10例,食管癌术后复发致狭窄4例,吻合口狭窄27例,内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例,食管．气管瘘7例,食管一纵隔瘘1例,食管癌术后残胃瘘1例。狭窄或瘘口上缘距中切牙距离15～20cm者48例,大于20cm者36例。结果84例患者共置入100枚支架,术中无出血和穿孔等并发症发生。支架置入术后患者吞咽困难、呛咳症状均迅速缓解。术后并发症发生率为6．0％（5／84）,其中严重胸痛2例,经止痛药物缓解;气管塌陷1例,予气管切开术;支架移位2例,内镜下应用异物钳对支架位置进行调整。76例（90．5％）患者获得完整随访,5-3％（4／76）的患者出现再狭窄,2．6％（2／76）新发食管．气管瘘;其中5例接受再次内镜下置入全覆膜金属支架术并获成功,另1例经沙氏探条扩张及氩离子凝固术治疗效果满意。结论全覆膜食管金属支架治疗高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘安全、有效,可考虑作为临床首选。     

食管良恶性狭窄支架成形术的临床作用

目的 探讨镍钛记忆合金支架在食管癌性梗阻、食管吻合口狭窄、吻合口瘘、贲门失弛缓症中的临床应用价值。方法 对22例食管良恶性狭窄,采用X线电视定位,经口插管技术,将金属支架准确送入狭窄段,支架膨开后,重新建立食物通道。结果 置管后,吞咽困难程度由术前平均3．1级改善为1．2级。2例吻合口瘘,1例食管气管瘘得到封堵。随访1～12个月,3例死于肿瘤恶液质。1例死于消化道大出血,其余18例尚在随访中。结论 食管支架成形术是治疗食管良恶性狭窄、吻合口瘘可选择方法之一,对提高患生活质量,延长生命发挥着重要作用。     

特型支架治疗食管入口狭窄

１９９９年８月至２００１年１月，我院对６例食管入口狭窄患者进行特型支架置入术，通过临床观察，发现特型支架对治疗食管入口狭窄有较好的疗效。对象与方法食管入口狭窄６例，男性５例、女性１例，年龄４８～６２岁，均为高位食管癌，无法手术切除。经放疗后出现食管入口狭窄，狭窄直径０．２～０．４cm，狭窄上缘距门齿约１５～１７cm（胃镜测量），狭窄长度３～４cm，狭窄并食管气管瘘１例，术前４例完全不能进食，２例可进流质饮食。支架为镍钛记忆合金高弹膜密纹网状支架，呈不规则的类双喇叭形，是我们根据人体食管入口第一狭窄部的…     

菱形带膜记忆合金支架治疗上段食管气管瘘的护理

后天性食管气管瘘最常见的原因多为食管癌手术、放疗及晚期癌肿侵蚀食管所致。置入带膜记忆合金支架是一种新的治疗中下段食管气管瘘的技术。为了顺利置管和置管后不影响会厌功能 ,病灶上缘或瘘口距食管上口的距离应在 4cm以上[1] 。因食管上段属横纹肌 ,位置高 ,入口处生理性狭窄 ,支架不易固定 ,因而会引起多种并发症。我院和常州智业医疗仪器研究所协作 ,根据食管上段的解剖生理特点 ,经反复研究和动物实验 ,将支架上沿口由原来的圆形筒状改制成菱形状。 1 996年 2月至 2 0 0 0年 1 2月 ,对 1 8例上段食管气管瘘病人行内镜直视菱形带膜记…     

可回收Sigma支架治疗继发性气管食管瘘

目的探讨可回收Sigma支架治疗气管食管瘘的可行性和优越性。方法用介入或内镜两种方法，为19例病人将支架置入食管或（和）气管内，封堵瘘口。结果17例食管癌、2例良性疾病病人，共放38个支架（气管19个，主支气管1个，食管18个）。2例仅放1个气管支架，15例放双支架（均为管形11例，气管用分叉形4例），2例放3个支架。1次放置成功35个，取出重放3个。放置后第2～4d正常经口进食。除1例仅放置气管支架者，术后有少量造影剂渗入气管，但没有症状，其余18例造影显示气管食管瘘完全封闭。随访3个月至3年，10例健在，最长已18个月。9例死亡，生存2周至12个月，中位生存5．8个月。死于肺部感染1例、大出血1例、肿瘤广泛转移7例。结论可回收Sigma支架通体覆膜，因管口与管身直径一致，克服了记忆合金支架的金属喇叭口明显刺激管壁肉芽增生狭窄，该支架易于回收，可保证放置准确。能有效治疗良、恶性疾病造成的气管食管狭窄和气管食管瘘。     

食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘患者行覆膜内支架置入术的临床效果观察

目的:回顾性分析和评价食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘患者行覆膜内支架置入术的临床效果。方法:对26例食管癌放疗后并发狭窄及食管气管瘘患者,在数字减影血管造影技术支持下行覆膜食管内金属支架置入术,充分做围术期的专科护理和治疗,观察患者行介入治疗前后的症状变化和不良反应。结果:26例患者均一次性顺利置入覆膜内金属支架,呛咳、进食困难等症状明显改善,有效地预防和控制了呼吸道炎症。术后1周有效率100%,明显改善了患者的生活质量。结论 :采用覆膜内支架置入治疗食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘效果确切,安全性高,能够改善患者的预后和生存质量。     

金属支架治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床应用价值

目的:探讨金属支架治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床价值。方法:采用内镜法,介入法,用国产镍钛合金带膜和不带膜支架治疗食管胃吻合口狭窄32例,吞咽状况困难分级评估。结果:支架置入术成功率100％,近期疗效满意,病人术后吞困难由2级、3级放善到0级,狭窄直径由0.3cm～0.5扩张到1.5cm～1.8cm,近期无严重并发出现。术后远期并发症发生率为50％,依次为再狭窄10例,支架移位6例。结论:食管胃良性吻合口狭窄应慎重使用支架置入术。     

镍钛合金组合式人工食管替代食管的实验研究

目的 观察镍钛合金组合式人工食管替代一段食管的可行性.方法 镍钛合金组合式人工食管是由柔性硅胶膜覆盖镍钛合金网状支架作管体,距两端1 cm处管体上带有涤纶连接环的组合式人工食管.以10只猪作实验动物,分为Ⅰ、Ⅱ两组（每组5只）,行手术切除一段长约7 cm的胸段食管,应用镍钛合金组合式人工食管替代建立实验动物模型,Ⅰ组用单纯镍钛合金组合式人工食管与正常食管做套入式端端全层吻合连接,Ⅱ组在Ⅰ组连接基础上,于镍钛合金组合式人工食管套入正常食管重叠处的食管外面加用涤纶条环绕固定.术后观察动物的进食及生长情况,3个月内每月做1次X线食管造影、电子纤维食管镜检查,处死3只术后66,100和123 d脱管的实验动物进行解剖,并对新生食管行病理学检查.结果两组共10只实验猪存活超过6个月以上,最长的存活已达20个月余.全组无吻合口漏发生,所有实验动物在人工食管未脱落之前都能正常进食.7只实验猪在术后2～6个月内发生脱管,Ⅰ组3只术后3个月内脱管,脱管后发生新生食管狭窄,进食出现严重梗阻;Ⅰ组1只和Ⅱ组3只术后3个月后脱管,脱管后短时间内发生轻度新生食管狭窄,随后逐渐缓解,无进食困难.Ⅰ组1只、Ⅱ组2只实验猪超过术后10个月未发生脱管,新生食管无狭窄,进食顺畅.结论 镍钛合金组合式人工食管替代猪被切除食管段,近期效果较好.     

食管支架置入术的临床应用

目的探讨食管支架置入术对良、恶性食管狭窄和食管瘘的治疗方法、疗效和并发症的处理。方法对55例不同原因所致良、恶性食管狭窄和食管瘘患者采用食管金属支架置入术。结果食管狭窄的主要症状吞咽困难、呛咳得到改善，近期疗效达100％。出现的并发症主要为疼痛和大便隐血，发生率分别为100％和92．7％，其余依次为胃食管返流、食管再狭窄、支架脱落，经过治疗后得到缓解或消失。结论金属支架置入术是治疗中晚期食管癌、狭窄的有效方法之一，对食管良性狭窄和瘘效果亦好。并发症可以预防，处理后大部分缓解。     

静脉麻醉下经胃镜置入记忆合金支架治疗晚期食管、贲门癌食管梗阻（附30例报告）

晚期食管、贲门癌常伴有严重的食管及贲门狭窄、食管气管瘘等，进食困难，生活质量极差。置入记忆合金支架是一种缓解患者进食困难、延长生存期、改善生活质量的有效方法，但传统的口服利多卡因胶浆表面麻醉下经胃镜置入支架病人十分痛苦。2003年5月～2007年10月，我科对30例此类患者采用静脉麻醉下经胃镜置入支架，     

非恶性食管-气管/支气管瘘的外科治疗

目的探讨非恶性食管-气管/支气管瘘的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月北京协和医院收治12例非恶性食管-气管/支气管瘘患者的临床资料,其中男6例,女6例;平均年龄49.8(32～72)岁。食管气管瘘7例,食管支气管瘘1例,食管癌术后胸胃支气管瘘2例,食管憩室支气管瘘2例。右侧开胸入路9例,左侧开胸3例。行食管瘘、气管瘘修补7例;食管瘘、支气管瘘修补1例;胸胃瘘、支气管瘘修补术2例;食管下段、左肺下叶切除,食管胃弓下吻合术1例;左肺下叶切除,食管憩室瘘修补术1例。结果全部患者均顺利恢复,无手术合并症或死亡,7～10 d恢复经口进食。术后3个月～1年内复查纤维支气管镜及上消化道造影,无气管支气管狭窄,无食管狭窄,不必采用支架或扩张治疗。术后随诊3个月～10年,均恢复良好。结论食管-气管/支气管瘘排除恶性病因,明确瘘口位置,术前给予充分营养支持,手术Ⅰ期修补瘘口,可以获得良好的治疗效果。     

经腹胃切开途径置入食管内支架治疗食管气管瘘一例

胃镜下置放内支架治疗食管梗阻及食管气管瘘，已是常规治疗，其优点是操作简便、创伤小，但少数患者因梗阻严重或瘘口巨大，不能经口途径成功置放导丝到达食管下段，导致扩张及内支架失败。我们2004年2月对1例食管气管瘘(瘘口内径约3cm)患者经腹胃切开途径成功置入食管内支架，现报告如下。     

结核性气管、支气管狭窄的外科治疗

本文报道36例结核性气管、支气管狭窄的外科治疗经验,其中气管狭窄3例,支气管狭窄33例。手术方式为全肺切除14例,肺叶切除13例,肺叶切除支气管成形3例,右全肺切除加气管下段部分切除2例,主支气管节段切除1例右全肺切除加气管成形术1例,气管切开、气管下段肉芽肿摘除术1例,气管狭窄部镍钛合金支架1例。术后效果良好,无支气管胸膜瘘、支气管再狭窄和手术死亡。作者认为对气管、支气管结核性狭窄,将狭窄之气管、支气管连同受累肺叶并切除并加以气管或支气管成形术为首选方式。