第78例——发热、体重下降、双肺弥漫性结节影

临床资料患者男性 ,68岁 ,因发热、体重下降 6个月于 1999年 7月 3 1日入院。患者 6个月前无明显诱因出现发热 ,体温最高达 4 0℃ ,以下午和晚上为甚 ,发热前无明显畏寒 ,伴间断干咳 ,体重下降约 6ｋｇ ,无咯血、盗汗。外院胸片和肺部ＣＴ(图 1)示 :“双肺弥漫性结节影” ,疑为转移性肺癌。曾在多家医院住院 ,经胃镜、全身Ｂ超等检查未发现原发病灶。经多种抗生素抗感染治疗及诊断性抗结核治疗 5 0ｄ病情无好转 ,以“肺多发结节”原因待查收入院。患者既往有胆囊炎病史行胆囊切除术。入院查体 :体温3 9℃ ,慢性面容 ,消瘦 ,皮肤无黄染、出血…     

青少年肺结核误诊肺癌1例报告

<正> 1 病例介绍患者熊某,男,17岁,胸痛3个月,乏力、消瘦2周于当地县医院转诊入院。3个月前无明显诱因胸痛(以右侧明显),咳少量黄白色黏液痰,持续发热约38℃,于当地县医院作胸片等检查诊为"葡萄球菌肺炎",治疗后好转。2周前受凉后出现高热,达39.7～41℃,于当地县医院输入"头孢"类抗生素后第二天起体温降至正常,后又持续用药1周,仍伴胸闷、气促、乏力,伴渐进性消瘦(病后体重下降约5kg),无咯血、     

儿童获得性免疫缺陷综合征二例

[例 1]　男 ,13岁。因发热、咳嗽 1月余 ,伴腹泻、皮疹半月余于 2 0 0 0年 2月 2 2日收入院。患儿 1个月前无明显诱因出现发热 ,体温波动在 3 8～ 3 9.5°Ｃ之间 ,伴咳嗽、纳差、消瘦明显。在当地医院按“肺炎”、“肺结核”给予抗生素及抗痨药物治疗 1个月症状无改善。近半月余出现腹泻 ,大便呈黄色稀水样 ,无脓血。颈部及躯干部出现疱疹样丘疹 ,瘙痒明显 ,当地医院按“水痘”治疗后 ,皮疹逐渐结痂 ,但体温仍在 3 8.5°Ｃ以上 ,皮疹反复出现且逐渐增多。患儿 5年前曾因外伤行手术时在当地输血 2次。入院体检 :体温3 9°Ｃ ,体重 2 6ｋｇ。…     

以发热、关节痛为首发表现的胰腺癌一例

患者男，61岁。因“间歇发热2个月伴关节痛1个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现畏寒、发热，体温39．5℃，无咽痛、流涕等不适．至当地就诊，予输液治疗，第2天体温正常。之后每隔7～10d发热1次，症状同前，均于第2天体温正常。1个月前出现大关节游走性痛，无关节肿胀，与发热无关。至当地医院检查血常规、类风湿因子（RF）、抗链球菌抗体（ASO）、抗核抗体（ANA）均正常，     

慢性腹演伴发热、末端回肠及结直肠病变

患者女，30岁。因腹泻1年余，加重1个月，发热半个月入院，患者1年余前无明显诱因出现腹泻，大便2-3次/d，糊状，无黏液脓血，色泽无异常，量不多，无腹痛。患者起病后食欲不振，消瘦明显，当地医院予“消炎药”治疗无效。近1个月来患者大便次数增至8-10次/d，遂转院就诊。     

反复发热、盗汗、消瘦、气短

病历摘要 患者女性,16岁.因反复发热、盗汗、消瘦半年,气短1个月于2010年1月13日入我院.患者于2009年7月开始在无明显诱因下出现消瘦,体重减轻约5 kg,夜间盗汗,闭经,当地医院建议检测体温,发现早晨体温正常,下午14时后有发热,体温波动于37.2～37.5℃,伴有小腿疼痛,无咳嗽、咳痰、气短,在当地医院摄胸片未见异常(图1),予阿奇霉素、头孢菌素等抗生素治疗,效果欠佳,体温反复.     

结核性腹膜炎致门静脉高压1例

患者男性 ,2 1岁。反复发热、腹胀 9个月 ,再发加重 1周 ,于 1999年 2月 1日入院。患者自 1998年 4月起 ,无明显诱因反复发热 ,体温 38℃左右 ,为午后发热 ,伴腹胀纳差 ,无黄疸。于 1998年 7月在当地医院Ｂ超检查发现“右上腹脓肿” ,行切开引流后体温下降 (未做病理检查 )。近 1周再次发热腹胀 ,体温 38℃左右 ,腹胀呈进行性加重 ,盗汗。门诊Ｂ超检查发现大量腹水 ,收住院。　　体格检查 :体温 38 3℃ ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 13 3/9 33ｋＰａ。神志清 ,慢性病容 ,消瘦 ,皮肤巩膜无黄疸 ,颈部及腹股沟可触及大小不等的…     

以发热、皮肤瘀斑、低血压为表现的心脏黏液瘤1例

患者，女，22岁。因“发热40余天，伴皮肤瘀斑、低血压10余天”于2003年3月2日入院。患者40天前开始畏寒、发热，体温最高达42℃，呈弛张热型，伴胸闷、气短，全身肌肉酸痛。曾在当地应用抗生素及退热药治疗，1个月前去县级医院就诊，疑诊为“结核性胸膜炎”。半个月前发现四肢皮肤大量出血点、瘀斑、牙龈出血，呼吸困难，在当地医院从右侧胸腔抽出血性积液400ml，给予抗生素治疗(具体不详)10余天，体温下降，而患者一般状况恶化，精神萎靡，呼吸困难加剧，牙龈渗血不止，血常规示白细胞明显增高，以“急性白血病待诊”转入本院血液科。既往健康，无结核肝炎密切接触史。入院查体：T35．8℃，P120次／min，     

气管、支气管内膜结核1例及文献复习

患者，女，22岁，主因间断发热伴咳嗽、咳痰2个月入院。入院前2个月患者无明显诱因出现发热，体温最高39．1℃，伴咳嗽、咳黄色粘痰，无胸闷、气短、胸痛、咯血。就诊于当地县医院拍胸片示右上肺片状影，给青霉素、丁胺卡那、清开灵等对症治疗10余天，体温降至正常，但仍咳嗽，咳少许白色稀痰。入院查体：体温36．7℃，神清，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，心率88次／分，律整，腹未见异常。     

全内脏反位肝硬化合并不明原因发热1例

<正>患者,女性,54岁,农民。因“发现肝硬化8年,间断发热2个月”入院。8余年前出现双下肢水肿伴腹胀、乏力、纳差,当地医院诊断为“原发性胆汁性肝硬化、血小板减少症”。2个月前无明显诱因出现间断发热,体温多波动于38～39℃,无畏寒、寒战,口服布洛芬胶囊、尼美舒利颗粒后体温可退至正常。1个月前再次出现发热,住院对症治疗后症状缓解,遂出院。出院后1周再次出现发热,体温38℃,口服布洛芬后降至正常。     

接触饲料经皮感染布氏杆菌病一例

患者男,56岁.因发热伴乏力、消瘦3个月于2006年12月21日来我院就诊.患者于2006年9月无明显原因出现持续性发热,体温达38.6℃,在当地疑为上呼吸道感染,给予青霉素、头孢类抗生素治疗,体温不降.无皮疹、口腔溃疡及肢体感觉异常.后出现关节痛,以双膝关节为主,伴食欲下降,消瘦.1个月前曾在当地医院经抗生素(头孢哌酮、丁胺卡那霉素)治疗2周,病情无好转遂来我院.患者职业为狐狸养殖个体户,家庭及周围无类似发病者.体检:体温39.1℃,血压130/87mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹部及四肢关节检查未见异常,四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,双侧足背动脉波动正常.     

静注氯霉素对恙虫病血液学改变的影响

《中国医院药学杂志》，2006，26（1）：62-63【目的：再评价静注氯霉素治疗恙虫病的有效性和安全性。方法：50例确诊患采用氯霉素静脉滴注，连用2．3d，体温正常后减量维持5-7d，观察治疗前后病情、体温及血常规变化。结果：42例（84％）于用药后12．72h体温退至正常，6例7d后正常，2例无效。治疗后白细胞下降明显，红细胞和血红蛋白均有所下降，血小板反而上升，1个月后基本恢复正常。     

以呕血为特点的胸主动脉瘤1例

1病例介绍 病人女，65岁。因吞咽困难伴胸骨后疼痛1个月而收治入院。病人入院前1个月无明显诱因下出现吞咽困难，咽下食物有梗阻感，并有胸骨后持续性隐痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血和黑便。病人既往因患“类风湿”而长期服用雷公藤多甙片和强的松；有“高血压、冠心病”史10年；有“脑梗死”史2年；有“2型糖尿病”史1年。入院体检：体温正常，     

2型糖尿病合并髂窝冷脓肿1例

患者女，48岁，因口干、多饮、多尿7年，反复发热近2个月于2003年9月17日收入我科。患者于7年前诊断2型糖尿病，长期口服二甲双胍等降糖药物，血糖控制尚可。1个月前无明显诱因出现发热，体温达39℃以上，当地医院予抗感染、补液、胰岛素等治疗，2天后体温正常出院。1个月后再次发热，体温最高39.8℃，伴腰痛和右肩、左髋、左膝关节酸痛、小便费力等，住当地医院，     

误诊为韦格纳肉芽肿病的鼻型自然杀伤/T细胞恶性淋巴瘤一例

患者男,48岁.因"发热8月余,加重1个月"入院.该患者于8个月前无明确诱因出现不规则发热,体温38～40 ℃,多发生在午后,无盗汗,无畏寒及寒战,不伴咳嗽、咯痰,无腹痛,无关节肿痛及皮疹,二便正常.在当地医院给予抗炎支持对症治疗后体温有所下降,但仍反复,遂就诊于某医院,诊断"成人斯蒂尔病",给予激素等治疗后体温恢复正常.     

心肝脾三脏器反位伴原发性肝癌一例报告

患者男性,55岁,因左上腹隐痛两个月,加重半月,于1986年12月2日入院。2个月前开始左上腹间歇性隐痛,伴全身乏力,食欲下降。当地医院按“肝炎”治疗无好转,近半月来左上腹疼痛加重,呈持续性,尤以左侧卧位为甚。既往无“肝炎”病史。入院时体检:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。神志清楚、消瘦、呈慢性重病容。皮肤巩膜     

仅表现为胰腺多发囊肿的Von Hippel-Lindau病一例并文献综述

患者男性．37岁。主诉“体重下降1个月”于2005年3月入院。患者1个月前无明显诱因出现体重下降，食欲及进食量较前无明显变化，无腹痛、腹淀，无多饮、多食、多尿，无低热、盗汗，病程中大小便正常，体重下降约5kg。既往2年前外院诊断“2型糖尿病”，平素规律服用达美康80mg bid，血糖空腹及餐后控制在正常范围。     

第35例--发热四肢肌无力颌下淋巴结肿大

男性．18岁，因间断发热2个月于2003年8月6日入院。入院前2个月无明显诱因自感发冷、发热，体温最高达40℃．伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。咳嗽、无痰。曾在当地医院就诊(诊断及治疗情况不详)，2d后，体温有所下降，但出现双下肢无力，走路不稳。入我院前1周开始不能行走，上肢活动障碍。仍有发热，体温在37．5℃左右，多以午后为著。现体重明显减轻。     

恶心 体重下降 贫血 肾功能不全

1 病史摘要 患者女，33岁。因“水肿3个月，恶心、纳差伴贫血、肾功能不全1个月”于2004—05—21入院。患者于3个月前无明显诱因反复出现双踝部轻度、凹陷性水肿，未引起重视。2个月前患者又突发恶心、呕吐，呕吐物以胃内容物为主，无咖啡样物质，亦未排黑粪。当地医院胃镜检查示“浅表性胃炎”。患者有贫血，血红蛋白（Hb）为65g／L，骨髓检查未见异常。同时发现尿蛋白（＋）[肾功能异常：尿素氮（BUN）5．46mmol／L，肌酐（SCr）192．71μmol／L]，高球蛋白血症（40．3g／L），血清补体正常，自身抗体阴性。经对症与促红细胞生成素治疗后，胃肠道症状缓解，Hb升至88g／L。近3个月，患者夜尿次数多达3次，无肉眼血尿，无明显少尿，无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛、黑粪、脱发、口腔溃疡，无眼干、口干等症状。近2个月体重下降约5kg。精神、睡眠正常。反复追问病史，起病前未服用任何药物，生活及工作中也无毒物接触史。家族史无特殊。     

全血细胞减少、类白血病反应、弥漫性血管内凝血

患者女，41岁。因面色苍白、乏力、发热1个月余，阴道流血半个月．皮肤淤斑1周，于2003年6月19日入院。患者于入院前1个月无明显诱因出现乏力、面色苍白、反复发热(最高达39℃)，伴畏寒、寒战，在当地医院输液后体温降至正常；半月前月经来潮，量较多，至今未止．近1周皮肤粘膜出现大片淤斑，无鼻衄及牙龈出血，在当地医院骨髓穿刺2次均失