颈动脉狭窄支架成形术的围手术期护理

目的探讨颈动脉狭窄支架成形术围手术期的最佳护理措施。方法对30例颈动脉狭窄患者42枚支架置入术的围手术期临床护理资料进行总结分析。结果30例患者共42条血管,共植入支架42枚,成功率100%。手术过程顺利,生命体征平稳,术后无严重并发症,患者临床症状及体征明显改善。结论颈动脉狭窄支架置入术是近年来治疗颈动脉狭窄的新技术,做好术前心理护理,完善术前准备,术中及术后严密监测生命体征,加强体位护理,发现异常及时处理是保证治疗成功的重要因素。     

一站式杂交手术治疗冠状动脉三支血管病变近期疗效观察

目的：探讨一站式杂交手术治疗冠状动脉三支血管病变的安全性及有效性。方法：2011年1月至2014年6月,34例冠状动脉三支血管病变患者接受非体外循环冠脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass graft, OPCAB）联合经皮冠脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention, PCI）,观察患者近期疗效及并发症发生情况。结果：34例患者均成功完成手术,无术中死亡,OPCAB共完成41处远心端吻合,同期PCI植入冠脉支架46枚。术后即刻DSA造影示移植物及支架内无闭塞发生。患者术后恢复可,无心绞痛发作,无围术期死亡,无心脑血管事件发生,无二次开胸探查。术后平均随访(36±8)个月,患者无再发心绞痛,未再接受医疗干预。结论：一站式杂交手术治疗冠状动脉三支血管病变安全、有效,近期预后良好。     

全机器人冠状动脉旁路移植术的护理

目的 探讨使用“达芬奇”机器人系统完成不开胸、非体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的护理要点.方法 选取2007年1月至2010年12月使用“达芬奇S”(da Vinic S)全机器人系统,完成不开胸、心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术患者60例.所有患者术前均经冠状动脉造影证实有严重的前降支病变,合并有回旋支或右冠状动脉的局限性狭窄8例.对患者实施了全程的教育和护理.结果 60例患者术后心绞痛症状缓解,无手术相关并发症发生.术后检查桥血管通畅率为100％,患者全部顺利康复出院.结论 机器人冠状动脉旁路移植术是一种全新的术式,围手术期健康教育对患者很重要,术后早期注意观察引流有无出血的发生,做好肺部护理,尽早让患者下床活动,可促进各系统的恢复.     

经皮冠状动脉介入围手术期的抗凝与抗血小板治疗策略

PCI术后血栓形成是指支架植入后,由于各种因素的综合作用,支架植入处形成血栓,导致冠状动脉管腔的完全性或不完全性阻塞.笔者就接受PCI患者围手术期的抗凝与抗血小板治疗策略作一介绍,以供临床参考.     

覆膜支架置入术治疗Ⅲ型主动脉夹层患者围手术期护理措施

目的探讨覆膜支架置入术治疗Ⅲ型主动脉夹层围手术期的护理措施。方法对32例Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,术前注意病情变化,做好患者的心理护理和充分的术前准备,严密监测血压变化,预防动脉夹层破裂;术中严格无菌操作,积极配合医师顺利完成手术;术后密切监测患者的生命体征,尤其是体温、血压和尿量的变化,做好切口部位的护理,采取有效的护理措施防止并发症的发生。结果患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏,无严重心脑血管并发症。结论通过对应用覆膜支架置入术治疗的Ⅲ型主动脉夹层患者实施围手术期护理,其成功率高且安全有效。     

覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理

目的:探讨覆膜支架置入术治疗DEbakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理。方法:对32例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,术前注意病情变化,做好患者的心理护理和充分的术前准备,严密监测血压变化,预防动脉夹层破裂;术中严格无菌操作,积极配合医师顺利完成手术;术后密切监测患者的生命体征,尤其是体温、血压和尿量的变化,做好切口部位的护理,采取有效的护理措施防止并发症的发生。结果:患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏,无严重心脑血管并发症。结论:通过对应用覆膜支架置入术治疗的DebakeyⅢ型主动脉夹层患者实施围手术期整体护理,其成功率高且安全有效。     

覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理

目的:探讨覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期的护理.方法:对32例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,术前注意病情变化,做好患者的心理护理和充分的术前准备,严密监测血压变化,预防动脉夹层破裂;术中严格无菌操作,积极配合医师顺利完成手术;术后密切监测患者的生命体征,尤其是体温、血压和尿量的变化,做好切口部位的护理,采取有效的护理措施防止并发症的发生.结果:患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏,无严重心脑血管并发症.结论:通过对应用覆膜支架置入术治疗的DebakeyⅢ型主动脉夹层患者实施围手术期整体护理,其成功率高且安全有效.     

冠状动脉支架术后抗凝治疗的观察及护理

总结了95例抗凝药物应用于经皮冠状动脉腔内成形术加冠状动脉内支架置入术的术后护理体会。主要护理措施包括术前教育、抗凝治疗的宣教、出血的观察与护理、低分子肝素治疗的护理、心理护理、出院指导等。认为经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术(CS)是一种较新的冠心病治疗方法,但术后抗凝药物的合理应用对手术成败具有重要的临床意义。做好术后抗凝治疗的护理,防止出血和凝血的发生,才能促进患者的早日康复,提高其生存质量。     

覆膜支架置入术治疗Ⅲ型主动脉夹层患者围手术期护理措施

目的 探讨覆膜支架置入术治疗Ⅲ型主动脉夹层围手术期的护理措施.方法 对32例Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,术前注意病情变化,做好患者的心理护理和充分的术前准备,严密监测血压变化,预防动脉夹层破裂;术中严格无菌操作,积极配合医师顺利完成手术;术后密切监测患者的生命体征,尤其是体温、血压和尿量的变化,做好切口部位的护理,采取有效的护理措施防止并发症的发生.结果 患者均痊愈出院,随访3个月,支架无移位、无内漏,无严重心脑血管并发症.结论 通过对应用覆膜支架置入术治疗的Ⅲ型主动脉夹层患者实施围手术期护理,其成功率高且安全有效.     

全机器人冠状动脉旁路移植术围术期的护理

目的提高"达芬奇"(da VinciS)全机器人冠状动脉旁路移植术患者围手术期护理工作的安全。方法回顾分析23例冠状动脉旁路移植术的临床资料,总结围手术期特点及护理体会。结果所有病人均顺利接受手术,术后未出现任何并发症,跟踪随访生活质量提高。结论通过充分的术前准备,加强术后肺部护理,功能锻炼等各项护理工作,能有效提高TECAB患者围术期的安全,降低患者的身心痛苦。     

冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变疗效及安全性系统评价

目的 系统评价冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉支架置入术(PCI)治疗无保护左主干病变的疗效及安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library(2012年第2期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP等数据库,全面收集CABG与PCI比较治疗无保护左主干病变的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年9月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入4个RCT,共1 611例患者(CABG组:802例,PCI组:809例).Meta分析结果显示:与PCI组相比,CABG组能显著降低术后靶血管血运重建率[OR=0.45,95％CI (0.31,0.66),P＜0.000 1],但在降低心肌梗死发生率[OR=1.28,95％C1(0.47,3.48),P=0.63]、病死率[OR=1.36,95％CI(0.80,2.34),P=0.26]及主要心脑血管事件发生率[OR=0.92,95％CI (0.66,1.28),P=0.61]方面,两组差异无统计学意义.结论 本系统评价结果提示,CABG在降低冠心病无保护左主干病变患者心梗发生率、病死率及主要心脑血管事件发生率方面与PCI差异无统计学意义,但在降低术后靶血管血运重建率方面,CABG疗效优于PCI.受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证.     

PCI失败后的心脏外科急救

目的 总结经皮冠状动脉介入术（PCI）失败后的心脏外科急救经验。方法 2001～2008年，我科共有10例病人在行PCI时出现意外，其中1例行心包引流术，3月后行冠状动脉旁路移植术。2例行冠状动脉修补术，同期行冠状动脉旁路移植术。7例急症行冠状动脉旁路移植术（其中不停搏冠状动脉旁路移植术4例）。结果 病人术后恢复顺利，心绞痛症状消失，无围术期心肌梗死，无脑出血或栓塞并发症。结论 PCI失败后应根据病人的实际情况选择不同的心脏外科急救措施进行急救。     

经皮冠状动脉介入术与冠状动脉旁路移植术对无保护左主干病变疗效对比的Meta分析

目的 比较经皮冠状动脉介入术(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)对无保护左主干病变(ULMCA)的疗效,从而探讨ULMCA的最佳血运重建方法.方法 通过检索Medline、中国生物医学文献数据库系统、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库,收集国内外公开发表的关于ULMCA行PCI与CABG术后随访期内心脑血管不良事件发生率(MACCE)及靶血管血运重建率(TVR)比较的随机对照试验,应用STATA 11.0统计学软件对结果 进行分析.研究人群为经冠状动脉造影确诊的ULMCA病变患者,干预措施为CABG术或PCI术,结局指标包括:随访期内MACCE和TVR,分别以比值比(OR)及95%可信区间(CI)作为效应指标对结局进行比较.结果 最终纳入文献10篇,共20 417例患者,PCI组与CABG组的MACCE发生率OR为1.32(1.18~1.47,Z=4.89,P=0.000),按照随访时间分层后随访24个月内两种处理方法 的术后MACCE发生率无明显差异,36个月时的MACCE发生率OR为1.55(1.14~2.11,Z=2.78,P=0.005),随访48个月组的MACCE发生率OR为1.69(1.35~2.12,Z=4.56,P=0.000);PCI组与CABG组的TVR发生率OR为3.944(3.789~4.105,Z=67.26,P=0.000),按照随访时间分层后再次分析,结论 较分层前未发生有意义的改变.结论 PCI与CABG在术后24个月内MACCE的发生率无明显差异,36个月后PCI组的MACCE发生率增加,是CAGB组的1.55倍,48个月时达1.69倍;PCI组术后TVR的发生率高于CABG组,是CABG组的3.944倍,分层分析后结论 与分层前基本相同,即在各随访期内,PCI组的术后TVR发生率均显著高于CABG组.     

急性冠状动脉综合征患者行急诊冠状动脉旁路移植术围术期不适症状及并发症的护理干预

目的探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者行急诊冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）围术期的不适症状及护理干预方法。方法采用自行设计的问卷,对121例ACS行CABG患者的围术期不适症状及并发症进行调查,其中行择期CABG者98例、急诊CABG者23例。结果急诊CABG患者发生低心排出量综合征、严重心律失常、应激性胃溃疡出血及心肌梗死的比例高于择期手术者,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;急诊CABG患者发生与心绞痛及术后饮食、排泄和康复活动相关的不适症状的比例均高于择期手术者,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0．01）;急诊CABG患者围术期抑郁发生率及康复运动指导需求均高于择期手术者,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0.01）。结论应针对ACS患者围术期存在的并发症和不适症状,通过个性化的护理措施和心理支持减轻或缓解急诊CABG患者的不适,促进患者康复。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗并发症的预防及护理

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）围术期的护理重点,以降低并发症的发生率和提高患者的长期生存率。方法回顾性总结2003年1月至2010年2月行PCI治疗的824例冠状动脉CTO患者的临床资料及治疗护理措施,重点分析并发症的发生情况及预防、护理对策。结果 824例患者共处理冠状动脉CTO病变875处,成功开通731处,成功率为83.5%（731/875）;并发症发生情况：冠状动脉穿孔8例,心脏压塞5例,急性心肌梗死4例,心力衰竭发生或加重7例,术中严重心律失常53例,术后2d因脑出血死亡1例。结论对冠状动脉CTO患者PCI围术期容易出现的严重并发症进行重点护理和预防,是减少并发症发生率、减轻并发症严重程度的有效措施,是提高PCI治疗效果的重要环节。     

冠状动脉左主干病变介入治疗的护理

目的:探讨冠状动脉左主干病变行介入治疗术中的护理要点,从而保证手术顺利进行,减少术中和术后并发症的发生。方法:选取我科收治的70例确诊为冠状动脉左主干病变的患者,对患者术前及术后分别采取有针对性的护理措施,观察手术效果。结果:本组70例患者中,2例(2.86%)死亡,3例(4.29%)患者发生出血现象,经停用抗凝剂后,症状消失,无不良后果。术后半年回访,3例(4.29%)患者再次住院。结论:通过对冠状动脉左主干病变介入治疗患者围手术期采取精心全面护理,可降低手术风险,减少手术并发症的发生,提高手术成功率。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并糖尿病患者有效性和安全性的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉支架置入术(DES-PCI)比较治疗冠脉多支病变合并糖尿病患者的有效性和安全性。方法计算机检索e Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP等数据库,并手工检索已发表的资料和会议论文,追索纳入文献的参考文献,收集有关冠脉多支病变合并糖尿病患者血运重建策略的随机对照试验,检索时限均从建库至2010年。由2位评价者根据纳入排除标准独立选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,合计3 689例患者,其中CABG组1 814例,DES-PCI组1 875例。Meta分析结果显示:与DES-PCI组相比,CABG组能显著降低术后再次血运重建率[OR=0.27,95%CI(0.10,0.69),P=0.006]及主要心脑血管事件发生率[OR=0.49,95%CI(0.38,0.62),P<0.000 01],但在降低病死率[OR=0.84,95%CI(0.64,1.10),P=0.21]、脑血管事件发生率[OR=2.00,95%CI(0.97,4.14),P=0.06]及心肌梗死发生率[OR=0.92,95%CI(0.53,1.59),P=0.75]方面,两组差异均无统计学意义。结论 CABG治疗冠脉多支病变合并糖尿病患者的疗效明显优于DES-PCI。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需更多大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究加以验证。     

70岁以上冠状动脉搭桥术患者围手术期的护理

目的：总结70岁以上高龄冠状动脉搭桥术（CABG）患者46例的围术期护理体会。方法：非体外循环下冠状动脉搭桥述（OPCABG）35例，平均搭桥（2．34±0．74）支；体外循环下冠状动脉搭桥（CABG）11例，平均搭桥（2．54±0．63）支。充分做好患者的心理护理，术前加强呼吸功能的训练。术后精心护理，做好各系统的监测。结果：全组死亡1例，4例出现并发症，术后呼吸机使用时间：OPCABC患者（8．0±4．39）h，CCABG患者（15．46±9．63）h，住ICU时间（2．56±1．45）d，术后平均住院时间（14．38±5．82）d。结论：高龄患者手术风险大，术后护理难度高，既要做好充分的术前准备和精心的术后护理，更要加强病人的心理支持和干预，改善和提高患者的生活质量。     

冠状动脉旁路移植患者围术期分级心理护理的实施与效果

目的 探讨适用于冠状动脉旁路移植择期手术患者的心理护理对策.方法 将2012年1月至2013年2月88例冠状动脉旁路移植术患者随机分为干预组和对照组各44例,对照组给予冠状动脉旁路移植术围术期常规护理,干预组按照术前后SCL-90症状自评量表评分及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）进行分级心理护理,比较两组患者手术前后心理、睡眠、疼痛等主观指标及住院天数、护理工作满意度.结果 干预组术后除SCL-90总均分外,PSQI及疼痛评分低于对照组,食欲得分高于对照组,总住院天数、ICU住院天数及术后住院天数少于对照组,护理工作满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 针对不同心理特点的冠状动脉旁路移植围术期患者实施分级心理护理,有助于促进患者康复、提高患者的满意度,并在一定程度上缩短了患者的住院时间,减少了医疗费用,体现了较好的经济效益及社会效益.     

“一站式”冠状动脉搭桥及颈动脉支架植入术的初步尝试

目的:尝试应用冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术"一站式"治疗冠心病合并严重颈内动脉狭窄。方法:选择复旦大学附属中山医院2例冠心病合并严重颈动脉狭窄的男性患者,给予其"一站式"冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术,分析相应的围手术期治疗、手术方式及术后相关情况。结果:术后患者心功能改善。术后6个月颈动脉CTA提示支架通畅,患者无晕厥、黑朦症状。结论:"一站式"冠状动脉搭桥术及颈动脉支架植入术对冠心病合并颈动脉狭窄患者是较好的选择,但需要在杂交手术室进行,且对术者技术要求较高。