置管前、后注药法硬膜外阻滞的麻醉效果

目的：探讨置管前、后注药法硬膜外阻滞的麻醉效果。方法：20例择期中、下腹部肿瘤手术病人随机分为Ⅰ组(置管前、后注药组，n=11)和Ⅱ组(置管后注药组或对照组，n=9)。常规硬膜外穿刺后，Ⅰ组于置管前经穿刺针注入1％利多卡因、0.25％丁卡因混合液5ml，向头端置管5cm后5分钟经导管再注药10ml；Ⅱ组于穿刺置管后经导管先注药5ml,5分钟后再注药10ml。于首次注药后15分钟和30wv 钟分别测定痛觉消失范围。结果：注药15分钟和30分钟，两组阻滞范围均有显差异(15分钟P<0.01，30分钟P<0.05)。结论：置管前、后注药法硬膜外阻滞较常规置管后注药法硬膜外阻滞可获得更广泛的麻醉范围(平均增加3．22～3．77个脊神经节段)。     

老年下肢手术左布比卡因复合利多卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的疗效分析

目的比较不同剂量的左布比卡因腰麻复合硬膜外利多卡因联合阻滞在老年患者下肢手术中的临床麻醉效应。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级患者60例,随机分成两组,每组30例。分别用0．5％左布比卡因1．2ml（A组）、2ml（B组）,于L3-4间隙穿刺,蛛网膜下腔以0．1ml／s速度注入麻醉药,在硬膜外腔留置导管。注药后20分钟感觉阻滞平面未达T,。者,经硬膜外导管追加2％利多卡因3ml。观察生理指标变化、最高阻滞平面、麻醉持续时间、麻醉效果及不良反应。结果两组患者麻醉绝对最高阻滞平面差异有统计学意义（P〈0．05）,感觉运动阻滞持续时间A组明显短于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,且硬膜外腔追加2％利多卡因A组明显多于B组（P〈0．01）,两组麻醉效果差异无统计学意义（P〉0．05）。两组血压手术开始时均低于麻醉前,且B组明显低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组的心动过缓、恶心呕吐、胸闷气短发生率,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在老年患者下肢术中应用小剂量左布比卡因腰麻复合硬膜外利多卡因联合阻滞是安全、有效的。     

成功抢救术中呼吸心跳骤停一例

【病例】女,40岁,体重55 kg。因卵巢囊肿入院手术。术前查体一般情况好,血常规、胸部X线透视、心电图检查正常。在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。患者取右侧卧位,于胸12~腰1间隙穿刺,顺利置入导管4 cm,回抽无血液及脑脊液,注入1%利多卡因3 ml,5分钟后测麻醉平面胸6~骶1,先后2次注入1%利多卡因5 ml,静脉注射咪达唑仑5 mg、芬太尼0·05 mg、阿托品0·5 mg,10分钟后手术开始,生命体征平稳。因腹膜粘连严重,反复分离腹膜无法进入腹腔,手术开始30分钟后,血压突降至70/42 mmHg,脉搏52/min,立即静脉注射麻黄碱30 mg、阿托品0·5 mg无效,患者旋即…     

硬膜外麻醉后截瘫1例

1 病例报告 男，82岁。因前列腺癌导致尿潴留在硬膜外麻醉下行膀胱造瘘术。术前BP135／90mmHg，出凝血时间正常，心电图正常，其他化验结果阴性。患者于右侧卧位下被施以常规硬膜外穿刺，穿刺顺利，无其他阳性体征出现，穿刺成功后取平卧位，硬膜外腔注入试验量2％利多卡因3ml，5min后测试平面，麻醉效果满意，下肢能活动，无腰麻迹象出现。遂注入有效量2％利多卡因5ml，10min时测试患者仍有痛感，继续追加2％利多卡因5ml，术中患者无痛，血压平衡。术后麻醉作用持久不消退并出现麻醉平面以下截瘫。因患者家属不配合检查与治疗，遂于术后第2天自动出院。     

食管癌,肺癌病人开胸术后硬膜外镇痛的临床观察

我院癌症开胸手术后应用硬膜外腔（EP）注入小剂量吗啡及吗东合剂镇痛52例，旨在预防手术后恶心呕吐，观察结果现报道如下：临床资料1．52例癌症病人，男26例，女26例，年龄40～60岁，肺癌12例，食管瘤40例，均属ASA1～11级，随机分成两组，每组26例。2．麻醉方法：两组均选用TS－6硬膜外穿刺，置管3～3．SCm固定备用，翻身平卧位，注试验量5分钟后观察导管确实在硬膜外腔，然后开始快速诱导气管内插管，手术即将结束前20分钟，1组由硬膜外导管注入吗啡3mg加0，9％盐水10ml，11组由导管注入吗啡3mg加东英若碱0．ling加0．9％盐水10ml。…     

硬膜外麻醉致单侧霍纳征和臂丛神经阻滞

女，28岁。体重70kg，身高160cm。以孕足月、头盆不称入院，拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前检查脊柱无畸形，四肢活动正常，否认其他疾病和过敏史。患者入室时血压130／86mmHg，心率80／min，呼吸18／min，SpO298％。予面罩吸氧，于腰2．3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3．5em顺利，患者改平卧位后，硬膜外腔注入2％利多卡因4ml，5分钟后麻醉平面胸10～腰2，两侧对称，     

硬膜外麻醉下尿道悬吊术后外周神经损伤1例分析

对硬膜外麻醉下尿道悬吊术后外周神经损伤1例分析如下。1病历摘要 女，46岁。拟在硬膜外麻醉下行“TVT-O术”（经闭孔无张力尿道中段悬吊术）。患者既往体健，术前各项检查均正常。入室后行L3,4硬膜外穿刺，置管时患者诉右侧大腿有一过性触电感，未作处理，于硬膜外腔留管3cm后固定，患者再未诉任何不适，硬膜外共注射1．73％碳酸利多卡因10ml加2％利多卡因7ml完成手术，麻醉平面T10～S1。     

硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的分析硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法取硬膜外腔后间隙穿刺置管2cm，摆好体位后，经导管注入溶有生理盐水5ml、2％利多卡因5ml、曲安奈德20mg、维生素B12：2mg、东莨菪碱10mg、维生素B6100mg的混合液。结果治疗126例，经3个月以上随访，优良113例（89．7％），尚可11例（8．7％），差2例（1．6％）。结论 硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症，操作简便，安全性高，疗效显著。     

子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床观察

目的探讨子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床效果。方法2008年1月至5月,随机选择ASAⅠ或Ⅱ级子宫肌瘤择期手术160例,随机均分为两组。Ⅰ组为EA组,经第2—3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,向头置管3～4cm,注入试验量1．5％利多卡因5ml,观察5～12min无腰麻征象后注入1％利多卡因、0．25％丁卡因及1：20万肾上腺素混合液13～15ml。Ⅱ组为一点法CSEA组,经第2～3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后以缓慢速度（约1ml／5s）注入0．75％布比卡因2ml,然后硬膜外腔向头端置管3cm,调节麻醉所需的平面（5～10min之内调节）,麻醉效果不足时硬膜外腔追加1．5％利多卡因。结果Ⅰ组出现的牵拉反应明显高于Ⅱ组（P〈0．01）,防治牵拉反应效果Ⅱ组优于Ⅰ组（P〈0．05）。Ⅰ组进腹腔探查和牵拉宫颈时心率较术前明显减慢（P〈0．05）,进腹探查时Ⅰ组较Ⅱ组减慢更明显（P〈0．05）;两组患者麻醉后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有所降低,Ⅰ组进腹探查时明显低于术前（P〈0．05）,Ⅱ组麻醉后5min较术前下降更明显（P〈0．05）,同时低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉适用于子宫全切手术。     

腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉效果观察

目的探讨腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉的可行性和安全性。方法对23例硬膜外麻醉失败的腰椎间盘手术患者,先在局麻下打开硬膜外腔,向头侧置入硬膜外导管,注入0.894%甲磺酸罗哌卡因4～5 ml作为试验量,观察5分钟无脊麻征象后,向尾侧置入硬膜外导管,注入0.894%甲磺酸罗哌卡因6～7 ml。结果术中置管作硬膜外麻醉后,上、下界感觉神经阻滞平面分别为T9～T10和S3以下。所有患者均无切口疼痛及下肢放射性酸痛。术中血压稳定,血氧饱和度（SpO2）〉96%,均未发生局麻药中毒反应。结论腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉,效果确切,方法简单,经济实用,安全可靠,是腰椎间盘手术患者硬膜外麻醉失败后的一种补救措施。     

硬膜外麻醉异常广泛阻滞一例报告

患者女，24岁，体重74kg，ASAⅠ级，G1P0孕39周入院，拟社会因素施剖宫产。选择连续硬膜外麻醉，取L2～3间隙，穿刺顺利，突破感明显，负压阳性，向上置管3cm，通畅，回抽无血液和脑脊液。试验量1．73％碳酸利多卡因5mL，5min后麻醉平面于T22～L2，无脊麻征，予以1．73％碳酸利多卡因7mL，10min后麻醉平面达T8，手术开始。术中经过顺利，生命征平稳。关腹前探查附件时，     

硬膜下腔阻滞死亡1例

2006年5月我院发生硬膜下腔阻滞死亡病例1例，现报告如下。 1 病例介绍 患男性，68岁，因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12-L1间隙直入法穿刺，置管3．5cm通畅顺利，回吸无脑脊液返流，从导管内注入试验量2％利多卡因4ml。5min后测阻滞范围为T6-S1，血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）平稳，在追加5ml后5min即诉呼吸困难、BP50／20mmHg、HR30次／min、虽快速输液，静注麻黄碱30mg、阿托品0．5mg、面罩吸氧等处理，症状未见改善。     

硬膜外麻醉注气致硬膜囊内积气

男，11岁，体重68kg。主因包皮覆盖尿道外口伴间断龟头瘙痒、红肿灼痛、排尿困难等症状入院。诊断为隐匿型阴茎，在硬膜外麻醉加骶管阻滞下行隐匿型阴茎成形术。人手术室后患儿生命体征平稳，在胸12～腰1间隙行硬膜外穿刺及骶管阻滞。骶管穿刺顺利，注入1．3％利多卡因13ml。因患儿肥胖体表标志不清，反复3次硬膜外穿刺方成功，向尾骨方向置入导管3cm，麻醉效果满意，共用13％利多卡因26ml。术后2小时患儿诉腰部穿刺部位疼痛，予吲哚美辛栓50mg直肠给药，疼痛缓解。     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

微泵行连续硬膜外麻醉在乳癌手术中的应用

【目的】观察硬膜外麻醉不同给药方法对乳癌手术中病人的麻醉镇痛效果。【方法】将80例病人随机分为两组，每组40人。Ⅰ组通过硬膜外导管给予1．3％利多卡因13ml为首量，15min后接微泵以5ml／h的速率连续输注2％利多卡因维持麻醉。Ⅱ组改为首量后每隔45min推注2％利多卡因5ml维持。比较两组病人在硬膜外腔推药后5、15、45min相同时点血流动力学的改变和术中牵拉痛发生率。【结果】两种给药方法麻醉阻滞范围都为C4～C6，匀能满足手术的需要；Ⅱ组追加药后15min的收缩压明显下降（P〈0．05）。Ⅰ组各个时点的血压、心率、经皮氧饱和度无明显差异（P〉0．05）。【结论】微泵输注给药使硬膜外麻醉给药实现给药自动化，既能维持麻醉平稳，又能减少术中病人血流动力学的波动。     

硬膜外导管拔出困难1例的处理体会

女，27岁，子宫下段剖宫产术。取右侧卧位经L2-3正入法硬膜外穿刺，注入2％利多卡因4ml后，头向置管4cm，经过顺利。确诊无腰麻征象后继以注入丁卡因、利多卡因复合液8m1．无阻力，麻醉效果优。术后接术后止痛泵回病房，镇痛效果满意，术后2天拔管闲难．经恢复原穿刺体位、改为左侧卧位、导管周围注射局麻药、硬膜外导管内插入钢丝等措施，仍不能拔出。最后，将痫人转为平卧位休息以后，重新摆好穿刺体位下试拔，结果导管较顺利地拔出。硬膜外导管前端2．2cm处有压痕。     

1％利多卡因复合0．25％丁卡因液与2％利多卡因应用于上腹部手术时硬膜外麻醉的比较

目的：比较1％利多卡因复合0．25％丁卡因液与2％利多卡因硬膜外腔麻醉的效果和不良反应。方法：采用随机双盲研究1％利多卡因复合0．25％丁卡因液进行硬膜外腔注射(实验组)30例，2％利多卡因(对照组)30例，观察指标分为硬膜外腔阻滞麻醉时效评定；阻滞最高节段数；阻滞最低节段数；VAS疼痛评分；肌松质量和镇痛效果的评定。术中不良反应以及生命体征的改变。结果：1％利多卡因复合0．25％丁卡因液在麻醉时效、麻醉效能和麻醉效果上比2％利多卡因硬膜外腔麻醉，作用时间延长，麻醉平面扩大，有统计学意义。而不良反应两组间无统计学意义。结论：1％利多卡因复合0．25％，丁卡因液在麻醉时效、麻醉效能和麻醉效果上优于2％利多卡因硬膜外腔麻醉。     

硬膜外麻醉致脊髓损伤一例

1　病例资料男 ,2 9岁。因胃溃疡出血 ,于 1999年 11月在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。经胸8～ 9椎间隙直入穿刺困难 ,改侧入法硬膜外腔穿刺成功 ,注水注气无阻力 ,置入硬膜外导管顺利 ,经导管注入1 6 %利多卡因与 0 2 %丁卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素的混合液 5ｍｌ) ,数分钟后加注 10ｍｌ混合液。手术历时 3小时 ,送回病室 6小时后患者感双下肢酸胀、麻木、抽搐、躁动 ,观察切口渗血 ,予地西泮 (安定 ) 10ｍｇ镇静 ,继而双侧腹股沟以下痛觉消失 ,腹壁反射、提睾反射及膝腱反射消失 ,巴宾斯基征阴性 ,16小时后胸8平面以…     

产妇腰硬联合麻醉硬膜外追加利多卡因和生理盐水对麻醉平面的影响

目的 比较产妇腰硬联合麻醉时硬膜外腔追加生理盐水和利多卡因对腰麻无痛觉平面的影响.方法 90例ASA Ⅰ～Ⅱ择期剖宫产患者,随机分为三组：空白组、利多卡因组和生理盐水组.蛛网膜下腔注药10 min后,生理盐水组和利多卡因组分别向硬膜外腔注入生理盐水8ml、1.73％碳酸利多卡因8ml,而空白组则不加药.观察记录自硬膜外注药后不同时间节点的麻醉无痛觉平面,监测用药后20 min内的血压变化,并观察T10感觉阻滞恢复时间和运动恢复时间（Bromage为3）.结果 生理盐水和利多卡因组麻醉无痛觉平面上升幅度与空白组对比差异均有统计学意义（P＜0.01）,利多卡因组血压下降＞20％需要作升压处理的概率较高,三组间的感觉阻滞维持时间和运动恢复时间比较无统计学差异（P＞0.05）.结论 剖宫产实施腰硬联合麻醉中,硬膜外腔追加生理盐水或利多卡因均能有效扩展无痛觉麻醉平面,而追加生理盐水更为安全.     

置管前、后注药法硬膜外阻滞的麻醉效果

目的：探讨置管前、后注药法硬膜外阻滞的麻醉效果。方法：２０例择期中、下腹部肿瘤手术病人随机分为Ⅰ组（置管前、后注药组，ｎ＝１１）和Ⅱ组（置管后注药组或对照组，ｎ＝９）。常规硬膜外穿刺后，Ⅰ组于置管前经穿刺针注入１％利多卡因、０．２５％丁卡因混合液５ｍｌ，向头端置管５ｃｍ后５分钟经导管再注药１０ｍｌ；Ⅱ组于穿刺置管后经导管先注药５ｍｌ，５分钟后再注药１０ｍｌ。于首次注药后１５分钟和３０分钟分别测定痛觉消失范围。结果：注药１５分钟和３０分钟，两组阻滞范围均有显著差异（１５分钟Ｐ＜０．０１，３０分钟Ｐ＜０．０５）。结论：置管前、后注药法硬膜外阻滞较常规置管后注药法硬膜外阻滞可获得更广泛的麻醉范围（平均增加３．２２～３．７７个脊神经节段）。