磷丙泊酚钠后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及bcl-2/bax蛋白表达的影响

目的研究磷丙泊酚钠后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法 48只Sprague-Dawley大鼠,随机分4组,即假手术组（S组）、对照组（C组）、丙泊酚组（P组）、磷丙泊酚钠组（F组）。每组再根据再灌注2 h或4 h分为2个亚组,分别为S2h、C2h、P2h、F2h亚组和S4h、C4h、P4h、F4h亚组,每个亚组6只大鼠。肝脏缺血1 h后恢复再灌注,S组和C组再灌注开始给予生理盐水静脉泵注,P组给予丙泊酚静脉泵注,F组给予磷丙泊酚钠静脉泵注。于肝脏缺血1 h和再灌注结束后,取血测定血清中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）,同时取左肝石蜡包埋切片测定B淋巴细胞瘤/白血病-2（bcl-2）蛋白、bcl-2相关X蛋白（bax）含量,苏木精-伊红染色后观察形态学,计数坏死肝细胞比例评价损伤程度。结果 C2h、P2h、F2h和C4h、P4h、F4h亚组血清ALT、AST值,坏死细胞比例和肝组织bcl-2和bax蛋白含量分别高于S2h、S4h亚组（P〈0.05）,P2h、F2h和P4h、F4h亚组ALT、AST值、坏死细胞比例和肝组织bax蛋白含量低于C2h、C4h亚组（P〈0.05）,bcl-2蛋白含量分别高于C2h、C4h亚组（P〈0.05）。结论磷丙泊酚钠对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,其保护机制可能和调控bcl-2、bax蛋白的表达有关。     

酵母双杂交筛选胎肾上腺cDNA文库中HNP-1结合蛋白

[目的]筛选胎肾上腺cDNA文库中与α防御素HNP-1成熟肽具有相互作用的蛋白分子。[方法]通过聚合酶链反应(PCR)成功获得HNP-1成熟肽基因插入酵母表达载体pGBK-T7中构建诱饵质粒,同时提取胎肾上腺RNA,SMART技术制备人胎肾上腺cDNA文库,并采用Matchmaker LexA酵母双杂交系统从胎肾上腺cDNA文库中筛选与HNP-1成熟肽相互作用的蛋白。最后通过PCR筛选获得阳性克隆并测序,而后经回转实验,GST pull down以及免疫共沉淀再次验证两者的相互作用关系。[结果]成功构建诱饵质粒pGBKT7-HNP-1以及胎肾上腺cDNA文库并在酵母细胞中正确表达,筛选获得HNP-1成熟肽相互作用的蛋白-melanocortin 2 receptor (ACTH-R),CCAAT-enhancer-bind-ing proteins(C/EBP),Tramembrane trafficking protein(TMP21),low density lipoprotein receptor-related protein 6(LRP6)。最终选定促肾上腺皮质激素受体(ACTH-R)作为主要研究对象,且经GST pull down以及免疫共沉淀实验获得了证实两者间具有相互作用的相应的条带。[结论]从胎肾上腺cDNA文库中成功筛选得到α防御素HNP-1成熟肽相互作用蛋白——促肾上腺皮质激素受体。     

医学生基本生命支持教学中技能评估对教师的反馈功能

医学教育中技能评估的主要功能是衡量受试者完成某项临床技能的能力。教学评估也具有反馈功能。我们通常只注意到了技能评估的能力评价功能,而忽略了它的反馈功能。本研究的目的是观察在医学生基本生命支持（basiclifesupport,BLS）教学中,技能评估对培训教师的反馈功能。     

肝功能衰竭患者靶控输注丙泊酚的药代动力学

目的探讨肝功能衰竭患者靶控输注（target-controlled infusion,TCI）丙泊酚的药代动力学。方法9例ASAⅣ级肝功能衰竭拟行肝移植手术患者（LF组）,另以9例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部手术患者为对照（C组）,两组均采用TCI方式输注丙泊酚,丙泊酚靶浓度为2．5μg／ml。间断采集动脉血至用药后90min止,用气相色谱-质谱（GC—MS）法检测血浆丙泊酚浓度,经计算机软件拟合,得到各项药代动力学参数。结果与对照组相比,肝功能衰竭组的中央室分布容积、外周室分布容积及清除率均升高（P〈0．05）;两组间分布半衰期和消除半衰期比较无显著性差异（P〉0．05）。结论肝功能衰竭患者丙泊酚分布容积增大,清除率升高,在相同药物剂量时,可能不会出现药物蓄积和作用时间延长。     

活体供肝切除术的麻醉管理

目的 回顾性分析45例活体供肝切除术的麻醉管理和手术经过.方法 回顾45例活体肝移植供肝切除术的麻醉处理过程和手术经过,术中持续监测BP、HR、SpO2、CVP、PETCO2等重要的生理指标.在手术开始、供肝切除前、后30 min三个时点分别采血检测血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能和动脉血气.结果 术中血流动力学稳定,所有供体均未发生术中并发症和死亡.肝功能的各项指标在供肝切除过程中发生了剧烈的变化,凝血功能随着手术的进行也有一定程度的恶化,肾功能则未受到明显影响.结论 尽管术中多项生理指标发生明显异常,但活体供肝切除术能够在保持血流动力学稳定、术后无手术并发症的情况下顺利完成.     

集体反馈方法对医学生基本生命支持技能学习的影响

目的 观察教学培训中集体反馈方法对医学生学习基本生命支持(basic life support,BLS)技能的影响.方法 在医学生的BLS技能培训中分别采用传统的培训方法和集体反馈方法.结果 BLS培训后,接受集体反馈方法的医学生BIS技能得分明显高于接受传统BLS培训方法的学生.结论 培训中集体反馈方法可以显著提高医学生BLS技能培训后即刻的BLS技能成绩.     

参附注射液对心脏手术中循环功能的影响

目的 :观察参附注射液对心脏手术麻醉诱导及气管插管时的心血管反应 ,及CPB (心肺转流 )前后的循环功能影响。方法 :30例心脏手术病人随机分成参附和对照两组 ,每组 15例。参附组诱导前、气管插管后、开放主动脉时分别静滴参附注射液 2 0ml、 4 0ml、 4 0ml。对照组同期静滴等量生理盐水。观测指标主要有麻醉诱导前后、CPB前及开放主动脉后的血压、心率、除颤次数 ,多巴胺、肾上腺素用量等。结果 :劈胸后对照组HR(心率 )较切皮前明显上升 (P <0 0 5 ) ,参附组HR较切皮时无明显升高 (P >0 0 5 )。劈胸后两组SBP (收缩压 )(P <0 0 1)、DBP (舒张压 ) (P <0 0 5 )均较切皮时明显升高。开放主动脉后参附组HR高于对照组 (45 5± 39vs13 3± 19 4 ,P <0 0 5 )。结论 :参附注射液可减轻手术强烈刺激所致的心率增快 ,有利于主动脉开放后自主心率的恢复。参附液对于心脏手术中血压的作用不明显     

异丙酚与肝缺氧复氧损伤

异丙酚对多种组织器官的缺氧复氧损伤具有保护作用。异丙酚的抗氧化作用使其有保护肝脏缺氧复氧损伤的作用。但同时异丙酚使肝细胞氧摄取增加，产能减少，在缺氧复氧损伤时会加重失衡。因此异丙酚对肝脏缺氧复氧损伤是否有保护作用存在争议。影响异丙酚保护在体肝脏缺氧复氧损伤的因素主要有：肝脏对异丙酚的代谢，异丙酚浓度，肝血流，肝外代谢等等。     

以麻醉管理原则为核心实施临床麻醉质量管理

为防止临床麻醉管理过程中的失误,实行了严格而详细的麻醉管理原则,共11款87条,包括所有的麻醉均适用的原则8条,小儿基础麻醉5条,局部麻醉3条,神经及神经丛阻滞5条,硬膜外麻醉6条,不插管全身麻醉5条,插管全身麻醉7条,控制性降压4条,体表降温麻醉12条,体外循环麻醉27条,镇静/镇痛术5条.     

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。