乡镇查痰点发现涂阳肺结核病人方式的探讨

[目的]通过设置结核痛乡镇查痰点,方便肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的就诊查痰,提高涂阳肺结核病人的发现率. [方法]乡镇卫生院对所辖区有肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人免费进行痰涂片抗酸染色镜检初筛,凡痰涂片阳性病人或痰涂片阴性但高度怀疑肺结核者转至县级结防机构进一步检查确诊.县市(区)级结防机构对确诊肺结核病人经予免费抗结核治疗.建立激励机制:每例查痰的疑似肺结核病人经市、县两级结核病防治机构验收后给予工作人员补助9元. [结果]二年工作实施:登记疑似肺结核病人3973例,查痰2 844例,检出涂阳病人130例,检出涂阳病人率4.57%. [结论]方便了边远的农村地区群众肺结核病人和肺结核可疑症状者就诊;是提高涂阳肺结核病人发现率的一条重要途径.     

江苏省南通市区流动人口肺结核控制成效分析

[目的]评价南通市区流动人口肺结核病控制措施及成效,为完善城市现代结核病控制规划提供科学依据。[方法]对在门诊登记确诊的市区流动人口肺结核患者提供免费诊治和实施个性化、人性化的DOTS管理。[结果]2004年8月～2006年2月登记的323例流动人口肺结核患者治管资料结果提示：初治涂阳治愈率88.9%（125/140）,复治涂阳治愈率76.2%（16/21）,初治涂阴坚持疗程完成达92.1%（149/162）,达到同期登记的本市区常住人口肺结核病人的治疗效果。[结论]运用各种有效的管理措施加强流动人口结核病的管治力度,可取得显著效果,城市结核病DOTS策略得到完善和扩展。     

攀枝花市肺结核病人密切接触者肺结核患病及其影响因素分析

[目的]探讨肺结核病人密切接触者肺结核患病的相关危险因素。[方法]对攀枝花市各级结核病防治机构登记的2007年至2008年6月尚未完成治疗疗程的肺结核病人的密切接触者进行调查,对调查结果应用非条件Logistic回归分析肺结核患病的影响因素。[结果]调查肺结核病人的密切接触者1475人,确诊活动性肺结核病人14例,患病率为0．95％。密切接触者患病率,男性为1．58％,女性为0．38％（P〈0．05）;居住在城市的为0．33％,居住在农村的为1．39％（P〈0．05）。多因素非条件Logistic回归分析结果,性别（女性）、居住地（城市）是肺结核病人密切接触者患病的保护性因素。[结论]肺结核病人密切接触者肺结核患病率很高,男性密切接触者较女性容易患肺结核,农村密切接触者较城市容易患肺结核。     

现代结核病控制策略的特征性研究

[目的]探讨肺结核病人实施DOTS策略结核病控制的特征性,提高DOTS策略实施质量。[方法]在实施DOTS策略下,研究肺结核病人的基本状况、治疗、管理、效果及其评价等结核病控制的特征性。[结果]肺结核病人接受健康教育率为93%;涂阳肺结核病人全程督导管理率为96.4%,其治愈率为90.3%;总耐药率为21.1%,多耐药率为5.2%;分子流行病学分析,成簇率为70%,其中山东簇为22%;流行病学相关率（Epi-Link）为32.5%。[结论]结核病控制特征性模型的建立,为提高DOTS策略实施质量提供了决策性参考;分子流行病学分析可作为DOTS策略实施效果评价的客观指标。     

疾病诊断水平对肺结核病人经济负担影响研究

目的:探讨医生的疾病诊断水平对肺结核病人经济负担的影响.方法:对山东省不同经济发展水平的6个县(区)819例肺结核病人的诊断过程及诊疗费用进行了调查和分析.结果:肺结核病人诊疗期间花费的总费用5641.42元,占家庭总支出的56.03%;就诊次数为5次以上的病人确诊前医疗费用为就诊次数为1～2次病人的2.03倍;有21.1%的病人属于诊断延迟.结论:提高医生对肺结核病的诊断水平,减少病人就诊次数,减少病人的诊断延迟.     

疾控机构对非结防机构网络报告肺结核病人追踪

[目的]为了进一步提高本地区肺结核病人的发现率。[方法]疾控机构通过对非结防机构网络报告的71例疑似肺结核病人进行电话或上门追踪访视,督促其至结防机构进行确诊。[结果]71例疑似肺结核病人确诊菌阳患者8例,确诊菌阴患者16例,未查痰1例,排除肺结核22例。[结论]通过疾控机构对非结防机构网络报告肺结核病人的追踪,提高本地区肺结核病人的发现率。     

疾病诊断水平对肺结核病人经济负担影响研究

目的:探讨医生的疾病诊断水平对肺结核病人经济负担的影响.方法:对山东省不同经济发展水平的6个县(区)819例肺结核病人的诊断过程及诊疗费用进行了调查和分析.结果:肺结核病人诊疗期间花费的总费用为5 641.42元.占家庭总支出的56.03%:就诊次数为5次以上的病人确诊前医疗费用为就诊次数为1～2次病人的2.03倍;有21.10%的病人属于诊断延迟.结论:提高医生对肺结核病的诊断水平,减少病人的就诊次数,减少病人的诊断延迟.     

影响肺结核病人疾病负担的多因素分析

目的:比较研究不同结核病归口管理模式下肺结核病人的疾病经济负担。方法:采用分层整群随机抽样方法选取样本县,通过问卷调查了不同结核病归口管理模式下16个样本县中肺结核病人419例,利用经济学评价方法,探讨其疾病经济负担。结果:肺结核病人的人均疾病经济负担为3842元,不同模式间肺结核病人的疾病经济负担分别为3319元、4031元和4271元,总体上没有统计学上的显著差异,病人支出占纯收入比例达94.13%,占家庭纯收入比例达64.81%;在病人疾病经济负担中比例最高的为住院费,占22.40%,3种模式中均以住院费的比例最高,其次是护肝药费。肺结核病人在医院治疗的疾病经济负担总体上要比在疾控中心治疗高(F=7.45,P<0.05)。国家提供的免费额度占疾病经济负担的平均比例为17.18%,病人自身要承担疾病经济负担的83.02%。从疾病经济负担的回归分析中得出住院、首发症状严重程度、治疗机构等因素是导致高疾病经济负担的主要因素,住院因素导致患者疾病高疾病经济负担概率的OR值为11.47。结论:肺结核病人的疾病经济负担还是比较大,政府应该进一步加大投入,同时要严格控制住院比例、住院费用和辅助用药费用,以进一步降低肺结核病人的疾病经济负担。     

西安市2004～2007年肺结核病人发现及治疗转归分析

[目的]分析西安市2004～2007年肺结核病人发现与治疗转归情况,为结核病防控的可持续发展提供依据.[方法]根据西安市2004～2007年结核病控制工作月报表、季报表进行病例发现及治疗管理水平分析. [结果]4年登记新涂阳肺结核病人70314例,占活动性肺结核病人的比例从2004年的19.42%提高到2007年的44.94%,登记率从2004年的16.62/10万上升到2007年的24.31/10万,平均治愈率为91.84%. [结论]西安市实施国家结核病控制策略(DOTS)以来,肺结核病人发现与治疗管理水平不断提高,取得了显著的成效.     

当前农村肺结核病人费用负担分析

目的：分析农民认识和肺结核病人实际费用支出，了解疾病造成的经济负担，为提高服务利用和结核病控制提供信息和依据。方法：定量与定性结合。结果：农民普遍估计诊治肺结核病所需费用是病人实际费用的2-5倍，肺结核病人实际费用支出占家庭年总支出的13％-40％，还有一定的间接费用。结论：国家为肺结核病人提供了免费诊断和治疗，但病人自负的费用仍较高，影响了就医行为和病情的及时发现和诊治。加强宣传、提高服务质量、规范医疗行为、为贫困地区提供更多的政策倾斜，将会加速结核病控制进程。     

河南省农村家庭经济条件与肺结核病之间的关系研究

目的：探讨农村家庭经济条件与肺结核发病的关系及在DOTS化疗管理、免费诊断和治疗策略下．肺结核对痛人家庭经济条件的影响。方法：首先．选取160例新发初治涂阳肺结核病人作为病例。每个病例选取2名与病例住所相邻、同性别和同年龄组的正常人作为对照组．采用发病前的家庭年收入与家庭财产2项指标衡量家庭经济条件。进行1：2配对病例对照研究；然后，对选取的所有病例进行随访收集有关费用；应用OR值及其95％的可信区间来估计其相对危险度：采用平均每例病人的家庭费用及其占家庭年收入的百分比来衡量结核病对家庭经济条件的影响。结果：160例肺结核病人发病前家庭年收入和家庭财产位于上等水平的分别占28．1％和25．6％．位于中等水平的分别占42．5％和35．6％，位于下等水平的分别占29．4％和38．8％，320例对照组同期的家庭年收入和家庭财产位于上等水平的分别占34．7％和37．2％．位于中等水平的分别占42．8％和33．1％。位于下等水平的分别占22．5％和29．7％：以上等水平作参照，单因素条件Logistie回归分析，家庭年收入的中等和下等OR值及其95％的可信区间分别为1．6（1．1-2．8）和2.3（1．2-4．4），家庭财产的中等和下等OR值及其95％的可信区间分别为1.7（1．1～2．8）和2．1（1.3～3．6），采用多因素条件Logistic回归分析后。家庭财产仍具有统计学意义，且OR值仍随着家庭经济条件水平的降低而增高，趋势性检验P值均小于0．05：肺结核病人家庭的直接费用平均为2772．0元．占平均病人家庭年收入的55．5％。我国结核病控制项目治疗下病人家庭的直接费用平均为2504．0元，占病人家庭年收入的50．1％：其他国家结核病控制项目治疗下病人家庭的直接费用平均为3360．0元，占病人家庭年收入的67.3％。结论：虽然，我国经济取得了快速发展．人民生活水平大幅度提高。但农村家庭经济条件差仍是肺结核病的重要危险因素．在实施DOTS策略及免费诊断和治疗策略下，肺结核病人家庭经济负担有所减轻，然而，肺结核病仍给病人家庭造成了沉重的经济负担．使原来本已贫困的家庭雪上加霜。     

浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的：调查初治肺结核患者在抗结核减免治疗期间自费承担的诊疗费用,为科学修订肺结核患者减免政策提供参考依据。方法：研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展抗结核诊疗费用问卷调查。结果：调查结果显示患者在定点医院的结核门诊人均自费1 537元,其中检查费占25%,药品费占75%。43%的患者开展过CT检查,人均CT花费为307元。90%患者使用了保肝药物,人均保肝药花费696元;21%初治患者使用了非免费的二线药物。17%患者在DOTS治疗前曾住过院,平均住院24天,人均住院花费6 890元;11%患者在定点医院曾经住院,患者在定点医院的人均住院28天,人均住院花费5 311元。结论：本次调查发现初治肺结核患者抗结核治疗费用与2005年相比有了明显下降,主要得益于抗结核减免政策的执行,但是也存在CT检查比例过高、绝大部分患者护肝药要自费、初治患者二线抗结核药物使用比例过高等现象,可能会导致初治疗肺结核患者中断治疗、增加耐药风险,加强初治肺结核患者规范化诊疗行为的监管、进一步优化政策降低患者的疾病负担是非常必要的。     

某省DOTS策略实施的流行病学与卫生经济学效果评价

目的 :评价河南省直接督导下短程治疗 (DOTS策略 )实施效果。方法 :以 1990年结核病疫情 (DOTS策略实施前 )为基线 ,根据 DOTS、非 DOTS地区 2 0 0 0年肺结核患病率抽样调查情况 ,分别从流行病学与卫生经济学角度评价DOTS策略的实施效果。结果 :2 0 0 0年 DOTS地区的活动性、菌阳、涂阳、空洞肺结核患病率与 1990年相比 ,分别下降了15 .6 %、 3.0 3%、 2 6 .32 %、 5 9.0 6 % ,年递降率分别为 1.6 8%、 0 .2 8%、 3.0 4 %、 8.5 7% ;非 DOTS地区 2 0 0 0年活动性、空洞肺结核患病率与 1990年相比 ,分别下降了 2 .91%、 19.5 9% ,年递降率分别为 0 .2 9%、 2 .15 % ,而菌阳、涂阳肺结核患病率分别上升了 3.6 3%、 7.36 % ,年递增率为 0 .37%、 0 .73% ;DOTS策略的实施平均每减少一例死亡的费用为 1816元 ,平均每减少一个 PYL L的费用为 14 0元 ,成本效益比为 1/ 15 .6。结论 :河南省 DOTS策略的实施显著降低了 DOTS覆盖地区的结核病疫情 ,是个成本效益好的卫生干预措施     

杭州市拱墅区2002—2012年实施DOTS的成本效益分析

[目的]对杭州市拱墅区实施现代结核病控制策略(DOTS)11年的成本效益进行分析。[方法]根据《全国结核病防治规划(2001—2010年)》终期评估实施方案,对拱墅区2002—2012年结核病防治工作中投入的经费、患者的发现和治疗情况,以及产生的社会和经济效益进行分析。[结果]通过实施DOTS策略,拱墅区11年间共发现活动性肺结核患者3 467例,避免感染人数10 963人,避免新发患者1 096人,减少社会医疗费用74.665 2万元,挽回的社会总价值89 605.696 9万元。投入的社会总成本789.070 0万元,效益成本比113.65。[结论]2002—2012年拱墅区的结核病防治工作取得了较好的社会和经济效益。     

河南省5县市2007年耐药结核病及危险因素研究

[目的]确定2007年河南省5个县市的结核病耐药率及其危险因素。[方法]5个县市结核病防治中心所有痰涂片阳性病人按顺序入选,痰涂片用萋-尼氏染色法镜检,培养用罗杰氏培养基,对4种一线抗结核药物异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇采用比例法进行药敏试验。病人资料由经过培训的医生通过调查问卷获得。[结果]338例肺结核病人中,269例(79.6%)为新病人,69例为(20.4%)复治病人。新病人中任一耐药率和耐多药(MDR)率分别为17.5%和3.0%,复治病人分别为39.1%和21.7%。复治病人首次治疗超过6个月是任一耐药的危险因素(AOR=3.45,95%CI(1.25～9.09),P=0.017),复治病人(AOR=9.06,95%CI(3.62～22.67),P=0.000)以及曾经在其他地方居住1年以上(AOR=2.71,95%CI(1.10～6.69),P=0.030)是MDR的独立危险因素。[结论]河南省5个县市结核病任一耐药率和MDR率仍然很高,是实施DOTS策略和结核病控制面临的一个主要挑战。首次抗结核治疗6个月以上是任一耐药的危险因素,而复治病人以及在其他地方居住超过1年是MDR-TB的两个独立危险因素。全面实施MDR-TB控制以及提高DOTS质量是河南省结核病控制工作的当务之急。     

山东省农村居民伤害流行病学及其经济负担研究

[目的]了解山东省农村居民伤害的发生率、死亡率,探讨其流行特征,估算伤害导致的潜在寿命损失年数(YPLL)及其经济负担。[方法]按照多阶段分层随机抽样方法,根据经济水平随机抽取6个县(市)的14490名农村常住居民,采用横断面调查的方法,由经过统一培训的调查员入户调查全部家庭成员2003年伤害事件发生情况。[结果]2003年山东省农村常住居民伤害事件发生率为8.45%,标化伤害事件发生率为8.50%。伤害事件发生率男性高于女性;5～14岁年龄组伤害事件发生率最高,其次为60岁以上的人群;伤害事件发生率的前3位分别是跌倒/坠落(1.58%)、交通事故(1.44%)、扭伤(1.17%)。平均每例伤害死者YPLL为33.00年,WYPLL为27.30年,VYPLL为15.20年;共发生1225次伤害事件,导致的经济损失为230.60万元,平均每个伤害事件(含死亡)造成的经济损失为1882.45元。[结论]山东省农村常住居民伤害事件发生率较高,对居民及其家庭造成了较大的经济负担。应加强对重点人群的健康教育和干预。     

内蒙古自治区结核病控制项目经济学评价

目的通过对内蒙古自治区结核病控制项目的卫生经济学评价,为卫生资源投入与合理使用提供科学依据。方法采用成本一效果分析、成本一效用分析、成本一效益分析方法对2005—2012年内蒙古自治区结核病控制项目资金的投入与效果进行卫生经济学评价。结果2005—2012年内蒙古自治区结核病控制项目实施DOTS策略后共挽回DALY1555672．3年,共获得22003个完整生命;减少新发传染性肺结核病人73805110708例,避免了新发病例DALY损失777836．16～1166751．61年。DOTS策略每治愈1例结核病人需花费1825．72元,节省费用4574．28元,总计节省费用67521．28万元。结论DOTS策略减轻了肺结核患者的经济负担,是一项低投入高效益、高效果的策略。     

江苏省糖尿病患者疾病经济负担实证研究

当前,农村基层医疗卫生机构的综合服务能力已经不能满足农村居民日益增长的医疗需求,只有通过“强基层”的手段,才能真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分流大医院的人流量。通过建设联合科室、联合病房等开展多种方式紧密型合作,实现从“松散型”向“紧密型”的转变;通过与第三方检验机构开展合作,可以使农村区域医疗卫生中心与二三级医院之间在真正意义上做到检验报告一单通;通过成立集团管理委员会、全面推广“互联网+基层中药常见病、多发病数据库”工程,组建中医专科医联体全面提升中医药服务能力;通过以特色科室建设为切入点和突破口,形成优势和特色;通过加快全民健康信息网络基础建设,借助“互联网+医疗”实现医联体建设提档升级;通过把人才培养作为一个关系到农村区域医疗卫生中心发展的全局性和战略性问题来抓,着力提高农村区域医疗卫生中心人员的整体素质;通过财政、医保、物价和卫生等部门多方合力提供优质的配套政策支持,及时解决农村区域医疗卫生的诸多困难和问题。扬州市率先转变基层医疗卫生机构发展思路,构建现代基层医疗卫生服务体系,深化医疗卫生体制改革的创新举措,构建分级诊疗制度的基础支撑,在全市覆盖6个县（市、区）建设18家农村区域性医疗卫生中心,以点带面促进基层医疗卫生服务能力的提升,打造健康中国的扬州样本,成为全国基层医改典型案例。     

颞叶海马硬化所致的难治性癫痫外科手术治疗与GAMMA刀治疗临床分析

[目的]探讨颞叶海马硬化所致难治性癫痫采用外科手术治疗与GAMMA刀治疗的疗效及治疗费用。[方法]本文通过1998～2003年在我研究所就诊的颞叶海马硬化所致的难治性癫痫患者进行评估后根据患者意愿分别给予外科手术治疗与GAMMA刀治疗。[结果]外科手术组治疗近期疗效92.8%,GAMMA刀治疗近期疗效53.84%,外科手术组平均治疗费用8500元（人民币）,GAMMA刀治疗组平均治疗费用18000元（人民币）。[结论]外科手术治疗与GAMMA刀治疗颞叶海马硬化所致的难治性癫痫安全有效,外科手术治疗近期疗效优于GAMMA刀治疗,但平均治疗费用低于GAMMA刀治疗。     

莆田市2002～2006年结核病控制现况分析和对策研究

[目的]评价莆田市实施结核病控制工作的成效。[方法]通过对疫情统计资料进行分析,了解项目实施前后病人登记治疗情况的改变,分析其原因。[结果]涂阳病人登记率大幅上升的同时,涂阴病人登记率明显下降,登记病人的治疗管理情况明显好转。[结论]世行贷款项目带来新的＂DOTS＂（现代结核病控制管理）策略,明显提高了对结核病的控制。