无痛医院的建设与管理

疼痛是患者就医时最常见的症状.患者就医过程中,很多诊断和治疗方法也会导致不同程度的疼痛和不适.随着社会发展和生活水平的提高,人们对医务工作者有了更高的要求,迫切希望医务人员能解决他们在就医过程中的各种疼痛和不适.在此背景下,无痛医院应运而生.无痛医院就是要让患者在没有痛苦和恐惧的环境下就诊、检查及治疗,使就医成为一个无痛和舒适的过程,是医院提供给患者全新的管理理念和服务模式.建设无痛医院,既要对以疼痛来就诊的患者进行疼痛治疗,又要免除那些不是以疼痛来就诊的患者在诊疗过程中的疼痛以及焦虑、紧张、恐惧等不适.     

无痛医院的建设与管理

疼痛是忠者就医时最常见的症状。患者就医过程中，很多诊断和治疗方法都会导致不同程度的疼痛和不适。随着社会发展和生活水平的不断提高，人们对医务工作者有了更高的要求，迫切希望医务人员能解决他们在就医过程中的各种疼痛和不适。在此背景下，无痛医院孕育而生。     

音乐疗法在结肠水疗过程中的应用

目的 缓解患者在结肠水疗过程中的焦虑、恐惧等情绪.方法 将200例结肠水疗患者随机分为治疗组与对照组各100例,对照组接受常规结肠水疗,治疗组在此基础上接受音乐疗法.对两组患者的焦虑状态及恐惧、疼痛不适进行评价.结果 治疗组患者的焦虑状态及恐惧、疼痛不适评分显著低于对照组(均P<0.01).结论 音乐疗法可明显改善结肠水疗患者的生理状态,减轻焦虑反应,增加舒适感.     

“关注美容疼痛,走向无痛医院”认知度调查研究

目的:调查研究社会公众对"关注美容疼痛,走向无痛医院"相关的认知程度。方法:设计与"关注美容疼痛,走向无痛医院"相关的问卷并进行随机抽样调查。由广州医科大学的在校本科生派发问卷进行调查。问卷形式为选择题。结果:共发放1400份问卷,回收的有效问卷1275份,回收率达91.07%。结果显示,54.15%的疼痛患者会选择忍耐而不去就医;31.37%的人认为技术治疗和心理呵护在"无痛医院"建设中同等重要;32.59%的人认为当今医院对"无痛医院"的理念虽有践行,但效果不明显;多数人认为限制无痛治疗进行的首要因素是现代科技条件;对患者就医过程中角色的重要性进行的调查结果显示:主管医师占据第一位。结论:社会大众普遍对"无痛医院"的了解程度都比较低,对于生活中的基础疼痛知识了解得较多,而对于医疗上的专业疼痛则认知少。同时,当今社会对"无痛医院"理念的践行情况不容乐观,绝大多数人认为其中最主要的限制因素是现代医疗科技条件。     

无痛消化内镜检查的麻醉与安全

无痛消化内镜检查是"无痛医院"的组成部分[1].目前美国98%的消化道内镜均在麻醉下进行,我院无痛胃肠镜检查率已达到95%.因为患者在静脉麻醉下获得中深度镇静,没有感受疼痛的伤害和不适,提高了患者的耐受性和满意度,减少检查中的生理损伤,为内镜医师提供理想的检查条件,因而受到广大患者和医师的欢迎.     

音乐疗法在结肠水疗过程中的应用

目的缓解患者在结肠水疗过程中的焦虑、恐惧等情绪。方法将200例结肠水疗患者随机分为治疗组与对照组各100例，对照组接受常规结肠水疗，治疗组在此基础上接受音乐疗法。对两组患者的焦虑状态及恐惧、疼痛不适进行评价。结果治疗组患者的焦虑状态及恐惧、疼痛不适评分显著低于对照组（均P〈0．01）。结论音乐疗法可明显改善结肠水疗患者的生理状态，减轻焦虑反应，增加舒适感。     

前列腺脓肿一例

患者,男,21岁,因"会阴部疼痛不适伴发热10 d"入院.患者10 d前无明显诱因出现会阴部疼痛不适伴发热,最高体温38．6℃,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.曾在当地医院就诊,B超检查提示前列腺右叶包块,边界清,大小约2.5 cm×3 cm,内见液性回声,给予抗生素抗感染治疗后无明显好转,遂来我院就诊,门诊以"前列腺脓肿"收入我科.     

两种局部麻醉方法在口腔临床应用60例观察

目的比较两种局部麻醉方法在口腔临床的应用效果。方法将60例患者分成两组,试验组采用口腔无痛局部麻醉仪注射碧兰麻麻醉,对照组采用传统的手推针管式注射器注射2%利多卡因。比较注射疼痛程度、麻醉效果、恐惧程度。结果试验组与对照组相比:疼痛程度、恐惧程度差异均有统计学意义;麻醉效果差异无统计学意义。结论口腔无痛局部麻醉仪能有效减轻注射中的疼痛,降低病人注射过程中的恐惧感,麻醉效果良好。     

就医卡袋的制作与应用

目前,部分医院实行了医卡通就医模式,减少了医护人员的工作量,也为患者节省了宝贵的就诊时间。该模式由初诊患者在收费处建立就医卡,录入其基本信息(姓名、性别、出生年月日、出生地、付费方式等个人资料),并预存一定就诊费用,该卡作为患者在医院就诊的唯一身份,在挂号、就诊、检验、交费、取药过程中使用。因此,整个就医过程必须使用就医卡。在工作中发现,患者遗失或到处翻找就医卡的现象时有发生,浪费了就诊时间。鉴此,我们设计制作了就医卡袋,有效预防了卡的丢失,节省了患者的就医时间,介绍如下。     

无痛化眼部美容术

目的 探讨实施无痛化眼部美容手术的可行性.方法 对136例因恐惧手术疼痛但能与医师良好沟通的眼部美容受术者,采用静脉注射咪达唑仑复合氯胺酮辅助局部麻醉实施无痛化眼部美容术,并对镇痛、镇静效果、治疗依从性和治疗行为效果及术后遗忘进行了临床观察和评定,并在术中全程监测SpO2、HR、SBP和心电图变化.结果 静脉注射咪达唑仑和氯胺酮后,恐惧疼痛的受术者均顺利接受局麻注射和眼部美容手术;沉睡中,受术者均无局麻注射痛.麻醉成功后,镇静期无术中疼痛反应,显示了良好的清醒镇静和可靠的无痛及顺行性遗忘效果.6例受术者在镇痛期出现了一过性低氧血症(SpO2<80%),15例术中出现眼心反射,但都不影响手术的顺利完成.未出现严重的并发症.受术者一直在较为清醒的状态下配合手术,治疗依从性和治疗行为效果理想.结论 咪达唑仑复合氯胺酮辅助眼部局部麻醉是一种安全有效的无痛技术.值得在美容外科手术中推广应用.     

北京某医院疝和腹壁外科患者就医意愿影响因素调查研究

目的分析影响疝和腹壁外科患者就医意愿的主要因素,为医院高质量的门诊服务提供参考。 方法采用随机抽样问卷调查法,发放350份问卷,回收有效问卷322份,调查内容包括患者的基本信息、就诊目的、来本院就诊原因、下一步诊疗是否选择本医院及对待互联网医疗的态度等。 结果患者选择本医院的三个最主要的因素为医疗技术、就诊路程和专科影响力三个方面;前来就诊患者中有87.26%的患者会选择在本医院接受下一步诊疗;18.63%的患者为复诊或单纯来医院开药;在互联网就医选择上,患者年龄和教育程度是影响患者是否选择的主要因素,30岁以下和大学以上文化程度患者更容易使用互联网医疗。 结论加大医院医联体建设,将优质的医疗资源服务于疑难疝疾病患者;持续改善患者服务体验,提高患者满意度;持续提高医院医疗技术水平,重视医师专业特长培养,提高医院核心竞争力;扩大互联网医疗的诊疗项目和服务内容,加快互联网医疗的发展。     

门诊诊疗麻醉的安全与管理

患者大都带着痛苦来医院就诊，在求医过程中接受的检查诊断或治疗时会感受到新的疼痛，但患者的这种疼痛常被忽略或低估。特别是门诊内窥镜诊疗常给患者带来很大的痛苦或不适感，如恶心、呕吐、呼吸困难等，引起血流动力学的剧烈波动，使心脑血管等并发症增加。与常规门诊诊疗相比，对接受门诊诊疗的患者实施麻醉可使其舒适度、安全性得到极大提高，且能给诊疗医师的操作提供一个良好的诊疗环境。在我院，患者接受有创诊疗时要求“无痛”或麻醉已是～个非常普通的现象，并且随着门诊各种诊断性检查和有创性治疗的种类和复杂程度在不断增加，也常常需要麻醉医师参与其中。     

阔筋膜游离移植治疗腕部自发性多根肌腱缺损1例

正患者,男,74岁。因右腕关节疼痛1年伴活动障碍2个月入院。患者近1年来无明显诱因出现右腕关节疼痛,工作活动时疼痛加剧,未感患肢麻木等不适,无发热寒颤、胸闷气促等。在当地医院反复多次行右腕部局部封闭治疗。2个月前右手持物后突发右腕部疼痛伴右拇指及腕关节背伸障碍,遂到当地医院就诊,未完善彩超、磁共振等辅助检查。     

介入栓塞蒂血管切除上肢巨大血管瘤1例

患者．男．70岁，以“左上臂后侧包块逐渐长大3年．顶部破溃伴疼痛2周”就诊。3年前无明显诱因左上臂后侧出现软组织包块，无疼痛等不适．未予重视和治疗．之后包块逐渐长大．仍无不适感觉．但影响上肢活动．入院前1个月曾在当地医院行手术切除，因出血汹涌未能实施。入院前2周瘤体顶部破溃、感染、逸脓，伴疼痛，遂转来我院治疗，入     

高频喷射通气在纤维支气管镜检查中的应用

纤维支气管镜检查已广泛应用于临床,是肺部疾病检查、诊断、治疗必不可少的工具.常规纤维支气管镜检查在局麻下完成,部分患者对检查存有恐惧,而怕痛苦甚至造成精神创伤[1].检查的不良刺激及心血管反应,能诱发心脑血管意外,可能给患者带来危害.在麻醉下行无痛检查不仅可解除患者的痛苦,而且可为术者提供良好的操作条件,减少并发症的发生.全麻无痛的纤维支气管镜检查实施过程中如何避免患者剧烈咳嗽,又保证呼吸道通畅,防止缺氧,是麻醉科医师面临的难题.本研究采用高频喷射通气作为术中供氧方法,为无痛纤维支气管镜检查术寻找安全、有效的麻醉方法.     

病历摘要(八)

患者女性,55岁,教师。骶尾部疼痛不适8月,加重3月伴大小便困难2周。患者自1998年11月左右开始出现无明显诱因的骶尾部疼痛不适,无大小便功能障碍,双下肢活动正常,口服一般止痛药可好转,未予重视。3个月前自觉疼痛明显加重,大便干结,伴夜间持续疼痛影响睡眠,行走时疼痛加重。随到当地医院就诊,Ｘ线片、ＭＲＩ均提示骶尾椎骨质破坏,较大软组织肿块。当地医院给予中草药和对症治疗。3月来症状逐渐加重,彻底难眠,行走困难。入院前2周出现大小便困难,无便血。再次ＭＲＩ检查提示肿块较3月前明显增大,达10.5ｃｍ×7ｃｍ。要求入院手术治疗。查体,…     

纤维支气管镜检查镇静药物的选择

纤维支气管镜检查在临床中的应用日益普遍,2004年,在美国大约实施了152,830例支气管镜检查操作.由于恐惧、焦虑、疼痛、口咽部激惹、咳嗽、呼吸困难和胸部不适等原因,几乎所有患者均愿意在一定程度的镇静下进行支气管镜检查.适度镇静可使患者感觉更为舒适并愿意接受后续操作,使检查不会被迫中断,因而有利于顺利获得诊断结果.     

氧化亚氮镇痛在烧伤清创换药中的应用

创面换药是烧伤治疗的主要手段，但是对换药的恐惧和操作中的疼痛使患难以接受。为给患提供一种无痛的换药方法，笔在患换药时予以氧化亚氮吸入镇痛，取得满意效果，现报道如下。     

腹腔镜治疗小肠系膜裂孔疝1例报道

病例资料患者,女,12岁,因“中上腹疼痛不适1d余”入院。入院前1d患者午餐后开始出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,不向他处牵涉或放射;伴畏寒、发热及恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。在当地医院就诊后腹痛未见好转,遂转入笔者所在医院治疗。患者既往无外伤史、手术史及类似发作史。     

无痛ERCP和普通ERCP治疗胆总管结石的临床应用比较

目的评价无痛ERCP和普通ERCP在胆总管结石患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析2016年3月～2017年11月我院开展的无痛ERCP和同期开展常规镇静镇痛ERCP共61例,比较两组患者在手术时间、手术后住院时间、住院总费用、并发症发生率和患者在治疗过程中呼吸抑制、体动以及术中、术后恶心呕吐等指标。结果无痛ERCP比普通ERCP在手术时间上明显缩短,患者在术中发生体动和恶心呕吐方面,无痛ERCP优于普通ERCP两组,相比差异有统计学意义。结论 ERCP+EST取石是治疗胆总管结石的一种有效方法,具有创伤小、恢复快等优点,无痛ERCP能明显缩短手术时间,改善患者就医体验,没有增加患者经济负担和并发症发生率,临床上值得推广应用。