急性肾梗塞二例

病例1 女性,51岁,因"左侧腹部疼痛48 h"来吉林大学第一医院急诊科就诊,48 h前突发左侧腹痛,呈持续性,伴恶心,未吐,放散至左侧腰部,无发热,无肉眼血尿.于当地医院查心肌酶:CK 144 U/L,LDH 622 U/L.既往:"风湿病"病史10年.体征:辗转体位,血压:140/80mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率76次/min,律不整,可闻及期前收缩,约5次/min,各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音,未闻及心包摩擦音.腹部平软,脐左侧压痛,无反跳痛及肌紧张,左侧肾区叩痛.全腹CT示胆囊炎、肝脏弥漫性改变.血常规未见明显异常;肾功能:CEA 146.2μmol/L;心肌损伤标志物:肌钙蛋白(Ⅰ) 5.41 ng/ml,肌红蛋白182 ng/ml,尿常规未见明显异常.于急诊科曾考虑尿石症、心肌梗死等诊断,均逐一排除.入院后第2大患者出现发热,体温38.6℃,行腹部增强CT,左肾可见斑片状无强化影,呈楔形或扇形分布,较大病变内肾段血管显示不清.     

以急性胰腺炎为首发表现的巨大甲状旁腺腺瘤1例

患者女,65岁,因"上腹痛伴恶心、呕吐3d"入院。患者3d前无明显诱因下出现中上腹疼痛,呈束带状持续性胀痛,向后背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐物均为胃液及为内容物。入院时查体:T37.9℃,BP130/75mmHg,神志清楚,精神萎靡,左侧颈部约6cm×2cm大小包块,质地韧,无压痛,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,腹部膨软,中上腹有压痛,无明显反跳痛,双肾区无叩击痛。入院后予以急诊查血淀粉酶1540U/L(正常值0～130U/L),脂肪     

疱疹性神经节神经炎三例误诊分析

1病例资料【例1】男,28岁。因左腰、腹部持续性疼痛,阵发性加重4小时入院。查体:体温36·4℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压100/80 mmHg。患者表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,全身未见皮疹。腹肌紧张,中腹部、左腹部、左腰部触痛明显,无反跳痛,腹水征(-),肠鸣音正常。查血白细胞7·85×109/L,尿常规、血、尿淀粉酶均正常。摄立位X线腹部平片示肠腔积气,无膈下游离气体及液平面。拟诊:左侧泌尿系结石。予抗感染、解痉、止痛治疗,症状不缓解。行B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱均正常。留院观察次日左腰腹部受累皮肤痛觉过敏,触及…     

原发性软组织动脉瘤样囊肿一例

患者女,46岁,面色呈贫血貌,1年前无明显诱因出现腰部疼痛伴下腹隐痛,午后低热.1年来,间断使用抗生素,症状减轻,但仍有右侧腰背部及左腹部疼痛.查体:右腰部中份可触及一直径约20 mm质硬肿物,触痛(+);L4～5、L5～S1椎间隙压痛(+),无明显双下肢放射痛.     

右侧输卵管峡部妊娠误诊为急性胰腺炎

1病例资料患者40岁。以腹痛、腹胀3天加重伴呕吐1天入院。3天前患者开始出现脐周持续性疼痛,不放射。1天前出现上腹疼痛,呕吐剧烈,伴腹胀。查体:体温37.1℃,脉搏120/min,血压80/50mmHg。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌略紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音极弱。血白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白92g/L。腹部B超示:胰腺形态饱满,体积增大并胰周少量积液;腹盆腔积液;左侧胸腔少量积液。血淀粉酶150U/L(正常参考值<103U/L),尿淀粉酶821U/L(正常参考值<580U/L)。无外伤史,月经史不能详细提供,腹腔穿刺未抽出液体…     

膈疝合并急性胰腺炎1例

1 病例报告 患者女,27岁.因左上腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007-06-12 15:00入院.患者1 d前无明显诱因出现左上腹部疼痛,呈进行性加重,向左侧腰背部放射,前倾位及左侧卧位可稍减轻,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,量约100 mL,无咖啡样物及鲜血,无发热、腹胀.患者8岁时X线胸片检查发现左侧横膈抬高,无不适症状一直未引起注意,17岁曾发生左上腹剧烈疼痛,X线胸片、CT检查提示胃上移,予胃肠减压后症状好转,其后反复发生左上腹部疼痛10余年,自服中药治疗(具体不详).在急诊科查血清淀粉酶975 U/L,拟诊急性胰腺炎收入本科.     

自发性降结肠穿孔误诊1例分析

对自发性降结肠穿孔误诊1例分析如下。1病历摘要男,62岁。因左侧腹持续性疼痛2 d入院。患者2 d前无明显诱因出现左侧腹持续性疼痛,呈阵发性加重,无肩背部方放射痛,与体位改变无明显关系,伴恶心,呕吐胃内容物数次。查体:T 38.2℃,P 98次/m in,R 19次/m in,BP 132/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。神志清,精神差,急性痛苦病容,全身皮肤黏膜无黄染及皮下出血点。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺未见异常。腹平软,未及胃肠型和蠕动波。左侧腹压痛,无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性,肠鸣音存在。血淀粉酶587 U/L(正常<160 U/L),尿淀粉酶1…     

清开灵注射液致速发型过敏反应1例

刘某,男,37岁,于2000年3月13日因左侧腹部疼痛4h至门诊求治.患者诉无明显诱因,于凌晨5:00感左侧腹部疼痛,呈刺痛,放射至左腰疼痛,稍有腹胀,微感尿频急痛,自服"三金片"后症状有所缓解.体检一般情况尚可,双肺未闻及干湿性罗音,心率78次/min,律齐,腹软,左侧上输尿管点压痛,无反跳痛,左肾叩击痛,余正常,舌红,苔黄腻,脉弦.查血常规:WBC12×109/L,N 0.86,L 0.14,尿常规:红细胞(+++),白细胞(0～3),B超示:双肾、输尿管正常声像图.西医诊断:①急性尿路感染;②泌尿系结石待排.中医诊断:淋证,证属湿热下注.治疗:抗感染,清热利湿.用药:①氧氟沙星0.2g(100m1)静滴,40滴/min.②5%GNS 250ml加入清开灵注射液20ml(京卫药准字1996第015001号)静滴,40滴/min.     

腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎

【病例】男,18岁。主因持续性上腹部疼痛2天入院。患者于2天前无诱因出现上腹部持续性绞痛,阵发性加重,伴呕吐胃内容物。查体:体温36·5℃,皮肤无出血点及皮疹,心肺检查未见异常。腹部平软,上腹及脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨菲征(-),肠鸣音正常。四肢关节无红肿。查白细胞10·5×109/L,中性粒细胞0·72,血小板121×109/L;血淀粉酶645 U/L,尿淀粉酶1 380 U/L。腹部B超报告为胰腺炎。入院诊断为急性胰腺炎,予禁食、胃肠减压、奥曲肽等治疗2天,腹痛无缓解。再次查体:腹软,上腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。考虑患者腹痛程度与体…     

标本污染误诊急性胰腺炎1例

患者男,19岁,武警某部战士,因"反复中上腹疼痛2个月,再发1 d?"入院.2个月前患者无明显诱因出现中上腹疼痛.武警北京总队第二医院急诊检验:血淀粉酶84 U/L(Somogyi),尿淀粉酶3 840 U/L(Somogyi).