应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤

目的 探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值.方法 选择来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)18例(肿瘤直径≤12mm).应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离治疗,术后常规内镜及EUS随访.结果 18例病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤12例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.1例术后出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术.结论 劳动应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)是治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)安全、有效的方法 ,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.     

内镜黏膜下剥离切除胃间质瘤的治疗价值探讨

目的 探讨超声内镜(EUS)指导内镜黏膜下剥离(ESD)切除胃间质瘤的治疗价值.方法 分析20例来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)(肿瘤直径≤12 mm)的EUS特征,对其进行内镜黏膜下剥离治疗,并将检查结果与术后病理结果进行对照.结果 20例病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤14例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.结论 EUS指导内镜黏膜下剥离(ESD)切除治疗胃间质瘤是安全、有效的方法,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.     

超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的价值探讨

目的 探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的胃SMT行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗:预切开病变表面中央黏膜,剥离黏膜下层组织显露病变,完整切除病变.结果 来源于胃固有肌层的SMT共30例,术后病理诊断为胃间质瘤21例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.病变直径0.6～1.9 cm,平均直径1.2 cm.30例病变一次性完整切除,其中1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术.结论 超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于胃固有肌层直径＜2.0cm的SMT是安全、有效的,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.     

应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术治疗直肠小类癌

目的 探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)对直肠小类癌的治疗价值.方法 选择超声内镜检查(EUS)来源于直肠黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤(SMT)12例(肿瘤直径≤15 mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下切除治疗,术后常规内镜及EUS随访.结果 12例病变一次性完整切除,术后病理诊断为直肠类癌11例,平滑肌瘤1例.结论 应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)是治疗直肠小类癌安全、有效的方法 .可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.     

内镜下橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤临床价值分析

目的探讨内镜下应用橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离的方法治疗胃固有肌层来源小肿瘤的安全性、有效性和可行性。方法选择36例经超声内镜(EUS)明确肿瘤(长径≤12 mm)来源于胃固有肌层的患者,在内镜下先用橡皮圈套扎,而后使用尼龙绳在橡皮圈的底侧进行结扎,然后进行剥离治疗,记录术中术后出血、穿孔情况及标本大小,对切除物行病理免疫组织化学检查,并于术后3、6及12个月进行胃镜复查及EUS随访。结果36例病变均一次性完整剥离,手术平均操作时间(15±2)min,术中出血量2 ml,标本大小5 mm×6 mm~10 mm×11 mm,术后无出血及穿孔发生,术后病理免疫组化确诊胃平滑肌瘤10例,胃间质瘤26例(危险度分级:均为极低)。术后随访12个月,所有病例未见复发及转移。结论内镜下应用橡皮圈联合尼龙绳结扎剥离的方法治疗胃固有肌层来源的肿瘤显示了一定的安全性、有效性和可行性,但尚需要进行大规模临床研究及长期随访进一步明确其治疗价值。     

内镜超声对胃肠间质瘤诊断及治疗的临床应用价值

目的 探讨内镜超声(EUS)对上消化道黏膜下肿瘤、尤其胃肠间质瘤的诊断特征和EUS指导下内镜介入治疗技术及手术应用价值.方法 收集该院2001年01月～2009年04月内镜、同经内镜超声诊断上消化道黏膜下肿瘤779例:其中胃间质瘤144例;十二指肠间质瘤9例.结果 EUS指导下内镜介入治疗17例;手术治疗41例.结论 EUS克服了常规内镜和X线钡餐检查难以定性和误、漏诊问题,提高了胃肠间质瘤内镜超声诊断价值.     

内镜下治疗胃固有肌层间质瘤的疗效和安全性

目的：探讨内镜下治疗胃固有肌层间质瘤的疗效和安全性。方法选择2011年3月至2013年6月于烟台毓璜顶医院消化内镜中心行内镜超声（EUS）发现的34例源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤（SMTs）,根据其大小、层次分别进行内镜下结扎切除术（ELR）治疗7例、内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗21例,内镜全层切除术（EFR）治疗6例。结果34例源于胃固有肌层的 SMTs 均成功挖除,4例 ESE 治疗中发生穿孔,应用金属止血夹成功夹闭。其中 ESE 及 EFR术后病理诊断为间质瘤,其中胃底16例,胃体16例,胃窦2例。病变最大直径0.7～4.3 cm,平均最大直径1.5㎝。全组未出现 ESE 术后出血,随访2～30个月,恢复良好,未出现复发或转移。结论内镜下切除治疗小的胃固有肌层间质瘤安全、有效,能一次性完整切除病变,ESE 及 EFR可提供完整的病理诊断资料,且所有内镜下治疗患者术后恢复快,疗效较好。     

内镜下切除联合皮圈结扎闭合术在胃固有肌层肿瘤治疗中的价值探讨

目的探讨内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的胃SMT行内镜超声检查,对其中来源于固有肌层的SMT行皮圈套扎联合高频电切除术,完整切除病变,创面采用皮圈结扎结合钛夹闭合术缝合。结果来源于固有肌层的胃SMT 32例,术后病理诊断为胃间质瘤23例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。病变直径4～12 mm(平均9.6 mm)。32例病变均一次性完整切除,31例术后出现消化道穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术。结论内镜超声指导内镜下切除联合皮圈结扎闭合术治疗源于固有肌层直径的胃SMT是安全、有效的,可完整切除病变,创面完全闭合,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。     

超声内镜在胃黏膜下肿瘤诊断中的局限性*

目的评估超声内镜(EUS)对胃黏膜下肿瘤(SMTs)的诊断价值,并分析胃SMTs的EUS下特点。方法收集2008年9月-2016年12月614例于该院内镜中心经EUS检查后行内镜黏膜下剥离术(ESD)切除治疗的胃SMTs患者资料纳入回顾性研究。病变起源层次以ESD术中诊断为金标准,病变类型以术后病理学及免疫组化结果为金标准,统计EUS诊断的符合率,并分析EUS结果。结果 EUS对病变起源的诊断与ESD术中结果的符合率为91.25%,其中起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的诊断符合率分别为66.67%、80.85%和94.50%;对病变类型的诊断与ESD术后病理结果的符合率为65.99%,其中胃肠间质瘤(GIST)、平滑肌瘤、异位胰腺和脂肪瘤的诊断符合率分别为91.85%、18.56%、79.76%和90.70%。结论 EUS能初步判断胃SMTs的起源层次与病变类型,可为内镜下治疗提供较为准确的依据,但对诊断平滑肌瘤、错构瘤、炎性纤维性息肉、类癌和纤维瘤等少见病变存在一定的局限性。因此,必要时应积极地切除病变,以明确诊断,防止恶变。     

超声内镜对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值

目的比较超声内镜(EUS)、电子胃镜和CT检查对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值。方法 137例患者行EUS、电子胃镜和(或)CT检查,并经内镜下黏膜剥离术(ESD)或高频电凝切除术获取病变标本,送病理组织学检查,以病理结果作为金标准比较EUS、电子胃镜和CT的诊断准确率。结果食管黏膜下隆起型病变中以平滑肌瘤最常见(98.1%),胃黏膜下以间质瘤最常见(56.6%)。137例患者中,125例黏膜下隆起型病变(食管内<2.0cm、胃内<3.0cm)行ESD或高频电凝切除术,12例病变较大者行外科治疗。对于平滑肌瘤、间质瘤、囊肿和血管瘤,EUS的诊断准确率(83.2%)明显高于电子胃镜(45.2%)(P<0.05),而且EUS能清晰地显示出食管和胃的组织结构,可较准确地判断出隆起起源的层次;CT的诊断准确率(35.4%)明显低于EUS和电子胃镜,但在显示消化道黏膜下肿瘤并远处淋巴结转移方面,CT优于EUS和电子胃镜。结论 EUS可较好地对上消化道黏膜下隆起型病变的起源、范围及大小作出准确判断,对上消化道黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导价值。     

Novel endoscopic therapies for gastrointestinal malignancies: endoscopic mucosal resection and endoscopic ablation

Gastrointestinal malignancies are often detected at advanced stages when the prognosis is poor. Screening guidelines that vary accord-ing to the regional disease prevalence are needed. High-resolution endoscopy, magnification endoscopy, chromoendoscopy, light autofluorescence endoscopy, and optical coherence tomography are new technologies designed to improve endoscopic detection.Once detected, lesions must be accurately staged, including depth of mucosal penetration and lymph node involvement, to determine endoscopic resectability. Widely applicable, relatively safe, and minimally invasive alternatives to surgery are needed. Endoscopic mucosal resection and endoscopic ablation are potentially curative for malignancies limited to the mucosa, obviating the need for surgery in these patients.     

经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用

目的 探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法 2007年4月～2009年4月对15例患者施行PEG/PEJ.其中,9例行PEG胃肠内营养,6例行PEG胃肠减压加PEJ空肠营养.结果 15例患者手术均成功,所有患者术后停止静脉营养,营养状况得到明显改善.3例患者局部有分泌物及红肿,经相应处理后缓解,未出现严重并发症.结论 PEG/PEJ是建立长期肠内营养简便、安全、微创、有效的方法,具有一定的临床应用价值.     

腔镜器械准备程序表在腔镜器械管理中的应用效果研究

目的:探讨"腔镜器械准备程序表"在腔镜器械管理中的应用效果。方法:针对腔镜手术中因腔镜器械影响手术的不良情况进行统计,就问题分析原因,设计、制作并应用"腔镜器械准备程序表",对其施行质量环节控制。结果:应用"腔镜器械准备程序表"后,腔镜器械对腔镜手术的不良影响比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:应用"腔镜器械准备程序表"对腔镜器械的准备,使用过程中进行规范化的细节管理,有效降低了因腔镜器械而引发的不良影响,满足了手术科室的临床需求。     

用于内镜消毒的两种消毒剂腐蚀性比较研究

摘要 目的 研究含氯消毒剂和过氧乙酸对内镜部件和金属的腐蚀性,为内镜消毒剂的选择提供参考。 方法 采用称重法和目测法,观察一种络合氯消毒剂对内镜部件和金属片的腐蚀性,并用过氧乙酸作平行比较。结果 该络合氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂使用液对手柄连接部、按钮、导光缆密封圈、弯曲橡皮、导光缆插入部、手柄、塑料管和插入管外套的失重值无明显差别。有效氯4 000 mg/L的该络合氯消毒剂对不锈钢、碳钢和铜为基本无腐蚀性,对铝具轻度腐蚀性;含量为2 643 mg/L某过氧乙酸消毒剂对不锈钢、碳钢基本无腐蚀,对铝、铜分别具轻度和重度腐蚀性。结论 该络合氯消毒剂对内镜部件和四种金属片腐蚀性均比较低,其对金属的腐蚀性明显低于过氧乙酸消毒剂。     

Palliative use of percutaneous endoscopic gastrostomy and percutaneous endoscopic cecostomy tubes

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes are most commonly placed for feeding purposes with the intention of maintenance or improvement in nutritional status; however, they may also be used in a palliative role in patients who have terminal illnesses for feeding or decompression. Percutaneous endoscopic cecostomy (PEC) tubes can be used to decompress malignant and functional bowel disorders with accepted morbidity and mortality. This article reviews the use of PEG and PEC tubes for palliative use.     

Novel endoscopic multi-firing-clip applicator for endoscopic closure of large colonic perforations

Background: Existing endoclip closure devices have difficulty in closing large colonic perforation. We developed a novel endoscopic multi-firing-clip applicator (EMFCA) system to address these limitations, and report on its initial evaluation.

Material and methods: The functionality and efficacy of the prototype EMFCA equipped with re-openable clamp and preloaded with four clips were assessed using standardized 1.5?cm incisions created in ex-vivo porcine colonic segments. Endoscopic closure of the lacerations with two, three and four clips (n?=?five for each group) was followed by measurement of the leakage pressure of the three groups. Finite element analysis (FEA) was performed to validate the clip behavior and reliability during deployment.

Results: All 15 perforations were sealed without leakage until fully distended. The leakage pressures of colonic lacerations sealed with two, three, and four clips were 26.1?±?2.8?mmHg, 37.3?±?7.3?mmHg and 42.3?±?7.4?mmHg, respectively. The mean operation time to deploy one clip was 25.4?±?5.2?seconds. On FEA, the deformation of the shape of the clip matched that of the intended design, with each clip sustaining a maximum stress of 648.5?MPa without any material failure during deployment.

Conclusions: These initial results confirm the efficacy of the EMFCA prototype system for endoscopic closure of colonic perforations.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效和并发症的分析

目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效和并发症。方法对2013年1月-2015年1月该院消化内镜中心的38例AC患者进行POEM治疗,观察手术相关并发症和胃食管反流情况,并对比分析治疗前后贲门失弛缓症临床症状评分系统(ECKARDT)评分和食管下段括约肌(LES)压力变化。结果 38例均成功实施POEM手术,无1例出现与POEM相关的严重并发症,出血、气体相关并发症均保守治疗成功。术后随访时间10.4个月(9~12个月),所有患者症状缓解,ECKARDT评分平均分从术前的8.7分降至术后的1.2分(P0.01),食管括约肌压力明显降低,平均压从术前的(33.40±11.80)mm Hg下降至术后的(13.50±4.30)mm H(g P0.01),气体相关并发症6例(15.78%),食管反流总发生率为23.68%(9/38)。结论 POEM用于AC的治疗是安全、有效的,并且具有较好的远期疗效。