平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例

患者男性 ,4 7岁。因多饮、多食、多尿、消瘦 13年 ,畏寒、发热 12ｄ入院。 13年前被确诊为 2型糖尿病 ,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解。 6个月前出现双下肢水肿 ,12ｄ前出现畏寒、发热。为进一步诊治入我院。体检 :Ｔ 38 9℃ ,Ｐ88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 74 / 4 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,消瘦 ,中度贫血貌 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺未见异常 ,腹软 ,肝脾未扪及 ,肝脾及双肾区无叩痛 ,移动性浊音阴性 ,双足水肿。查血象 :ＷＢＣ 8 2× 10 9/Ｌ ,中性0 195 ,淋巴 0 80 5 ,ＲＢＣ 2 86× 10 12…     

孔氏葡萄球菌败血症死亡一例

患者男 ,36岁。因高热 1ｄ(Ｔ 39 8℃ ) ,伴腹痛、腹泻稀水样便 5次 ,呕吐胃内容物 1次 ,于 1999年 1月 2日就诊 ,经5 %葡萄糖液 氧氟沙星 0 4ｇ 来比林 0 9ｇ治疗后热退 ,但出现神志恍惚、烦躁、血压下降 ,于当日急诊收入院。体检Ｔ :36 7℃ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 5 0 / 30ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺未见异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。四肢冰凉 ,末端及面部青紫 ,左足趾间皮肤破溃。ＷＢＣ 2 0× 10 9/Ｌ、中性 0 93。诊断 :感染性休克 ,即给予扩容、抗感染 (拉氧头孢钠和氨噻肟唑头孢菌素各…     

散利痛致舌与咽喉水肿1例

男性 ,6 0岁 ,农民 ,因胸部外伤后疼痛 ,口服散利痛 2片。约 1ｈ后 ,出现说话困难 ,吐词不清 ,继之吞咽、呼吸困难、胸闷、发热。大小便正常。既往体健。无过敏史。体检 :Ｔ 39℃、Ｐ 90次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 5次 /ｍｉｎ、ＢＰ 12 0 / 75ｍｍＨｇ(16 / 10ｋＰａ)。老年貌 ,皮肤未见瘀斑、瘀点 ,表浅淋巴结不大。巩膜无黄染 ,瞳孔等大 ,光反射灵敏。唇略绀 ,舌、咽喉充血、水肿 ,双侧扁桃体不大 ,表面无脓性分泌物。颈软 ,气管居中。双肺可闻及干罗音 ,未闻及湿罗音。心音有力 ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹部未见异常。神经系统未见异常。化验 :…     

心绞痛致U波倒置1例

患者男 ,62岁。因咳嗽、胸闷、气喘伴畏寒发热 1Ｗ入院。既往无高血压、糖尿病、心脏病史。体检 :Ｔ 3 6 4℃ ,ＢＰ14 11ＫＰａ( 10 5 82ｍｍＨｇ)。精神萎、呼吸急促、贫血貌 ,心率 96次 ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后经胸片、胸水穿刺及常规检查 ,确诊为结核性胸膜炎 ,予以抗痨治疗 ,症状渐渐好转。入院时常规心电图诊断 :窦律、左心室高电压。入院后第 10ｄ凌晨突然出现剑突下持续性疼痛 ,约2 0ｍｉｎ ,测ＢＰ 2 5 12ＫＰａ( 187 90ｍｍＨｇ)。即予心痛定 10ｍｇ舌下含服 ,2ｍｉｎ后疼痛好转。病程中出现恶心、…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

急性心肌梗死合并频率依赖性左右束支阻滞1例

患者女 ,71岁。因反复头昏、胸闷 1年 ,加重 1Ｗ于 1998年 7月 6日 9:0 0时急诊入院。 9:3 0病人突然出现抽搐 ,面色苍白 ,神志不清 ,呼吸心跳停止 ,ＢＰ 97/ 5 3ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 0次 /ｍｉｎ,经使用肾上腺素、阿托品、胸外按压约 10ｍｉｎ后心跳呼吸恢复 ;10ｈ后突发心室颤动 (Ｖｆ) ,抢救无效死亡。酶学检查 :ＣＫ2 2 82ＩＵ/Ｌ、ＣＫ -ＭＢ 96ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ(-Ｌ) 90 9ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 12 0 6ＩＵ/Ｌ。临床诊断 :急性心肌梗死。刚入院时心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,ＨＲ 78～ 10 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 13ｓ ,ＱＲＳ时限 0 12～0…     

急性心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞晕厥3次抢救成功1例

患者 ,男 ,5 4岁 ,因意识丧失后 10ｍｉｎ入院。于早晨散步时突然感到胸闷、头晕、恶心 ,继之意识丧失、跌倒、手足抽搐 ,约 5ｍｉｎ后清醒 ,急救人员到现场发现患者呼吸、心跳平稳 ,收住院观察。既往无冠心病、高血压、中风及糖尿病史。体检 :Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,头部、颈部、胸部、腹部及神经系统未见异常。入院后多次作ＥＣＧ仅见Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4～ 6 的ＳＴ段下移 0 .1ｍＶ ,动态监测谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶显著升高。诊断为无Ｑ波急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

乙型脑炎呈单纯多颅神经损害表现一例

患者女 ,2 4岁。因发热 3ｄ ,饮水呛咳、吞咽困难 1ｄ于2 0 0 0年 8月 2 3日收入院。体检 :Ｔ 39℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神清 ,声音嘶哑 ,口腔分泌物多 ,双侧咽反射及软腭动度消失 ,悬壅垂居中 ,舌后 1/ 3味觉消失 ,余颅神经正常。颈软 ,四肢肌力、肌张力、感觉、腱反射及共济运动未见异常 ,克氏征及巴氏征均阴性。双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾肋下未及。脑脊液检查正常。发病第 7、14天血清及脑脊液乙型脑炎ＩｇＭ抗体均阳性。给予气…     

强烈的精神刺激致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 8岁。于 2 0 0 0年 6月 18日因强烈的精神刺激后 ,出现心悸、心前区持续烧灼样疼痛 1ｈ余而入院。体检 :Ｐ98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无音。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,ＥＣＧ示Ｖ4～ 6呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高 0 .3～ 0 .6ｍＶ。查ｃＴｎＴ阳性。心肌酶学显示 :ＣＰＫ 2 0 96ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 72ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 2 4 7ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ 10 4 4ＩＵ /Ｌ。诊断为急性前壁心肌梗死。经给予吸氧 ,肌注度冷丁 ,静脉注射尿激酶 15 0万ＩＵ ,嚼服阿司…     

甲醇致心肌损害一例

患者女 ,38岁。因空腹白酒 15 0ｍｌ后 2ｈ家人发现患者昏迷 ,即送我院急诊。检查 :患者深度昏迷 ,双侧瞳孔等大、等圆约 1ｍｍ ,对光反应存在 ,生理反射消失。脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 6 8/ 5 3ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺 (- )。心电图检查 :(服酒后 2ｈ ,洗胃前 )部分导联Ｐ波≤ 0 12ｓ,ＱＲＳ波形态、时限正常 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,各导联ＳＴ段似呈下垂型压低 (0 10～ 0 18ｍＶ)伴Ｔ波低平、平坦。Ｑ Ｔ(Ｑ μ)间期长达 0 5 0ｓ。心电图诊断 :房内传导延迟 ?急性心内膜下心肌损伤 ,酒精致低钾改变…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

急性硫丹中毒一例

患者男 ,2 3岁。患者于 2 0 0 0年 6月 6日 17:0 0自服硫丹杀虫剂 (赛丹 ) ,约 4 0ｍｌ,随后出现恶心、呕吐 ,吐出为胃内容物 ,伴全身抽搐。半小时后急送我院 ,患者神志不清 ,小便失禁 ,全身频繁强直性抽搐。患者以往体健 ,否认有癫痫病史。体检 :Ｔ 37 8℃ ,ＢＰ 118/ 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。经皮血氧饱和度 95 % ,深昏迷 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔 3ｍｍ ,等大等圆 ,对光反射迟钝 ,巩膜无黄染。两肺呼吸音增粗 ,无干湿性音 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,肝脾肋下未及。中心静…     

主动脉夹层动脉瘤破裂2例

例 1　女 ,36岁。因胸前区疼痛并伴有恶心、呕吐、胸闷及背痛 1ｈ ,就诊于某医院。体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音 ,上腹深部轻压痛。心电图检查示窦性心动过缓 ,交界性逸搏 ;Ｘ线胸透示纵隔略增宽。入院次日 ,患者在做心血管造影检查时突然昏迷 ,抢救无效死亡。尸体剖验 :纵隔居中 ,心包饱满 ,心包腔充满暗红色血液约 5 0 0ｍｌ。主动脉根部右前侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小暗红色淤斑 ,其中见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ破口。升主动脉…     

上消化道出血致急性下壁和右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因解黑便 2ｈ(出血量约 80 0ｍｌ)伴头昏、乏力 ,晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 6月 19日 6时 2 0分急诊入院。原有原发性高血压史 ,常服复方降压片治疗。否认冠心病、消化道溃疡史。体检 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,贫血貌 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,两肺呼吸音清 ,腹平软 ,剑下轻压痛 ,肠鸣音稍活跃。大便常规示柏油样便 ,隐血 (+ + + + ) ,Ｈｂ 85 ｇ/Ｌ。心电图示窦性心动过速。诊断上消化道出血。入院后即予洛…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

双胞胎均呈镜像右位心

例 1　男 ,45岁 ,因劳累后心慌、气促 1个月就诊。体检 :Ｔ 36.9℃ ,Ｐ 96次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ)。心尖搏动位于右侧第 5肋间锁骨中线内侧 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,双肺呼吸音清 ,无干湿音。Ｘ线示主动脉结位于右侧 ,右心缘相当于左心室的弧度 ,胃泡在右侧膈下。腹部Ｂ超示肝脾脏换位 ,肝脏位于左侧 ,脾脏位于右侧。心电图检查 :Ｐ波按规律发生 ,ＰａＶＲ、Ｖ3、5双向 ,Ｉ及ａＶＬ导联的Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ呈倒置波群 ,ａＶＲ导联正向 ,ａＶＦ导联与正常相似 ,自Ｖ1～ 5都是主波向下的ｒＳ…     

Peutz-Jeghers综合征并难治性缺铁性贫血一例

患者女 ,38岁。主诉头晕乏力、纳差 ,偶尔便血 3年 ,于2 0 0 0年 2月 2 8日入院。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,巩膜皮肤未见黄染与出血点 ,浅表淋巴结不大 ,面部上下、口唇可见大小不等散在性紫色斑点。心肺未见异常 ,胸骨无压痛。腹部平、软 ,肝、脾未触及 ,脐周有轻压痛 ,双下肢无水肿 ,神经系统未见异常。实验室检查 :Ｈｂ 6 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 5 2×10 9/Ｌ ,分类 :中性 0 5 8,淋巴 0 34 ,嗜酸 0 0 4,单核 0 0 4,成熟红细胞大小不等 ,部…     

类似急性阑尾炎起病的非Q波型心肌梗死1例

患者男性 ,2 7岁。 2ｄ前出现脐周疼痛 ,1ｄ后转移至右下腹 ,伴恶心、呕吐 ,无发热、胸闷、胸痛、气促等表现 ,既往体健。体检 :Ｔ 37.1℃ ,Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,尚有力 ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ70 /4 0ｍｍＨｇ。肢端温暖 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音及心包摩擦音 ,右下腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,化验 :Ｈｂ 140ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 16 .3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .87,Ｌ 0 .11,Ｍ 0 .0 2。腹部Ｂ超 :未发现包块及渗液 ;心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3 、Ｖ5导联ＳＴ段上抬 0 .1～ 0 .3ｍＶ。入院后给予青霉素、氨…