左小腿上皮样血管肉瘤1例

患者女,56岁。患者20^＋d前左小腿前内侧无明显诱因出现直径约1cm包块,渐感左小腿疼痛,反复出现且逐渐加重。入院检查：左小腿下段前内侧可见大小约5cm×5cm包块,包块处皮肤发红无破溃,界限不清,质软,触及明显液波感,压痛明显,左踝关节被动活动尚可,主动活动较差。血常规检查：WBC25．7×10^9／L,N80％,PLT67×10^9／L,Hb77．2g／L。超声显示：左小腿内侧皮下探及前后径约5cm、上下径约20cm的囊实混合性回声,以囊性为主,边界尚清（图1）。     

原发性浆细胞白血病一例

1．病例：患者：女，万岁。主诉：“面色进行性苍白、纳差一个月，发热一周”来诊。患者于两个月前感嗜睡，肢体麻木不便而以“血塞通”治疗一周，近一周发热，进行性贫血。体检：体温38．2℃，心肺正常，神志清楚，表浅淋巴结未触及，皮肤粘膜无黄染及出血点，腹手软，肝肋下5cm，剑下7cm，脾肋下2cm，质中等硬度，表面光滑，无压痛，胸骨压痛，余（一）。实验室检查：WBC9．6×109／L，Hb70g／L，PLT77×109／L。分类：淋巴细胞25．0％，中性分叶核粒细胞23．0％，中性晚幼粒细胞4．0％，幼稚浆细胞12．0％，浆细胞36．0％。骨穿检查…     

双侧卵巢库肯勃1例

患者,女,35岁,因不规则阴道流血半年,B超发现“盆腔包块”1d来我院就诊,G2P1,既往史：1年前行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。入院查体：生命体征正常,腹软,无压痛,未触及确切包块,妇科检查：外阴产型,阴道通畅,有少量淡红色血,来自宫腔,宫颈光滑,可见节育环尾丝,子宫正常大小,宫体右后方触及约14Ocm×11cm×6cm,中间有分界,边界清楚,表面凹凸不平,活动差,轻压痛。B超提示：子宫右后方实质不均质包块（11．0cm×5．7cm×13．0cm）。     

嗜血细胞综合征:中枢神经系统受累的影像学表现1例

患儿男,6岁。发热5日，发现肝．脾肿大2日．出现口角歪斜1日。体格检查示：腹软．肝肋下约4-5cm．脾肋下约8cm.右侧腹股沟可触及2个绿豆大小的淋巴结．无压痛，活动度可：曾于外院给予抗生素及激素治疗，病情无好转。     

十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例

患者女,48岁。主因乏力1年余,下肢水肿,贫血貌,黑便2个月就诊。查体：腹部平坦,无压痛、反跳痛,右上腹可触及一大小约5．0cm×10．0cm包块,质硬,不活动。血常规检查：WBC6．3×10^9／L,RBC2．8×10^12／L,Hgb56g／L。便常规检查：黑色柏油样便,潜血呈强阳性。超声检查：肝脏大小正常,包膜轮廓规整,肝内管道结构清晰,胆总管主干内径1．5cm,上段内径1．5cm,中段内径1．6cm,左肝管内径0．9cm,右肝内径0．8cm。胆总管向下顺延处可见7．0cm×5．4cm×7．0cm实性低回声包块（图1）,形态不规整,边界清,表面光滑,嘱其加大腹压该包块未见移动,与十二指肠降部关系密切,与胰头及下腔静脉分界不清,胰腺体尾部未见明显异常。胆囊大小正常,透声良好,囊壁厚0．4cm,壁回声不规整。超声诊断：（1）腹膜后实性占位性病变伴肝内外胆管扩张（考虑十二指肠来源恶性肿瘤可能性大）;（2）慢性胆囊炎。     

头皮肌上皮癌超声表现1例

患者男,31岁,因发现左侧枕部包块2年入院。体格检查：左侧枕部皮下包块,可活动,无压痛,未触及波动感。超声检查：左侧枕部皮下见一个大小约1．6cm×1．1cm以囊性为主的混合性包块（图1）,探头轻压可见细密点状强回声蠕动。CDFI：内部及周边未见确切血流信号。超声提示：左侧枕部皮下混合性占位。术中发现左侧枕部皮下一包块,呈灰白色,直径约2．0cm,质地软,分界清晰（图2）。病理报告：头皮皮肤附件肿瘤（考虑低度恶性肌上皮瘤）,见图3。     

Peutz-Jeghers息肉癌变1例

患者男性，41岁，间歇性腹痛伴腹泻，时有下坠感30余年。体检：全身表浅淋巴结无肿大，腹软，可触及包块，压痛不明显，肝脾未触及。肛诊：进指后即可触及蒂状肿物，质较硬，可活动，指套无血迹。口唇、手、足底散在斑块状黑色素沉着，肠道钡剂造影显示肝曲充盈缺损，大便隐血试验（＋）。剖腹探查术所见：十二指肠、空肠、回肠、结肠至直肠均散在大小不等的菜花状息肉，结肠有一较大肿块约10cm×8cm×7cm，质较硬，肠系膜淋巴结肿大，行肠切除肠吻合术。病理检查切除肠段之息肉大者6cm×5cm×5cm，小者2cm×1cm×1cm，基底部有蒂与肠粘膜相…     

恶性胃间质瘤误诊1例分析

对恶性胃间质瘤误诊1例分析如下。1病历摘要 女，58岁。以黑便半月，头晕乏力1d入院。既往无特殊。查体：贫血貌，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／min。辅助检查血：WBC6．7×10^9／L，RBC2．01×10^12／L，Hb54g／L。大便隐血强阳性，肝肾功能电解质正常。肝、胆、脾B超示：肝脏大小形态正常，质地均匀，门脉直径1．02cm，肝右叶小囊肿（1．8cm），胆囊壁毛糙，脾脏正常，未发现腹水。胃镜示：食管（-）；贲门：下段可见破裂的蓝色静脉和溃疡灶；     

肝总管转移性恶性黑色素瘤1例

患者男性,52岁,因发现右足底肿物两年余,进行性黄疸一月余入院。查体：生命体征正常,全身皮肤及巩膜重度黄染。全身浅表淋巴结未触及,心肺正常。腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肝右肋下2．5cm,质软。腹部未触及包块。右足底可见一4cm×4cm黑色肿物,边清,质硬,固定,无溃疡。辅助检查：腹部B超报告：1．胆总管上段、肝总管内实性占位（胆管癌？）。2．慢性胆囊炎。3．肝、胰未见占位。X－ray胸片报告：两肺心隔未见异常。右足底肿物活检报告：右足底结节性恶性黑色素瘤。初步诊断：1．胆管癌。2．右足底恶性黑色素瘤。予手术治疗…     

氯氮平致巨幼细胞性贫血2例

例1，男，39岁。因乏力、全身浮肿20天入院。既往患精神分裂症10年，近2年服用氯氮平维持治疗，每日服50～100mg，分2～3次口服。门诊以“肾病”收住病房。入院检查：T38．5℃，P130次／分，BP13／8kPa，神志清楚，精神萎，重度贫血貌，浅表淋巴结未扣及，全身皮肤浮肿呈凹陷型。轻度蛙状腹，腹软，无压痛，腹水征阳性。右肋缘下可构及肝脏2．5cm，左肋缘下可掬及脾脏1．5cm。实验室检查：RBC20×1012／L、Hb30g／L、WBC2．ZX10‘／L，N0．68，L0．32，尿蛋白（＋），ALT60U／L，总蛋白4g／L，白蛋白Zg／L。骨髓检查示增生活跃，…     

肝母细胞瘤1例

患者,男,l岁。因上腹部肿块伴消瘦1月余,于1998年6月11日入院。查体：T37．8℃,营养发育中等。巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺（－）。上腹部偏左明显隆起,随呼吸可见一肿块上下移动。剑突于偏左可触及一8.0cmX6．0cm大肿块,边界清楚,表面光滑,质中,可上下移动,无压痛;右肝肋缘下可触及,边锐质软。脾（－）,直肠指检无肿块。实验室检查：肝功能正常,甲胎球蛋白（AFP）阴性,B超示：上腹部实性占位性病变。MRI示：上腹部见—6．0cmx5.6cm之肿块,边界清,与腹膜紧密相连,部分突入前腹壁,肿块内信号不均匀。T1…     

肝巨大孤立性坏死结节1例

病例女,88岁,偶自觉右季肋区隐痛约1年,MRI检查发现肝占位。查体：全腹软,平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肋弓下5cm可触及肝下缘,质地中,肝区轻度叩击痛。既往糖尿病病史约4年。实验室检查：HBcAb（＋）,血常规、肝功及AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。     

肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转超声误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例

患者女,61岁,于入院前2 d无明显诱因下腹部隐痛,逐渐加重入院。患者无恶心呕吐,无发热及尿急、尿频、尿痛等不适,无阴道流血及流水。平素体健,无心、肝、肺、肾疾病及传染病,无消化系统疾病史。既往月经规律。入院时查体：T 36．5℃,BP 16／11 kPa,HP 80次／min,R 20次／min。一般情况尚可,心肺（-）,腹软,下腹压痛及反跳痛。下腹部触及大小约8．0 cm ×9．0 cm囊性包块,边界清,可活动。移动性浊音（-）,余（-）。妇科检查：外阴产式,阴道通畅,阴道无血迹,宫颈光滑,无举摆痛。子宫前位,正常大小,质中,活动度好,无压痛,于子宫前方扪及一大小约8．0 cm ×9．0 cm肿物,囊性,边界清,活动,压痛。超声检查示：盆腔内（膀胱充盈状态下,位于子宫前上方、脐下约2．5指处）可探及大小11．8 cm ×7．0 cm ×5．2 cm囊性包块,呈多房样改变,其内可见较密集的纤维分隔样结构,其内无明显彩色血流信号显示（图1）。超声提示：盆腔囊性包块,考虑为囊腺瘤,来源于左附件区可能性大。入院后拟诊：卵巢肿瘤蒂扭转,因症状无明显缓解,于次日行硬膜外麻醉下剖腹探查术,术中所见：子宫附件正常,小肠系膜肿物及小肠粘连于子宫前方,小肠系膜肿物大小约10．0 cm ×9．0 cm ,质硬,扭转于子宫前方,诊断：小肠系膜脂肪瘤合并小肠扭转。常规行小肠肿物及部分小肠切除术,切除肠管长度为20．0 cm,肠系膜可见大小10．5 cm ×6．6 cm ×4．2 cm黄色肿物。术中组织快速切片病理诊断：小肠系膜脂肪瘤。     

组织细胞坏死性淋巴结炎1例分析

对组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）1例分析如下。1病历摘要男,19岁。因右耳前及右颈部无痛性肿物10d人院,入院前曾应用抗生素治疗,效果不明显。查体见：右耳屏前可触及2．5cm×3．0cm的肿物,右颈上胸锁乳突肌前缘可触及3．0cm×3．5cm大小的肿物,肿物边界清,无压痛,质地中等,活动尚可。     

慢性粒细胞白血病髓外急变一例

患者，男性，15岁。因头枕部包块20余天于2006年2月24日入院。患者于2002年6月因左上腹包块来我院就诊，经外周血及骨髓细胞形态学检查诊断为慢性粒细胞白血病慢性期（CNL-CP）；Ph染色体（＋），bcr-abl融合基因阳性。采用羟基脲＋干扰素治疗1个月，骨髓检查示完全缓解带药出院。2006年2月初头枕部出现一鸽蛋大的包块，质软，有轻压痛，未治疗。2月24日因枕后包块逐渐增大（似鸭蛋大），来我院求治。入院时体格检查：体温37．5℃，脉率90次／min，头枕部可见-3cm×3cm肿物，左颈部可触及黄豆大的淋巴结2—3枚，心肺无异常；腹软，肝肋缘下未触及，脾肋缘下3cm，质软，无压痛。     

传染性单核细胞增多症误诊1例分析

对传染性单核细胞增多症误诊1例分析如下。l病历摘要男,7岁。发热5～6d,体温波动在38℃左右。查体：神志清,精神可,全身无皮疹和出血点。右下颌可触及2．5cm×2．5cm包块,无粘连和压疼,其他部位淋巴结不大。咽稍充血扁桃体不大,颈软,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未及,实验室检查：WBC21．5×10^9／L,发现大量幼稚细胞。以急性白血病于2008一03—10转入医院治疗。人院后做骨髓穿刺术,骨髓报告显示：（1）骨髓有核细胞增生活跃,粒红比值为3．8：1。（2）粒系增生良好,中晚粒比值稍高形态基本正常。（3）红系增生可,形态比值基本正常。（4）巨核系正常,血小板堆集。（5）异型淋巴占10％,全片未见寄生虫及特殊细胞,血片：异型淋巴占50％。中性粒细胞轻度左移成熟系正常,血小板不少。考虑传染性单核细胞增多症。给予青霉素及阿昔洛韦,抗炎抗病毒治疗。住院13d后患儿体温正常,颈部淋巴结消失,WBC4．7×10^9／L,痊愈出院。     

类似上颌窦潴留囊肿的造釉细胞瘤一例

患者：男于10d前无意中发现左侧面颊总肿胀．无疼痛不适，左侧鼻腔通气尚可，遂在当地医院行牙齿全景拍片检查，提示：上颌骨囊肿可能，今入我院。体格检查可，专科检查：左上颌骨前区可触及直径约为3．0cm～2．5cm大小之圆形囊性肿物，不活动，无明显压痛，表面光滑．左侧硬腭饱满、膨隆，双侧鼻腔通气可.     

老年女性盆腔包块超声误诊为卵巢肿瘤一例

患者女,62岁。因下腹部坠痛十余天,发现盆腔包块2d入院。体检:全身浅表淋巴结未触及增大,腹部平软。妇科检查:子宫体前位,正常大小,可活动,无压痛;右侧附件区可触及一大小10.0cm包块,可活动,无明显压痛;左侧附件区未触及明显肿块,无压痛。1.入院前检查:入院前2d患者曾在当地医院行腹部常规超声检查,超声声像图示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾、膀     

以卵巢肿瘤为首发症状的胃癌误诊致二次手术

1　病例资料女 ,2 9岁。因发现盆腔肿块 1个月入院。查体 :消瘦 ,全身浅表淋巴结不大 ,心肺未见异常。腹部平软 ,下腹部可触及一 12cm× 10cm肿块 ,质硬 ,活动度欠佳 ,无压痛 ,边界尚清。妇科检查 :外阴已婚未产型 ,宫体后位 ,大小正常 ,宫体左前方可触及10cm× 6cm肿块 ,质硬 ,活动度欠佳 ,右侧附件区可触及一 6cm× 5cm囊实性包块 ,无压痛。B超检查示左附件区可探及 8 9cm× 5 6cm低回声团块 ,右附件区可探及 5 5cm× 3 8cm低回声团块。医技检查 :癌胚抗原 3 5 8μg/L,甲胎蛋白 1 0 6μg/L,CA12 593 9μg/L。拟诊为卵巢肿瘤 ,行手…     

骨皮质旁软骨瘤2例报告

骨皮质旁软骨瘤是一种起源于骨膜或骨膜下结统组织的良性肿瘤,又称偏心性软骨瘤或骨膜型软骨瘤,较为罕见。本文报告2例。1病历报告例1：女,23岁。主诉：右足跟部无痛性肿块3年。3年前无意中发现右足跟部有一肿块,无任何不适,后逐渐长大如蚕豆,影响穿鞋。查体见局部软组织高起,不红肿,皮温不高,局部可触及一约2．0cm×2．0cm肿物,质坚韧,轻压痛。实验室检查无异常。X线表现：右足跟骨后缘骨皮质受压是表浅凹陷,基底部骨质硬化增白。其后方见一约2．5cm×2．0cm椭圆形软组织肿块,表面有完整的蛋壳样骨化影。X线诊断：骨皮质旁软…