1例前臂离断寄生大腿及二期再植手术配合体会

我院于 2 0 0 0 -0 6-3 0日 1 3 :50时急诊收治 1例右前臂中段绞轧完全离断伤病人 ,经积极抗休克治疗后 ,急诊行右前臂离断左大腿寄生 ,术后 2 6ｄ二期原位再植 ,并获成功。现将有关配合体会介绍如下。1　临床资料患者 ,女 ,3 0岁。右前臂中段被机器绞轧离断 2ｈ急诊来院。查体 :心率 :1 2 8次 ,血压 6.7/0ｋＰａ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ。急性重度贫血貌 ,面色苍白 ,烦躁 ,呈休克状。右前臂中段完全离断 ,局部肌肉组织毁损严重 ,近段皮肤广泛剥脱 ,部分裸露肌肉发暗。离断肢体皮肤剥脱至腕关节 ,屈指及伸指肌腱破损严重。正中神经被抽出挫伤 ,…     

断臂寄生大腿二期再植成功1例

断指、断肢在残端毁损严重 ,或技术、设备等不具备一期再植的条件下 ,往往仅做残端修整 ,丢弃断指 (肢 ) ,以致日后严重功能障碍。 2 0 0 0年 6月 30日 ,我们曾收治右前臂中段绞轧离断伤 1例 ,因当时不具备一期再植条件 ,故紧急行离断右前臂一期移植至左大腿上段寄生 ,以期做二期再植术 ,尽可能保护伤肢功能 ;残端做清创缝合术。伤后第 2 6天行原位二期再植术 ,成功获得功能重建。1　病例报告患者女 ,30岁。因右前臂中段被机器绞轧离断2ｈ急诊入院。入院时心率 12 8/ｍｉｎ ,血压 6.6/ 0ｋＰａ ,呼吸 2 6/ｍｉｎ ,烦躁 ,呈休克状。右前臂中…     

游离腓骨瓣移植修复前臂毁损离断伤桡骨长段缺损1例

病人,女,32岁。因车祸致左前臂中段毁损性离断,桡骨缺损14 cm,桡骨远端存在4 cm,前臂皮肤、伸屈肌群、血管、神经挫伤较重。手术分两期实施:第1期急诊在臂丛 局麻下行左前臂清创再植术,将尺骨缩短2 cm,两端分别修成阶梯形对合后以三棱针内固定,桡骨以外固定支架固定,中间骨缺损部以骨水泥塑形成桡骨状长约12 cm填充。逐层缝合前臂伸屈肌群及肌腱;吻合正中神经、尺神经及桡神经深浅支。于左小腿切取大隐静脉15 cm分为3段,分别桥接吻合桡动脉、尺动脉、头静脉;尺、桡静脉直接吻合。缝合皮肤,包扎伤口,右前臂石膏托外固定,手术历时9 h30 m in,…     

断指再植术后拔克氏针致二次离断再植一例

1 病历资料 患者,男,42岁,因自残砍伤右中指流血、疼痛1 h入院.临床检查:右中指中节基底部以远完全离断,断端流血,肌腱、骨端外露,断面整齐.摄片示右中指中节基底部以远缺损.入院后急诊在指根阻滞麻醉下行右中指离断再植术.术中用直径1 mm克氏针纵行贯穿固定骨折,分别吻合中指屈、伸肌腱,并吻合中指尺、桡侧指固有动脉及3条指背静脉,吻合尺、桡侧指固有神经.术后常规抗感染、抗凝、解痉药物应用.     

左下肢创伤后非感染性气肿一例

女性，35岁。左前臂被机器压伤半小时急诊入院。检查；左前臂上1／3斜行全离断，远端；肢体苍白，伤口内布满铁屑等异物，肌腱撕裂呈马尾样，神经血管广泛挫伤，下尺桡关节脱位，尺骨头粉碎，近端；尺挠骨折端外露，肌肉呈紫黑色泥浆样，神经血管广泛挫伤，皮肤广泛压榨伤。     

神经端侧吻合治疗尺神经缺损2例

我院自2001年10月以来,采用神经端侧吻合法成功治疗尺神经缺损2例,现报告如下。1临床资料病例1:男,41岁。因车祸致左前臂异位畸形,骨质外露急诊入院。查体:左前臂后内侧中段约12cm×6cm皮肤及肌肉挫伤,尺、桡骨粉碎性骨折,尺动脉无搏动,尺神经支配区感觉丧失,手指收展不能,小指对掌不能。入院后急诊手术:术中见掌长肌,尺侧腕屈肌,指深屈肌大部,尺侧腕深肌,小指伸肌挫灭断裂,尺、桡骨中段粉碎性骨折,尺神经、尺动脉断裂缺失,尺神经在腕上6cm处缺损达8cm。正中神经连续性完好。清除坏死肌肉组织后,恢复骨连续性及断裂肌肉。见尺神经无法直接缝…     

牵开钢板治疗桡骨远端粉碎骨折

目的:探讨使用牵开钢板固定治疗桡骨远端粉碎骨折的效果。方法:回顾分析1997年4月~2006年12月,使用牵开钢板在牵开状态置入桡骨、掌骨背侧,桥接固定治疗桡骨远端粉碎骨折31例的复位效果,及前臂腕关节功能、并发症,平均随访4.2年。结果:伤肢术后7 d即可进行日常活动和工作,骨折平均愈合时间114 d,桡骨短缩平均1.5 mm,关节面X线片示光滑;掌倾角平均10.4°,尺偏角21°,前臂旋前平均80°,旋后平均75°,腕关节屈曲平均62°,背伸平均67°。Gartland-Werley分级:优22例,良6例,可3例,差0例。并发症:中指伸指肌腱滑囊炎4例,拇长伸肌腱撞击综合症2例,取出植入物后消失,腕关节屈伸受限<50°患者3例。结论:背侧长牵开钢板在牵开状态下植入是目前桡骨远端粉碎骨折的较好治疗方法。     

严重多发伤1例

1　病例报告患者男 ,2 0岁。 1998年 4月被轮胎压胶机 (热力 80～90℃ )热压、撕脱、压榨综合作用于右上肢、躯干、臀、右下肢 ,半小时后入院。神志淡漠 ,皮肤苍白 ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,血压8/ 0ｋＰａ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ。右上肢肱骨、尺桡骨粉碎骨折 ,皮肤、肌肉撕断 ,血管、神经外露 ,上臂与肩部仅残留韧带连接 ;躯干前自剑突上 5ｃｍ处至会阴 ,后自第 7胸椎棘突平面至肛门、会阴皮肤撕裂、撕脱、挫伤 ,深筋膜、肌肉撕断外露 ;阴茎皮肤撕裂至根部、前 1/ 3缺损 ,阴囊撕裂、前 1/ 3缺损 ,睾丸、精索扭转、移位、外露 ,肛门右侧括约肌断裂 ;…     

幼儿断臂再植1例

1　病例报告患儿男 ,1.5岁。 1995年 6月 6日上午 9∶0 0 ,玩耍中不慎被铡刀铡伤左前臂 ,致中下 1/ 3完全离断。伤后离断肢体冷藏保存 ,断面包扎 ,于下午 2∶0 0送来我院。查体 :患儿神志清醒 ,哭闹 ,生命体征平稳。离断肢体断面整齐 ,手部完整 ,挫伤污染不重 ,近断面无活动性出血。在基础麻醉加臂丛麻醉下即行断臂再植术。先对远、近断面常规清创 ,修剪皮缘及皮下组织 ,分别标记尺动脉、桡动脉、正中神经、尺神经、桡神经浅支以及头静脉、贵要静脉、尺静脉和前臂掌侧小静脉。桡骨用交叉克氏针内固定 ,尺骨用“十”字钢丝绑扎固定。用 3 0…     

尺桡骨开放性骨折内固定术后感染性骨不连治疗1例

病例男性39岁,主因“左尺桡骨开放性骨折术后切口不愈、钢板外露、窦道形成、长期溢脓7月余”入院。查体见:左前臂中下段稍肿胀、压痛。尺侧切口瘢痕近端见一窦道,直径约3 cm,瘢痕远端见长约6 cm、宽1.5 cm皮肤软组织缺损、钢板外露。桡侧手术瘢痕近端见一直径约1 cm窦道、远端见长约5 cm、宽1 cm创面,以上窦道均溢出黄色稠厚脓液,无明显臭味。左前臂旋转功能障碍。X片提示:左尺桡骨骨折术后骨不连伴骨缺损约3 cm。治疗:一期手术行左尺桡骨内取出固定钢板、死骨及病灶清除,用万古霉素骨水泥,按尺桡骨缺损长度制作骨水泥棒,植入骨缺损区域。…     

骨软骨瘤继发假性Madelung畸形三例

例 1　女 ,2 2岁。左桡骨远端及左股骨下端各有一肿物 7年 ,呈渐进性增大。体检见左腕部及左股骨下段各有一肿块 ,质硬 ,无压痛。Ｘ线片示 :左桡骨远端距腕关节面约 3ｃｍ处向尺侧生长一骨性肿物 ,压迫尺骨。左尺骨发育短小 ,远端变形 ,桡骨弯曲凸向外侧 ,侧位片见尺骨指向后方 ,下尺桡关节脱位 ,近排腕骨排列失去正常自然弧度 ,形成以月骨为中心锥形排列。Ｘ线诊断 :多发性骨软骨瘤继发假性Ｍａｄｅｌｕｎｇ畸形 (图1ｍ)。术后病理报告 :骨软骨瘤。例 2　女 ,14岁。右前臂中段出现一肿物 10年 ,渐增大 ,质硬 ,无压痛。Ｘ线片示 :右桡骨中段…     

左上肢全层皮肤脱套及断腕再植成功1例

1994年6月，我科对皮带绞伤上肢，腕部撕脱性断离1例再植成功，报告如下。1病例报告患者女性，19岁。左上肢卷入制砖机皮带内致全上肢皮肤脱套，腕部离断，经简单包扎1h后入院。局部检查：左上肢于腋、肩部以下全上肢皮肤脱套，脱套层次上臂在深、浅筋膜间，前臂在深筋膜下，肌肉外露。前臂屈、伸肌住在肌肉与肌腱交界处完全撕断，神经亦在此平面撕断。桡动脉从近端拉出，尺动脉在骨离断平面撕断。前臂全部浅静脉在脱套的皮肤上。尺桡骨在远端骨骺处拉断，其远端1／3骨外露。肘可做屈伸运动。胸大肌肌腱与肌腹交界处断裂，靠近腋窝处胸前外…     

尺骨发育不全伴桡骨头脱位继发假性Madelung畸形

尺骨发育不全伴桡骨头脱位继发假性Ｍａｄｅｌｕｎｇ畸形孙国超，李焕义，张海静，刘洪霞患者男，２２岁。右前臂畸形，较左侧短，活动异常２０余年。附图：尺桡骨正侧位片，示右尺骨远段缺如，桡骨头向外上脱位，桡骨远端关节面内侧较外侧短，近排腕骨失去正常的自然弧度...     

先天性尺桡骨融合伴桡骨头脱位1例

病例女,37岁,因＂自幼左前臂功能障碍＂入院。骨科查体：左肘关节呈直肘,肘、腕关节活动受限,软组织无肿胀。临床诊断：左肘关节、腕关节先天性畸形。CR检查：侧位片示左侧尺桡骨近端骨性联合,呈交叉畸形,无关节面。正位片示肘关节成角畸形,关节间隙清晰,左腕部尺桡关节分离错位,尺骨向远端背侧突出,骨质均未见异常改变。影像诊断：左侧先天性尺桡骨融合伴桡骨头脱位。     

桡骨腱膜纤维瘤1例

<正>患者男,50岁。发现右前臂包块3月余入院。查体:右前臂近腕关节处扪及大小约3cm×4cm皮下包块,形态规则,与周围组织分界较清,质韧,活动度差。患者既往无特殊病史,肿瘤相关抗原均未见升高。影像检查:X线片示右桡骨远端尺侧局限性椭圆形骨质破坏区,大小约2. 3cm×1. 4cm,部分边缘硬化,尺桡骨间可见软组织块影(图1,2)。     

肩关节脱位漏诊1例

病人 ,女 ,2 0岁。 6d前工作时因机器绞住衣服伤及双上肢。伤后于当地医院就诊 ,查 :左上臂中段肿痛、畸形明显 ,垂腕、垂指 ,左虎口区皮肤麻木 ,右肘、右前臂有不规则表浅软组织裂口 ,双侧患肢血运良好。左上臂拍片示 :左肱骨中段粉碎骨折。遂急诊行神经探查 ,骨折内固定术 ,术后予抗炎等对症治疗。术后第 6天 ,患者诉右肩仍无法主动活动 ,左侧仍无法伸腕、伸指而来我院就诊 ,查体见右肩前隆起 ,弹性固定 ,拍片示 :右肱骨头前脱位。麻醉下手法成功整复。讨论　该患者因多发创伤就诊 ,查体时因右上臂软组织完整 ,各手指血运、活动良好 ,加之…     

Langer型肢中段发育异常一例

Ｌａｎｇｅｒ型肢中段发育异常一例丁建平，王溱，李彦格患儿男，３岁。出生后发现患儿前臂短小弯曲，随年龄增长而愈益明显。Ｘ线检查：四肢Ｘ线照片显示双尺、桡骨明显变短，尺骨以远端显著。双挠骨弯曲变形，桡骨头膨大，近端尺桡间分离。双胫、腓骨轻度变短，以左侧较...     

严重多发伤并多器官损伤抢救成功1例

严重多发伤并多脏器损伤病死率非常高。作者于1996年1月3日收治严重多发伤并脑、肺、肾、肝、腹腔等脏器损伤1例,经抢救成功,现报告如下。1　病例报告　　患者男,46岁。被高处坠落石块砸伤2h入院,血压0,神志不清。诊断:(1)创伤性休克;(2)右股骨中段开放性粉碎型骨折;(3)右股动脉离断伤(腹股沟处);(4)脑挫裂伤;(5)多发肋骨骨折,左侧血气胸,右侧血胸;(6)脾破裂;(7)小肠广泛挫裂伤;(8)肾挫伤;(9)右坐骨神经损伤;(10)左耻骨支骨折,腹膜后血肿;(11)左肩胛骨骨折;(12)头部及全身多处皮肤挫裂伤。治疗:立即快速输入平衡盐液5000ml,新鲜血1600ml,血…     

前臂毁损性离断伤短缩再植成功二例

我院1992～1993年收治前臂毁损性离断伤2例,均短缩再植成功.效果满意。例1,男,36岁.1992年3月17日煤井塌方砸伤.4h后急诊入院.查右前臂中段完全离断,背侧仅     

先天性桡骨假关节1例

患儿,女,7岁。发现右前臂桡偏畸形并活动受限2年于2006—04—07入院。无外伤骨折病史。查体：一般情况良好,发育正常。全身皮肤无咖啡色色斑,皮下无结节及特殊肿块。右前臂和双下肢正常。右前臂远端向桡侧成角40。畸形,前臂旋前旋后受限。右腕关节和右肘关节活动度正常。X线片：右侧桡骨向尺侧成角畸形,成角端成笔尖样变,髓腔内未见囊性样变。X线诊断：先天性桡骨假关节。