冲击波碎石后肾下盏结石排空率低的原因分析

目的 探讨肾盂肾下盏夹角对ESWL后结石排空的影响,方法 1998年8月至2000年1月应用MZESWL－V型碎石机治疗肾下盏结石54例,治疗前通过IVU片测量肾盂肾下盏夹角,碎石后第1,2周,1,2月复查KUB及B超,分析肾肾下盏夹角与结石排空的关系。结果,随访2个月,总的结石排净率为57．4％,肾盏肾下盏夹角与结石排空关系密切,大于等于90度者,结石排净率为85．7％,小于90度者,结石排净率为47．5％,结论 肾下盏夹角以肾下盏结石ESWL后的结石排空中起重要作用,夹角大于等于90度者,结石易于排出,小于90度者,结石排出明显受影响。     

体位排石法与多功能床治疗肾下盏结石的疗效对比

目的 观察倒立体位排石法与多功能床排石法治疗肾下盏结石的疗效差异.方法 选取符合治疗标准的患者100例,包括肾盂结石ESWL后残余肾下盏结石、肾盂输尿管结合部结石ESWL后残余肾下盏结石和原位肾下盏结石.随机分为两组(各50例)分别行倒立体位排石和多功能床排石,最长治疗时间30天,观察结石排净率和排净时间.结果体位排石法对照组中ESWL后残余肾下盏结石排净率为52%(26/50),平均排净时间为23.6d.多功能床排石法治疗组中ESWL后残余肾下盏结石排净率为78%(39/50),平均排净时间为12.4d.两组的排净率及排净时间的差异均有极显著性意义(P<0.01).结论 多功能床将体位排石法器械化,提高了结石排净率,缩短了排石时间,减轻患者痛苦.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石63例

目的评价输尿管软镜结合钬激光处理上尿路结石的有效性、安全性,分析输尿管软镜碎石成功率的影响因素。方法本组63例,结石直径10～20mm,平均14mm。结石位于上盏6例,中盏5例,下盏4例,肾盂12例,多肾盏结石6例,输尿管上段结石30例。应用200μm光纤0.8`1.5J/10～15Hz功率钬激光碎石。4周后复查KUB或尿路CT,评估结石排净率。结果总碎石成功率为98.4%(61/62),下盏结石碎石成功率66.7%(2/3)(1例下盏结石术中未寻及),总结石排净率为87.3%(55/63),输尿管上段、肾中上盏及肾盂内结石术后排净率为91.5%(54/59),肾下盏结石术后结石排净率为25.0%(1/4)。无输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症。结论输尿管软镜结合钬激光是处理直径<20mm上尿路结石的安全有效的手段。肾上、中盏及肾盂内结石较肾下盏结石碎石成功率高、结石排净率高。     

体位排石与自然排石治疗肾下盏结石的疗效比较

目的观察体外冲击波碎石（ESWL）术后体位排石与自然排石治疗肾下盏结石的疗效。方法选择符合治疗标准的肾下盏结石患者208例。系从2008年6月前后分别抽取的自然排石、体位排石患者各104例。均为ESWL术后需继续治疗者。其治疗前结石长径在1.0～2.0 cm,治疗周期为30 d。观察结石排净率,排净时间及形成石街的概率。结果体位排石的104例中有80例肾下盏残留结石在行ESWL后其结石均全部排净,排净时间为（6.2±1.5）d;24例原位下盏结石行ESWL有16例排净,排净时间为（22.3±3.3）d,104例中有2例出现石街。自然排石的104例中,有68例为肾下盏残留结石,其中36例完全排净,排净时间为（24.5±4.6）d;36例原位肾下盏结石只有5例排净,排净时间为（23.7±3.7）d。104例石街发生18例,两组ESWL术后肾下盏残留结石的排净率和排净时间差异有统计学意义（P〈0.01）;原位肾下盏排净率差异有统计学意义（P〈0.01）,排净时间差异无统计学意义（P〉0.05）。体位排石与自然排石发生石街的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论体位排石能有效提高ESWL术后残石的排净率,缩短排净时间,减少ESWL术后复发,同时也可以大大减少石街的发生率。并且对再次复发的小结石尽快排出有重要意义。     

放射解剖学因素对体外冲击波碎石后肾下盏结石排空的影响

目的 :为了确定肾盂肾下盏交角 (PC角 )、肾下盏漏斗直径及肾下盏解剖类型在预测体外冲击波碎石 (ESWL)后肾下盏结石排空的价值。方法 :将 2 0 7例肾下盏结石经 ESWL 治疗的患者分成两组 ,ESWL 后 6个月结石完全排空组 141例 ,有残石组 6 6例 ,在 IVP片上测量 PC角、肾下盏漏斗直径及确定肾下盏解剖类型。结果 :PC角 <90°为 6 7.12 % ,>90°为12 .6 9% ;肾下盏漏斗直径 <4m m为 93.48% ,>4mm为 14.2 9% ;复杂型肾下盏为 6 7.2 1% ,单纯型为 17.12 %。结论 :测量这 3个解剖因素可以预测 ESWL 后肾下盏结石的排空率 ,也有利于确定肾下盏结石的治疗计划。     

护理干预在肾下盏结石患者体外冲击波碎石后的应用

目的:观察护理干预在肾下盏结石患者行体外冲击波碎石后的应用效果。方法:选择符合治疗标准的肾下盏结石病人180例,其中男98例,女82例,年龄18~72岁,平均46岁。左侧结石93例,右侧结石87例,结石直径在(0.6~1.5)cm,均予以体外冲击波碎石治疗。随机抽取对照组90例,观察组90例,对照组予常规护理,观察组在对照组基础上予心理护理和体位指导,术后复查KUB,观察比较结石排净率与平均结石排净时间。结果:观察组结石排净率88.9%(80/90),平均结石排净时间(6.4±1.1)d;对照组结石排净率57.8%(52/90),平均结石排净时间(12.8±2.1)d,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:通过心理护理和体位指导能有效提高体外冲击波碎石后结石排净率,明显缩短结石排净时间,而且膝胸卧位简单易行,容易被患者接受。     

CT三维重建在肾结石解剖学病因评估中的应用

目的:通过螺旋CT扫描三维重建,从解剖学方面探讨肾解剖结构对肾结石形成的影响。方法:选择40个正常肾和40个结石肾进行尿路多层螺旋CT扫描并进行三维重建,测量肾盂输尿管连接处直径、肾盂肾下盏漏斗部夹角、肾下盏高度、肾大盏宽度和长度,计数肾小盏数量,采用SPSS13.0软件包对所测量数据进行统计学分析。结果:两组肾的肾盂输尿管连接处直径、肾下盏高度、肾大盏宽度和长度、肾小盏宽度无统计学差异;两组肾的肾小盏数量、肾盂肾下盏漏斗部夹角具有统计学差异。结论:肾结石的形成可能与肾小盏数量以及肾盂肾下盏漏斗部夹角密切相关。     

Application of 3DCT in evaluation of kidney stone anatomic etiology

目的:通过螺旋CT扫描三维重建,从解剖学方面探讨肾解剖结构对肾结石形成的影响.方法:选择40个正常肾和40个结石肾进行尿路多层螺旋CT扫描并进行三维重建,测量肾盂输尿管连接处直径、肾盂肾下盏漏斗部夹角、肾下盏高度、肾大盏宽度和长度,计数肾小盏数量,采用SPSS13.0软件包对所测量数据进行统计学分析.结果:两组肾的肾盂输尿管连接处直径、肾下盏高度、肾大盏宽度和长度、肾小盏宽度无统计学差异；两组肾的肾小盏数量、肾盂肾下盏漏斗部夹角具有统计学差异.结论:肾结石的形成可能与肾小盏数量以及肾盂肾下盏漏斗部夹角密切相关.     

体外冲击波碎石的治疗肾盏结石效果分析

回顾性分析217例直径在0．5－2.2cm肾上盏、肾中盏和肾下盏结石患行体外冲击波碎石（ESWL）的疗效，全部患经ESWL后一个月及每6－12个月均行X线检查和临床随访。结果肾上盏结石排净率为76．9％，肾中盏结石为68．8％，肾下盏结石为82．8％，提示ESWL仍是肾下盏结石的可供选择的良好方法。     

单纯性肾下盏结石体外碎石后辅助倒立体位排石的疗效

目的 探讨单纯性肾下盏结石体外碎石后辅助倒立体位排石疗效.方法 选取泉州市光前医院2012年1月至2015年7月收治的单纯性肾下盏结石患者106例,随机分为两组,对照组53例行体外碎石治疗,观察组53例行体外碎石后辅助倒立体位排石治疗,比较两组患者的结石排净率.结果 对照组治疗后1个月、3个月结石排净率分别为24.53%和62.26%,而观察组分别为50.94%、84.91%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 单纯性肾下盏结石患者应用体外碎石后辅助倒立体位排石法治疗,可明显提高结石排净率,且简便易行,值得临床推广.     

Comparison of tamsulosin with extracorporeal shock wave lithotripsy in treating distal ureteral stones

Background Tamsulosin, an alpha-1 receptor antagonist, has been demonstrated effective in promoting distal ureteral stone passage and in reducing pain associated with stone expulsion. This study aimed to evaluate the effect of tamsulosin in comparison with nifedipine and extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） on the expulsion rate of distal ureteral stones at different sizes. Methods We assigned 314 patients to three categories： Ⅰ, the stone with maximal diameter of 4.0-5.9 mm; Ⅱ, 6.0-7.9 mm, and Ⅲ, 8.0-9.9 mm. Patients in each category were randomly subdivided into three treatment subgroups： group A （nifedipine group）, group B （tamsulosin group）, and group C （ESWL group）. Stone-free rate and the dose of analgesics were recorded weekly during the 4-week follow-up period. Results Three hundred and three patients completed the study. The results showed that nifedipine and tamsulosin treatments promoted a small （4-8 mm, categories Ⅰ and Ⅱ） stone expulsive rate that was comparable with ESWL treatment. Nonetheless, when the stone diameter was 8.0-9.9 mm, ESWL showed a greater stone free rate than nifedipine and tamsulosin treatments; no significant difference existed between the latter two therapies. Although the ESWL treatment group required the least analgesics, tamsulosin treatments required less pain medication than nifedipine （P 〈0.05）. Conclusions Tamsulosin treatment is recommended for patients with the stone diameter smaller than 8 mm because of its feasibility, effectiveness and safety. ESWL is more appropriate than tamsulosin therapy for the patients whose stones are larger than 8 mm.     

彩超引导下肾盏穹窿部穿刺在经皮肾结石取石术中的应用

目的:探讨彩超引导下肾盏穹窿部穿刺在经皮肾结石取石术（PCNL）的应用效果。方法:同一术者手术的298例次一期PCNL,其中彩超引导下肾盏穹窿部穿刺建立经皮肾通道142例次（RF组）,非肾盏穹窿部穿刺156例次（NRF组）。所有患者术前均行CT尿路造影检查,有合并症者予降压、降糖、抗感染等对症处理,尿脓毒症合并肾积水的患者如抗感染效果不佳则予肾穿刺置管引流,待各合并症处理相对平稳后再行手术治疗。比较2组患者的PCNL通道数量、通道直径（有多个通道的取平均直径）、建立通道出血率、PCNL时间、一期清石率、术后出血时间、输血率、肾动脉栓塞率。结果:RF组在建立通道出血率、PCNL时间、术后出血时间、输血率等方面均少于NRF组（P<0.05~P<0.01）,而一期清石率则高于NRF组（P<0.05）。2组通道数量和通道直径差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:彩超引导下肾盏穹窿部穿刺在减少PCNL出血的同时可以缩短手术时间,提高一期清石率,并更有机会使用大通道。     

国产新型可拆卸式输尿管软镜在治疗上尿路结石中的应用（附36例报告）

目的：探讨国产新型可拆卸式输尿管软镜治疗上尿路结石过程中的有效性和安全性。方法：2013年11月至2014年7月,北京大学人民医院泌尿外科应用国产新型可拆卸式输尿管软镜配合钬激光治疗上尿路结石36例,对患者结石位置、大小、手术时间、清石率、术后并发症及术后出院时间等临床资料进行回顾性分析。结果：成功处理结石34例,失败2例,手术时间为70~145 min（平均108.5 min）,术后住院时间为2~5 d（平均2.3 d）,清石率为83.33%,术后发热2例,出血1例,无其他并发症。结论：应用国产新型可拆卸式输尿管软镜可以安全、有效地处理大部分上尿路结石。     

经皮肾镜和输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较

目的:比较经皮肾镜（PCNL）和组合式输尿管软镜（FURS）治疗肾结石的疗效与并发症发生率。方法:将肾结石患者178例分为PCNL组94例和FURS组84例。按结石大小又将PCNL组分为结石>20 mm组51例,≤20 mm组43例;FURS组分为结石>20 mm组43例,≤20 mm组41例。比较2组的一般资料、手术时间、碎石时间、出血量、术后感染、并发症发生率、二期手术或ESWL术发生率、术后1周清石率、术后1个月清石率。结果:178例患者手术均成功。2组患者年龄、结石直径和结石部位差异均无统计学意义（P>0.05）。PCNL组的手术时间及碎石时间均明显短于FURS组（P<0.01）。PCNL组的术中出血量及术后出血率均明显多于FURS组（P<0.01）。PCNL组的术后感染率低于FURS组（P<0.05）。PCNL组的住院时间明显长于FURS组（P<0.01）。PCNL组术后1周的清石率高于FURS组（P<0.05）。当结石≤20 mm,PCNL组与FURS组中术后1个月清石率及二期手术或ESWL术的发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。当结石>20 mm,PCNL组术后1个月清石率高于FURS组（P<0.05）,PCNL组二期手术或ESWL术的发生率低于FURS组（P<0.05）。结论:PCNL术与FURS均是治疗肾结石的有效方法。PCNL清石率高,术后感染率低,尤其适用于直径>20 mm的肾结石。FURS具有微创性,术后恢复快,尤其适用于直径≤20 mm的肾结石患者。对于肾多发性结石和鹿角形肾结石可联合PCNL、FURS协同治疗提高临床疗效。     

内镜治疗的输尿管结石患者治疗前结石位置和输尿管扩张特点分析

目的：了解输尿管镜或经皮肾镜治疗输尿管结石患者在治疗前输尿管结石的停留位置、结石所致输尿管扩张情况和不同部位输尿管结石的大小差异,为提高输尿管结石的认知水平和制定合理诊治方案提供参考依据。方法：回顾性分析2016年8月至2017年3月北京大学人民医院泌尿外科收治的129例行输尿管镜或经皮肾镜治疗的输尿管结石患者治疗前的CT影像学资料,收集肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction, UPJ）、近段输尿管、输尿管跨髂外血管处（ureter crossing external iliac vessel, UEIV）、远段输尿管和输尿管入膀胱处（ureterovesical junction, UVJ）各部位结石和输尿管扩张资料,分析不同部位输尿管结石和输尿管扩张特点。结果：129例输尿管结石患者中,UPJ处9例（7.0%）、近段输尿管处75例（58.0%）、UEIV处6例（4.7%）、远段输尿管26例（20.2%）、UVJ处13例（10.1%）。近段输尿管结石的平均横径为(8.47±2.36) mm、平均纵径为(11.00±4.41) mm,远段输尿管的平均横径为(6.74±1.99) mm、平均纵径为(7.50±4.28) mm,近段输尿管结石的平均横径和平均纵径均明显大于远段输尿管结石（P<0.001）。114例输尿管扩张者,UPJ处的平均横径为(14.39±6.09) mm,输尿管上段的平均横径为(11.45±3.85) mm,UPJ处的平均横径明显大于输尿管上段（P<0.001）。结论：输尿管结石分布于近段输尿管处最常见,停留于UEIV处的结石仅占少数,近段输尿管结石的横径和纵径大于远段输尿管结石,结石致输尿管扩张的患者中,UPJ处的扩张程度大于输尿管上段。传统观点认为输尿管结石易停留于UPJ、UEIV和UVJ这3个自然狭窄处,此观点有待重新认识。     

经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石疗效分析

目的探讨经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石的临床应用价值。方法回顾性分析2016年8月~2017年3月间的45例直径大于2 cm肾结石患者的临床资料,对45例直径大于2 cm肾结石患者行经软性输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果肾结石平均直径(26.5±5.9)mm。1次手术成功碎石27例(60%),2次手术碎石18例(40%),无行第3次手术碎石患者。平均手术碎石次数(1.40±0.49)次。术后2期行体外震波碎石(ESWL)11例。在治疗后的1个月随访中,总体的结石清除率为88.9%(40/45),平均手术时间为(72.6±27.5)min,术后出现并发症4例(8.8%)。术前合并尿路感染组住院时间明显延长(P0.05),其手术时间、术后并发症及结石清石率与无感染组比较,差异无统计学意义(P0.05)。下盏结石组与其他部位结石组相比,其手术时间、住院时间、术后并发症及结石清除率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石安全有效,并发症发生率低,患者恢复快,易于临床应用;下盏结石及术前合并尿路感染并不影响手术疗效及术后并发症。     

Effect of stone composition,color,size,impaction and location on the efficacy of pneumatic ureterolithotripsy

Objective： Assessment of the relationship between stone location, composition, color, size and impaction with success rate of pneumatic ureterolithotripsy. Methods： This study was performed on 440 patients who were candidate for pneumatic ureterolithotripsy admitted in an academic urology department from February 2004 to June 2006. Exclusion criteria included active urinary tract infection and pregnancy. Information such as stone composition, color, impaction, size, location and surface were recorded. Success rate was defined as stone fragmentation to 〈 2 mm. We used chi-square test and student t-test for statistical analysis. Results： The success rate of pneumatic ureterolithotripsy was 83.0 %. Mean stone size was 9.86 ± 3. 79 mm. The stone free rates in upper, middle and lower ureter were 66.7%, 100% and 90.7% respectively （P 〈 0. 000 1 ）. Stone free rate was 100 % and 69.35% in 〈 5 mm and 〉 5 mm stones respectively （P 〈 0.000 1 ）. Impaction did not correlate significandy with stone free rate （P=0.17）. The success rate was 100 % in phosphate and cystine stones. There was a significant statistical difference between success rate and stone composition （ P = 0. 026）. The most common fragmented stone color was gold （95.5% ）. Stone color correlated significantly with stone free rate （P 〈 0.0001 ）. Conclusion： In this series ureterolithotripsy, stone free rate had a significant correlation with stone color, size, composition and location, but it was independent of stone impaction.     

慢速与快速ESWL治疗尿路结石的疗效分析

目的：对慢速与快速ESWL治疗尿路结石的疗效进行分析。方法：选取2012年11月～2013年5月间上尿路结石患者78例,随机分为慢速组和快速组,分别给予不同ESWL速率治疗。对2组患者临床疗效进行分析比较。结果：结石直径小于15mm的尿路结石患者采取慢速ESWL治疗总有效率94．12％,高于快速ESWL治疗总有效率84．21％;结石直径大于等于15mm的患者采取快速ESWL治疗,总有效率90．00％,高于慢速ESWL治疗总有效率72．73％,P〈0．05。结论：根据尿路结石患者结石大小情况选择合适震波采取ESWL治疗,能有效提高患者临床治疗总有效率。     

微创经皮肾镜治疗肾下盏结石53例临床分析

对53例肾下盏结石患者,行微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗,建立经肾下盏并与下盏平行的通道取石。53例均获得成功,一次MPCNL取净结石50例,两次取净结石2例,1例残留小结石自行排出。穿刺和取石术时间为65～162min,术中出血量为10～200ml,无脏器严重损伤及死亡病例。MPCNL治疗肾下盏结石安全有效,创伤小,并发症少。