宫颈机能不全和胎儿肺成熟加速

宫颈机能不全用线或带缝合关闭,已经使很多妊娠正常进行到足月。尽管如此,宫颈关闭可能仅是部分地成功,而胎儿仍然早产。作者观察到宫颈机能不全母亲所生的早产儿肺功能异常成熟,而与其他原因早产的婴儿肺成熟的情况进行了对比。作者在1969-1975年6年间,观察了患宫颈机能不全母亲,在妊娠24-33周分娩的19例早产儿。5例没有作环扎术,均有典型急产史,宫颈扩张5厘米或以上而无痛。1例在前次妊娠作了环扎术,     

多胎妊娠经阴道分娩的处理

双胎妊娠35～36孕周或三胎及三胎以上妊娠34孕周时,产妇就应入院检查,确定所妊娠的胎儿数及胎龄。首先确诊第一胎儿约胎产式、胎方位及胎先露。若腹壁张力大或胎儿数查不清时,可用B超探测确定胎方位、胎盘附着位置及羊水量等。依据检查情况决定可否经阴道分娩。临产前检查血型及备血,并向家属交待可能发生的并发症等。胎龄满37周后,宫腔内压力较大,子宫体肌纤维延长并张力增大,子宫下段及宫颈肌纤维被动扩张,宫颈条件多数已趋于成熟(宫颈成熟度Bishop评分在7～8分以上),已具备分娩之良好条件。而且此时胎儿各重要器官已发育成熟,具备了各自独立的正常功能,可以实行计划分娩,我们主张在有准备的情况下,     

子宫内胎儿基因治疗研究进展

子宫内胎儿基因治疗(宫内基因治疗)是指将正常基因导入靶细胞代替遗传缺陷的基因,或关闭、抑制异常表达的基因,以达到预防和治疗遗传性疾病的目的.随着人类产前诊断技术和分子遗传学研究的进步,许多遗传性疾病在早期妊娠就可得到诊断.若能在孕妇分娩前治疗遗传性疾病,可将疾病的危害性降到最低程度,减轻家庭和社会负担.目前,宫内移植同种基因的造血干细胞(hemopoietic stem cell,HSC)已在动物模型及人类胎儿取得成功.但由于多种原因,这种新的治疗方法仅限于有严重免疫缺陷的胎儿[1].故宫内基因治疗还处于研究阶段,有许多问题亟待解决.     

米非司酮配伍利凡诺在瘢痕子宫中期妊娠引产中应用的临床观察

目的 探讨米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注入法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产，以缩短引产时间，减少引产并发症的疗效。方法 6例中期妊娠要求终止妊娠并瘢痕子宫者，口服米非司酮150mg，当日行利凡诺100mg溶液羊膜腔内注射引产术，观察注药至胎儿及胎盘完全娩出的时间和产程中的反应。结果 米非司酮对宫颈有软化和扩张作用，可缩短引产时间，未发生子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤等引产并发症。结论 米非司酮配伍利凡诺应用于瘢痕子宫中期妊娠引产，能明显提高引产有效性，减少引产并发症。     

胎儿期前收缩的胎心监护特点及孕期管理

目的探讨胎儿期前收缩的胎心监护特点及孕期管理。方法回顾性分析2011年5月至2018年3月在北京大学第三医院分娩的产妇,孕期发现胎儿心律失常,并通过M型超声或超声心动诊断为期前收缩的病例共13例,对其胎心监护特点、分娩方式、新生儿心律失常类型及治疗情况进行总结。结果 13例病例除2例胎心监护正常外,其余均表现为正常胎心节律与胎心减慢交替出现,但不同于缺氧所致的胎心减速。13例中8例以剖宫产终止妊娠,其中4例手术指征为胎儿心律失常或胎儿窘迫。所有新生儿均活产,除1例在孕后期转变为室上性心动过速,产后给予药物转复,其余病例在产后2周内心电图均恢复正常或偶有期前收缩。结论胎儿期前收缩以房性期前收缩最为常见,当出现早搏未下传时,称为阻滞型房性期前收缩,可造成胎心减慢。若没有心脏结构异常及心衰表现,可在密切监测下阴道分娩。     

经阴道超声检测高龄孕妇轻度胎儿肾盂扩张

妊娠中期经腹超声检查能发现与胎儿染色体核型异常(尤其是唐氏综合征)相关的迹象。易于测出的畸形之一是肾盂扩张,与21三体相关。高频率的阴道探头能对更早期正常及异常的胎儿肾脏系统进行检测。然而,不同的检测时间胎儿畸形发生率与胎儿染色体异常之间的关系仍不明确。为对经阴道超声检测妊娠早期轻度胎儿肾盂扩张进行评价,并对该畸形的发展及其与胎儿染色体核型异常的关系进行研究,检测1093例高龄孕妇(≥37岁),妊娠早期均作经阴道扫描,在羊膜腔穿刺时(妊娠16～18周)又作经腹扫描,不包括经首次扫描后发生自然流产、选择终止妊娠及未作羊膜腔穿刺而继续妊娠的孕妇。每例在妊娠11～16周时作经阴道扫描,妊娠     

羊膜腔用药的新进展

近年来,由于应用超声检查及羊水分析,使产前诊断取得了惊人的进展,已成为胎儿治疗的巨大推动力。妊娠早期发现染色体异常、先天畸形或先天代谢异常,已作为治疗性终止妊娠的适应证,为人类优生优育提供了物质保证。但是实行胎儿治疗则是刚刚起步,可治疗的胎儿疾病非常有限。随着对羊水循环、代谢的深入了解,通过羊膜腔进行内、外科治疗,确有了某种程度的进展,现就有关问题说明如下。一、羊膜腔给药进行胎儿内科治疗(一)羊膜腔注射利凡诺引产:已广泛应用于临床,目前主要用于妊娠14～24周要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠者,另外也常用于死胎引产。羊膜腔注药后,约有96%的病例于72小时左右结束妊娠。本法具有简便、有效和安全性较大等优点。     

妊娠合并宫颈疾病诊治进展

妊娠期宫颈可发生炎性疾病,人乳头瘤病毒(HPV)感染,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)甚至宫颈浸润癌。近年来,对妊娠期宫颈疾病的关注度逐渐上升。妊娠合并宫颈疾病可通过细胞学检查、HPV-DNA检测、P16/Ki67双联染色、阴道镜、活检和宫颈锥切等进行诊断。治疗方面妊娠合并HPV感染没有特别治疗;CIN患者排除宫颈浸润癌后可行细胞学及阴道镜随访至分娩;妊娠合并宫颈癌的处理较为复杂,需要考虑到肿瘤治疗与胎儿安全之间的平衡,治疗需综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移情况及患者继续妊娠的意愿。分娩时机及分娩方式方面,合并宫颈感染性疾病及CIN的妊娠患者均按照产科处理;Ⅰa1期、间质浸润深度3 mm并且切缘阴性宫颈癌患者可妊娠至足月阴道试产,对于更高期别患者建议胎儿成熟后剖宫产终止妊娠。     

胎儿Dandy-Walker综合征6例分析及文献复习

目的：探讨胎儿Dandy-Walker综合征的超声影像学特征、诊断及处理。方法：总结6例胎儿Dandy-Walker综合征病例,复习有关文献,讨论胎儿Dandy-Walker综合征的超声影像学特征、诊断及处理。结果：6例患者中有3例于妊娠中期超声检查发现胎儿Dandy-Walker综合征,经羊膜腔穿刺胎儿核型分析发现染色体异常后引产,另3例于妊娠晚期超声发现胎儿Dandy-Walker综合征,1例引产,2例分娩后CT检查未发现明显异常。结论：掌握胎儿Dandy-Walker综合征的超声影像学特征,早期识别,及时产前诊断,正确处理,对降低Dandy-Walker综合征胎儿出生率至关重要。     

B超用于双子宫双胎妊娠早孕期诊断及孕期监测一例

患者26岁,孕1产0,平时月经规律,无痛经,停经54 d时,在湖北省妇幼保健院行常规早孕期检查.腹部B超检查示:盆腔内可见左、右分开的两个宫体回声,内分别可见两个官腔,两官腔内分别探及3.7 cm×1.6 cm×1.9 cm、4.4 cm ×2.3 cm×1.7 cm妊娠囊回声,内均可见卵黄囊,胚芽及原始心管搏动.见图1.双侧卵巢大小及形态正常.阴道超声示:双宫颈、双宫体.B超诊断:先天性子宫畸形,双子宫;双侧官腔妊娠.孕22周+4时复查B超,以胎儿生长参数(双顶径、头围、腹围、股骨长)评估,左侧官腔内胎儿为21周+4,羊水最大深度9.6 cm,羊水指数28;右侧宫腔内胎儿为23周+1,羊水量正常.两胎儿结构均未见异常.     

18号双腔导尿管促宫颈成熟放置时间与引产效果分析

目的探讨18号双腔导尿管在促宫颈成熟和晚期妊娠引产中的作用。方法选择有终止妊娠指征的孕妇90例,宫颈评分≤5,随机分为:观察组(18号双腔导尿管放置宫颈内口24 h,联合缩宫素静滴),对照组(18号双腔导尿管放置宫颈内口12 h,联合缩宫素静滴)。结果比较两组宫颈Bishop评分,引产成功率,分娩情况以及产妇、胎儿和新生儿的影响。结论 18号双腔导尿管促宫颈成熟放置宫颈24 h,更能提高引产成功率,缩短引产时间及临产时间,并不增加感染率。     

脑室扩张胎儿的MRI诊断及预后

目的 探讨超声发现的脑室扩张胎儿行MRI检查的临床价值,并观察脑室扩张胎儿的预后.方法 选择2006年3月至2008年7月在中国医科大学附属盛京医院行超声检查发现有胎儿脑室扩张的孕妇135例,产前检查孕周平均为32周.为进一步明确诊断行MRI检查.MRI检查发现胎儿单侧或双侧侧脑室三角区宽度为10～15 mm者诊断为轻度脑室扩张,16～20 mm者诊断为中度脑室扩张,>20 mm者诊断为重度脑室扩张.采用病例对照研究方法,对MRI诊断为单纯轻度脑室扩张胎儿和无异常胎儿,在出生后半年至1年进行丹佛智能发育筛查量表(DDST)检测,以判断单纯轻度脑室扩张胎儿在婴幼儿期的智力及生长发育状况.结果 (1)MRI诊断胎儿脑室扩张的准确率:135例超声诊断的脑室扩张胎儿中,MRI检查无明显异常56例(41.5%,56/135),单纯脑室扩张60例(60/135,44.4%),脑室扩张合并脑出血5例(3.7%,5/135),脑室扩张合并胼胝体异常12例(8.9%,12/135),脑室扩张合并小脑发育不良2例(1.5%,2/135).MRI诊断胎儿脑室扩张共79例,其中合并胼胝体异常率为15.2%(12/79).(2)MRI检查胎儿脑室扩张的分度:MRI诊断胎儿单纯脑室扩张60例,其中55例(91.7%,55/60)为轻度脑室扩张,5例为中度脑室扩张(8.3%,5/60);脑室扩张合并脑出血的5例胎儿中,1例为轻度脑室扩张、4例为中、重度脑室扩张;脑室扩张合并胼胝体异常的12例胎儿中,8例(66.7%,8/12)为中度脑室扩张,4例为重度脑室扩张(33.3%,4/12);脑室扩张合并小脑发育不良的2例胎儿均为中度脑室扩张.(3)DDST检测结果:55例单纯轻度脑室扩张胎儿中,符合随访条件的30例为病例组.无异常的56例中随访到38例,同期因其他原因行MRI检查无异常的胎儿42例,共计80例为对照组.病例组婴儿中DDST检测结果为可疑或异常4例(13.3%,4/30),正常26例(86.7%,26/30);对照组婴儿中DDST检测结果为可疑或异常10例(12.5%,10/80),正常70例(87.5%,70/80).两组分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(4)MRI检查确诊的79例单纯脑窜扩张胎儿的临床结局:79例脑室扩张胎儿中,30例轻度脑室扩张胎儿及5例中度脑室扩张胎儿均妊娠至足月,出生后随访未发现婴儿异常;另有7例拒绝合作,6例孕妇坚决要求引产,失访12例.合并胼胝体发育异常的12例胎儿中,3例继续妊娠,胎儿出生后复查MRI,其诊断结果与胎儿期的MRI检查结果相同;8例孕妇坚决要求引产,失访1例.合并脑出血的5例胎儿均按孕妇意愿选择引产,尸体检查结果均证实MRI诊断正确.合并小脑发育不良的2例胎儿,1例要求继续妊娠,足月分娩,生后半年婴儿确诊为脑瘫,另有1例引产.结论 对超声发现的脑室扩张胎儿进一步行MRI检查有重要的临床验证和补充诊断价值;胎儿单纯轻度脑室扩张在出生后6～12个月期间,智力及生长发育与同龄儿无异.     

荧光原位杂交技术在妊娠晚期应用价值探讨

目的:探讨妊娠晚期宫内发育异常胎儿羊水间期细胞荧光原位杂交(FISH)检测的意义。方法:选取2014年1月至2015年12月青岛市妇女儿童医院胎儿医学中心接诊的妊娠26~40周行羊水细胞FISH检测的83例孕妇。评价妊娠晚期FISH技术用于检测唐氏筛查高风险孕妇、高龄孕妇以及发育异常胎儿染色体异常检测的意义。结果:80例孕妇接受妊娠晚期羊水细胞FISH检测,有妊娠中期产前诊断指征的孕妇中,胎儿染色体异常患病率为26%(8/31)。妊娠晚期发现发育或结构异常的胎儿中,胎儿染色体异常患病率为6%(3/49)。妊娠晚期出现发育或结构异常的胎儿中,3例患儿均为21三体,其妊娠晚期超声表现分别为侧脑室扩张合并脐血流异常、十二指肠闭锁合并羊水扩张及胎儿生长受限。结论:对于妊娠中期有产前诊断指征但错过诊断时机的胎儿,需在妊娠晚期行羊水细胞FISH检测。妊娠晚期超声提示发育或结构异常的胎儿,需考虑行羊水FISH检测。     

宫颈组织结构与宫颈机能

宫颈是胎儿与阴道之间的屏障,是动态变化的组织结构,妊娠期宫颈内在组织成分发生一系列变化继而引起的解剖结构的变化,包括宫颈软化、成熟、延展,称为"宫颈重塑";宫颈组织结构先天发育异常或者宫颈手术可致妊娠中、晚期宫颈不能承受宫腔内压力,引起羊膜囊脱出,继而导致早产或中期流产。本文系统阐述宫颈在妊娠前、妊娠后及分娩后组织结构的一系列生理及病理学变化的研究进展。     

正常血压的孕妇并发胎儿生长迟缓与胎盘动脉供血的关系

已知胎儿宫内生长迟缓(IUGR)与胎盘梗阻有关。Fox指出胎盘贫血性梗塞多合并子宫胎盘输入动脉的病变。梗塞胎盘下方的螺旋动脉缺乏正常妊娠的生理变化,且管腔变窄。正常妊娠,与绒毛间隙相通的螺旋动脉,失去正常肌肉及弹力结构,代之以嵌有滋养细胞的类纤维蛋白物质。管腔呈进行性扩张。 Campell(1974)指出高血压、子痫前期、产前出血、糖尿病及慢性肾炎的孕妇约30～35%并发IUGR。以往分娩低体重儿的孕妇,可能有临床查不出的潜在性血管疾病。Bonnar(1976)描述5例血压正常合并IUGR的孕妇,其胎盘均有广泛梗塞,蜕膜曾有闭塞性动脉粥样硬化。Brosens等(1977)研究68例IUGR的胎盘床的活检,在18     

胎儿心脏超声Yagel法扫描在产前诊断双胎妊娠胎儿先天性心脏病中的价值

目的探讨胎儿心脏超声Yagel法扫描对双胎妊娠胎儿先天性心脏病的产前诊断价值。方法1103例双胎妊娠孕妇中，有胎儿先天性心脏病的高危病史孕妇127例（高危双胎组），正常双胎妊娠孕妇976例（低危双胎组）。应用超声Yagel法对两组双胎妊娠胎儿进行心脏5个心脏横切面（胎儿腹部胃泡平面、四腔心平面、五腔心平面、三血管气管平面和动脉弓平面）快速扫描，并对诊断为先天性心脏病而引产的胎儿进行尸体解剖，以核对产前超声Yagel法诊断的正确性，同时进行胎儿染色体分析；对未引产或产前诊断未发现明显异常的胎儿进行临床随访，胎儿出生后进行新生儿或婴儿的心脏超声检查，判定产前超声Yagel法诊断的正确性。结果（1）1103例双胎妊娠中，有12例产前发现有先天性心脏病，检出率为1．09％，其中4例（33．3％，4／12）来自高危双胎组，8例（66．7％，8／12）来自低危双胎组。（2）2例双胎为两个胎儿同时患同一种先天性心脏病，其中1例双胎胎儿均为法洛四联症（TOF），另1例双胎两个胎儿均为心脏横纹肌瘤；1例双胎为两个胎儿患不同类型异常，一胎儿为TOF，另一胎儿心脏正常，但十二指肠闭锁。上述3例患者均选择终止妊娠放弃胎儿，尸体解剖结果与产前超声诊断相同。9例双胎仅一胎儿受累为先天性心脏病，另一胎儿正常，均足月分娩或自然早产，其中7例在行新生儿心脏检查时得出的诊断与产前相同。（3）12例中，2例有先天性心脏病的双胎被发现染色体异常。（4）1091例双胎妊娠孕妇产前超声检查未发现胎儿心脏异常，但其中1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为室间隔缺损（VSD），染色体异常（为21三体）。另1个胎儿正常。另1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为动脉导管未闭，另1个胎儿正常。（5）应用超声Yagel法产前诊断双胎先天性心脏病的敏感度为82．4％，特异度为100％。结论心脏超声Yagel法是筛查和诊断双胎妊娠中胎儿先天性心脏病的简单、有效和可靠方法，值得在临床产前诊断中推广应用。     

妊娠中晚期超声软指标与胎儿染色体异常及其围生结局

目的:探讨妊娠中晚期超声软指标与胎儿染色体异常的关系及其对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2012年4月至2015年12月于四川省人民医院就诊的妊娠中晚期(孕18~32周)超声检查发现软指标异常但未合并明确结构异常1141例患者的临床资料,分析其产前诊断、胎儿染色体情况及围生结局。结果:1检测出24例胎儿染色体异常,其中10例为唐氏筛查(唐筛)低风险,5例为临界风险,3例为高风险;9例无创基因检测高风险。18例引产,6例正常分娩,新生儿正常。2单项超声软指标异常者胎儿染色体异常检出率为1.81%(20/1107),两项超声软指标异常及以上者胎儿染色体异常检出率为11.76%(4/34);两组比较差异有统计学意义(P0.05)。3不同部位的超声软指标异常胎儿染色体异常检出率:鼻骨缺失或发育不良为31.58%(6/19),颈后皮肤皱褶(NF)增厚为25.00%(1/4),脉络丛囊肿为5.38%(7/130),侧脑室增宽为4.27%(5/117)。结论:妊娠中晚期超声软指标两项及以上异常和鼻骨缺失、发育不良及NF增厚的异常胎儿有较高的染色体异常检出率,建议可行介入性产前诊断;单项超声软指标及其他部位异常的可结合唐筛和无创基因检测,以获得良好围生儿结局。     

胎儿及新生儿的超声监测

超声检查是一项无损伤性的诊断方法 ,适用于孕期及围产期对胎儿及新生儿的监测。主要可分下述几方面。一、产前检查排除胎儿先天畸形及异常1 妊娠早期 :孕 12周前 ,应对凡有高危因素的孕妇 ,包括高龄初孕、有遗传病史、畸胎史、习惯性流产史或有先兆流产史等孕妇进行超声检查。以了解胚胎发育是否正常 ,尽早排除异常妊娠 (如葡萄胎、胎停育、异位妊娠等 )及严重的胎儿畸形如无脑儿、单腔心等。2 妊娠中期 :除上述适应证外 ,对妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征 (妊高征 )、妊娠过程中突发羊水过多或临床检查可疑胎儿发育迟缓 (ＩＵＧＲ)以及…     

598例妊娠中晚期胎儿超声异常与染色体异常的关系

目的:探讨妊娠中、晚期胎儿超声异常时染色体异常情况,以指导脐血穿刺的选择。方法:对我院胎儿超声异常的598例妊娠中、晚期孕妇取脐血进行染色体检查,分析胎儿超声结构异常及超声软指标异常的异常染色体检出率及异常染色体分类。结果:598例孕妇中,染色体异常61例,检出率10.20%,其中三体儿42例,占染色体异常的68.85%;超声结构异常胎儿染色体异常检出率明显高于超声软指标异常胎儿(P0.05);2项、3项及以上超声软指标异常染色体异常检出率明显高于单项软指标异常胎儿(P0.05);鼻骨缺失染色体异常检出率41.67%,单脐动脉染色体异常检出率12.24%;超声异常合并高龄孕妇组染色体异常检出率明显高于合并低孕龄组(P0.05);超声异常合并羊水过多组异常染色体检出率明显高于合并羊水正常组(P0.05)。结论:当有胎儿超声结构异常、超声软指标鼻骨缺失、两项及以上软指标异常、超声软指标异常合并高龄或羊水过多的情况时,染色体异常发生率明显增加,建议行脐血管穿刺染色体检查。     

经阴道超声测量宫颈长度与内口宽度预测早产的价值

目的评价阴道超声检测宫颈长度和宫颈内口宽度在普通初产妇中预测早产的价值.方法选择单胎初产妇600例,在孕24～30周时,利用阴道超声检测宫颈长度及宫颈内口宽度(宫颈内口宽度≥5mm为有意义扩张),并随防其妊娠结局.结果600例中在我院分娩538例,发生自发性早产38例,发生率为7.1%.随着宫颈的缩短,发生早产的危险性增加.根据受试者工作特性曲线(ROC曲线),宫颈长度≤30mm为最佳参考值,其灵敏度为15.8%>、特异度为97.8%、阳性预测值37.5%,早产的相对危险度(RR)为6.0.宫颈内口扩张≥5mm,发生早产的相对危险度为4.1.结论在无早产症状的普通孕妇中,阴道超声检测宫颈是一种客观、有效、可重复的预测早产的方法.