布—加氏综合征外科治疗59例报告

本文报告了3年内手术治疗布—加氏综合征59例的体会。根据不同病情将此征分为四型,又根据分型施行了不同的术式,主要有腔—房转流术、手指破膜术、肠—房转流术与脾肺固定术等。本组随访3～24个月,近期疗效满意。     

未能切除胰腺癌12例综合治疗临床观察

对１２例未能切除的晚期胰腺癌患者进行综合治疗,即术中对病灶区及肝门淋巴回流区一次性大剂量放疗,术后予以体外放疗及区域性化疗,加强局部控制。结果发现：１２例患者的腰背痛均明显减轻,生活质量改善,相对延长了生存期。认为对未能切除的胰腺癌患者,在施行胆肠转流术和（或）胃肠转流术的同时,给予放疗及区域性化疗具有临床价值。     

根治矫正术治疗布—加综合征

B- CS可不伴或伴有下腔静脉高压综合征。我国、东方国家和南非所报道的本病病变绝大部分由肝后段下腔静脉阻塞所致 ,且多由下腔静脉隔膜引起。根治性手术的目的是清除肝静脉及其相关腔静脉内的阻塞性病变 ,使肝静脉恢复向心血流 ,从而使门脉血流经过肝组织 ,与诸种肠房、肠腔转流后形成的逆肝血流显然不同。对急性肝静脉、腔静脉血栓形成病例采用纤溶疗法 ,对下腔静脉隔膜或局限性狭窄病例施行破膜、扩张和支架置放术。对上述方法失败病例可施行根治性手术 ,手术分为前径和侧径入路两种 ,术中阻断下腔静脉和肝静脉出血 ,既可使术野清晰、…     

体外循环在布—加综合征根治术中的应用

布—加综合征,是由肝静脉或其开口平面以上的下腔静脉阻塞所引起、一种伴有或不伴有下腔静脉高压的门脉高压症。以往采用的球囊导管扩张、经右房破膜、腔房转流、肠房转流等手术,均属于缓解症状手术[汪忠镐.布加氏综合征250例诊治经验。心肺血管学报,1991,10:175～181.]。目前对一些必须切除病变     

经肝前下腔静脉—右心房转流术治疗布加氏综合征

1986年以来,我们采用经肝前下腔静脉—右心房(腔—房)转流术治疗布加氏综合征10例,手术顺利,近期疗效良好,本文报告已随访3个月以上的8例。一、临床资料1.一般资料:男性5例,女性3例。年龄17～43岁,平均25岁。病程1～10年,平均3.1年。均无原发病因。     

肝前性门静脉高压症：9年诊治经验

目的探讨肝前性门脉高压综合征（PPH）诊断、临床特征、治疗方法的选择和疗效观察。方法回顾分析PPH40例患者的临床资料,依照间接门静脉造影和/或门静脉系统CT血管成像,全部确诊为PPH。施肠系膜上静脉-下腔静脉转流术31例,脾切除、脾静脉-肾静脉转流术4例,门静脉-下腔静脉转流术1例,肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术2例,未行手术2例,仅给与保肝等内科治疗。结果 39例术后随访3个月～8年,1例未手术患者失访。36例经肠腔、脾肾和门腔转流手术治疗的患者术后脾亢消失,未再发生上消化道出血;2例断流手术患者,术后8月1例死亡,2例保守治疗1例死亡。结论间接门静脉系造影或CT门静脉系血管成像检查是诊断PPH的标准方法,分流手术安全有效。     

转流术治疗布—加综合征

转流术是将人工血管 (涤纶 Dacron,聚四氟乙烯 PTFE)吻合在肠系膜上静脉或下腔静脉与右心房之间 ,以恢复肝静脉和下腔静脉血流 ,解除肝脏和下肢淤血 ,降低门脉压力 ,防治消化道出血和治疗顽固性腹水的一种手术方法。1　肝前腔房转流术手术目的是解除下腔静脉阻塞 ,恢复下腔静脉血流 ,同时使肝脏淤血改善、门静脉压力降低。其适应症为 :1下腔静脉阻塞而肝静脉通畅者 ,或肝静脉在肝内形成丰富的侧支血管、相互交通与阻塞远端下腔静脉交通者。 2下腔静脉阻塞位于膈肌裂孔水平者。其手术禁忌症为下腔静脉广泛阻塞、狭窄或肝静脉完全阻塞者。手…     

体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用

目的探讨肺移植术中应用体外膜肺氧合（ECMO）转流的效果。方法对23例终末期肺疾病患者行肺移植术（单肺移植16例,序贯式双肺移植7例）,麻醉诱导气管插管后常规行右侧股动、静脉穿刺置管,行ECMO转流辅助,转流期间维持激活凝血时间（ACT）160～200 s,流量控制在1.8～2.5 L/（m2.min）,转流时间3.5～8.2 h。监测转流前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉压（PAP）、肺泡气—动脉血氧分压差（PA-aO2）。结果移植术顺利,麻醉全程生命体征平稳,ECMO转流后PAP及PaCO2明显下降,PaO2显著升高。术后未出现ECMO相关并发症。术后3个月因多器官功能衰竭、移植肺功能丧失、支气管吻合口裂开而死亡各1例;术后1 a内急性排斥反应发生率为34.8%（8/23）;死于重症排斥反应及严重感染分别为1、2例。受者术后3个月、1 a及3 a存活率分别为86.9%、73.9%和52.2%,中位存活时间49个月,肺功能改善明显,生活质量显著提高。结论 ECMO转流应用于肺移植术中效果确切,可有效控制肺动脉高压,提高肺移植术的成功率及受者的存活率。     

肠—房、脾一房转流术治疗布加氏综合征(连续15例成功报告)

<正> 布加氏综合征(Budd-Chiari Syndrome)指由肝静脉阻塞所引起的肝后型门脉高压症。当膈段或肝后段高位下腔静脉发生阻塞时,除引起门脉高压外,还导致下腔静脉高压的临床表现。本病病势危重,病情复杂。我科近二年来应用肠系膜上静脉或脾静脉-右心房人工血管转流术(以下简称肠一房、脾一房转流术)连续成功地治疗15例布加氏综合征,近期随访效果良好,特加以报告,以资参考。临床资料一、一般资料:本组15例均属我科于1984年11月至1986年10月收治的,经上、下腔静脉对端插管造影、手术和病理资料确诊的病例。男性6例,女性9例,男女比例为1:1.5。年龄自     

用带套囊气管导管处理腔静脉后壁损伤

病人男,15岁;因Ⅱ孔型房缺行直视修补术。当游离下腔静脉时,将其后壁撕裂致大出血。在快速输血的同时,迅速建立体外循环。部分转流开始后,从右房插入带套囊的气管导管,充盈气囊后出     

大剂量抑肽酶在心脏瓣膜替换术中的应用

将28例行心脏瓣膜替换术病人随机分为对照组和抑肽酶组。于转流前、转流30min、鱼精蛋白中和后30min、转流停止后2h和术后24h，分别观察血小板计数、血浆纤维蛋白原及纤维蛋白降解产物D二聚体的变化，并记录转流时间、止血时间、术后24h内纵隔心包引流量和输血量。结果表明：大剂量抑肽酶可明显减少心脏手术出血和输血量，其机制为保护血小板功能和抑制纤溶系统的激活。     

自制Z-Cl型腹腔-静脉转流装置治疗肝硬变顽固腹水的实验研究及临床应用

我院外科与工厂合作,设计、自制成Z-CI型腹腔-静脉转流装置(简称装置)。经10只狗,1只恒河猴缩窄膈上的下腔静脉制造腹水动物模型,然后安装本装置,证明其性能及效能良好,乃应用于临床。我院对48例肝硬变重度腹水患者应用本装置进行了腹腔一静脉转流术。年龄21—56岁,腹水病程1 1/2～20年,腹围89～128厘米。治疗结果:全组均于8—14天腹水消退,术前腹大如鼓,行走蹒跚,术后腹水消退,腹围明显缩小,尿量明显增多。术后食     

保留全胃、不同区段小肠转流术后GK大鼠糖代谢变化规律的研究

目的 建立保留全胃、不同区段小肠转流手术动物模型,探讨术后GK大鼠糖代谢的变化规律.方法 GK大鼠20只随机分为4组(n=5),Ⅰ组:假手术组;Ⅱ组:十二指肠转流组;Ⅲ组:空肠转流组;Ⅳ组:回肠转流组.分别于术前及术后4周行口服糖耐量试验及胰岛素耐量试验,计算胰岛素敏感指数(ISI). 结果 (1)全部GK大鼠术后均长期存活;(2)与Ⅰ组空腹血糖相比,各实验组术后空腹血糖明显下降;(3)与Ⅰ组血糖水平相比,各实验组在OGTT各时间点血糖水平明显下降;(4)与术前ISI相比,各实验组术后ISI增加,以Ⅲ组、Ⅳ组更为显著. 结论 成功建立保留全胃、不同区段小肠转流手术的GK大鼠模型;GBP效应区域是回肠;术后GK大鼠糖代谢改善与胰岛素敏感性增加有关,与胃容积无关.     

胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果

目的观察胃转流术对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）的降糖效果并探讨其降糖机制。方法回顾性分析36例行胃转流术的非肥胖型T2DM患者的临床资料,通过随访观察手术前后血糖、体质量指数（BMI）、饮食量的变化情况及术后6个月糖尿病的转归情况。结果全组患者术后BMI较术前无明显变化;1个月后饮食量恢复如常,且空腹血糖（FPG）出现明显下降（P〈0.05）。术后6个月糖尿病的治愈率为55.6%（20/36）。结论胃转流术能明显降低非肥胖型T2DM的血糖水平,其对血糖的控制不依赖于体质量及饮食量的变化。     

肝移植术后巨细胞病毒感染相关性噬血细胞综合征一例

1病例报告患者男,62岁,退伍军人,主因原位肝移植术后进行性黄疸2个月伴尿量减少1周入院。患者于入院前2个月因“慢性乙型肝炎(重型)、亚急性肝功能衰竭”在外院接受经典非转流原位肝移植手术治疗。术后第7天血清总胆红素急剧升高至500μmol·L-1,直接胆红素350μmol·L-1,肝穿病理诊断为肝脏缺血再灌注损伤。予保肝利胆治疗后病情无缓解,1个月后再次接受肝穿,病理诊断:胆汁淤积性损害。腹部超声未见异常。胆汁引流液培养结果为粪肠球菌,当地医生给予其调整免疫抑制剂剂量、抗感染及其他支持治疗,患者病情无改善。近一周以来出现尿量减少(24…     

原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗股浅静脉闭塞症临床研究

对11例股浅静脉闭塞症患者利用自体大隐静脉作大隐静脉—胴静脉转流术并建立临时性动静脉瘘，术后辅以抗凝药物治疗，术后3个月结扎临时性动静脉瘘。随访10例，随访时间11—67个月，6例转流静脉通畅，临床症状消失，有效率60％；4例闭塞，但未出现溃疡等严重并发症。提示原位大隐静脉—胭静脉转流术术后大隐静脉通畅率不高，但结合暂时性动静脉瘘手术，仍不失为治疗股浅静脉闭塞症的有效手术。     

腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理要点探讨

目的探讨腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围术期护理的要点及效果。方法随机选取2012年9月—2013年9月在该院治疗的2型糖尿病患者7例,均行腹腔镜胃转流术治疗,在围术期内,给予患者心理护理、饮食护理及血糖监测,术后观察病情,给予胃管护理,提供足够的营养支持,做好并发症的预防,并进行随访。结果研究纳入的7例患者均成功开展了手术,随访结果显示,患者病情均好转,并发症症状得到缓解,未出现新的并发症。结论腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者,围术期内给予综合护理干预,可提高手术成功率,降低术后并发症发生率。     

腹腔大隐静脉转流术围手术期处理

目的 探讨顽固性腹水患者的腹腔大隐静脉转流术围手术期护理方法。方法 回顾分析6例应用腹腔大隐静脉转流术治疗顽固性腹水患者的临床治疗和护理资料,总结护理方法及患者对手术的配合情况。结果 患者术后腹围较前明显减少,腹水得到不同程度的控制及消退,尿量也较术前明显增加。术后患者术侧下肢皮温、色泽正常,双下肢水肿均得到减轻,足背搏动良好,无出血倾向。结论 做好术前、术中、术后和并发症的护理工作,能保证手术成功,促进患者尽早康复。     

囊肿切除胆道重建治疗先天性胆总管囊肿

近年来,临床上多主张施行囊肿切除、肝总管—空肠Roux—Y式吻合术治疗先天性胆总管囊肿。我们在施行胆总管横断胆肠吻合时受到启发,将胆总管囊肿横行切断分为两部分,分别切除后再行肝总管空肠吻合。现已采用此术式治疗先天性胆总管囊肿     

大鼠无肝期耐受门静脉血流阻断的安全时限研究

目的探讨大鼠无肝期耐受门静脉血流阻断的最大安全时限,为临床肝移植术提供依据。方法将50只雄性Wistar大鼠随机分为阻断40 min组、阻断35 min组、阻断30 min组、阻断25 min组及完全转流组各10只,按照前期研究方法制备门颈静脉转流下自体肝移植动物模型,分别阻断门静脉40、35、30、25和0 min。观察大鼠在体肝脏持续低温灌洗保存期间、恢复肝门血流后大体形态变化及胃肠道淤血情况;大鼠术后一般情况及1～7 d存活情况、总存活率。结果①各组肝脏在体持续低温灌洗保存期间体积均无明显变化,转流期胃肠道颜色红润、未见淤血,肝脏冷灌注后质软、色泽呈均一土黄色;阻断门颈静脉转流管5 min后开始见胃肠道轻度淤血,其后随门静脉阻断时间增加,胃肠道和脾脏淤血更加明显,肠系膜静脉曲张更加严重;门颈静脉转流管开放后约4 min胃肠道颜色恢复红润,脾脏色红润、质地变软。②术后大鼠精神差、无活动能力(尤以阻断40 min组、阻断35 min组、阻断30 min组为著),约4 h后可站立,24 h后能自由饮食及活动。③术后1周阻断40 min组、阻断35 min组、阻断30min组均出现死亡,且随门静脉血流阻断时间缩短大鼠死亡数降低;阻断40 min组、阻断35 min组、阻断30 min组、阻断25 min组及完全转流组总存活率分别为20%、30%、70%、100%、100%,前三组均显著低于后两组。结论大鼠无肝期耐受门静脉血流阻断的最长安全时限为25 min。