医院放射科DR及PACS系统的临床应用与管理

目的探讨医学图像存储与传输系统（PACS）与数字化X线摄影（DR）的临床应用与管理在医院发展中的作用。方法设备是改造升级后的岛津500mA直接数字平板X线摄影装置及医学影像工作站,由3位医生按三级医院的评片标准,对24987张使用DR及PACS系统后的影像照片质量进行评价,将照片影像质量分为甲、乙、丙、废片,并对其工作量及业务收支情况进行统计。结果选取数字化摄影检查的24987张照片中甲级片21520张（86．12％）,乙级片2320张（9．28％）,丙级片1115张（4．46％）,废片32张（0．13％）。与DR和PACS系统应用前相比较,DR和PACS系统应用后科室业务收入及检查人次大幅增加,耗材减少。结论PACS的建立使放射科的图像存储方便快捷,实现无胶片化储存,提高了诊断质量和工作效率。DR临床使用广泛,成像质量好,工作效率高,且辐射剂量少,放射科DR与PACS系统联合应用实现数字化后,在严格的质量控制和管理下,极大地提高了医院影像科的诊断水平和工作效率,同时提高了医院服务质量和管理水平,取得了良好的经济效益和社会效益。     

肺移植后患者传统屏-片与计算机数字化系统床边胸片的质量对比

背景：肺移植后患者床边胸片的质量关系到对肺部病变的评价,对临床具有十分重要的价值。目的：比较肺移植后患者应用传统屏-片组合和计算机数字化系统进行床边胸部摄片的图像质量,以选择优良方案。方法：回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院78例肺移植后患者床边胸片传统屏-片摄影425张和计算机数字化摄影411张的图像资料,提出优质片评估标准,经3位高年资医师、技师读片将其从优质片到废片分为Ⅰ~Ⅳ级,然后分析影响两组床边胸片质量的因素,并计算两组的平均曝光剂量。结果与结论：肺移植后患者床边胸片,传统屏-片组：Ⅰ级片135张（31.8%）、Ⅱ级片171张（40.2%）、Ⅲ级片107张（25.2%）、Ⅳ级片12张（2.8%）;计算机数字化摄影组：Ⅰ级片266张（64.7%）、Ⅱ级片105张（25.5%）、Ⅲ级片37张（9.0%）、Ⅳ级片3张（0.7%）,两组床边胸片图像质量分级差异有非常显著性意义（P〈0.01）。计算机数字化摄影组平均曝光剂量1.56mA·s明显小于屏-片组3.27mA·s（P〈0.01）。提示肺移植后患者计算机数字化摄影系统床边胸片质量明显优于传统屏-片组合床边胸片,应用计算机数字化摄影系统可提高优质片,减少废片,降低X射线照射剂量,可作为肺移植后患者床边胸片的首选。     

DR图像质量控制方法探讨

目的对DR非甲级片进行技术分析,探讨DR图像质控的方法。方法根据日常工作评片统计对400张非甲级片进行原因分析,对各种机器型号产生图像的原理,图像的质量,以及技术方法进行研究总结,工作流程中每一个细节均可能对图像质量造成影响。结果影响DR图像质量的因素包括：（1）摄片技术参数：摄影条件选择得当是图像质量的保证。（2）X线机器工作性能：技术员要熟悉各种型号机器的性能,最大程度发挥机器的效能。（3）量子噪声：曝光时要兼顾噪声和曝光剂量。（4）图像后处理技术：操作技师对要显示的内容和感兴趣区有价值的部分做适当的后处理,调节适宜的窗宽、窗位,有利于观察病变,它是控制图像质量的关键。（5）激光相机：使用前进行调试和校正,正确掌握打印机的各种指标和性能,而且平时注意维护。结论影响DR图像质量因素大多是人为的。严格按照x线摄影技术的要求进行DR的摄影可获得优质片。     

直接数字X线摄影的质量管理与控制

随着医学影像专业的迅速发展，医学影像设备不断更新换代，特别是影像数字化摄影的运用，放射技术逐渐从单纯、被动、机械的半体力劳动状态中解脱出来，取而代之的是不断更新的设备所带来的简便快捷准确高效。随着直接数字X线摄影设备（DR）不断的普及应用，我科自2004年12月使用KODAK Derectview DR5000系统（胸部DR）和HOLOGIC epex DR-4110系统（全身DR），经过3年多的实践和总结，对于直接数字X线摄影的质量管理、质量控制我们从提高技术人员素质、正确合理使用设备、设备维护保养3个方面作一探讨。     

数字化X线摄影(DR)的临床应用价值

目的:研究数字化X线摄影﹙DR﹚在危重急诊患者摄影的临床应用价值。材料与方法:收集我院危重急诊患者50例,由于患者不能到放射科摄片,全部患者均行数字化X线摄影(DR),记录每例患者的曝光条件,运用计算机后处理技术对50张DR片的密度、对比度、清晰度等进行分析、统计、评价。结果:丙级片2例2张(4%),乙级片25例25张(50%),甲级片23例23张(46%),没有废片。结论:数字化X线摄影(DR)能显著提高了危重急诊患者的摄片质量,降低了重复摄影概率,降低了辐射剂量,为患者诊治争取了时间,减少了不必要的麻烦,增加了病人的满意度。     

数字化X线摄影在床旁胸部摄片中的优势

随着医疗设备的不断更新,数字化x线摄影（digtalradiography,DR）已广泛应用于床旁摄片,从而提高了床旁摄片的影像质量,为临床提供了更早、更准确的辅助诊断依据。本文通过对比分析DR与计算机x线摄影（ComputedRadiography,CR）床旁胸部x线片,探讨DR的优势。     

数字X线摄影的使用和养护

数字X线摄影即（DR），是计算机数字化能力与常规X线摄影相结合的产物，是精密复杂的医疗设备。如何保证DR处于良好的工作状态，充分发挥其效率，保证图像质量的稳定，对我们平时正确使用和维护提出了更高的要求。我科于2003—05月使用KODAK derectview DR5000系统（胸部DR）和HOLOGIC epex DR-4110系统（全身DR）至今有二年，我们认为在使用和维护DR中要着重注意以下几点：     

DR系统在颈椎动力性侧位摄影的应用分析

目的:探讨DR系统在颈椎动力性侧位摄影的应用效果。方法:选取2017年3月—2018年3月86例颈椎动力性侧位患者,对其临床资料进行回顾性分析,所选患者均采用DR系统进行摄片,对拍摄情况进行分析,总结DR系统应用效果。结果:本组86例患者中,75例患者摄片结果被评为甲级片,占比为87.21%;7例评为诊断片,占比为8.14%;4例摄片影像模糊,均进行补拍。结论:D R系统临床应用效果明显,能够缩短颈椎动力性侧位摄影曝光时间,摄片质量满足临床应用标准。     

大规模疾病筛查中胸部屏-胶组合和数字X线摄影质量分析

目的探讨提高大规模疾病筛查中胸部X线摄影质量的方法。方法对绵阳市建设重大传染病综合防治示范区项目中2010—2011年摄取的4235例胸部正位X线影像进行对比分析。结果 4235例胸部影像中屏-胶组合摄影3132例,数字X线摄影(digital radiography,DR)1103例。屏-胶组合摄影优片率为37.0%;DR摄影优片率为48.0%,DR摄影优片率明显高于屏-胶组合摄影优片率,差异有统计学意义(P0.05);屏-胶组合摄影废片率6.8%,DR摄影废片率0.91%,DR摄影废片率明显低于屏-胶组合摄影废片率,差异有统计学意义(P0.05)。223例废片中,体位因素、光学因素、伪影因素、标识因素引起的分别占17.0%、24.7%、44.4%、13.9%。结论在大规模疾病筛查中,与屏-胶组合摄影相比胸部DR摄影具有明显优势,但只有加强全程质量管理与控制,才能不断提高大规模疾病筛查中胸部摄影质量。     

CR与DR摄影特点的对比分析

目的对计算机X线摄影(CR)和数字化X线摄影(DR)的图像质量进行评价对比,分析其摄影特点,旨在提高摄影质量并为其合理应用提供参考。方法随机抽取各类CR片和DR片各200张,依照X线照片评片标准进行质量评定。结果 DR甲级片率高于CR片(71.0%vs62.0%,P<0.05),丙级片CR与DR相当,两者废片率均低。结论 CR与DR具有共同数字化储存和传输,DR作为直接数字成像,在成像环节、图像分辨率、成像速度、宽容度、后处理功能及辐射剂量方面均优于CR,但CR在灵活性方面略显优势。因此,CR与DR可能会互补互存,共同发展。DR与CR到底哪个更适用,应根据医院目前的发展规模、经济状况及工作量的大小来决定,但DR将是数字化技术发展的终端目标。     

Dose Optimization in Lumbar Spine Radiographic Examination by Air Gap Method at CR and DR Systems: A Phantom Study

ObjectiveThis study aims at investigating the feasibility of replacing an antiscatter grid with an air gap to achieve dose reduction for lumbar spine radiography while retaining image quality at an acceptable diagnostic level.MethodsFrontal and lateral projections of lumbar spine radiographic examinations were performed on an anthropomorphic phantom. Nongrid images of both the computed radiography (CR) and digital radiography (DR) systems with air gap thickness ranging from 0 to 25 cm were produced and compared with their corresponding grid images. Dose measurements using thermoluminescent dosimeters at the ovary and testes regions of the phantom were conducted. The image quality of all the images was evaluated by five radiographers using image quality score and visual grading analysis tests. Data on dose measurements and image quality tests were input for statistical analysis. The dose area product (DAP) of all the examinations was recorded and input for the computation of effective doses using a PC-based Monte Carlo program (PCXMC 2.0; STUK, Helsinki, Finland).ResultsSignificant dose reduction effects on the ovaries of 60.2%–74.1% and 55.1%–73.3% were found, respectively, at the frontal and lateral projections of nongrid lumbar spine examinations compared with their corresponding grid ones in both the CR and DR systems. Results on the image quality score and visual grading analysis tests showed that nongrid images with 10-cm and 5-cm of air gap thicknesses respective to the frontal and lateral images of the lumbar spine were rated with the highest scores. In general, a dose reduction effect using the air gap method was found to be more pronounced in the CR system compared with the DR system. Nevertheless, the CR system delivered a 2.4–4.5 times higher ovary dose respective to the frontal and lateral projections of lumbar spine examinations compared with the DR system.ConclusionsTen and 5 centimeters were found to be the optimal air gap thicknesses respective to the frontal and lateral lumbar spine radiographic examinations of the tested Rando phantom (Alderson Laboratories, Stamford, CT) in both the CR and DR systems. Significant dose reduction effects on both the ovary and testes regions of the nongrid examinations were shown. The effective dose computed from PCMCX 2.0 reflected that the risk of cancer induction was halved when an antiscatter grid was replaced by the nongrid method with an optimal air gap thickness in the tested examinations. Further reduction on cancer risk could be achieved by using DR instead of the CR system.     

论DR几个重要图像后处理参数的临床应用效果

目的：探讨DR图像后处理参数的调节,获得显示不同密度组织细节的照片。材料与方法：使用西门子MuhixSelectDR系统,通过调节放大因子（Amplification）、图像对比度、LUT特性曲线、宽容度和锐化度,获得显示不同密度组织细节的照片。结果：影像可以满足临床医生不同的观察目的。结论：通过适当调节后处理参数,影像完全满足临床诊断需要。     

直接数字X射线摄影组织均衡技术在颈胸段摄影中的应用

背景:由于颈胸段侧位摄影时,成像区域的组织厚薄相差大,且重叠多,即使数字X射线摄影具有曝光动态范围大,图像能进行多种后处理的功能,但数字X射线摄影的常规摄影也难以显示颈胸段的解剖结构来了解病情,颈胸段正侧位数字X射线摄影影像质量需要进一步提高.目的:比较应用直接数字X射线摄影组织均衡技术产生的颈胸段图像和直接数字X射线摄影产生的标准数字X射线摄影图像的差别,在颈胸段摄影中探究最佳图像质量.方法:从解放军总医院放射科2005-04/2009-08所摄的数字X射线摄影颈胸段影像中按随机数字表法抽取200例作为分析资料,应用直接数字X射线摄影组织均衡技术对标准数字X射线摄影图像进行处理,比较组织均衡图像与标准数字X射线摄影图像的差别.结果与结论:应用直接数字X射线摄影组织均衡技术产生的新的图像,在同一幅图像上下颈上胸段的细节均可清晰显示;标准数字X射线摄影图像需要反复调节不同的窗宽、窗位才能清晰显示下颈上胸段的细节.提示在直接数字X射线摄影中,应用组织均衡技术能明显改善被检体受厚度影响而不容易观察的细节,同时,又不影响其他部位的细节显示.操作简便,可提高诊断率,减少误诊率,减少成本.     

DR|GRADUATE: Uncertainty-aware deep learning-based diabetic retinopathy grading in eye fundus images

Diabetic retinopathy (DR) grading is crucial in determining the adequate treatment and follow up of patient, but the screening process can be tiresome and prone to errors. Deep learning approaches have shown promising performance as computer-aided diagnosis (CAD) systems, but their black-box behaviour hinders clinical application. We propose DR|GRADUATE, a novel deep learning-based DR grading CAD system that supports its decision by providing a medically interpretable explanation and an estimation of how uncertain that prediction is, allowing the ophthalmologist to measure how much that decision should be trusted. We designed DR|GRADUATE taking into account the ordinal nature of the DR grading problem. A novel Gaussian-sampling approach built upon a Multiple Instance Learning framework allow DR|GRADUATE to infer an image grade associated with an explanation map and a prediction uncertainty while being trained only with image-wise labels. DR|GRADUATE was trained on the Kaggle DR detection training set and evaluated across multiple datasets. In DR grading, a quadratic-weighted Cohen’s kappa (κ) between 0.71 and 0.84 was achieved in five different datasets. We show that high κ values occur for images with low prediction uncertainty, thus indicating that this uncertainty is a valid measure of the predictions’ quality. Further, bad quality images are generally associated with higher uncertainties, showing that images not suitable for diagnosis indeed lead to less trustworthy predictions. Additionally, tests on unfamiliar medical image data types suggest that DR|GRADUATE allows outlier detection. The attention maps generally highlight regions of interest for diagnosis. These results show the great potential of DR|GRADUATE as a second-opinion system in DR severity grading.     

DR合理曝光条件的研究

目的:探讨数字化X线摄影的合理曝光条件,以确保影像质量和降低X线曝光量。材料与方法:利用Philips DR系统对膝关节正位,腰椎正位,颈椎侧位各30例被检者(志愿者)分别以不同的kVp曝光,记录mAs值,分析对比影像质量。结果:适当的高kVp(90—102kVp)摄影,可以降低X线曝光量(mAs)约3—5倍,影像质量无明显差异。结论:DR应以高kVp摄影为宜,对降低被检者的曝光量非常有意义。     

数字化心脏解剖系统的构建

目的：探讨新的构建心脏解剖系统的方法,为影像医学、心脏手术和解剖学教学提供参考。方法：对VHP数据集心脏断面图像进行连续追踪观察,对分割结果进行三维重建;利用Maya三维动画软件对重建心脏进行修正以及对心脏供血过程进行动画设定。结果：VHP心脏断面图像清晰,可清楚显示心脏各部分组织,心脏重建图像质量高,心脏供血过程动画准确、生动。结论：研究采用传统编程技术与Maya三维动画软件相结合进行三维重建的新方法,实现了基于VHP数据集的心脏解剖系统的构建,为影像医学和心脏手术提供了解剖学参考,也为解剖学教学提供了新的教学软件。     

乳腺摄影自动曝光模式控制下DR系统、PCM系统和CR系统的比较

目的 比较三种数字乳腺摄影系统(DR,PCM,CR)在自动曝光控制(AEC)模式下成像性能的差异.方法 使用不同厚度的PASMAM-1054模体和CDMAM3.4模体,以AEC模式分别在DR、PCM和CR系统进行摄影;测量腺体平均剂量(AGD);由三位观察者分析模体的X线影像,计算CDMAM 3.4模体的IQF值;采用SAS 9.1软件,广义线性模型统计分析方法,比较三套系统总体影像质量之间的差异.结果 PASMAM-1054模体分析结果,DR与PCM图像质量差异无统计学意义(P=0.3960),DR、PCM图像质量都优于CR(P=0.0024);CDMAM 3.4模体的影像质量DR优于PCM(P＜0.05),PCM优于CR(P=0.0003).结论 在本实验的三套数字乳腺成像系统中,DR与PCM系统的成像性能相对较好,不仅影像质量较高,而且具有较低的AGD;CR系统的AGD虽然较低,但是影像质量相对较低,综合成像能力不如DR和PCM系统.     

Philips DR全脊柱立位摄影技术的探讨

目的探讨PhilipsDR实现立位前后位全脊柱拼图摄影的方法和技巧。方法设计令患者舒适不易移动的摄影体位,并总结适当的曝光条件,使用3种方法,对图像进行拼接,用photoshop软件对图像进行位移评价,根据人体解剖影像特征判断拼接成功与否。结果98个病例中,78例自动拼接成功,其余用手动拼接校正,达到诊断要求;96例能够清晰显示椎体、棘突、椎弓根;除2例无法测量外,83例拼接处的椎体偏移控制在1mm内,11例在2mm内,2例在3mm内。结论DR全脊柱摄影是临床诊断脊柱侧凸的重要影像学资料,合理的体位设计、适当的图像编辑和恰当运用拼图方法可以获得更高质量、更可靠的全脊柱影像。     

iDose4双模型迭代重建算法对CT图像质量及扫描剂量影响的模体研究

目的：评价双模型迭代重建算法（iDose4）和滤波反投影算法（FBP）对CT图像质量的影响,探讨应用iDose4降低扫描剂量的潜力。方法：应用256层螺旋CT（Philips Brilliance iCT）,在120 kV管电压条件下分别采用200/180/160/140/120/100/80/60/40/20 mAs条件下扫描Catphan模体,采用FBP和iDose4 1-6重建横断图像,以200 mAs FBP重建图像作为参照,分析扫描条件、重建算法对图像质量的影响（CT值、图像噪声、信噪比以及低对比度分辨力）,并分析图像质量与扫描剂量的关系。结果：iDose4与FBP重建图像CT值有高度的一致性（P〉0.05）;iDose4级别1-6重建可以不同程度的降低图像噪声（9.46%-43.30%）;在管电流降低至初始值40%-50%时（80-100 mAs）,iDose4级别6重建图像与200 mAs FBP重建图像其图像噪声无统计学差异（P〉0.05）;管电流降低至初始值50%-60%情况下（100-120 mAs）,其低对比度分辨力基本维持不变。结论：iDose4可以显著降低图像噪声,提高信噪比,改善图像质量。相对于FBP重建图像,利用iDose4高级迭代重建技术可以在扫描剂量隆低至40%-50%情况下,维持图像质量不变。