ST段不抬高的急性冠脉综合征诊断和治疗

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏ ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括不稳定型心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)等一组病症。根据病史、临床表现和心电图将ＡＣＳ病人又分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ。ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ (包括ＮＱＭＩ、ＵＡ)又称为不稳定型冠脉疾病 (Ｕ ＣＡＤ)。他们的发病机制都是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ (有Ｑ波ＡＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环…     

不稳定性心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究

观察不同抗栓方案对急性冠状动脉综合征心脏事件、出血风险和预后的影响。方法本研究为前瞻性，多中心、随机、开放试验、入选患随机分为静脉滴注普通肝素组和皮下注射低分子量肝素组。入选对象为不稳定性心绞痛或非Ｑ波心肌梗死死，入选前４８小时以内至少有一次心绞痛发作，ＳＴ段无抬高。肝素１００ＩＵ／ｋｇ静注，续１０００ＩＵ／ｈ，维持活化的部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）或活化的全血凝固时间（ＡＣＴ）于正常的１．５－     

急性冠状动脉综合征的诊治策略

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,包括不稳定性心绞痛(ＵＡ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波ＡＭＩ(ＱＭＩ)及缺血性心脏猝死。根据ＥＣＧ有无ＳＴ段抬高而将ＡＣＳ分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ及非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者包括ＵＡ及非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,两者合称为不稳定性冠状动脉病 (Ｕ ＣＡＤ)。1　ＡＣＳ的诊断及危险分层ＡＣＳ中ＳＴ段抬高者需要紧急冠脉血运开通 ,而非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者 ,其危险程度有较大的个体差异 ,因此应对患者进行危险分层 ,并针对不同病情进行相应处理 ;对非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,尤其ＵＡ ,可根据胸…     

无ST段抬高的急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波ＡＭＩ和不稳定性心绞痛(ＵＡ)。他们的主流机制都是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波ＡＭＩ,如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波ＡＭＩ或ＵＡ ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的非Ｑ波性ＡＭＩ和ＵＡ中分别占90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右。急性血栓形成的速…     

冠心病介入治疗进展 (2)急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波性急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ,非Ｑ波性ＡＭＩ和不稳定性心绞痛。他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ ,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波性ＡＭＩ或不稳定性心绞痛 ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的ＡＭＩ和不稳定性心绞痛中分别占 90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右…     

不稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉 (冠脉 )综合征”(ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠脉疾病 (ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～ 16%可发展为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)或心脏性猝死。由于ＵＡ、ＮＱＭＩ与ＡＭＩ在规范治疗上有原则性区别。故近年来文献上推荐ＵＣＡＤ的分类 ,目的是通…     

急性心肌梗死时不同ST段形态的意义

心电图对疑诊急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的诊断 ,判断预后均有意义 ,已有公认。一般根据Ｑ波及ＳＴ段抬高程度和导联数来判断心肌受累范围和程度 ,但现有利用ＡＭＩ时各种形态ＳＴ段对其预后作判断的报道 ,本文分析 60例ＡＭＩ患者心电图不同ＳＴ段抬高形态的应用价值 ,报道如下。1　资料和方法1980～ 1999年本院的ＡＭＩ患者 60例 ,其中男 45例 ,女 15例 ,年龄 5 2～ 68( 5 8± 4)岁。入选条件 :①自症状发作 12ｈ内有心电图记录 ;② 2个以上肢体导联ＳＴ段抬高大于 1ｍｍ ,或 2个以上胸导联ＳＴ段抬高大于 2ｍｍ ,伴Ｔ波直立、对称 ;③症状、…     

心绞痛对急性心肌梗死后心肌损害的影响

缺血预适应对心肌具有显著保护作用,最近资料表明Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和尿微白蛋白分泌率（ＡＥＲ）也能反应心肌损害的严重程度。本文探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）前有或没有心绞痛对ＭＩ后心肌损害的作用。１　对象与方法１．１　对象１９９０年３月～１９９７年１２月住我院符合以下ＡＭＩ诊断标准的２项或以上者均纳入本研究。①典型胸痛持续３０ｍｉｎ以上;②心电图上新发生的病理性Ｑ波或ＳＴ段、Ｔ波的进行性演变;③血清肌酸磷激酶水平典型增加或下降超过正常上限的２倍。除外感染、糖尿病、肾脏疾病等。入选本研究８２例,其中男…     

Q波和无Q波心肌梗死后急性左室重构的临床分析

Ｑ波心肌梗死（ＱＭＩ）和无Ｑ波心肌梗死（ＮＱＭＩ）与急性左室重构的关系近年来越来越受到人们的重视。左室重构的程度是反映心功能的敏感指标,改善及预防急性心肌梗死（ＡＭＩ）后的左室重构是目前ＡＭＩ治疗的关键问题。本研究旨在探讨ＱＭＩ和ＮＱＭＩ发生急性左室...     

墓碑形ST段抬高对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的：研究墓碑形ＳＴ段抬高是急性心肌梗死（ＡＭＩ）早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，探讨其近期预后险恶的特点。方法：自１９８１年１月至１９９５年５月间收治ＡＭＩ１０８０例，根据心电图ＳＴ段抬高形式分墓碑形组３３例，通常形组１０４７例进行多项指标对照分析。结果：墓碑形组ＳＴ段抬高的振幅为１５．８±１．４ｍｍ，通常组为７．６±１．１ｍｍ（Ｐ＜０．０１），血清肌酸激酶（ＣＫ）峰值两组分别为８７９±１４９ＩＵ／Ｌ及３６７±１１８ＩＵ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），墓碑形组心肌梗死部位以前壁多见（Ｐ＜０．０５），心肌梗死后并发症以泵衰竭、心肌梗死后心绞痛、恶性心律失常及１周内病死率均明显增高（Ｐ＜０．０１）。结论：墓碑形ＳＴ段抬高是ＡＭＩ近期预后险恶的独立指标，应引起急诊和住院医师高度重视。     

阿司匹林及吸烟对急性心肌梗死心肌损伤心电图表现的影响

为检测急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的临床特征 ,确定心肌损伤心电图 (ＥＣＧ)演变的影响因素 ,作者进行了前瞻性队列研究。病人和方法　研究共纳入 1 3 99例首次发生ＡＭＩ的病人 ,其中 1 2 3 9例入院时存在或发生ＳＴ段抬高 ,979例新发Ｑ波。根据胸痛、ＳＴ段抬高和肌酸激酶标准确定ＡＭＩ诊断 ,对连续胸痛发作 1 2ｈ内出现定位性ＳＴ段抬高者均行溶栓治疗。前瞻性收集临床、血液生化、ＥＣＧＳＴ段抬高和新出现Ｑ波的资料 ,记录入院前胸痛持续时间、急诊用阿司匹林和溶栓治疗、糖尿病和高血压治疗情况及吸烟情况。急诊检测血糖和血钾浓度。随访…     

不稳定性冠状动脉病危险分层与治疗策略（一）

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉综合征”(Ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉａｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＡＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠状动脉病 (Ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛 (ＳＡ)与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～16%可发展为Ａ…     

急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点 ,以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ＭＩ)和ＳＴ段抬高ＭＩ。　　ＵＡ和非ＳＴ段抬高ＭＩ的临床表现相似 ,不容易区别开 ,所以二者经常被放在一块儿考虑。ＡＣＳ严重威胁患者生命 ,业已成为全球关注的问题。新近欧洲ＡＣＳ研究报告了 2 5个国家、 10 3家医院近期登记注册共 10 484例患者。观察发现42 %为ＳＴ段抬高ＭＩ ,5 1%为非ＳＴ段抬高ＭＩ ,7%心电图无改变。 40 %ＳＴ段抬高和 2 5 %的非Ｓ…     

下壁急性心肌梗死V1—6ST压低及V7—9ST段抬高的临床意义

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者的心电图 ,可在下壁导联出现病理性Ｑ波。当伴有前壁导联ＳＴ段压低的改变时 ,则伴有Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高 ,后者一般被认为系并发后壁ＡＭＩ,其心衰发生率及死亡率较高。现对下壁ＡＭＩ伴Ｖ1～ 6 的ＳＴ段压低及Ｖ7～ 9的ＳＴ段导联抬高报告如下。1　资料与方法选自我院 1987～ 1999年住院有Ｖ1～ 6的ＳＴ段压低的下壁ＡＭＩ共 79例。男 5 3例、女 2 6例 ,年龄 40～ 78岁。均除外传导阻滞、陈旧性心肌梗死、心室肥厚者并未接受洋地黄治疗、行冠脉造影检查。Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高者选自收住本院ＣＣＵ的首发下壁Ａ…     

心电图诊断心肌梗死的当今评析:(一)急性心肌梗死早期不典型心电图表现

大量研究表明，溶栓或机械介入疗法治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ），使梗死相关动脉尽早完全恢复血流十分重要。对ＡＭＩ治疗策略的选择和危险性分层，有赖于心电图（ＥＣＧ）表现。为此，ＥＣＧ上尽早识别ＡＭＩ，对治疗和预后至为关键。实际上，ＳＴ段抬高和Ｑ波出现的典型...     

小剂量尿激酶溶栓治疗不稳定性心绞痛的临床疗效——多中心随机对照研究

目的：探讨小剂量尿激酶（ＵＫ）与低分子肝素（ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ,商品名：克赛）和阿司匹林（商品名：巴米尔）联合治疗不稳定性心绞痛（ＵＡ）的临床疗效。方法：采用单盲、对照的完全随机化方法。ＵＫ剂量为０．５万ＩＵ／ｋｇ于６０ｍｉｎ内静脉滴入,连续治疗３天。在第１天静滴ＵＫ前１ｈ静脉推注低分子肝素３０ｍｇ,口服阿司匹林０．３ｇ,然后低分子肝素１ｍｇ／ｋｇ皮下注射,１２ｈ１次,共６天,阿司匹林０．３ｇ每日１次,６天后改为０．１ｇ每日１次。主要终点为３０天内病死率和心肌梗死发生率。结果：共入选ＵＡ患７９１例（包括６９例非Ｑ波性急性心肌梗死患）,小剂量ＵＫ组３８９例,对照组４０２例。３０天的心脏死亡率两组间无显性差异（２．０％与４．０％,Ｐ〉０．０５）。急性心肌梗死发生率小剂量ＵＫ组明显低于对照组（０．５％与２．５     

不稳定型心绞痛发病机理及肝素抗凝治疗

1　不稳定型心绞痛发病机理不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)是介于急性心肌梗死(ＡＭＩ)与稳定型心绞痛 (ＳＡＰ)之间的一种临床综合征 ,与非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)合称为ＳＴ段不抬高的急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,发病率高 ,危险性大。许多研究表明其发病主要是由于病变血管中的粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛以及血小板聚集等原因引起血管腔狭窄[1] ,即使血氧浓度正常 ,仍会因冠状动脉血流量原发性减少而造成心肌缺血。1.1　斑块破裂 :斑块破裂是启动并导致血栓形成的重要原因 ,即易碎斑块内容物暴露于血流中时 ,血小板粘附到内皮下基质…     

急性冠脉综合征的现代认识及干预策略

概　述急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是 2 0年前心血管病领域提出的新诊断概念 ,早期认为它包括急性非Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛。但近 10年来 ,由于对ＡＣＳ的病理生理、诊断、预后、危险分层和治疗进展的不断认识 ,新近认为ＡＣＳ分为两大类 :①不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａａｎｄｎｏｎ ＳＴ ｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＵＡａｎｄＮＳＴＥ ＭＩ) ;②ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ…     

国外心电图个案分析：第71例—右心室心肌梗死貌似前壁心肌梗死1例

患者男性 ,３４岁 ,因胸痛来院急诊。有抽烟史及轻度高血压史。入院时体检正常 ,血压１７．５／９．５ｋＰａ(１３０／７０ｍｍＨｇ)。心电图示 :窦性心律 ,房室及心室内传导均正常 ,下壁导联ＳＴ段抬高伴Ⅰ、ａＶＬ及Ｖ１～６ ＳＴ段压低 (图１Ａ)。开始应用阿司匹林、ｒＴＰＡ及肝素治疗。ＣＰＫ及ＣＫ＿ＭＢ分别高达９６３及１０２ＩＵ／Ｌ。心电图演变呈Ｑ波型下壁心肌梗死 (图１Ｂ)。入院后第１０天 ,患者出现卧位型心绞痛 ,即进行了血流动力学检查。心室造影术示后基底部运动严重减退 ,心室功能轻度减退。冠状动脉造影显示右冠状动脉…     

梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者梗死面积及QT离散度的影响

反复发生于急性心肌梗死（ＡＭＩ）之前的心绞痛产生缺血预适应效应,可对随后ＡＭＩ发生时的病理及临床过程产生有益的影响。我们对是否有ＭＩ前心绞痛的５４例ＡＭＩ患者的心电图及临床经过进行对比分析,以探讨ＭＩ前心绞痛对ＭＩ面积、早期ＱＴｄ以及严重心律失常、心功能不全发生率的影响。１　资料与方法１．１　研究对象　５４例ＡＭＩ患者均有典型临床症状、特征性心电图及心肌酶谱动态演变,皆为首次发病的急性Ｑ波心肌梗死患者（剔除无痛性ＡＭＩ者）。根据临床症状分为二组：（１）有梗死前心绞痛发生组（ＰＡＰ组）１９例（男１…