不同血液净化方式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响

目的观察低通量血液透析（LFHD）、高通量血液透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析（MHD）患者同型半胱氨酸（Hey）及炎症因子的影响。方法选取维持性血液透析患者36例,随机分为LFHD组12例、HFHD组12例和HDF组12例,观察治疗前后Hcy、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）-α及白蛋白（ALB）的变化,20例健康体检者作为对照组。结果维持性血液透析患者透析前Hcy、CRP、IL-6及TNF一仪均高于对照组（P〈0．01）,ALB低于对照组（P〈0．01）。LFHD组单次和透析6个月后均不能降低Hcy、CRP、IL-6、TN-α（P〉0．05）;HFHD组单次透析后Hcy下降（P〈0．05）,CRP、IL-6及TNF-α下降不明显（P〉0．05）,透析6个月后,Hcy、CRP、IL-6及TNF-α下降（P〈0．05）,ALB上升（P〈0．05）;HDF组单次和透析6个月后Hcy、CRP、IL-6、TN-α下降（P〈0．05）,透析6个月后ALB上升（P〈0．05）;透析6个月后,HDF组Hcy、CRP、IL-6、TNF-α均低于HFHD组同期水平（P〈0．05）。结论维持性血液透析患者存在高Hcy血症和微炎症状态。HDF和HFHD可以降低维持性血液透析患者Hcy水平和改善微炎症状态。     

老年病人维持性血液透析的特点

目的探讨老年病人维持性血液透析的临床特点。方法对64例维持性血液透析的尿毒症患者，其中老年血液透析患者（≥65岁）32例，中青年血液透析患者（〈65岁）32例，对此64例患者的原发病、透析效果、营养指标以及近5个月内并发症发生情况进行分析。结果继发性肾脏疾病成为老年人尿毒症的主要病因。老年组尿素氮清除效率（KT／v），尿素下降率（URR）与中青年组比无明显差异，蛋白分解代谢率（PCR）低于中青年组（P〈0．05），心胸比值大于中青年组（P〈0．05）。老年组患者血红蛋白（Hb），血浆白蛋白（Alb），血清肌酐（Cr）均低于中青年组（均P〈0．05），血清尿素氮（BUN）低于中青年组（P〈0．01），C反应蛋白（CRP）高于中青年组（P〈0．05），总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），钙（Ca），磷（P），甲状旁腺激素（PTH）与中青年组比无明显差异（P〉0．05）。老年组在透析中低血压、血管通路血流不畅发生率高于中青年组（P〈0．001），高血压、感染发生率高于中青年组（P〈0．05），恶心呕吐，肌肉痉挛发生率与中青年患者比无明显差异。结论减少透析并发症，保持血管通道长期通畅，改善营养状况是提高老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的生活质量和生存率的关键。     

老年维持性血液透析合并低血压患者的治疗观察

目的观察静脉注射左卡尼汀对老年维持性血液透析低血压的改善作用。方法选取20例稳定血液透析老年患者,进入研究前已接受维持性血液透析12个月以上。于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1．0g,疗程24周,维持使用原透析处方及用药,观察患者透析前血压、透中最低血压的变化和透析相关低血压的发生情况,以及肾功能、白蛋白、电解质、血红蛋白及脱水量和透析后体质量的变化。结果20例患者治疗前后肾功能、白蛋白、电解质和血红蛋白差异无显著性,血压在治疗12周后明显改善（P〈0．05）并达到稳态,透析相关低血压发生率明显降低（P〈0．01）,继续治疗12周后低血压发生率未再发生显著性变化;脱水量在12周后有增加,透析后体质量在12周后有下降,但差异均无显著性。结论应用左卡尼汀可有效改善老年血液透析患者的低血压。     

高血压煤矿工人血压正常子女的相关危险因素分析

目的通过对2007年以来高血压煤矿工人其血压正常子女的各种变化的研究分析,旨在为矿工高血压患者其血压正常子女的预防及保健工作提供参考。方法以2007年以来枣庄矿业集团陶庄矿、山家林矿、枣庄矿的部分高血压矿工血压正常子女和非高血压矿工血压正常子女为研究对象。把父母单方高血压的血压正常子女设为A组,共调查100人;父母双方高血压的血压正常子女设为B组,共调查120人;非高血压矿工血压正常子女设为c组,共调查105人。由经专业培训调查人员指导入选对象填写统一设计信息表,并对入选对象进行血压测量,心脏、颈动脉和肾动脉彩色多普勒超声检查,了解左心的结构和功能改变,颈动脉内-中膜及斑块情况和肾动脉血流各种参数,并进行葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验。结果A组、B组分别与C组比较,血压明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,A组与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组、B组分别与c组比较,LAD、AOD、IVS、LVPW、LVW、LVMI明显高于C组,差异有统计学意义（P〈0．05）,且B组与A组比较差异亦有统计学意义（P〈0．05）。反映左室舒张功能的指标E／A,A组与B组明显高于C组（P〈0．05）,且B组与A组比较,差异亦有统计学意义（P〈0．05）。反映左室收缩功能的指标LVEF及LVD三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组、B组分别与C组比较,颈动脉斑块积分、左颈总动脉IMT及右颈总动脉IMT明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,但A组与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）煤矿工人高血压患者其血压正常子女的血压呈现明显升高趋势。（2）煤矿工人高血压患者其血压正常子女左心的结构和功能明显改变,颈动脉内-中膜及斑块情况和肾动脉血流各种参数明显改变,且存在胰岛素抵抗     

老年血液透析患者血压节律和心功能与超滤的关系

对32例维持性血液透析老年患者加强透析超滤4周，分别检测超滤前后患者血肌酐、尿素氮、钾钠及动态血压和心脏彩超。根据动态血压监测结果，按夜间与日间平均动脉压比值是否大于0．9可将昼夜节律曲线分为杓型与非杓型。结果显示，超滤前后日间及夜间血压和心脏结构差异具有显著性（P〈0．05），平均每次超滤量与血压和心脏结构变化具有相关性（P〈0．05），超滤前后血肌酐、尿素氮、钾钠差异无显著性（P〉0．05）。认为老年血液透析患者的非杓型血压与高血容量有关，加强超滤、控制夜间高血压可有效改善心功能。     

老年高血压患者静息心率与心率变异性及动态血压的相关研究

目的探讨老年原发性高血压（EH）患者静息心率（RHR）与心率变异性（HRV）及动态血压的关系。方法106例老年EH患者根据RI-IR水平分为：A组60例,RHR〈80次／min;B组46例,RHR〉80次／min。对入选患者同步监测动态心电图及动态血压,对比分析HRV及动态血压参数的变化。结果B组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMssd、PNN50及TI低于A组,而动态血压各参数均高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。RHR与HRV指标SDNN、SDANN及TI呈负相关,而与DBP呈正相关（P〈0．05,P〈0．01）。结论RHR增快是老年EH患者的一个危险因子,与HRV降低、血压增高相关密切。     

脂代谢紊乱对2型糖尿病患者早期胰岛素分泌的影响

目的了解脂代谢紊乱对2型糖尿病（T2DM）患者早期胰岛素分泌功能的影响。方法93例未经调脂和降糖治疗的新诊T2DM患者根据血脂水平分为正常血脂组（B组）、单纯TG升高组（C组）和混合血脂升高组（D组），20例体检正常者为健康对照组（A组），根据OGTT结果计算和分析早期胰岛素分泌指数△I30／△G30和HOMA-IR。结果各组之间△I30／△G30比较：B、C、D组与A组之间差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05和P〈0．05），C、D组与B组之间差异有统计学意义（P〈0．05），C组与D组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；各组之间HOMA-IR比较：B、C、D组与A组之间差异有统计学意义（P〈0.05），D组与B组之间差异有统计学意义（P〈0.01），C组与B组之间差异无统计学意义（P〉005）。结论T2DM患者同时存在早期胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗（IR），血脂异常与早期胰岛素分泌功能降低和IR相关。     

糖尿病患者颈股脉搏波传导速度与冠脉病变严重程度的关系

目的探讨糖尿病患者颈股脉搏波速度（cfPWV）与冠状动脉狭窄程度积分（Gensini）的相关性及特点,为临床进一步广泛应用提供依据。方法入选疑诊冠心病并行冠脉造影术患者160例,其中男性82例,女性78例,年龄40-78（55±10）岁,分为四组：A组（无糖尿病及冠心病,对照组）、B组（无糖尿病有冠心病）、C组（有糖尿病无冠心病）和D组（糖尿病合并冠心病）,每组各40例。检测患者cfPWV;冠脉病变严重程度根据美国心脏协会制定的Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定;cfPWV与年龄、血脂、血压、Gensini积分分别进行相关分析。结果四组患者间年龄、性别、吸烟率、BMI、HDL—C差异无统计学意义（P〉0．05）,脉压、TG、TC及LDL—C差异有统计学意义（P〈0．05）。四组患者间收缩压及舒张压差异有统计学意义（P〈0．01）。D组cfPWV最快,与其他三组相比差异有统计学意义（P〈O．05）;B组与C组cfPWV比较差异无统计学意义（P〉0．05）;B组与C组cfPWV均大于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组与C组Gensini积分比较差异有统计学意义（P〈0．05）;D组Gensini积分明显高于其他三组,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组明显高于A组和c组（P〈0．05）,A组与C组差异无统计学意义（P〉0．05）。cfPWV与年龄、收缩压、舒张压、Gensini积分呈正相关（相关系数分别为0．231、0．229、0．281和0．348,P均〈0．05）。D组患者cfPWV与Gensini积分呈正相关（r=0．408,P〈0．叭）;D组Gensini积分明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论糖尿病合并冠心病组的cfPWV和Gensini积分明显增高。cfPWV与Gensini积分呈正相关,cfPWV可作为一项预测冠状动脉病变严重程度的无创性检查指标。     

多因素干预对新诊断2型糖尿病患者血管内皮功能的影响

目的 探讨多因素干预对新诊断2型糖尿病（T2DM）患者血管内皮功能的影响。方法 于2003年3月至2004年3月对大连医科大学附属第一医院的112例病程在1年以内的T2DM患者，超声波测定颈动脉内中膜厚度（IMT）≤1．0mm，临床无心、脑、肾及外周血管等动脉粥样硬化性疾病的证据。随机分成4组：A组给予强化血糖、血压控制；B组给予强化血糖、血压、血脂控制；C组给予强化血糖、血压、血脂控制及联合维生素E治疗；D组给予强化血糖、血压、血脂控制及联合复方丹参滴丸治疗。超声检测各组干预前及1年后颈动脉IMT、反应性充血后内皮依赖性血管舒张（EDD）及舌下含服硝酸甘油后非内皮依赖性血管舒张（EIDD）功能。结果 （1）各组颈动脉IMT干预前后差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）干预后，B、C、D组EDD较干预前有所提高（P〈0．05）；A组干预前后及B、C、D组间比较差异均无显著性（P〉0．05）。（3）干预后，C组EIDD较前改善（P〈0．05），而A、B、D三组改善不显著（P〉0．05）。结论 同时降压、调脂后，EDD有所改善，而EIDD未见改善；联用维生素E改善了EIDD。     

COPD急发期患者血清尿酸水平的相关性研究

目的分析COPD患者急性期及缓解期血清中尿酸的水平，及其与肺功能、氧合指数的相关性。方法将47名COPD急性期患者分为A、B组（A组22名FEV1％〉50％，B组25名FEV1％〈50％），C组为血氧正常的对照组。测量三组及COPD组治疗后血尿酸，血肌酐，肺功能FEV1％值、氧合指数。结果治疗前，COPD的A、B组血尿酸／肌酐值高于对照组（P〈0．01），而A、B组间无明显差异（P〉0．05），A、B、C三组间FEV1值及氧合指数有明显差异（P〈0．01）。治疗后A组尿酸水平明显下降（P〈0．05），而B组变化不明显（P〉0．05）。二者间有明显差异（P〈0．05）。治疗后A组肺功能FEV1％明显改善（P〈0．05），B组改善不明显（P〉0．05）。二者间有明显差异（P〈0．01）。治疗后A、B组氧合指数明显改善（P〈0．01）。COPD患者UA／Crea值与FEV1值及氧合指数无明显相关（分别r=0．096及r=0．137，P〉0．05）。但治疗前后UA／Crea值变化与FEV1变化呈明显负相关（r=0．258，P〈0．05）。结论COPD急发期患者血清UA／Crea水平是增高的，随病情缓解而下降，其变化与肺功能相关，而与血氧合不相关。可作为病情监测的指标之一。     

高通量透析治疗维持性透析患者顽固性高血压疗效观察

目的观察高通量透析（High permeable hemodialysis,HPD）治疗维持性透析患者高血压的疗效。方法选择2007年2月至2011年12月在我院肾内科治疗的维持性血液透析伴有顽固性高血压患者42例,随机分为HPD组22例和普通血液透析（LPD）组20例,HPD组采用德国Fresenous公司F60聚砜膜滤过器,LPD组采用Fresenous公司F6透析器,观察两组患者治疗3个月后的血压情况。结果 LPD组经治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压与治疗前相比差异无统计学意义（P〉0.05）,HPD组收缩压、舒张压、平均动脉压均明显低于LPD组（P〈0.05）,与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HPD对维持性血液透析患者顽固性高血压有明显的改善效果,值得临床推广。     

双相门冬胰岛素与预混入胰岛素的疗效对比研究

为期8周的随机、开放性比较研究。60例T2DM患者被随机分为以诺和灵30R治疗的A组、以诺和锐30治疗的B组和以诺和锐30治疗的C组，A组和B组采用每日早、晚餐前两次皮下注射方案，C组采用每日早、晚餐前及睡前三次皮下注射方案。比较两组患者7个时点血糖、HbA2c、低血糖事件及其他不良事件的差异。结果B组和C组三餐后血糖水平明显低于A组（P〈0．05）；B组和C组低血糖事件发生次数低于A组（P〈0．05）；C组空腹血糖明显低于其余两组（P〈0．05）。两组HbA2c指标、胰岛素用量及其他不良事件差异无统计学意义（P〉0．05）。结论诺和锐30对餐后血糖控制更满意，且低血糖事件发生率减少；睡前加用诺和锐30可较好控制空腹血糖。     

在血液透析中不同透析模式对患者血压的影响

目的观察比较三种透析模式在血液透析中对患者血压的影响。方法对5例经常出现透析性低血压的维持性透析患者分别采用：低温及钠浓度调节联合不同超滤率透析方案、钠浓度调节联合不同超滤率透析方案与常规透析方案三种透析模式进行透析,每例患者每种透析模式观察30次,比较透析时低血压的发生率、超滤量及透析间期体重增长情况。结果三种透析模式低血压的发生率分别为10.00%、18.00%及42.67%,组间两两比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。超滤量、透析间期体重增长量在三种模式之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低温及钠浓度调节联合不同超滤率透析及钠浓度调节联合超滤率透析方案可降低透析相关性低血压发生率,但超滤量、透析间期体重无明显变化。     

血液透析患者下腔静脉直径／体表面积变化及意义

目的观察血液透析患者下腔静脉直径／体表面积（VCD）变化并探讨其意义。方法选择89例血液透析患者（透析组），于透析前及透析后1h采用飞利浦彩色多普勒超声测量下腔静脉直径，计算VCD；另选择与透析组相匹配的89例体检正常者为对照组，比较两组VCD。测量超滤量≥2．5kg及〈2．5kg透析前后VCD。采用Cox回归分析法对VCD与超滤量的关系行相关性分析。结果透析组透析前及透析后1h的VCD分别为（9．92±0．99）、（9．01±1．43）mm／m^2，透析前后比较，P〈0．05；对照组VCD为（8．88±1．29）mm／m^2，与透析组透析前比较，P〈0．05。超滤量≥2．5蚝者透析前后VCD分别为（9．93±1．78）、（8．90±1．31）mm／m^2，透析前后比较P〈0．05；超滤量〈2．5kg者透析前后VCD分别为（9．30±1．21）、（9．02±1．10）mm／m^2，透析前后比较P〉0．05。超滤量≥2．5kg时超滤量与VCD呈负相关（r=-0．928，P〈0．05）。结论血液透析患者透析后VCD明显降低；超滤量≥2．5kg时VCD与超滤量呈负相关；VCD能初步判定患者体液处于平衡状态时的体质量，可作为超滤量≥2．5奴时血液透析量的调节指标。     

终末期肝病模型评分系统对慢性重型肝炎不同血浆量的血浆置换的疗效及预后分析

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测血浆置换（PE）治疗重型肝炎疗效及预后。方法172例重型肝炎患者随机分为A（2000mL）组、B（3000mL）两组，并设对照组（未PE治疗）。应用终末期肝病模型（MELD）评分系统判断患者（PE）治疗的病死率和治疗前后的临床生化指标进行比较，探讨病情与预后的关系。结果MELD分值在30～39患者PE后两组总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血肌酐（Cr）均明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01）。病死率：A组为48．28％，B组为46．43％，均明显低于对照组（83．33％），差异有统计学意义（P〈0．01）。MELD分≥40的患者PE后的TBIL、INR也明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01），但血清Cr差异无统计学意义（P〉0．05）。病死率A、B组分别为88．89％、82．14％，与对照组96．67％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同血浆量的血浆置换均可改善肝脏功能，尽早PE治疗可提高患者存活率。     

高浓度枸橼酸钠抗凝在高危出血倾向患者常规血液透析中的应用

目的 探讨高浓度枸橼酸钠在高危出血倾向患者常规血液透析中应用的安全性和可行性。方法 选择72例维持性血透患者用30％枸橼酸钠抗凝常规透析，观察患者透析充分性、凝血情况、不良反应和透析前后的血气、电解质浓度、血钙。与58例常规血液透析患者进行对比分析。结果 所有枸橼酸钠抗凝患者均能完成4小时一5小时的常规血液透析，透析效果充分，与普通肝素抗凝组比较无显著差别；枸橼酸钠抗凝组透析前后血HCO3^-浓度、离子Ca^＋＋、K^＋浓度和Na^＋浓度变化明显（P〈0．0l或P〈0．05），但均在正常范围内，凝血时间无明显变化；枸橼酸钠抗凝组发生透析器和管路凝血例次高于同期常规肝素透析组（P〈0．05）。结论 高浓度枸橼酸钠抗凝用于含钙透析液常规血液透析安全可行，是高危出血透析患者较为理想的透析方式。     

美乐托宁对睡眠剥夺相关性高血压患者血压的影响

目的观察美乐托宁对睡眠剥夺相关性高血压患者血压的影响及其血压变化是否与睡眠改变有关。方法采用配对比较法,将人选患者随机分为2组[治疗组（A组,45例）和对照组（B组,45例）],分别给予美乐托宁和长效硝苯地平治疗4周。观察各组患者治疗前后收缩压、舒张压和睡眠时间的变化。结果两组入选患者基线数据无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组血压治疗后比治疗前显著下降[收缩压（mmHg）：A组（140．66±13．43）比（168．52±8．98）,P〈0．01,B组（140．69±13．22）比（168．07±10．48）,P〈0．01;舒张压（mmHg）：A组（91．26±7．71）比（109．75±7．07）,P〈0．01,B组（92．14±12．05）比（108．41±8．34）,P〈0．01],但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后两组睡眠时间比治疗前均明显延长[A组（6．18±1．31）h比（4．43±0．42）h,19〈0．01,B组（4．83±0．70）h比（4．51±0．31）h,P=0．015],但A组延长更加显著（P〈0．01）。A组无论是收缩压还是舒张压下降均与睡眠时间的延长相关（r=0．683,P〈0．01,r=0．612,P〈0．01）,但B组仅舒张压的变化与睡眠时间的变化相关（r=0．303,P=0．045）。结论美乐托宁能显著降低睡眠剥夺相关性高血压患者的收缩压和舒张压。收缩压、舒张压的下降伴有睡眠时间的显著延长。     

动脉导管未闭导管封堵与外科缝扎术对心率血压的影响

目的：观察动脉导管未闭（PDA）导管封堵与外科缝扎术对心率、血压的影响。方法：119例PDA患者中62例做外科缝扎手术，57例做Amplatzer封堵器封堵。观察术前、术后其心率、血压的变化情况。结果：（1）对心率的影响：手术组：术前、后有明显差异（P〈0．05）；介入组：术前、后没有明显差异（P〉0．05）。两组术前没有明显差异（P〉0．05），术后介入组心率明显低于手术组（P〈0．05）；（2）对血压影响：两组术前、后收缩压与舒张压均无显著性差异（P〉0．05）。两组间术前收缩压及舒张压无显著性差异（P〉0．05），但术后均出现显著性差异（P〈0.05）。结论：手术组术后心率增快比介入组明显。介入组术后收缩压和舒张压明显比手术组高。     

在线血液透析滤过联合血液透析对肾陛贫血的治疗作用

目的观察血液透析（HD）与HD联合在线血液透析滤过（online—HDF）治疗肾性贫血的临床疗效。方法将32例维持性血液透析患者随机分为HD组15例,HD＋online-HDF组17例。HD组采取维持性HD治疗,每周透析3次,每次透析4h。HD＋online—HDF组每周行online-HDF1次,HD治疗2次,时间均4h。观察6个月后两组在使用红细胞生成素（EPO）并常规补充铁剂、叶酸,维生素B12的情况下血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清铁蛋白（FER）、血清甲状旁腺激素（fyrH）、二氧化碳结合力（TCO2）及透析充分性指标（KT／V及URR）的变化。结果两组治疗后KT／V、URR、ALB、FER、PTH、TCO2比较无统计学差异（P均〉0．05）;治疗后HD＋online—HDF组Hb明显升高,与HD组比较有统计学差异（P〈0．05）。结论online-HDF联合HD治疗肾性贫血效果良好。     

可调钠透析预防失衡综合征和低血压30例临床观察

目的 探讨可调钠透析预防失衡综合征和低血压的效果以及长期应用可调钠透析对血钠的影响。方法 将30例终末期肾功能衰竭（肾衰）患者随机可调钠透析组（A组）和恒定正常钠透析组(B组），分别进行可调钠透析与恒定正常钠透析，对比观察两组病人的失衡综合征，低血压发生率及血钠的变化。结果 A组进行血透786次，发生失衡综合征48例次（6．11％），发生低血压59例次（7．51％）；B组进行血透665例次，失衡综合征及低血压发生率分别为123例次（18．50％），119例次（17．89％），两组比较差异有非常显著性（P＜0．001）；两组透析前后比较和各组间血钠比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论 可调钠透析能有效预防失衡综合征及低血压的发生，可使透析后血钠维持正常水平。