76例断指再植病人围手术期护理

目的 探讨断指再植病人围手术期护理经验. 方法 回顾性分析和总结76例断指再植患者的护理经过.结果 本组76例89指断指再植成活,6例7指不成活,成活率92%. 结论 做好断指再植的病情观察与护理,对患者断指再植成活与功能恢复起到至关重要的效果.     

16例断指再植患者的护理体会

目的 本文章在总结通过对断指再植病人围手术期护理,尽最大可能提高断指成活率和最大程度的恢复再植手指的功能,提高病人的生活质量.方法 总结16例断指再植患者的护理经过,采取术前断指保存处理、术前心理护理、术后心理护理、疼痛护理、血管危象处理、功能康复进行总结性分析.结果 本组16例14指断指再植成活率93%.1例术后第4天、再植指未成活采取截指、残端修整术.1例碾压伤患者、断指、污染严重、术后未成活.住院患者满意度达到90%～98%.结论 做好断指再植的病情观察与护理,有助于患者断指再植成活与功能恢复达到良好的效果.采取科学的综合护理和功能锻炼,是断指再植获得满意疗效的重要保证.     

断指再植的治疗体会

目的：探讨影响断指再植成功的手术技巧。方法：对25例30指进行断指再植，结合文献分析手术技巧在断指再植中的重要性。结果：30指中成活27指，功能评定：优9指，良15指，差3指，优良率88．9％。结论：彻底清创是再植成功的基础；良好的血管吻合技术是再植成功的关键；骨关节、肌腱、神经修复是手指功能恢复的保证。     

31例断拇再植临床分析

目的：总结31例断拇再植的方法和成功经验。方法：对31例断拇患者急诊再植，术后2周进行循序渐进的系统康复治疗，术后随访5～50月。结果：31例再植拇指均成活，功能优良率达83．8％。结论：仔细熟练的显微镜下操作是断拇再植成活的关键，早期系统科学的康复治疗是再植指成活后功能恢复良好的重要保证。     

断指再植术后护理体会

目的:总结38例69指再植患者手术后的病情观察、护理效果及护理体会。方法:回顾性分析总结我院2009-2012年38例69指断指再植后发现血管危象后及时、正确的处理方法,指导其进行恰当的功能锻炼。结果:断指再植成活64指,成活率为92.75%,再植失败5指,均由于出现动脉危象后处理无效而失败,成活患指功能恢复较好。结论:再植术后进行密切的病情观察和正确的精心护理、及时发现并正确处理血管危象是确保手术成功的重要环节,早期指导患者恰当进行再植指功能锻炼是术后感觉与运动功能恢复的重要保证。     

完全性断指再植88例报告

1986年1月到1991年4月我科共进行完全性断指再植88例107指,成活96指,大部分成活2指,失败9指,总成活率达91.6％。88例中年龄最大59岁,最小1岁11个月,平均28.4岁。术后外观及功能恢复均较满意。 1 末节断指再植此组病例中,末节断指再植22例27指,成活24指,失败3指,总成活率88.9％。国内自1983年以来,11个单位共行末节断指再植34d指,失败24指,成活     

小儿断指再植临床分析

目的 :分析小儿断指再植的特点以及如何提高小儿断指再植的成功率。方法 :在 10～ 16倍显微镜下 ,对 2 9例小儿 31个有再植条件的断指予清创后进行再植 ;术后保暧 ,抗炎 ,抗痉挛等治疗。结果 :2 9指成活 ,2指失活 ,成活率 93.5 % ,术后随访 6个月～ 3年 ,患者自然使用伤指 ,再植指发育和外观好 ,感觉恢复好 ,功能优良 ,优良率 10 0 %。结论 :小儿断指再植的适应证宽 ,成活的关键是彻底地清创、精确无误的血管吻合 ;认真仔细地修复各组织 ,术后早期积极功能锻炼。     

断指再植的围手术期护理体会

断指再植是挽救离断手指、恢复手部功能的有效措施,是指在光学放大镜的助视下,将完全或不完全的指体,重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高、精、细手术,除了医生精湛的手术技能外,专业高超的护理技术水平对断指再植术成活与成功起到关键的作用,而加强术后的观察及护理是断指再植成功的重要环节。我院自2016年9月份设立手足外科,已开展断指再植数十例,断指再植病人围手术期护理具体包括:心理护理与术前准备的术前护理;一般护理,保持正确的体位,用药护理,辅助治疗护理,饮食指导,心理护理,疼痛护理,勤观血运等,从而为断指再植手术取得成功的重要保证。     

断指再植术82例围手术期护理体会

目的：回顾分析82例断指再植术围手术期护理的经验体会。方法：2007—2008年收治手指离断伤82例,对围手术期的护理干预进行回顾性分析。结果：82例共再植111指,成活率98．2％;再植后16指出现血管危象,均得到处理,指体成活,取得满意疗效。讨论：恰当而规范的围手术期是保证断指再植高成活率的基本保证。     

从功能恢复角度探讨断指再植有关问题

目的：从功能恢复角度探讨断指再植适应证的选择、手术操作及术后处理等有关问题，以提高再植指的功能恢复。方法：对38例60指再植成活后的功能进行随访，根据Tamai断指再植功能评定方法进行功能评分，比较损伤类型、缺血时间、手术操作细节及术后康复等有关因素对断指功能恢复的影响。结果：断指再植后的功能恢复与伤指损伤类型、缺血时间、手术操作、术后感染及康复情况显著相关。结论：进行断指再植手术时应从术后手指的功能恢复考虑选择是否再植，并重视手术操作细节和再植成活后的功能康复训练。     

带蒂甲片转移治疗甲床部分缺损的临床应用探讨

目的：探讨急诊采用带蒂甲片转移修复25例25指甲床部分缺损的疗效。方法：2013年2月－2014年8月收治25例25指甲床部分缺损患者。男16例,女9例,年龄20－55岁,平均29岁。损伤原因,机器压伤22例,锐器伤3例。损伤指别,拇指5例,示指8例,中指9例患指3例。受伤后入院时间30分钟－5小时,平均2小时。甲床缺损范围4mm×2．2mm－8mm×5mm。急诊清创后切取4mm×3mm－9mm×6mm残留甲床的带蒂甲片,翻转修复甲床缺损。结果：术后25例25指带蒂甲片顺利成活,甲床创面Ⅰ期愈合。5例患指创面渗出,积极换药后,甲片成活,创面愈合。25例患指15例获随访,随访3－9个月,平均5个月。指甲术后3－5个月全部再生,患者指甲光滑,平整,指尖捏持功能正常,无叩击痛。结论：急诊采用残留甲床的带蒂甲片修复甲床部分缺损手术操作简便,能获较好疗效。     

多指离断再植的临床研究

目的探讨多指离断指再植的技术问题及总结临床经验。方法1988年6月～2009年6月，收治416例915指多断指离断患者。男性313例687指，女性103例228指。年龄最大51岁，最小9岁。断指缺血时间最短4h，最长32h。完全离断787指，不完全离断128指。再植方法：清创-骨固定-修复肌腱-吻合血管-吻接神经。结果成功855指，失败60指，成功率为93．44％。其中断指移位再植38例45指，成功42指，成功率为93．33％。随访（1～4年）79例176指，优95指（53．97％），良68指（38．63％），可11指（6．25％），差2指（1．13％），优良率为92．91％。结论多指离断对手功能的影响较大，只要条件许可，均应再植。彻底清创是断指再植成功的前提，精细吻合血管是断指再植成功的关键。     

利用显微外科技术进行创伤修复（附124例）

１９９０～１９９３年利用显微外科技术对１２４例各类创伤进行了修复。结果：拇指再造的１４例经５个月至２年随访，再造拇指的外观、感觉及对掌功能均达到要求；断指再植７０指，成活６２指；断臂再植４例、断掌再植５例、断腕再植４例，均成活；带血管蒂的骨移植修复大段骨缺损７例，６例成活；带血管蒂的游离皮瓣移值修复大面积皮肤缺损９例全成活；复杂创伤合并重要血管损伤的３６例，其中得到及时修复的１６例均挽救了肢体。认为：利用显微外科技术修复创伤，可更多地保留肢体和恢复一定的功能。但显微外科也有其局限性和特殊性，因此，手术适应症的选择和术后处理至关重要。     

连续邻指带蒂皮瓣修复多手指末节皮肤缺损

目的探讨连续邻指带蒂皮瓣修复多手指末节皮肤缺损的方法及疗效。方法时9例（18指）手指末节皮肤缺损患者应用邻指带指固有动脉背支皮瓣修复多指皮肤缺损。结果9例18块皮瓣全部成活,术后随访6～18个月,皮瓣感觉恢复：S0级2块,Sl级12块,S2级4块。手功能评定：优8例,良1例,优良率达100％。结论邻指带指固有动脉背支皮瓣修复多个指皮肤缺损是一种理想的选择,手术操作简单,效果好,供区损伤小,对手外伤功能的恢复具有较好的临床价值。     

指背筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损修复中的应用

目的探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法 2011年10月—2013年2月收治手指皮肤及软组织缺损患者33例(37指),男19例(22指),女14例(15指);受伤至入院时间1h¹5d;指腹皮肤缺损17指,甲床缺损9指,中节掌侧皮肤缺损6指,中远节掌侧皮肤缺损5指;皮瓣切取而积0.8cm×1.0cmy15d;指腹皮肤缺损17指,甲床缺损9指,中节掌侧皮肤缺损6指,中远节掌侧皮肤缺损5指;皮瓣切取而积0.8cm×1.0cmy¹.9 cm×2.7 cm,应用大小为1.0cm×1.2 cm1.9 cm×2.7 cm,应用大小为1.0cm×1.2 cm².1cm×2.9cm的指背筋膜蒂皮瓣修复创而,供区游离植皮修复。根据患指缺损形状、大小、在指背设计皮瓣,自手指近端游离皮瓣,远端设计为"泪滴"状。皮瓣与受区疏松缝合,放置引流片,供区近节指背采用全厚皮片植皮修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗。结果术后5例皮瓣远端出现张力性水疱,经换药后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后30例(34指)获随访,随访时间62.1cm×2.9cm的指背筋膜蒂皮瓣修复创而,供区游离植皮修复。根据患指缺损形状、大小、在指背设计皮瓣,自手指近端游离皮瓣,远端设计为"泪滴"状。皮瓣与受区疏松缝合,放置引流片,供区近节指背采用全厚皮片植皮修复。术后抗炎抗痉挛等常规治疗。结果术后5例皮瓣远端出现张力性水疱,经换药后愈合;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。术后30例(34指)获随访,随访时间6²5个月,中位数16.8个月。皮瓣质地柔软,外观饱满。术后6个月皮瓣两点辨别觉为625个月,中位数16.8个月。皮瓣质地柔软,外观饱满。术后6个月皮瓣两点辨别觉为6⁹ mm,中位数7.7 mm。手功能按手指总主动活动度评分法评定达105°9 mm,中位数7.7 mm。手功能按手指总主动活动度评分法评定达105°²30°,中位数204.6°。结论指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损创伤小,手术操作简单,可以早期功能锻炼;术后皮瓣厚薄、质地良好,皮瓣可恢复感觉,是一种修复手指皮肤缺损的好方法。     

手指皮肤缺损修复效果观察

目的:观察手指皮肤缺损的修复效果。方法:对32指手部不同部位的皮肤缺损采用了不同的皮瓣修复。其中皮神经岛状皮瓣逆行转位重建拇指感觉功能16指,中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣转位修复拇指套脱伤2指,中环指岛状皮瓣转位修复拇指撕脱伤4指,以手指一侧指背动脉为轴转位修复手指掌侧近中节皮扶缺损10指。结果:除有一例拇指皮肤边缘部分坏死外,其余全部成活。经随访6个月-7年,拇指及指掌侧皮瓣的质地、外观、功能、长度和感觉良好。结论:皮神经岛状皮瓣逆行转位,中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣转位,中环指岛状皮瓣及指背皮瓣转位修复拇指损伤及手指掌侧近中节皮肤缺损,方法简单、可靠,手指的外观、感觉、功能满意。     

游离第二足趾移植一期修复拇指和手指缺损

目的观察急诊应用游离第二足趾（或）带足背皮瓣移植。一期修复拇指和手指缺授的临床疗效。方法对本组67例共83指不同程度拇指、示指和中指的缺损，急诊游离第二足趾（或）带足背皮瓣移植，通过不同的动脉和静脉吻合方式，重建血液循环，改进骨的内固定方法和肌腱吻夸方法，再造拇指和手指。结果所有再造指均全部成活，无一例患者出现肌腱断裂和骨不连。走部分病例获得随访6个月～5年，再造指外形皿功能良好，末梢感觉二点分辩率为5～12mm。供区所植的皮片均成活，感觉和外观令人满意。供足术后2～3个月可恢复正常的行走、负重功能。结论急诊游离第二足趾移植再造拇、手指具成活率高的优点，是值得广泛开展的修复手指缺顿的有效方法。     

手指末节完全离断再植20指体会

目的探讨末节不同区域断指再植的最佳方法。方法再植完全性末节断指16例（20指）溧用去表皮皮袋包埋法再植I区离断的6指。吻合动脉联合小切口放血疗法再植I区离断3指和Ⅲ区离断2指,吻合动静脉112再植法再植I区离断1指、Ⅱ区离断7指、Ⅲ区离断1指。结果采用离断末节去表皮皮袋包埋法再植的6指。成活5指,1指部分坏死经换药痊愈;采用吻合动脉联合小切口放血疗法再植5指,成活2指;吻合动静脉1：2再植法再植9指全部成活。在成活的断指中属优8指、良5指、差3指。结论末节离断尽可能采用动静脉1：2吻合法。成活率高;当I区离断无血管可利用时．皮袋包埋法是一种简单实用的束节I区断指再植方法。     

游离第二足趾移植再造拇、示指的临床应用及疗效分析

目的:探讨游离第二足趾移植再造拇、示指手术方法和临床疗效。方法:游离第二足趾移植再造拇、示指共5例,男3例,女2例,年龄16~41岁,平均28.5±3.4岁。拇指2例,示指3例。急诊手术3例(2例拇指、1例示指,受伤致手术时间均6h内),二期手术2例(2例示指,分别急诊处理术后21d、24d进行手术)。本组病例据顾玉东等再造手指缺损分度:拇指为Ⅲ度、Ⅳ度各1例,示指为Ⅳ度1例、Ⅴ度2例。结果:本组5例中均未发生血管危象,全部病例顺利成活。平均住院时间19±3.5d,术后随访9～18个月,平均12.5±2.0个月。再造指痛温觉恢复良好,两点辨别5～10mm,再造指间关节屈曲10°～30°,掌指关节屈曲35°～80°。4例对掌指功能良好,1例对掌指功能欠佳。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率80%。5例患者均于术后2～4月恢复正常的行走、负重功能。结论:第二足趾外形和组织结构与手指相近,大小与手的血管、神经相当,可供吻合,术后对供足的影响不大,最大限度地恢复了伤手的外观及功能,值得临床推广开展的手术。     

热带沿海地区断指再植的临床研究

目的:观察热带沿海地区断指再植的临床治疗效果,探讨高温高湿高盐环境对断指再植术的影响。方法:2009年4月～2011年10月我科收治58例66指断指患者,断指再植术按清创、骨固定、修复肌腱、吻合血管、吻接神经顺序进行手术,患者术后2周开始进行功能锻炼,4周拔克氏针,同时对存活的断指进行功能评定。结果:所有患者均顺利完成手术,成活60指,坏死6指,成活率为90.9%。远节断指再植术成活率显著高于近节断指再植患者(P<0.05),中节断指再植与近节和远节断指再植成活率差异无统计学意义(P>0.05);离断时间≤断指成活率高于>6h组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05);断指采用低温保存成活率高于采用常温保存组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05);致伤原因的不同导致的断指成活率的差异不具有显著的统计学意义(P>0.05)。结论:热带沿海地区只要离断的手指条件许可,行断指再植术可取得良好的效果,彻底清除是断指存活的基础,对血管的精细吻合是断指存活的关键。