急性胰腺炎并发多器官功能障碍的肺损伤发病机制

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是指急性胰腺炎伴有其他器官功能障碍 ,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ,Ｒａｎｓｏｎ评分在 >3分 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 >8分者[1] 。ＳＡＰ时常并发多系统器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｓｙｓｔｅｍａｎｄｏｒ ｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ) ,成为ＳＡＰ的主要死亡原因。在胰外器官中 ,尤以肺损伤最为突出 ,约 2 0 %的ＳＡＰ将并发急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)。ＳＡＰ患者在发…     

生长抑制治疗理症急性胰泉炎的疗效再评价

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是一种危重病 ,死亡率高达 30 %。目前主张早期积极的内科治疗可以显著降低ＳＡＰ患者死亡率。近几年来 ,生长抑素 (ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ ,ＳＳ)及其衍生物在ＳＡＰ治疗方面已经较普遍应用 ,但对其在ＳＡＰ治疗中的作用尚未完全达成共识。为了进一步评估生长抑素对ＳＡＰ的治疗价值 ,我们对近几年应用ＳＳ治疗ＳＡＰ患者作回顾性分析。资料与方法一、临床资料　 1994年 1月至 1999年 12月我院消化科收治的 43例ＳＡＰ患者 ,其中男性 2 1例 ,女性 2 2例 ,诊断…     

急性重症胰腺炎12例临床分析

急性重症胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是一多因素 ,累及多环节的疾病。临床症状众多各异 ,有“个体化”治疗的趋向。现将 1999年 6月至 2 0 0 0年12月收治的 12例ＳＡＰ患者进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　ＳＡＰ患者 12例均符合诊断标准[1] ,收治于ＩＣＵ病房。详细资料见附表。 1例出现坏死性脓肿 ,压迫造成机械性肠梗阻 ,行外科切除术 ,其余 11例均内科保守治疗 ,采用禁食、胃肠减压、抗生素、抑制胰腺分泌和营养支持 ,并给予芒硝腹部外敷 ,清胰汤(大黄、枳实、厚朴、芒硝、桃仁、红花、黄…     

急诊内镜治疗胆源性重症急性胰腺炎12例

急性胰腺炎是消化科的常见急症 ,发病率有逐年增高的趋势。而重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)起病急 ,病情重 ,进展快 ,死亡率高。近年来 ,采用“个体化治疗方案” ,治愈率有了明显提高 ,但其死亡率仍高达 2 0 %左右。基于我国大多数ＳＡＰ是胆源性这一实际情况及急性胰腺炎发病之“共同通道”解剖学说 ,我们对急诊内镜治疗胆源性重症急性胰腺炎 (ｂｉｌｉａｒｙｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＢＳＡＰ) 12例 ,并与常规治疗的 11例进行临床对比观察。材料和方法一、一般资料1998年 9月～ 2 0 0 0年 8月 ,我科共收治胆源性重症急…     

急性胰腺炎细胞外间质代谢的血清学研究

目的揭示急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）时有关反映细胞外间质变化的血清学指标如透明质酸（ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄ，ＨＡ）、Ⅲ型前胶原肽（ＰⅢＰ）、Ⅳ型前胶原肽（ＰⅣＰ）及板层素（ｌａｍｉｎｉｎ，ＬＮ）等的变化规律及其意义．方法急性轻型胰腺炎（ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＡＰ，ｎ＝１０８），急性重型胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ，ｎ＝２６），进行血清ＨＡ，ＰⅢＰ，ＰⅣＰ及ＬＮ含量测定，按ＡＰＡＣＨＥ及Ｒａｎｓｏｎ标准计分统计．结果和正常组比较，ＭＡＰ组ＨＡ，ＰⅢＰ，ＰⅣＰ及ＬＮ的血清含量有所升高，但无统计学差异，但ＳＡＰ组的早期，这些指标异常升高，和ＭＡＰ组间差异显著（ＨＡ，ＰⅢＰ，Ｐ＜００１；ＬＮ，Ｐ＜００５），四例死亡者ＨＡ及ＰⅢＰ升高更加明显，ＨＡ＞２００μｇ／Ｌ，ＰⅢＰ＞１６０μｇ／Ｌ），单项血清ＨＡ及ＰⅢＰ对ＳＡＰ诊断率达７８７％和７３０％，低于ＡＰＡＣＨＥⅢ标准，但是高于Ｒａｎｓｏｎ１１—６标准，且假阳性率较低，低于１０％．结论血清ＨＡ及ＰⅢＰ等含量是ＳＡＰ早期诊断及预后判定的理想指标     

老年重症急性胰腺炎患者的临床特点

为了探讨老年重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)患者的临床特点和治疗方法 ,我们回顾性分析了 47例老年ＳＡＰ患者的临床资料 ,现报道如下。　　一、资料与方法1 .临床资料 :1993年 1月 1日至 2 0 0 0年 12月 31日收住我院的老年急性胰腺炎患者 15 4例 ,符合ＳＡＰ诊断标准者 47例 ,男 2 2例 ,女 2 5例 ,男∶女为 1∶1 1;年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 7 3岁。其中 6 0～ 6 9岁 30例 ,70～ 79岁 15例 ,82岁和 83岁各 1例。内科综合治疗 18例 ,手术治疗 2 9例。同期非老年组 85例 ,男 41例 ,女 44例 ,男∶…     

重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ) 80 %以上患者的死因 ,为胰腺坏死组织继发感染及感染相关的器官衰竭。由此可见 ,控制胰腺坏死组织继发感染理应能降低ＳＡＰ的死亡率。然而 ,导致感染的途径可能系多源性 :血行 ;经结肠黏膜 ;经结肠移居至淋巴管 ;经腹水 ;经胆道和胰管等。研究证实 ,在急性坏死型胰腺炎 (ａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎ ｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＮＰ)大鼠肠系膜淋巴结、胰腺坏死组织中均培养到大肠杆菌等革兰阴性杆菌。将质粒标记的大肠杆菌经胃注入ＡＮＰ犬肠道 ,发现肠…     

急性胰腺炎诊治指南——2002年世界胃肠病大会工作组报告介绍

急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)是一种常见病 ,大部分病人预后良好 ,病情严重者 ,病死率接近 2 0 %。5年来在ＡＰ的处理方面有较大进展 ,从而导致了病残率和死亡率有所下降。术语和定义早在 1992年亚特兰大ＡＰ国际研讨会提出一种ＡＰ的分类系统 ,旨在提供指导临床和研究机构之间有通用的准确术语 (表 1)。表 1　术语和定义术　语定　义急性胰腺炎胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎轻微器官功能障碍 ,补液治疗有效重症急性胰腺炎具有下列之一者 :局部并发症 (胰腺坏死 ,胰腺假性囊肿、胰腺脓肿 )器官衰竭Ｒａｎｓｏｎ标…     

急性坏死性胰腺炎的诊断和内科治疗

急性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ）是胰腺的急性炎症过程,常伴上腹部剧痛。在多数情况下,血中胰酶水平包括淀粉酶和脂肪酶增高,至少达到正常值上限的３倍。在临床上,根据其严重程度,可分为轻型和重型两大类。前者在诊断和治疗上均无困难,一般疗程为１～２周,患者多在１月内恢复,胃肠胰腺功能恢复正常。重型胰腺炎又称急性重症胰腺炎（ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＳＰ）或急性出血坏死性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＨａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃａｎｄＮｅｃｒｏｔｉｚ－ｉｎｇＰａｎｃｒｅａｔｉ…     

内科综合治疗重症胰腺炎33例分析

内科综合治疗重症胰腺炎３３例分析黄博天，潘杰急性重症胰腺炎（ａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＳＰ）是一种危重急腹症。过去多主张手术治疗，１９９４年第１０届国际消化病会议提出在ＡＳＰ的早期应进行积极的内科治疗，外科治疗仅适合于伴有细菌...     

APACHE Ⅱ对急性胰腺炎预后的判断

ＡＰＡＣＨＥⅡ对急性胰腺炎预后的判断张朋彬第三军医大学附属新桥医院消化内科重庆市６３００３７ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡｃｕｔｅｄｉｓｅａｓｅｓＰｒｏｇｎｏｓｉｓＡＰＡＣＨＥ主题词胰腺炎／病理生理学急性病预后健康评估中...     

急性胰腺炎与白介素10

急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)是外科中较为常见的疾病 ,其病因在我国以胆源性多见。在早期由于对该病的认识不足 ,多采取早期而彻底的手术。随着国内外学者对该病的发病机理的不断认识和完善 ,以及大量的临床实践 ,对该病的治疗渐趋保守 ,避免了过早过大的手术。尤其是近年来对细胞因子的研究 ,更是为急性胰腺炎的治疗提供了一种潜在而有效的治疗手段 ,以期能提高疗效 ,缩短疗程 ,降低死亡率。一、急性胰腺炎的发病机理 :急性胰腺炎的发病机理至今尚未完全阐明 ,已为大家所接受的有以下几点 :1 消化酶的自身消化…     

急性胆石性胰腺炎内镜治疗体会

1997年 5月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们对 2 8例急性胆石性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｇａｌｌｓｔｏｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＧＰ)患者进行了内镜逆行胰胆管造影 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＲＣＰ)检查 ,并进行了经鼻胆管引流 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏ ｂｉｌｌａｄｒａｉｎａｇｅ ,ＥＮＢＤ)及经内镜乳头括约肌切开术 (Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)等内镜治疗 ,取得了较好的临床疗效。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 2 8例中…     

冰片、硭硝外敷配合综合疗法治疗急性重症胰腺炎临床观察

急性重症胰腺炎 (ａｃｕｔｅｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＳＰ)是常见的危重急腹症之一 ,因早期手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织的坏死 ,并增加手术并发症及感染机会 ,多数学者认为早期积极的非手术治疗能降低ＡＳＰ的病死率[1] 。我院自 1996年 1月起 ,对 48例ＡＳＰ分别采用内科综合治疗加冰片、硭硝外敷治疗和单纯内科综合治疗 ,对二种方法的疗效进行观察 ,发现冰片、硭硝外敷治疗ＡＳＰ ,对缓解患者腹部症状体征及预防和治疗并发症有着明显的疗效。现将我们的方法和经验介绍如下。1　临床资料ＡＳＰ 48例 ,男 2 6例 ,…     

小儿急性胰腺炎25例分析

小儿急性胰腺炎２５例分析宁伏娥李宪科贺佩祥湖南省益阳市中心医院４１３０００主题词胰腺炎／诊断胰腺炎／治疗Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ分类号Ｒ５７６１９７９＿１９...     

老年急性胰腺炎52例特点

老年急性胰腺炎５２例特点郑卫华浙江省人民医院消化内科杭州市３１００１４主题词胰腺炎／诊断胰腺炎／治疗Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙ分类号Ｒ５７６１对象和方法１１...     

乌司他丁治疗急性胰腺炎24例临床观察

乌司他丁 (ｕｒｉｎａｓｔａｔｉｎ)又称尿胰蛋白酶抑制剂 ,是一种广谱的酶抑制剂。作者用以治疗急性胰腺炎 (ＡＰ) 2 4例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　诊断标准　根据中华医学会外科学会胰腺外科组 1996年关于ＡＰ的临床诊断和分级标准第 2次试行方案进行诊断[1] 。1 2　一般资料　住院 48例ＡＰ病人 ,分为两组 ,Ａ组共 2 4例 ,男 10例 ,女 14例 ,平均年龄 45岁。其中轻症急性胰腺炎 (ＭＡＰ) 2 2例 ,重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 2例 ;Ａ组中胆源性胰腺炎 (ＧＰ) 15例。Ｂ组共 2 4例 ,男 9例 ,女 15例 ,平均年龄47岁。其中ＭＡＰ 2 …     

老年人急性一氧化碳中毒后迟发性脑病髓鞘碱性蛋白和神经元特异性烯醇化酶的测定

为了探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 (ｄｅｌａｙｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒａｃｕｔｅｃａｒｂｏｎｍｏｎｏｘｉｄｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ,ＤＥＡＣＭＰ)与髓鞘碱性蛋白 (ｍｙｅｌｉｎｂａｓｉｃｐｒｏｔｅｉｎ ,ＭＢＰ)和神经元特异性烯醇化酶 (ｎｅｕｒｏｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅ ,ＮＳＥ)的关系 ,我们对ＤＥＡＣＭＰ患者进行了血清和脑脊液 (ＣＳＦ)ＭＢＰ和ＮＳＥ检测。　　一、对象和方法　　 1.对象 :(1)ＤＥＡＣＭＰ组 :全部病例均为我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月神经内科住院患者 ,符合赵向智等〔…     

急性胰腺炎检测LPO与SOD的意义

急性胰腺炎检测ＬＰＯ与ＳＯＤ的意义许显福浙江省人民医院３１００１４ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＬｉｐｉｄｐｅｒｏｘｉｄｅｓＳｕｐｅｒｏｘｉｄｅｄｉｓｍｕｔａｓｅＡｃｕｔｅｄｉｓｅａｓｅｓ主题词胰腺炎过氧化脂类超氧化物歧...     

自发性细菌性腹膜炎的防治

自发性细菌性腹膜炎 (ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｂａｃｔｅｒｉａｌｐｅｒｉ ｔｏｎｉｔｉｓ ,ＳＢＰ)指无腹腔脏器穿孔、炎症而发生的腹膜急性细菌性感染 ,是肝硬化门脉高压的常见并发症之一。典型临床表现为发热、腹痛和腹部压痛。ＳＢＰ分 3个亚型 :(1)细菌培养阳性加腹水多形核白细胞增加 ;(2 )细菌培养阴性的白细胞性腹水 (ｃｕｌｔｕｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｎｅｕｔｒｏｃｙｔｉｃａｓｃｉｔｅｓ,ＣＮＮＡ) ;(3)细菌性腹水 (ｂａｃｔｅｒｉａｌａｓｃｉｔｅｓ ,ＢＡ) ,指腹水培养阳性而ＰＭＮ不升高。一、发生率ＳＢＰ最常发生于失代偿期肝硬化患者 ,也可见于其他腹水患者 ,占住院肝硬化患者的 8%～ 72 % ,其中 ,无腹水者约 10 % ,有腹水者为 2 0 % ,合并肝性脑病者高达 36 %。二、病原学腹水感染细菌主要来自胃肠道 ,90 %以上为单一菌种感染 ,主要为需氧革兰阴性杆菌。大肠杆菌所致的ＳＢＰ约占 4 0 %～ 5 0 %。三、发病机制ＳＢＰ患者腹水中分离出来的细菌多为肠道细菌 ,表明细菌来自胃肠道 ,但细菌经过什么途径进入腹水目前尚不清楚 ,可能的途径如下 :(一 )胃肠道细菌迁移1.细菌通过...