武警部队官兵膝关节MRI检查结果分析

 目的 分析武警部队官兵膝关节MRI检查结果,明确官兵膝关节损伤情况及特点,探讨膝关节训练伤的防治措施。方法 按纳入条件收集2018-01-01至2018-12-31 就诊武警特色医学中心,并初次行膝关节MRI检查的武警部队官兵的基本信息及MRI检查结果,对不同性别、不同年龄、左右膝、内外侧半月板损伤情况进行统计分析。结果 共纳入1015例武警官兵,男949例(93.50%),女66例(6.50%),41例行双侧膝关节MRI检查,共1056例膝。其中861例(81.53%)存在膝关节损伤,伴有膝关节良性病变的95例(8.99%),对不同性别和不同年龄组(≤30岁,＞30岁)膝关节损伤进行对比分析(χ² =2.19,χ =1.48),两组差异均无统计学意义,对左右膝关节和内外侧半月板损伤(损伤≤Ⅱ级,损伤＞Ⅱ级)分别对比分析(χ =4.427,χ =8.894),两组差异均有统计学意义(P<0.05),右侧膝关节损伤概率更大,外侧半月板损伤程度更为严重。结论 需要根据不同性别、不同年龄和膝关节易损伤部位制定科学的训练计划和内容,减少膝关节训练伤的发生。     

抗病毒治疗对HBV DNA阴性的乙肝相关肝癌行TACE术后HBV再激活的预防及对预后影响

 目的 观察抗病毒治疗对乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA阴性的乙肝相关肝细胞癌(hepatitis B virus related hepatocellular carcinoma,HBVR-HCC)行TACE术后HBV再激活的预防及预后影响。方法 选取2012-05-01至2014-05-01在武警上海总队医院行肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)HBVR-HCC患者60例(血清HBV DNA<500 U/ml),随机分为治疗组(TACE前行抗病毒治疗)30例和对照组(仅行TACE治疗,HBV再激活后行抗病毒治疗)30例。比较两组患者治疗前后血清HBV DNA、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)及Child-pugh评分变化情况及生存状况。结果 两组患者基线特征差异无统计学意义,治疗组中未出现患者血清HBV DNA转为阳性,对照组中有6例患者血清HBV DNA转为阳性,两组比较差异有统计学意义(χ²=6.486,P=0.011);术后随访期间,肝功能指标与Child-pugh评分在治疗组与对照组之间差异无统计学意义;术后24周及48周,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)与AFP在治疗组与对照组之间差异无统计学意义;术后72周及96周,治疗组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组客观缓解率(objective response rate, ORR)分别为56.7%和50.0%,两组比较差异无统计学意义(χ²=0.268,P=0.605);治疗组和对照组患者疾病控制率(disease control rate,DCR)分别为86.7%和83.3%,两组比较差异无统计学意义(χ²=0.131,P=0.718)。治疗组与对照组1年生存率分别为76.7%和70.0%,两组比较差异无统计学意义(χ²=0.341,P=0.559);2年生存率分别为70.0%和43.3%,两组比较差异有统计学意义(χ²=4.344,P=0.037)。治疗组与对照组中位生存期(median overall survival,mOS)分别为26.1[95%可信区间(confidence interval,CI):23.9~28.1]个月与22.7(95%CI:6.2~39.6)个月,两组比较差异有统计学意义(χ²=4.857,P=0.021);中位疾病无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)分别为16.4(95%CI:14.8~17.6)个月与15.1(95%CI:4.6~26.0)个月,两组比较差异有统计学意义(χ²=4.561,P=0.027)。结论 血清HBV DNA阴性的HBVR-HCC患者TACE术前行抗病毒治疗可以防止乙肝病毒再激活,延长患者生存时间,改善预后。     

急性非接触性前交叉韧带撕裂后关节伴随损伤的性别差异

 目的 对比分析急性非接触性前交叉韧带(ACL)撕裂后关节伴随损伤男女性别组间的不同点。方法 回顾性分析193例经临床证实为急性非接触性ACL撕裂患者的MRI资料,其中男性112例,女性81例,对男女性别组的膝关节伴随损伤情况分类统计并进行统计学分析。结果 在112例男性病例中,发现骨挫伤107例(95.5%),其中联合间室骨挫伤32例,外侧间室骨挫伤70例,内侧间室骨挫伤5例;81例女性病例中,发现骨挫伤72例(88.9%),其中联合间室骨挫伤16例,外侧间室骨挫伤49例,内侧间室骨挫伤7例;两组比较,联合间室骨挫伤发生率差异有统计学意义(χ²=4.315,P=0.038)。男女组伴发内外侧半月板(MM、LM)损伤发生率分别为(33.9%、46.4%)和(25.9%、32.1%),两组比较,LM损伤发生率差异有统计学意义(χ²=4.008,P=0.045)。男女组伴发内、外侧副韧带损伤发生率分别为(20.5%、7.1%)和(18.5%、3.7%),两组比较,差异均无统计学意义。男女组伴发关节软骨损伤发生率为17.9%和7.4%,两组比较,差异有统计学意义(χ²=4.403,P=0.036)。结论 男性患者较女性患者在急性非接触性ACL撕裂后更易伴发联合间室骨挫伤、LM损伤和关节软骨损伤。     

胃食管连接部/贲门癌根治术术式选择临床疗效分析

 目的 探讨胃食管连接部/贲门癌根治性切除术及重建术式的临床效果分析。方法 分析2004-10至2013-05行胃食管连接部/贲门癌根治切除术患者89例资料,其中26例为近端胃切除术后食管残胃吻合重建(食管胃吻合组),42例为全胃切除术后Roux-en-Y食管空肠吻合重建(食管空肠 Roux-en-Y吻合组),21例行近端胃切除术后限制性双通道折叠空肠间置重建(西京术式组),比较3组患者手术指标、术后并发症、营养状态以及术后生存率。结果 食管胃吻合组手术时间、出血量均明显少于另两组(均 P<0.05);食管空肠 Roux-en-Y吻合组淋巴结清扫数明显多于另两组,但营养指标方面不如另两组(均P<0.05);3组并发症总发生率均无统计学差异,但食管空肠Roux-en-Y吻合组倾倒综合征发生率明显高于另两组(均P<0.05);3组患者 1、3、5年生存率差异均无统计学意义(χ²=0.440,P=0.803;χ²=0.234,P=0.890;χ²=0.045,P=0.978)。 结论 三种胃食管连接部/贲门癌手术生存率相似,近端胃切除术加食管残胃吻合创伤性小,近端胃切除术加限制性双通道折叠空肠间置重建术后生活质量更高,临床应根据医师手术技巧和患者实际情况选择方案。
     

应用CTA对无症状非糖尿病高危人群冠状动脉粥样硬化的研究

 目的 应用冠状动脉CT血管成像技术(computed tomography angiography,CTA)确定有高危因素,且非糖尿病无冠心病症状者冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerotic, CA)发生率,评价其与高危因素的相关性。方法 在非糖尿病无冠心病症状健康查体的人群中,收集有高危因素(性别、年龄、高血压、高脂血症)者并将其分为单项高危因素组、2项及以上高危因素组。统计有高危因素者冠状动脉粥样硬化发生率。结果 单因素分析发现,年龄和性别对CA的发生率有统计学差异(χ² ＝4.6,P＝0.0032,χ²＝6.5,P＝0.0108)。高危因素logistic回归分析得出,年龄与CA的发生率有相关性(OR＝1.77,CI＝1.19～2.66)。高危因素组间比较,多项高危因素CA的发生率有统计学差异(χ²＝4.44,P=0.035)。结论 在非糖尿病无症状人群中,CTA能够在一次扫描提供冠状动脉斑块的重要信息,性别、年龄可能对发生CA病变带来更大的风险,作为一项无创性的检查,CTA在CA的诊断中发挥重要作用。
     

乙型脑炎脑电图特征及其与CT、MRI和预后的关系

 目的 探讨脑电图(electroencephalographic,EEG)对乙型脑炎的临床诊断价值。方法 收集62例确诊为乙型脑炎患者的EEG、CT和MRI检查结果,分别于入院后1个月、3个月进行随访,分析EEG特征及其与影像学、预后的关系。结果 62例EEG检查异常率为100%,发现2种类型的异常表现:弥散持续性δ波、棘波或尖波的癫样波。EEG与MRI、CT异常检出率比较,差异均有统计学意义(χ²=5.37,P=0.02;χ²=23.15,P<0.01)。62例中8例死于乙型脑炎急性期,10例失访。EEG异常类型与预后无相关性(P=0.75)。结论 乙型脑炎EEG与预后没有关联性,但作为一种辅助检查,在乙型脑炎的早期发现和提供诊断依据等方面有着重要的作用。     

龙胆泻肝汤等综合治疗带状疱疹疗效观察

 目的 观察应用龙胆泻肝汤加减联合梅花针、拔罐及半导体激光照射治疗带状疱疹的效果及后遗神经痛的发生率。方法 将86例带状疱疹患者随机分为两组。治疗组45例,予以龙胆泻肝汤加减内服,同时,联合梅花针、拔罐及半导体激光照射治疗;对照组41例,仅予以龙胆泻肝汤加减内服。10 d后进行疗效评定和对比。结果 治疗组治愈率97.78％,总有效率100％,后遗神经痛发生率6.7％;对照组治愈率51.22％,总有效率78.05％,后遗神经痛发生率36.59％。两者比较差异均有统计学意义 (χ²=25.20,P<0.01;χ²=8.81,P<0.01;χ²=11.60 ,P<0.01)。结论 龙胆泻肝汤加减联合梅花针、拔罐及半导体激光照射治疗带状疱疹的疗效确切,并能有效预防后遗神经痛。     

根本原因分析法在术中压疮管理中的应用

 目的 探讨根本原因分析法在术中压疮管理中的应用。方法 选取2014-11至2015-10某三甲医院行全麻手术的患者为对照组,2015-11至2016-10实施根本原因分析法后的全麻手术患者为观察组,对术中压疮的数据进行比较。结果 观察组术中压疮发生41例,发生率为0.27%;对照组术中压疮发生69例,发生率0.40%,观察组压疮发生率低于对照组(χ²=6.84,P＜0.01)。观察组高危患者86例中,发生压疮26例,发生率30.23%;对照组72例高危患者中,发生压疮38例,压疮发生率52.80%,观察组高危患者中压疮发生率低于对照组(χ²=14.45,P＜0.01)。观察组压疮患者中,Ⅰ期32例(78.05%),Ⅱ期9例(21.95%),无一例深部组织损伤;对照组压疮患者中,Ⅰ期48例(69.56%),Ⅱ期18例(26.09%),深部组织损伤3例;两组压疮类型分布比较,差异有统计学意义(Z=-2.098,P=0.036)。结论 根本原因分析法是一种系统的处理护理不良事件的科学方法,有利于降低护理不良事件发生率,提高护理质量,值得在临床工作中推广应用。     

乌鲁木齐市院前急救患者创伤流行病学分析

 目的 分析乌鲁木齐市(以下简称乌市)院前急救创伤流行病学特征,为院前急救规划和资源配置提供参考。方法 对全年创伤患者数据进行ICD-10编码,采用χ²检验或Fisher确切概率法比较各组发病率、相对危险度和创伤原因、部位构成比。结果 全年创伤患者共 12 582 例,占总人数25.2%;发病率为 478.5/10万。每天16:00-18:00为高峰时段占11.9%,夏秋季发病7376例,占58.6%;男性发病率为 653.8/10万显著高于女性 290.5/10万,RR为2.25(χ²=1819.128,P<0.001),18～60岁人群创伤病例10 078例,占80.1%(χ²=1141.29,P<0.001),均有统计学意义。首位致伤原因为交通事故伤占28.5%;首位致伤部位是头颅和脑占32.6%;不同性别(χ²=350.151,P<0.001)、不同年龄组(χ²=3696.133,P<0.001)致伤原因有统计学意义。结论 乌市创伤发病率高,呈现出男高于女,夏秋季、中青年人高发,交通事故致伤严重以及头颅脑伤为主的特点,卫计委主管部门应积极采取措施,合理配置院前急救资源,针对主要创伤重点培训,有效提高救治水平。     

分析比较急性髌骨外侧脱位与膝关节多发韧带损伤后内侧髌股韧带损伤的特点

 目的 分析比较急性髌骨外侧脱位(lateral patellar dislocation,LPD)与膝关节多发韧带损伤(multiligament knee injuries,MLKIs)后内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)损伤的特点。方法 回顾性分析急性LPD 92例和MLKIs 83例患者的MRI资料,根据患者年龄分为青少年组(年龄≤18岁)84例和成人组(年龄＞18岁)91例,对LPD和MLKIs伴发MPFL损伤程度、部位进行统计学分析。结果 青少年LPD组50例中,MPFL部分撕裂20例,完全撕裂25例,未损伤5例;青少年MLKIs组34例患者中,MPFL部分撕裂9例,完全撕裂6例,未损伤19例;两组比较,差异有统计学意义(χ²=21.725,P<0.05)。青少年LPD组MPFL髌骨侧损伤19例,股骨侧14例,体部2例,多部位损伤10例;青少年MLKIs组MPFL髌骨侧损伤3例,股骨侧7例,多部位损伤5例;青少年LPD组和MLKIs组间MPFL髌骨侧、股骨侧、多部位损伤发生率差异均具有统计学意义(χ²=19.753,9.644,8.193,P值均小于0.01)。成人LPD组42例中,MPFL部分撕裂17例,完全撕裂19例,未损伤6例;成人MLKIs组49例中,MPFL部分撕裂13例,完全撕裂7例,未损伤29例;两组比较,差异有统计学意义(χ²=20.771,P<0.05)。成人LPD组MPFL髌骨侧损伤11例,股骨侧15例,体部2例,多部位损伤8例;成人MLKIs组MPFL髌骨侧损伤4例,股骨侧9例,多部位损伤7例;LPD组和MLKIs组间MPFL髌骨侧、股骨侧、多部位损伤发生率差异均具有统计学意义(χ²=14.773,12.777,6.822,P均<0.01)。结论 急性LPD比MLKIs更易导致MPFL损伤,MPFL髌骨侧损伤、股骨侧损伤和多部位损伤LPD也较MLKIs更常见。     

急性髌骨外侧脱位患者性别、年龄、解剖参数与髌股关节软骨损伤的相关性

目的 探讨急性髌骨外侧脱位(lateral patellar dislocation,LPD)患者性别、年龄、髌股关节解剖参数与髌股关节软骨损伤的相关性.方法 回顾性分析2015-01至2021-07在武警山东总队医院就诊的115例经临床证实为急性LPD患者的MRI资料,对患者性别、年龄[分为青少年(<18岁)、成人(...     

肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白指标在新兵身体状况评估中的意义

 目的 探讨肌酸激酶(creatine kinase, CK)及其同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB) 和肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ, CTnⅠ)指标在新兵身体状况评估中的意义。方法 选择2019秋季武警某部新入伍战士1660名为研究对象,入伍14 d检测CK值,其中CK值高于90%分位数人员归入高CK组,低于10%分位数纳入对照组;比较两组人员既往运动史、入伍14~90 d临床症状情况,以及入伍90 d后CK、CK-MB、CTnⅠ、CK较入伍14 d的改变量。结果 (1)1660名士兵入伍14 d CK中位数(四分位数)为321(201,592)U/L,整体分布呈左偏态分布,95%医学参考值范围为33.59~1906.53 U/L。(2)入伍14~90 d,高CK组166例样本中38例(22.89%)出现临床症状,对照组166例样本中8例(4.82%)出现临床症状,两组比较差异有统计学意义(χ²=22.71,P＜0.01,OR=5.86,95%CI:2.64~13.01);高CK组中16例(9.64%)有既往训练史,对照组中有35例(21.08%), 两组比较差异有统计学意义(χ²=8.36,P=0.004,OR=0.40, 95%CI:0.21~0.75)。(3)入伍90 d,两组样本CK-MB值、CTnⅠ值均在正常范围内,高CK组较对照组CK值低、CK改变量大、CK-MB值低、CTnⅠ值高。结论 新兵体格复查时,CK医学参考值范围推荐为33.59~1906.53 U/L,同时无明显临床症状时血清CK值升高无需过多关注。新兵集训的运动量及持续时间可能无法导致CK-MB、CTnⅠ升高,其他阳性指征时查血清CK-MB、CTnⅠ亦可能无临床意义。     

热射病事件后官兵急性应激反应与创伤后应激障碍症状调查

 目的 探讨训练导致重型热射病事件后官兵急性应激反应(acute stress response, ASR)发生的特征及继发创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)发生情况。方法 收集2020年7月(事件发生后1 d)和2020年8月(事件发生后1个月)对重型热射病事件涉及单位官兵整体采样。采用单样本前后对照方法,应用急性应激反应量表(acute stress response scale, ASRS)对直接经历事件的官兵(直接经历者)进行评分。比较在同一训练环境中直接经历事件的官兵(事件组)与未经历事件的官兵(对照组)在事件后1个月ASRS及PTSD检查表平民版(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)的评分差异。结果 直接经历者ASRS量表总反应指数在事件发生后1个月比事件发生后1 d明显下降,差异有统计学意义(t=3.191,P=0.003)。在控制军龄变量后,事件组ASRS中行为维度评分均值高于对照组,呈边缘性显著差异;继续对ASRS中行为维度分析,两组在注重外形因子[F(1,60)=5.801,P=0.019, η²=0.088]、饮食因子[F(1,60)=3.859,P=0.05,η²=0.060]差异具有统计学意义;两组PCL-C量表评分差异无统计学意义。结论 虽然热射病事件未导致事件经历者ASR及PTSD发生,但事件经历者ASR的行为维度有一定改变,建议以认知行为疗法干预为主。     

军队干部脑梗死患者血栓弹力图与危险因素分析

 目的 探讨军队干部脑梗死患者的高凝状态与致病主要危险因素之间的关系。方法 选取2016-01至2017-07干部病房住院的急性脑梗死的军队干部200例为军干组,另选取50岁以上军队体检干部200名为对照组,回顾性分析脑梗死8个主要危险因素,并应用血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)对军干组和对照组患者进行凝血功能检测,应用两样本t检验及Logistic回归方程分析主要致病危险因素与TEG的关系。结果 军干组和对照组的TEG指标中R值(t=5.472)、K值(t=7.434)、α角(t=7.531)、MA值(t=6.997)差异均有统计学意义;两组危险因素中吸烟(χ² =4.64,P=0.031)、酗酒(χ² =6.17,P=0.013)、超负荷工作时间(χ² =4.48,P=0.034)差异均有统计学意义,饮茶、失眠、饮水量、高盐饮食、脑卒中家族史均无统计学意义;各危险因素对军干组TEG指标的影响大小依次为吸烟、酗酒、失眠、高盐饮食、脑梗死家族史,饮茶是保护因素。结论 军队干部患急性脑梗死的血液处于高凝状态,吸烟、酗酒、失眠、高盐饮食等不良嗜好和习惯易导致高凝状态的形成,而饮茶可以减少高凝状态的形成。