66例喉癌喉部分切除术临床分析

本文回顾我院１９８０～１９９３年间共行喉手术１２３例，其中喉部分切除术６６例，占全部喉手术的５４％，５年生存率分别为Ｔ＿（１～２）为８１．８％（１８／２２），Ｔ＿（３～４）为７２．７％（８／１１）。喉部分切除术中Ｔ＿３、Ｔ＿４占３３．３％（２２／６６），并对晚期喉癌的部分喉切除术进行讨论。     

颈淋巴结清除术后乳糜瘘

介绍１９８７年３月至１９９４年６月间行施的４７２例颈淋巴结清除术，其中１９例发生乳糜瘘（４．０％）。右侧颈清术２５９例，瘘４例（１．５％）；左侧颈清术２１３例，瘘１５例（７．０％）；前上纵隔清除术１１例，瘘８例（４２．１％）。保守治疗１６例（８４．２％）；再手术治疗（结扎）３例，占１５．８％。并对锁骨上淋巴管和胸导管的处理方法、避免乳糜瘘的措施及疹发生后的治疗进行了讨论。     

鼻内窥镜下中鼻道筛漏斗开放术治疗前组鼻窦炎

报告在鼻内窥镜下行中鼻道筛漏斗开放术，治疗前组鼻窦炎，窦息肉５１例，经６个月～１年的随访观察，治愈３２例（６２．７％），显效１２例（２３．５％），有效３例（５．８％），总有效率为９２．２％表明该手术式是治疗前组鼻窦炎为理想的方法。     

声门上型喉癌的颈显微转移与迟发转移

对１４７例双侧或对侧无临床淋巴结转移（ｃＮ０）的声门型喉癌作了颈显微转移和迟发转移观察。结果显示Ｔ１～Ｔ４双侧ｃＮ０的同侧显微转移率分别为０／１、２２．５％、３１．６％和３７，５％，平均２６．３％；同侧迟发转移率分别为１／３、２／１１、２／６和２／３，平均３０．４％；对侧迟发转移率分别为０／４、６．１％、８．０％和１８．２％，平均７．９％。Ｔ２～Ｔ４对侧ｃＮ０的对侧迟发转移率分别为９．５％、２６．１％和２８．６％，平均１９．６％。此数据对于决定ｃＮ０者是否行预防性颈廓清术有重要参考意义。     

联合切断筛前、蝶腭神经对变应性鼻炎的疗效及手术前、后鼻分泌物组胺含量和细胞图的影响

联合切断鼻腔的部分筛前神经和蝶腭神经，５１例常年性变应性鼻炎患者的临床症状缓解。术后３０天时显效１００％，术后６个月～１年时显效８９．２％（４５／５１），有效为１０．８％（６／５１）。术后鼻分泌物中组胺含量、嗜酸细胞和嗜硷细胞数量也较术前显著减少。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的１３５例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析，３、５年生存率分别为８６．７％和８３．８％。Ⅰ和Ⅱ期的３、５年生存率为９３．８％和９０．６％，高于Ⅲ和Ⅳ期（７６．４％，７０．４％）；声门区癌３、５年生存率（９０．５％，８７．７％）高于声门上区（７３．３％，６６．７％）。局部复发１４例，颈部转移１１例，远处转移２例，１４例行再次手术治疗，术后２年生存率为６４．３％。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；６２．９％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有１例需二次手术关闭喉口。７６．３％的患者可拔管，在已拔管的患者中有２１．４％诉有轻度呼吸不畅，但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性（生存率）和喉功能恢复的程度。     

面神经鼓室段梳理术治疗半面痉挛长期疗效观察

对７６４例半面痉挛病人行面神经鼓室段针刺梳理术，术后信访３２６例３～７年，痊愈１０９例（３２．４％），好转１８２例（５５．８％）；总有效率为８９．３％（２９１／３２６）；无效３５例（１０．７％）。对无效的３５例又行第２次或第３次梳理术，术后随访３年，治愈２３例（６５．７％）。     

43例食管穿孔临床分析

１９６２－１９９５年间我院收治４３例食管穿孔病人，男３６例，女７例，年龄４个月～８４岁。由食管异物引起穿孔者３０例，全麻气管插管损伤１例，食管癌穿孔３例，继发于颈段食管手术后穿孔５例，颈部外伤并发食管穿孔２例，贲门痉挛致巨大食管和食管憩室自发性食管穿孔各１例。经保守治疗３７例，手术修补３例，食管癌外科治疗３例。结果２４例治愈（５５．８％）；未愈失访３例；死亡１６例（３７．２％），死亡原因中，纵隔、胸膜腔感染无法控制５例，大血管破裂出血９例（主动脉弓破裂８例，颈总动脉破裂１例）；全身衰竭２例。认为及时治疗，减少并发症是取得成功的关键。     

近似全喉切除治疗喉癌疗效分析

自Ｐｅａｒｓｏｎ（１９８０）提出近似全喉切除术（ｎｅａｒｔｏｔａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ＮＴＬ）后，患者虽不能用鼻呼吸，却可发出嗓音，显著改善患者术后生存质量。本文回顾分析福州市两个医院１９８０～１９９２年间对９６例喉癌患者施行ＮＴＬ的经验，介绍了该术式的适应证、手术径路和方法，分析治愈率和并发症。本组９６例中，术后３～４周仅７例无声，８９例（９２．７％）术后能连续大声说话；术后早期（１～３周）３４．４％（３３ｌ９６）虽有轻度误吸，均能在４～６周后恢复；１８．８％（１８／９６）病例气管造口狭窄，经Ｚ形模扩张而拔管。７３例随访时间５年以上，术后５年生存率和５年无癌生存率分别为７９．５％（５８／７３）和７１．２％（５２／７３）。     

面神经畸形附250例先天性外、中耳畸形手术分析

本文回顾１９７７年４月～１９９０年９月２５０例（２５５耳）先天性外、中耳畸形术中所见进行分析。其中面神经畸形６８耳（２６．７％）；鼓索神经异常１５１耳（５９．２％）。面神经畸形在先天性外、中耳畸形Ⅰ级中为２４／６９（３４．８％）；Ⅱ级中为２３／４３（５３．５％），Ⅲ级中为２４／１４３（１６．８％）。Ⅰ、Ⅱ级中面神经畸形主要表现为水平部骨管缺损和前位（掩盖前庭窗），Ⅲ级中则以面神经降部异常走行为著。８耳（３．１％）鼓索神经异常在先天性外、中耳畸形Ⅰ级中为５耳（７；２％），Ⅱ级中为３耳（７．Ｏ％），Ⅲ级中为１４３耳；术中鼓索神经均未被发现。在Ⅰ、Ⅱ级中鼓索神经呈低位或高位为主。全组有２例（Ⅲ级）因术中误伤闭锁板内异常走行的面神经，经立即减压处理，其不完全性面瘫均于术后２～３月内逐渐恢复。     

原发灶不明的颈部转移性鳞癌

１９８５～１９９０年我院共收治原发灶不明的颈部转移性鳞癌７９例，最常见发病部位是颈内静脉上群淋巴结（５８．２％）。Ｎ２、Ｎ３占全组６８．４％，最终发现原发灶１８例（２２．８％），鼻咽是最常见部位。治疗方法分三种，即单纯放疗；放疗加化疗；手术加放疗。２年总生存率４６．８％，４年总生存率１９．０％。三种治疗方法比较，手术加放疗优于其它两种方法。     

双侧三叉神经痛的诊断及治疗(附6例分析)

本文报告６例双侧原发性三叉神经痛患者的临床资料分析。男２例，女４例，年龄４１－７０岁，病程６个月～１８年，１例为双侧同时发病，５例为两侧先后发病，其间隔时间为１－１７．５年，两侧受累支别呈不完全对称性。经双侧微血管减压术治疗１例；单侧微血管减压术并感觉纤维部分切断术治疗１例；单侧感觉纤维部分切断术治疗３例；双侧周围支无水酒精封闭术１例，单侧无水酒精封闭和单侧周围支撕脱加热凝术治疗各２例，均获治愈，随访８－２４月无复发。总结双侧三叉神经痛的临床特点和诊断注意点，指出应根据患者的多种自身情况选择不同的手术治疗方法。     

甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断和外科治疗（附17例报告）

１９８０年４月～１９９４年１０月外科治疗１０８例甲状腺炎病例中１７例（１５．７％）并发甲状腺癌，男２，女１５，年龄２４～６５岁，平均３９．５岁；其中桥本氏病１３例，木样甲状腺炎３例，亚急性甲状腺炎１例；乳头状腺癌８例，滤泡状腺癌４例，乳头加滤泡状腺癌１例，未分化癌２例，未分类癌２例。全部随访１年以上，存活１４例，死亡３例，１年存活率８７．５％，５年存活率７５．９％。对甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断及外科治疗的有关方面进行讨论。     

扁桃体摘除对IgA肾病的治疗效果及长期预后因素预测

肾活检确诊为ＩｇＡ肾病行扁桃体摘除患者７１例，男３５例，女３６例。肾活检后观察时间５～１９年，平均９年９个月，扁桃体术后观察时间３～１８年，平均８年８个月。肾活检至手术时间平均１１．８个月，其中１年以内手术５６例（７８．９％）。结果全组预后肾功能缓解２０例（２８．２％），肾功能保持４４例（６２．％），肾功能降低４例（５．６％），肾功能不全３例（４．２％），其缓解率为２８．２％，肾功能保持率为９０．１％。发病年龄１９岁以下和２０岁以上缓解率无差异，肾功能保持率分别为１００％和８３．７％（Ｐ＜０．０…     

鼻内窥镜下微波凝固术治疗普通鼻出血（附56例分析）

１９９４年２月～６月，应用微波手术仪，在鼻内窥镜下门诊治疗普通鼻出血５６例。本治疗方法视野清晰，止血迅速，无痛操作，对鼻腔中、后部位的止血尤为显著。术后观察３～６个月，均未再出血。     

特发性血鼓室

特发性血鼓室是指中耳原因不明的出血而蓄积咖啡色分泌物、鼓膜呈蓝色的临床现象。作者于１９９１～１９９４年共诊治特发性血鼓室１８耳，经额骨ＣＴ扫描、鼓室。乳突探查及组织学检查，其中６耳（３３．３％）诊断为胆固醇肉芽肿，１２耳除中耳有咖啡色液体外，未发现肉芽组织。８例患者对侧耳诊断为一般分泌性中耳炎。病人随访０．５～３年，２耳复发，１耳自愈，１５耳治愈。     

鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析

总结一组应用鼻内窥镜鼻窦手术技术，即在鼻内窥镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术治疗的馒性泪囊炎患者５９例（６９例眼）的临床随访结果，随访３～１３个月，治愈率８１．３％，好转率８．７％，无效１０．０％。总有效率９０．Ｏ％，与传统手术无差异，但治愈率高于传统方法。本文着重从慢性泪囊炎疾病特点及经鼻实施手术的角度探讨影响预后的诸多因素。     

107例口腔颌面部恶性黑色素瘤治疗评估

总结我科自１９５６～１９９０年内共收治的１０７例口腔颌面部恶性黑色素瘤病例治疗经验。本组资料显示，该肿瘤好发年龄组为４０～５９岁组占５２．３％，原发于粘膜者占９３．５％，皮肤仅占６．５％。好发部位依次是腭部４３％，牙龈３５％，而唇、舌部少见。除１０例失访外（作死亡计算）余下９７例患者分别随访３～１２年，随访率为９２．４％，全组３，５年生存率分别是４５．８％，３１．８％。死亡病例７９例，其中死于局部复发３２．８％，远处转移４４．３％，淋巴转移６．３％，其它死因占１６．５％。比较不同治疗方法的疗效表明：①手术切除原发灶组３，５年生存率均为０％。冷冻治疗原发灶组则为３７．５％，３１．２％。后者优于前者，有统计学差别。②选择性颈清２５例，３，５年生存率为５２．６％，３０．０％，治疗性颈清３７例，其３，５年生存率为４０．６％，１９．２％，无统计学差异，但提示前者组中患者预后稍好。本组资料颈清病检中淋巴结阳性率高达７９．０％。ｃＮ＿０有５３％转移阳性率。作者建议做选择性颈清扫术是必须的。③１０７例中手术、冷冻及综合治疗三种治疗方法的比较，显示以综合治疗法为最好。因此，作者以为恶性黑色素瘤应该综合治疗，颈清也是必须的。     

下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建的探讨)

报道１１３例下咽及颈段食管癌患者分别应用岛状胸大肌肌皮瓣、咽胃吻合术、结肠代食管、游离空肠或前臂游离皮瓣以及残存下咽粘膜等方法重建上消化道，全组早期吞咽功能恢复率为９４．６％。应用保留全喉或部分喉以及Ｔ－Ｅ分路等方法同时重建发音功能者２５例，占总数的２２．１％。全组１、３、５年生存率分别为７９．６％、６０．２％、４０．７％。手术死亡２例，占全组的１．８％。作者认为所应用的上消化道重建方法是有效而可靠的，某些病例同时恢复和重建发音功能的措施也是可行的，值得临床推广。     

上颌窦癌282例临床分析

１９６３年５月至１９８９年６月共收治上颌窦癌２８２例。男１７９例，女１０３例。年龄４０～５９岁，平均４９岁。Ⅲ期１９９例，Ⅳ期８３例，无Ⅰ、Ⅱ期病例。病理类型以鳞状细胞癌为最多，占６５．３％。全组单纯放疗１６０例，３年、５年生存率分别为３１．９％、１６．１％。综合治疗（手术加放疗）１２２例，３年、５年生存率分别为４８．４％、４２．２％，与单纯放疗相比，差异显著（Ｐ＜０．０１）。综合治疗中，术前术后放疗其生存率无明显差异。９３．９％的死亡原因为局部复发。作者认为要提高上颌窦癌的生存率，首先是要注重早期诊断问题，其次是进行综合治疗，而控制局部复发是影响上颌窦癌预后的根本关键。