胸主动脉假性动脉瘤合并脑干出血介入人工血管置入术麻醉1例分析

对胸主动脉假性动脉瘤合并脑干出血介入人工血管置入术麻醉1例分析如下。 1病历摘要 男，55岁。因头晕伴言语不利18d，饮水呛咳15d入院。MR：（1）脑干出血；（2）左侧基底节腔隙性脑梗死。行脑血管造影时发现主动脉弓上有一段血管膨出。主动脉造影示：主动脉降段动脉瘤。诊断：胸主动脉假性动脉瘤，瘤壁钙化。患者脑干出血保守治疗稳定后在介入科行胸主动脉支架型人工血管破口封堵术。患者术前检查：神清语利，四肢肌力V级，化验检查正常，BP130／80mmHg，P90次／min，R20次／min。     

创伤性胸主动脉假性动脉瘤诊疗体会

目的:探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗创伤性胸主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效.方法:我院2009年4月至2010年5月连续收治5例创伤性胸主动脉假性动脉瘤患者,其中4例利用覆膜支架腔内隔绝术进行治疗.结果:1例未及手术心跳骤停死亡,另4例手术均获得成功,痊愈出院,复查胸部增强CT扫描瘤腔封闭良好,无内漏.结论:对于外伤造成的创伤性胸主动脉峡部破裂形成的假性动脉瘤,覆膜支架腔内隔绝术安全、并发症少、疗效确切,可以作为首选的治疗方法.     

胸主动脉瘤致主动脉食管瘘一例

主动脉食管瘘（AEF）是一种少见但预后极其凶险的疾病,处理不及时可引起严重感染和上消化道大出血。国内报道以食管异物引发的AEF常见,而国外报道则以大动脉疾病手术和主动脉瘤导致的AEF为主。该文报道1例胸主动脉瘤致AEF病例,患者为74岁男性,因降主动脉穿透性溃疡并假性动脉瘤破裂行主动脉支架植入术,术后发生AEF,并出现纵隔感染,在病情稳定后再次出现食管瘘口扩大及消化道出血,虽经积极抢救,但终因失血性休克死亡。临床上遇到有AEF高危因素和典型症状的患者应及早诊断,对于症状不典型的患者,接诊医师应拓宽诊断思路,提高警惕性,实施主动脉支架植入术后应注重广谱抗生素的应用,积极治疗纵隔感染。     

多层螺旋CT诊断主动脉峡部假性动脉瘤2例

切开术。其后逐渐出现胸闷,吞咽困难,呈间歇性,未诊治。近来偶有咳嗽,上述症状加重就诊。X线诊断:陈旧肋骨骨折,在中纵隔相当于主动脉弓部水平可见半圆形致密影。诊断为主动脉弓部动脉瘤。CT主动脉全程增强扫描示:主动脉弓水平主动脉弓左侧及气管后方、胸椎前方可见一团块状密度与胸主动脉密度相同的块影,左侧与主动脉弓相连,大小约6.0cm×4.5cm。气管明显受压变窄,食管受压右移。MPR、曲面重建清晰显示假性动脉瘤瘤体及破口的大小和形态。CT诊断:主动脉弓部假性动脉瘤。MRI:T1WI与T2WI主动脉弓部团块影内均呈流空信号,MRI诊断为主动脉弓部动脉瘤。术中所见:主动脉弓、降部不规则扩张,动脉导管韧带上、下扩张为不规则瘤体,大小12cm×10cm×10cm。近端瘤颈位于左锁骨下动脉以远1cm处,远端瘤体至降主动脉。同时发现冠脉左前降支和第一对角支管腔狭窄,斑块形成。病理诊断:主动脉假性动脉瘤(图1、2)。患者,男,69岁,高处坠落伤后当即胸痛、气短、左上肢活动受限。X线诊断:多发肋骨骨折、左侧胸腔积液、右侧液气胸、主动脉硬化、主动脉夹层待除外。主动脉全程CT增强扫描:主肺动脉窗可见一类圆形自主动脉弓向下突出的囊状高密...     

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层19例

目的应用主动脉覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗,探讨扩大介入治疗适应证的可行性。方法分析2006年4月至2010年11月19例Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术治疗的临床资料,根据多排螺旋CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)结果,选择个体化主动脉覆膜支架介入治疗,术后随访观察内漏、支架位置、假腔变化及脏器供血等。结果置入即刻造影示15例破口完全封堵,2例近端有中量内瘘,经用球囊扩张近端支架后内瘘明显减少,1例少量内瘘不需处理。2例破口距左锁骨下动脉小于0.5 cm者覆膜支架均完全封堵左锁骨下动脉,无脑及左上肢缺血表现。结论应用主动脉覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗安全、效果可靠,采用不同方法延长近端锚定距离,可扩大介入治疗Stanford B型主动脉夹层适应证。     

超声显像诊断升主动脉假性动脉瘤伴瘤内附壁血栓1例

男，66岁。长期高血压，近期，因不明原因的胸、背部疼痛来院就诊。超声所见：升主动脉近主动脉弓部管壁呈局限性向外突出，瘤体呈囊袋状，瘤体与升主动脉相通，瘤体腔内可见附壁血栓（图1），瘤体深度6．59cm，瘤口宽3．05cm，瘤体壁厚1．00～2．09cm（图2）。超声提示：升主动脉假性动脉瘤伴瘤内附壁血栓。后经血管造影及手术证实。     

覆膜支架封闭左锁骨下动脉治疗胸主动脉瘤的临床疗效

目的探讨覆膜支架修复术治疗胸主动脉瘤时封闭左锁骨下动脉的临床疗效。方法2011年3月至2012年3月,23例患者行覆膜支架腔内修复术治疗胸主动脉瘤时封闭左锁骨下动脉。StanfordB型主动脉夹层13例,假性动脉瘤7例,主动脉穿透性溃疡3例。所有患者于术前经过螺旋CT血管造影（CTA）检查,显示主动脉夹层或假性动脉瘤破口与左锁骨下动脉的距离均小于1．5cm,并经过血管超声及CTA检查了解颈动脉、椎动脉及大脑Willis动脉环情况。随访6～12个月,分析临床效果。结果23例患者支架全部成功置入。术后左上肢平均动脉压均有不同程度的降低（30-45mmHg）。18例患者左上肢桡动脉搏动减弱或消失,但运动感觉无受限。随访6～12个月,无神经系统症状发生,3例有左上肢轻度缺血和肌肉轻度萎缩。15例患者于出院后6个月接受CTA复查,发现破口完全封闭,假腔内血栓形成,均未发现支架移位和内漏。结论覆膜支架治疗胸主动脉瘤时封闭左锁骨下动脉是可行的,但需要充分的术前准备。远期疗效还有待进一步观察。     

腔内隔绝术治疗降主动脉假性动脉瘤疗效观察

目的 探讨腔内隔绝术治疗降主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法 本院自2004年4月至2005年8月为2例降主动脉假性动脉瘤患者行腔内隔绝术。2例均为男性，年龄34岁和37岁，1例为外伤性，另1例病因不明。在DSA下分别植入50～60mm直型带膜支架堵闭瘘口。结果 2例手术上均获得成功，瘘口立刻消失，痊愈出院，胸部增强CT复查无内漏。结论 腔内隔绝术治疗降主动脉假性动脉瘤安全，创伤少，近期疗效确切。     

临床罕见的迷走右锁骨下动脉一例

[病例] 男,47岁.因胸主动脉CT示胸主动脉夹层,胸主动脉附壁血栓(图1见封3),在全麻下行覆膜支架腔内隔绝术.取右桡动脉行有创动脉血压监测,术中左前斜30°造影发现主动脉弓部血管变异,自右向左依次为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,右椎动脉起始于右颈总动脉,夹层破口距左锁骨下动脉起始部3 cm.将收缩压控制在100 mmHg,经右股动脉切开,于左锁骨下动脉起始部置入覆膜支架一枚.     

三分支主动脉弓覆膜支架治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤疗效观察

目的：探讨应用镍钛记忆金属三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层的临床疗效。方法60例Ⅰ型主动脉夹层患者行手术治疗。术中放置三分支主动脉弓覆膜支架。结果本组患者无死亡。未出现脑损害症状,无喉返神经损伤。手术时间、体外循环时间、低体温下停循环时间、术后止血时间、术后心包、纵隔引流液比传统弓部人工血管置换术均明显减少。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层动脉瘤效果确切,简化了术式,值得进一步推广应用。     

1例食管异物致食管主动脉瘘形成假性动脉瘤患儿的急救护理

报告1例误食钢丝致食管主动脉瘘形成假性动脉瘤患儿的护理。护理的关键在于术前做好主动脉假性动脉瘤破裂的预防及破裂后的急救处理,术后做好抗凝治疗与护理,严密观察出血情况及与降主动脉阻断相关的并发症,并对患儿及家长进行健康指导。本例患儿抢救成功,住院17d,痊愈出院。     

围手术期诊断降主动脉夹层及应急治疗

目的 总结在非主动脉夹层围手术期确诊降主动脉夹层的临床特点,探讨误诊、漏诊原因及应急治疗策略.方法 回顾分析我院2001年1月-2010年12月1 1例在其他手术过程中或在围手术期发现的主动脉夹层患者的临床资料.结果 胸外伤后开胸探查发现4例,反复胸穿后凝固性血胸行开胸探查发现1例,术前诊断急腹症术中发现腹主动脉夹层1例、术后发现4例,行椎间盘手术时造成医源性降主动脉夹层1例.全组在明确诊断后全麻下急诊手术治疗,行升主动脉置换+术中降主动脉覆膜支架植入1例、降主动脉人造血管置换术6例、降主动脉覆膜支架植入3例、降主动脉补片修补1例.本组均顺利完成主动脉置换或覆膜支架植入手术.1例原有肾脏病的患者在降主动脉置换术后出现急性肾功能衰竭,术后并发肺部感染3例,顽固性心律失常1例.全组无截瘫,无围手术期死亡,均痊愈出院.结论 遭遇性降主动脉夹层或为误、漏诊病例或是易误诊、漏诊,给临床治疗带来困难,及时合理的人造血管置换或覆膜支架植入是应急处理的可靠、有效手段.     

微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变

目的总结微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变的经验及近中期效果。方法分析总结本院2004年4月至2008年11月行腔内隔绝术27例患者的临床资料,其中急性Stanford“B”型夹层分离16例,降主动脉假性动脉瘤11例（包括5例外伤性降主动脉假性动脉瘤、5例降主动脉穿透性溃疡及1例感染性降主动脉假性动脉瘤）。结果26例患者手术获得成功,1例外伤性降主动脉完全断裂患者,因导丝无法进入升主动脉真腔,微创手术失败,转开胸手术行降主动脉替换。腔内隔绝术成功26例,术后降主动脉破口均立刻消失,真腔扩大。术后早期死亡1例（于术后2周死于胃溃疡大出血）;发生Ⅰ型内漏2例,Ⅱ型内漏1例;无术后截瘫、感染、远端血管损伤栓塞等并发症。腔内隔绝术成功26例患者中25例治愈出院。术后随访1个月～4年,覆膜支架通畅,无移位,真腔扩大,假腔缩小或消失。术后3个月CT复查,2例Ⅰ型内漏中1例内漏完全消失,1例内漏减轻（继续随访中）,1例Ⅱ型内漏无变化。结论腔内隔绝术治疗Stanford“B”型夹层动脉瘤及降主动脉假性动脉瘤创伤小,安全可靠,近中期疗效确切。     

带膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的观察与护理

主动脉夹层(AD)的年发病率约1/10,65%~70%的病人在急性期2周内死亡[1],胸主动脉瘤50%的病人在48h内死亡,70%的病人死于1周内,每h的死亡危险为1%[2]。带膜支架腔内隔绝术(EVE)是近几年来治疗AD的一种新方式,该术式有创伤小、恢复快、操作简便安全、近中期疗效确切等优点[3],病人易于接受。2005年6月~2006年5月,我科共行5例EVE。总结术前后的观察和护理,现报告如下。临床资料本组5例,男性4例,女性1例,年龄45~76岁,平均62.5岁。病程2天~1个月。其中2例腹主动脉夹层动脉瘤并附壁血栓形成,2例胸主动脉假性动脉瘤,1例胸主动脉假性动脉瘤合并腹…     

误诊主动脉及头臂大血管畸形5例报告

主动脉及头臂大血管畸形在胸部X线上常显示为纵隔块影,易误诊为食管平滑肌瘤或纵隔肿瘤和肺部肿瘤。国内对本病报道尚少,兹将1979～1984年底所遇5例报道如下。病例摘要例1:女,24岁。胸部隐痛,下咽阻塞感伴暖气一周余,食道吞钡及左肺门断层诊断食道上段(弓区)占位性病变(平滑肌瘤,食道邻近纵隔炎性包块,纵隔肿瘤)入院。食管镜检:20cm以下食管后壁向前突出,粘膜光滑,但管腔明显狭窄,活检认为平滑肌瘤可能性大。剖胸探查见食管无特殊,发现双主动脉弓畸形,双弓外径均为2.5cm,二弓夹住食管,施行食管游离松解术。     

覆膜金属内支架置入术治疗食管瘘5例分析

目的：评价覆膜金属内支架置入术治疗食管瘘的疗效,探讨相关技术问题。方法：5例食管瘘患者,男4例,女1例,在X线下将导丝置于胃内,经导丝置入覆膜金属内支架（CZES支架）。结果：术后24 h口服泛影葡胺复查,支架完全扩张,瘘口封堵完全,临床症状逐渐消失,恢复经口进食。未出现严重并发症。结论：食管覆膜金属内支架置入术为食管瘘安全、有效、操作简单的治疗方法,易被患者接受。     

主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入术48例的护理

目的探讨主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入术的配合和护理。方法对48例主动脉夹层动脉瘤带膜支架置入术的患者实施术前、术中、术后的护理。结果 48例患者术后恢复良好,无并发症发生。结论加强术前、术中、术后的专业护理,是减少并发症、保证手术成功的关键。     

马凡综合征并主动脉夹层动脉瘤1例的术后护理

2010-07我院收治1例马凡综合征Bentall、降主动脉术后主动脉夹层动脉瘤的患者,现将术后护理报告如下。1病历摘要女,曾先后2次因主动脉夹层动脉瘤于外院行手术治疗(2001年Bentall术,2003年弓降部人造血管植入术)。2010-05发现左下腹部搏动性肿块,大小4 cm×4 cm,其搏动频率与心律同步。     

支架型人工血管介入治疗6例降主动脉假性动脉瘤患者

目的探讨支架型人工血管介入治疗降主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法2001年9月至2004年9月,用支架型人工血管治疗降主动脉假性动脉瘤患者6例。4例病因为外伤,2例病因不明,3例行急诊手术。6例为男性,年龄(42.2±15.2)岁;瘤体直径(5.0±1.1)cm。结果支架型人工血管均顺利植入。1例有近端内漏,术后30d内无死亡。术后随诊(9.3±10.7)个月。1例于术后4个月死亡,1例于5个月后因再发假性动脉瘤接受再次支架型血管植入术。结论支架型人工血管是治疗主动脉假性动脉瘤的有效方法,但中远期效果还有待进一步观察。     

外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层18例分析

目的:探讨外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层的疗效.方法:对18例急性胸主动脉夹层患者行外科手术结合覆膜支架置入术治疗.在全身麻醉、深低温停循环加选择性脑灌注下,经胸部前正中切口进行手术,术中对A型主动脉夹层患者行主动脉半弓或全弓人造血管替换加术中覆膜支架置入术,对B型主动脉夹层患者行术中直视下覆膜支架置入术并吻合固定术,观察其手术疗效.结果:18例患者均顺利完成手术,成功置入覆膜支架.术后即刻血管造影显示无发生支架移位,主动脉内膜破口封闭良好,仅1例A型主动脉夹层患者存在轻微内漏,3个月后自行封闭.术后半年复查CT增强扫描,示5例A型主动脉夹层患者升主动脉及弓部人造血管管腔规则、光滑、血流通畅,支架段主动脉假腔消失,13例B型主动脉夹层的降主动脉处假腔消失,主动脉管壁结构恢复正常.所有患者支架远端的降主动脉假腔缩小,真腔明显扩大;随访3～30个月,无发生截瘫、肢体缺血及神经系统并发症,无死亡病例.结论:外科手术结合覆膜支架置入术治疗主动脉夹层安全有效,术后并发症少,可明显降低病死率.