体外循环鱼精蛋白过敏诊治体会

我们在体外循环下行二尖瓣置换及升主动脉置换 ,撤除体外循环插管鱼精蛋白中和肝素时 ,出现心脏骤停 2例 ,现报告如下。例 1 ,男性 ,39岁。以风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全收住入院。 1 987年 2月全身麻醉 ,体外循环下行人工机械二尖瓣置换术 ,术后心脏电击复跳 ,生命指征正常 ,撤除心脏插管。快速鱼精蛋白中和 ,立即出现低血压、室颤 ,给予升压药及正性肌力药物并电击除颤 ,但心脏不能复跳。立即重新插管建立体外循环 ,同时用抗组胺药、糖皮质激素和异丙嗪及莨菪碱 ,并用血管扩张药硝普钠预防肺小动脉痉挛。 30分钟后心跳正常 ,生命…     

部分性房室管畸形的外科治疗

目的　探讨部分发性房室管畸形的手术方法及并发症的防治。方法　部分性房室管畸形患者 2 3例 ,在体外循环心内直视下缝合二尖瓣大瓣裂和修补房间隔缺损。扩大瓣环局部缝缩成形术 2例 ;并存三房心 3例行左房内隔膜切除术 ;并存预激综合征 (W P W ) 2例 ,同期行手术治疗。结果　术后早期死亡 2例。发生Ⅲ°房室传导阻滞 (AVB) 2例 (1例再次阻断循环 ,拆除原缝线重新缝合后恢复窦性心律 )。术后 16例随访 3个月～ 5年 ,除 1例术后 3个月并发感染性心内膜炎 (IE)、二尖瓣重度反流外 ,余恢复良好。结论　部分发性房室管畸形应尽早手术治疗 ,术后疗效主要取决于二尖瓣残存反流的程度     

静脉注射碘佛醇致过敏性休克死亡

1例38岁女性患者因左下肢血管畸形行左下肢顺行性深静脉造影,在静脉注射地塞米松10mg后,以0．3ml／s的速度静脉注射0．9％氯化钠注射液50ml＋碘佛醇注射液50ml。注射完毕后约1min,患者出现面色苍白、口唇发绀、胸闷、恶心、呕吐,血压测不到,无自主呼吸。心电监护显示心室颤动。即刻静脉注射地塞米松、。肾上腺素,并数次静脉滴注多巴胺、异丙肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、阿托品等,给予胸外心脏按压及口对口人工呼吸、电除颤并置人临时起搏器。2d后患者终因心室扑动抢救无效死亡。     

50例瓣膜病手术的体外循环管理体会

目的总结瓣膜病手术的体外循环(CPB)管理经验。方法鼻咽温降至30~32℃,血液稀释红细胞比容(HCT)维持在21%~26%,灌注流量2.2~2.8L/(m2·min),灌注压维持在8.0~10.6 k Pa[60~80mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]。结果 CPB时间为52~137 min,主动脉阻断时间为25~102 min,开放升主动脉后心脏自动复跳43例,电击除颤后复跳7例,自动复跳率86%。50例手术患者全部顺利停机,无手术死亡。结论瓣膜病患者的CPB管理十分重要,经过科学周密的准备和实施,能够为心外科手术提供良好的基础。     

氨氯西林钠致迟发性变态反应1例

患者 ,男 ,40岁。因右手示指外伤 1h来我院急诊科就诊 ,给予清创缝合、石膏外敷处理后入观察室。体检 :体温 3 6.7℃ ,心率 76次·min 1,呼吸率 18次·min 1,血压 12 0 80mmHg(1mmHg= 0 .13 3kPa) ,术后青霉素皮试阴性 ,即给予氨氯西林钠 (石家庄制药集团有限公司生产 ,批号 :0 2 0 70 7) 2g ,加入 0 .9%氯化钠注射液 2 50mL中静脉滴注 ,40min后 ,患者出现胸闷、心慌、气促等症状。测体温 3 7.1℃ ,血压 110 65mmHg ,心率 10 5次·min 1。立即平卧给予持续吸氧 ,皮下注射 0 .1%盐酸肾上腺素 1mL ,静脉注射 50 %葡萄糖注射液 2 0mL加地…     

苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克

1例68岁男性患者因颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓压迫症、颈髓损伤行手术治疗。手术开始后静脉注射地塞米松10mg、苯磺顺阿曲库铵2mg和血凝酶2U。5min后患者血压降至50／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率130次／min,脉搏血氧饱和度0．90,四肢及躯干出现红色皮疹。立即给予肾上腺素、甲泼尼龙、去氧肾上腺素等,同时放弃手术,缝合手术切口。10min后患者血压升至110／65mmHg,生命体征渐趋稳定。3d后再次手术,手术开始后5h静脉注射苯磺顺阿曲库铵5mg。5min后患者再次出现血压下降（55／40mmHg）,四肢及躯干出现红色皮疹。给予肾上腺素及甲泼尼龙素等抢救,20min后血压恢复至105～115／65～70mmHg,1h后手术顺利完成。     

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏性休克1例

1病例介绍 患者,男,49岁,因380 V电击伤及额部、颈部、左上肢,创面20 d不愈入院。血压120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脉搏59次·min 1,血常规、心电图检查均无异常,于2010年10月13日在全麻下行额颈部清创加颞浅筋膜瓣加游离植皮术,手术后第5天给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司生产,批号：10060831）100 mL静脉滴注,30 滴·min 1,bid。滴注约10 min后患者突然双上肢皮疹伴瘙痒,20 min后面色潮红,全身皮肤现大小不等风团样皮疹,高出皮肤,并伴有咽喉部憋闷,口唇发绀,血压80/50 mmHg,脉搏120次·min 1,考虑盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致过敏性休克。立即停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,给予0.9%氯化钠溶液500 mL静脉滴注。氧气吸入,静脉注射地塞米松10 mg,肌内注射盐酸异丙嗪25 mg,严密观察生命体征。15 min后患者血压100/70 mmHg,脉搏88 次·min 1,呼吸20次·min 1,休克症状明显缓解。观察48 h,患者生命体征稳定。 2讨论 该患者否认药物致变态反应史,初次应用盐酸左氧氟沙星100 mL（0.2 g）,未超过规定用药剂量。静脉滴注约10 min即出现过敏性休克症状,停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液,积极抗休克治疗,生命体征48 h内稳定。提示临床应用该药应注意,＞60岁以上老年人尽量不用或慎用喹诺酮类抗菌药,对氟喹诺酮类药物过敏者禁用,用药前详细询问变态反应史,用药过程中加强巡视,密切观察,发现异常反应及时停药,积极对症处理,尤其对过敏性休克患者要迅速采取措施,以免延误抢救时机。同时,用药期间避免日光照射,以防光毒性。尽量避免药物造成的不良后果,确保用药安全。     

单纯性二尖瓣后瓣裂一例报告

患者,男,16岁。心悸,气促4年。体查:Bp100/60mmHg,P64次/分,心尖区4/6全收缩期吹风样杂音。ECG 左室肥大,NCG 左房左室增大。左室造影示左室充盈稍后,左房与升主动脉同时显影。诊断为二尖瓣关闭不全。在体外循环下手术,见左房左室增大,左房可扪及收缩期震颤。经房间沟作左房探查,发现二尖瓣返流量达10ml 以上,瓣膜无增厚,无粘连,瓣孔及瓣环大小正常。后瓣近前交界处有不完全裂,长约1cm,边缘有下翻。对后瓣裂用3—0无创伤涤纶线间断缝合4针。经左室加压灌注冷停跳液,见瓣孔后内交界处有漏水,再作 De-     

房室隔缺损的手术治疗

目的　总结 31例房室隔缺损 (atrioventricularseptaldefect,AVSD)手术治疗经验。方法　 31例中部分型 (PAVSD) 11例 ,中间型 (MAVSD) 5例 ,完全型 (CAVSD) 15例。采用 5 0聚丙烯线往返连续缝合的方法闭合左房室瓣大瓣裂缺。部分病例同时进行左房室瓣或右房室瓣成形术。采用新鲜自体心包片或涤纶片修补原发孔房间隔缺损 ,将冠状窦口隔入右房侧。CAVSD 15例中 ,11例按McGoon“单片法”修补 ,4例用“双片法”修补。结果　PAVSD及MAVSD无手术死亡 ,1例CAVSD根治术后早期死于严重低心排 ,死亡率3 2 %。术后随访左房室瓣中度返流 1例 ,轻度返流 4例。全组病人术后无Ⅲ°房室传导阻滞 ,左室流出道狭窄及房、室缺残余漏。结论　PAVSD及MAVSD如无肺高压、严重左房室瓣返流及左室流出道狭窄 ,手术可在 1～ 2岁进行 ,否则应尽早手术。而CAVSD由于大量左向右分流和房室瓣返流 ,大多数患儿 6～ 12个月即出现肺血管阻塞性病变 ,应在肺血管病变发生前行根治术。     

体外循环泵管脱落一例报告

患者男,13岁,诊断室间隔缺损,1988年12月21日在体外循环下经右房作室间隔缺损修补术。使用STOCKERT人工心肺机和广东Ⅱ型鼓泡式氧合器。转流中,灌注压60mmHg,灌注量2680～2920ml/min。心肌阻断40分钟,开放升主动脉心脏自动复跳。辅助循环17分钟,停机缓慢输回机器余血。血压回升后,经右心耳行心内探查发现右室流出道狭窄。停止输血,钳夹动脉径路,插上、下腔静脉引流管,再次并行循环。开动机器作正常运转约40秒钟,突然动脉泵管出口处接头脱落,当时血液外溢,管道内进入气体,血平面低下,血压     

应用大剂量异丙肾上腺素抢救阿斯综合征三例

我门诊部于1998年10月～2000年4月应用大剂量异丙肾上腺素成功抢救3例老年阿斯综合征。报告如下。1 临床资料 [例 1] 男,76岁。由他人拍背时,突然出现面色苍白,心悸,胸闷,大汗淋漓,严重乏力,四肢潮湿,口唇紫绀,抽搐。患者既往有高血压病、冠心病、糖尿病病史30年,伴Ⅰ度房室传导阻滞,左心功能不全（心功能Ⅲ级）。医护人员即赶到发病现场,查体:意识不清,血压70/30 mmHg,心率40/min,律齐,心音弱。心电图显示完全性房室传导阻滞,诊断为阿斯综合征,立即行就地抢救,吸氧,罂粟碱30 mg肌注,阿托品 1.0 mg肌     

左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

初期开展心脏瓣膜病外科治疗23例的经验和教训分析

目的：回顾性分析23例心脏瓣膜病患者的临床资料,总结初期开展瓣膜外科治疗所应汲取的经验和教训。方法全组除1例为主动脉右瓣冠脱垂外,其余22例均为风湿性心脏瓣膜病,共有二尖瓣病变19例次,主动脉瓣病变15例次,其中主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜病变11例;均在气管插管＋静脉复合麻醉下,经胸正中切口,常规建立体外循环。二尖瓣置换术（MVR）采用右房—房间隔入路,多数采用2-0 prolene 线连续缝合,主动脉瓣膜替换（AVR）采用主动脉根部切口,采用双头带垫间断褥式缝合,必要时可间断单针缝合。双瓣膜置换先置换二尖瓣,再置换主动脉瓣。合并三尖瓣中度以上关闭不全病例,同期行 Devega 术或置环成形术（TVP）。合并 CABG 患者先在体外循环下行桥血管远端吻合,再行瓣膜置换术,并行循环下进行桥血管近端吻合。结果术后心脏21例自动复跳,2例心外膜除颤后复跳,术后再次开胸止血 1例,房间隔切口裂开1例,呼衰及精神症状 1例,均经积极治疗痊愈出院。全组无死亡病例。术后1周复查心超均未发现瓣周漏。术后全部随访至今,随访患者心功能都有不同程度好转。结论准确掌握手术时机,充分术前准备及正确围术期处理,术中积极保护心肌和左室功能,正确处理合并症,可明显提高瓣膜置换术的成功率,降低手术并发症,提高患者生存质量。     

吸毒病人感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结吸毒病人感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法 12例均有右房室瓣赘生物，5例中度右房室瓣关闭不全，7例重度右房室瓣关闭不全。均在体外循环下行右房室瓣病灶、赘生物清除、瓣膜整形术。结果 12例全部康复出院，其中有2例术后B超复查，有轻度右房室瓣关闭不全。结论 感染性心内膜炎出现赘生物和进行性充血性心力衰竭以及感染不能控制时应及早外科手术治疗，清除赘生物病灶并作右房室瓣整形手术纠治，可获满意效果。     

心脏换瓣术中再次阻断主动脉的临床分析

我院 1987年 12月至 2 0 0 1年 12月共行心脏瓣膜置换术 187例 ,其中因多种原因在体外循环终止后再次阻断主动脉 5例 ,均经及时恰当处置后好转 ,治愈出院。现就 5例术中意外情况分析报道如下。临床资料例 1,男 ,17岁 ,风湿性二尖瓣关闭不全。行保留二尖瓣全部装置的二尖瓣置换术[1] ,瓣环较小 ,术中勉强置入 2 7号单叶机械瓣 ,试瓣启闭良好 ,开放循环后心脏反复室颤 ,电击三次仍不能复跳 ,左心室胀 ,急查血气及电解质均正常。当即分析为置入的人工瓣过大 ,影响左心室流出道通畅度。立即重阻主动脉 ,取出 2 7号人工瓣 ,重置 2 5号同型瓣 ,开…     

体外循环心脏不停搏下连续缝合修补膜周型室间隔缺损

目的探讨体外循环下心脏不停搏连续缝合修补膜周型室间隔缺损的效果。方法选取2003年1月至2008年9月的膜周型室间隔缺损患者66例,采用体外循环不停搏连续缝合修补。结果体外循环时间(35±25)min。3例术中缝针时常出现传导阻滞,退针后自行恢复,无Ⅲ°房室传导阻滞,2例发生右束支传导阻滞,无残余漏发生,无气栓发生,无三尖瓣中度以上反流。2例术后出血,再行止血。结论不停搏连续缝合修补膜周型室间隔缺损有效减少心肌损害,减少Ⅲ°房室传导阻滞和残余漏的发生。     

儿童法洛四联症手术的体外循环管理探讨(附38例报告)

目的总结38例儿童法洛四联症患者的体外循环管理经验。方法均采用sarnS000型心肺机和terumo10R；5R膜肺。32例患者采用中度低温体外循环手术．6例采用深低温，低流量。1例停循环。结果35例顺利停机，康复出院。死亡3例。死亡的主要原因为：术中发现合并冠脉起源异常1例，术后右心衰，左心衰各1例。结论合理的预充和胶体渗透压，术中良好的心肌保护．正确的体外循环方法是手术成功及减少术后并发症的重要因素。     

47例鱼精蛋白致严重低血压不良反应分析

目的分析心脏手术中鱼精蛋白中和肝素导致严重低血压、气道压力升高及临床应急治疗。方法回顾性分析我市2009～2010年上报鱼精蛋白不良反应47例病例。47例患者在用药后出现中度和重度血压降低30～50mmHg的38例,轻度血压降低20～29mmHg的9例。结果经过积极抢救治疗和输血等措施,在不良反应发生5min之内血压恢复正常的40例,占85.11%;7例除药物治疗外,同时重新建立体外循环、手动控制呼吸等10～30min内好转。结论鱼精蛋白导致严重低血压反应难以预测,手术进行中必要的预防和积救治措施是降低鱼精蛋白严重不良反应的的关键。     

小儿体外循环术中血液肝素化的肝素浓度控制

目的：探讨小儿体外循环术中血液肝素化的肝素用量及体循过程中的肝素浓度。方法：采用增加观察次数，逐步减少肝素用量的方法调整所用肝素量，对20余例3－12岁小儿进行在严密的手工和ACT仪两种方式监测下的逐步减量试验。结果：实际测得小儿（13岁以下、30kg以内）的最佳肝素控制浓度为3．5mg/kg（减量12．5％）。结论：术中ACT仍可达安全值要求，在开机进行体外循环的过程中ACT值亦能长时间保持在安全值以内，而关机时用以中和体内残存肝素、防止术后出血的鱼精蛋白浓度却变得很容易掌握控制，有效地避免了关闭胸腔时缝合口渗血和反复多次加入鱼精蛋白易导致鱼精蛋白过量的问题。     

头孢曲松钠致过敏性休克1例

患儿，男，3岁。因发热1 d伴扁桃体Ⅱ度肿大、中耳炎，肌内注射头孢曲松钠（商品名：立健松，南昌立健药业有限公司生产，批号：200411029）0.5 g ，3 min后患儿突然昏迷，呼之不应，全身皮肤发绀，四肢冰冷，呼吸停止，呈深昏迷。立即皮下注射肾上腺素1 mg，行人工呼吸、吸痰、吸氧等；给予氢化可的松10 mg静脉注射，苯海拉明10 mg、地塞米松10 mg肌内注射，行抗变态反应治疗。20 min后测不到血压，心率78 次·min 1。继续给予5%碳酸氢钠注射液30 mL和肾上腺素1 mg静脉注射，静脉滴注多巴胺10 mg等抗休克治疗；2 min后血压为100/49 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），患儿呈嗜睡状、面色红润、口唇轻度发绀，心电图显示：窦性心动过速。经过2.5 h的抢救，患儿呼吸、血压恢复正常，神志清醒，但仍哭闹不安。