肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治

目的探讨肝胆手术后胆漏的常见原因、预防措施和治疗方法。方法回顾性分析近十年来我院诊治的10例胆漏的原因、治疗方法和结果。结果 9例经非手术治疗,其中6例常规的通畅引流、营养支持及预防感染等治疗,2～3周治愈;2例患者在B超声波引导下穿刺置管引流,3周后治愈;1例带管出院。1例患者行2次手术引流后4周治愈。结论胆漏重在预防。充分的引流是预防的关键,术后早发现、早诊断并根据胆漏的原因、漏出量以及腹膜炎的程度选择手术和非手术治疗。     

35例肝胆手术后胆漏的临床分析

目的：探讨肝胆手术后发生胆漏的原因、处理及预防措施。方法对肝胆手术后发生胆漏的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果早期经腹腔充分引流治愈27例;再次手术4例中治愈2例、后遗胆外漏1例、肝功能衰竭死亡1例;经窦道注射硬化剂治愈1例;手术切除窦道治愈1例;内镜下鼻胆管引流治愈2例。结论手术方法的正确配合熟练的手术操作,准确的判断病变部位是预防损伤性胆漏的关键;充分引流、保持胆道通畅是治疗胆漏的主要措施;在术后,仔细、认真的观察;及时发现和早诊断出胆漏症状;并选择准确的处理方法是治疗术后胆漏,避免造成严重后果的重要保证。     

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨

目的探讨肝胆外科手术后胆漏的原因及有效治疗方法的临床效果及应用价值。方法回顾性分析18例肝胆外科手术后胆漏患者的一般资料,包括胆囊切除术4例,肝叶切除术1例,肝胆管切开取石、胆肠吻合术2例,胆总管探查、T管引流6例,胆管损伤修复重建2例,肝门胆管癌根治术2例,腹腔镜下肝囊肿开窗引流术1例,分析胆漏产生的原因,并针对原因进行再次治疗。结果早期经腹腔充分引流治愈11例,再次手术治愈1例,后遗胆外瘘l例,死亡1例,死于肝功能衰竭,内镜下鼻胆管引流治愈2例,手术切除窦道治愈1例,经窦道注射硬化剂治愈1例。结论肝胆外科手术后胆漏的主要因素在于临床医师手术操作技术不熟练以及对病变部位的认知不足,因此,术中精细操作可有效预防术后胆漏的发生,术后早发现、早诊断并根据胆漏的原因、漏出量以及腹膜炎的程度选择治疗方式,此外,早期有效胆汁引流有利于胆漏痊愈。     

肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治

目的探究肝胆外科手术后10例胆漏的原因,给予相对应的防治措施。方法本次研究中,择取我院于2012年3月至2015年12月接诊的300例实施肝胆外科手术后出现的10例胆漏患者为研究对象,对患者临床资料进行分析,详细阐述肝胆外科手术患者出现胆漏的原因、治疗方法及结果。结果上述10例患者中,其中有9例患者并未接受手术治疗,6例进行常规通畅引流,给予患者营养支持,预防感染;2例患者采取B超声波引导,施以穿刺置管引流,患者治疗3周之后出院;1例患者带管出院;1例患者给予2次手术引流,4周后出院。结论针对肝胆外科手术患者而言,预防胆漏是非常重要的,而引流是预防的重点,患者术后发现胆漏必须采取紧急治疗,依据患者胆漏的具体情况,给予有效的解决方案。     

胆道术后拔除T管胆漏致胆汁性腹膜炎的临床分析

目的探讨分析胆道术后拔除T管胆瘘致胆汁性腹膜炎的原因与防治措施。方法回顾性分析近10年来本院发生的12例胆漏致胆汁性腹膜炎患者的临床资料。结果7例保守治疗均痊愈,根据引流管的引流量分别留置6～10 d后拔除引流管,5例手术者,分别于再次术后2个月左右拔除引流管,无再次胆漏发生。结论正确的手术方法及拔除T管的方法是预防损伤性胆漏的关键;术后认真、严密的观察,早发现、早诊断及选择正确的处理方法治疗术后胆漏,是避免造成严重后果的重要保证。     

拔T管后胆漏的原因分析及防治体会

目的:探讨拔除T管后引发胆漏的原因及防治措施。方法:对1998年4月—2006年3月间7例拔除T管后引发胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:7例患者中5例经T管窦道插入适宜引流管和/或超声引导下腹腔穿刺引流保守治愈,2例二次手术痊愈。结论:胆漏发生主要与患者自身原因及手术操作欠规范、胆管切口缝合不当等医源性原因有关。术中处理好胆总管缝合技术与T管放置要领,术后选择适宜的拔管时间是预防T管拔除后胆漏的关键;发生胆漏后积极保守治疗,多数患者可痊愈,若观察引流效果欠佳、腹部体征加重,应尽早手术治疗。     

腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治

目的：探讨腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治。方法：对2400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者经保守治疗治愈，1例胆囊管钛夹脱落经开腹手术重新结扎胆囊管治愈，1例肝总管损伤致胆漏者经腹腔镜置引流管后胆漏停止，3个月后因肝总管狭窄行胆肠Roux-en—Y吻合术治愈。全部病例随访1～5年，无胆管并发症发生。结论：肝外胆管或迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、T管滑脱或T管窦道未形成是腹腔镜胆管术后胆漏的主要原因，充分引流是治疗的主要手段，但关键在预防。     

肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施

目的探讨并总结肝胆外科手术后胆漏的原因以及防止措施,为临床提供参考依据。方法选取2007年8月至2012年8月于我院肝胆外科手术后出现胆漏并发症的患者16例,总结并分析此16例患者的临床资料,发病原因,并探讨研究相应的防治措施。结果此16例患者中行胆囊切除、胆总管探查T管引流的患者有5例,胆囊切除术的患者有3例(其中开腹胆囊切除术1例,腹腔镜胆囊切除术2例),肝外伤手术的患者有2例,肝内胆管结石术后的患者2例,胰十二指肠切除术后的患者2例,肝癌肝叶切除的患者有1例,胆总管囊肿切除胆肠吻合术的患者1例。其中15例患者治愈出院,有1例患者死亡,患者的治愈率为93.8%;主要的治疗方法以非手术治疗为主,主要方法为B超引导下的置管引流。结论在行肝胆外科手术后造成患者胆漏的原因主要为T管脱落或拔除后胆漏,胆肠吻合口漏,迷走胆管损伤、肝内胆管损伤、残端钳夹脱落等,大多数患者经非手术治疗后治愈,治愈率较高,在行手术的过程中早期预防,充分引流可以有效的预防胆漏的发生,有很好的临床意义和推广价值。     

肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析

目的探讨在肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因及临床防治措施。方法对本院40例肝胆手术患者术后发生胆瘘的原因、处理措施和疗效资料进行整合性分析。结果本组40例患者中,36例行非手术治疗,其中采取常规引流33例,为患者提供营养支持与预防感染护理,2～4周后康复;采取B超引导进行穿刺置管引流3例,患者在4周内康复。另4例患者采取手术引流,亦在4周内康复,40例患者中均未出现并发症。结论肝胆手术患者应注重胆漏预防,若已发生胆瘘,应做好引流,若漏出量较大,应及时采取手术治疗,并做好有效的防治措施,减少胆漏的发生。     

胆漏23例处理体会

目的：总结23例胆漏的治疗经验。方法：肝胆术时预防性放置腹腔乳胶管引流处理胆漏20例，其中2例改行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），4例再次开腹手术，对形成腹腔内胆汁中的3例胆漏行经皮穿刺置管引流术（PCD），结果：14例胆漏通过术中预防性放置乳胶管引流术后1周左右愈合，2例行ENBD者20d愈合，3例行PCD者，2例PCD术后1月愈合，另一例使患者的一般情况得到改善为再次手术创造了机会，4例并发胆汁性腹膜炎者均再次开腹手术，加强引流并胆道减压后治愈。结论：胆道手术放置引流指征宜松，ENBD，PCD在胆漏治疗中具有创伤小，疗效好的特点，值得临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术术中副肝管损伤的预防及治疗体会

目的总结预防及处理腹腔镜胆囊切除术(LC)时术中副肝管损伤的预防及治疗经验。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月6215例腹腔镜胆囊切除术中10例副肝管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果 7例为胆囊床副肝管损伤。3例为胆囊三角区副肝管损伤,2例仅行引流,7例行夹闭或缝扎后引流,1例行开腹T管引流术。3例胆囊三角区副肝管损伤均解剖胆总管,并穿刺证实。7例胆囊床副肝管损伤中仅放置引流的2例患者胆漏时间超过10d,5例行夹闭或缝扎的患者术后无胆漏。3例胆囊三角区副肝管损伤患者中行夹闭或缝扎的患者术后仅有少量胆漏,且2d后停止,行开腹T管引流术的1例患者术后一周后胆漏停止。随访半年至2年,无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论熟悉并熟练掌握各种复杂LC的手术时机及手术技巧可显著减少副肝管损伤的发生。术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜胆总管探查术后胆漏23例临床分析

目的：分析腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic commonbile duct exploration,LCBDE）胆漏并发症的发生及治疗,探讨其有效的防治措施。方法：回顾性分析1999年1月～2009年1月本院23例LCBDE术后胆漏并发症患者的临床资料。结果：胆漏发生率为4.24%。23例胆漏患者中,18例在术后24h内发现,5例在术后3～10d发现。一期缝合发生胆漏12例,T管周围漏8例,拔T管后发生胆漏3例。19例胆漏患者行腹腔引流,3例患者缝合漏口、重放T管引流,1例患者胆道重建治疗,23例患者均治愈。结论：术中取尽结石,保持胆总管通畅,正确选择及安置T管,T管外窦道造影以及加强营养支持等,是防治LCBDE术后胆漏的有效措施。     

肾移植术后尿瘘防治的临床分析

目的预防同种异体肾移植术后尿瘘的发生,并探讨其治疗。方法回顾性分析8例肾移植术后尿瘘的临床资料。结果5例保守治疗于术后30~45(平均38)d漏尿停止,1例手术修补漏孔及2例重新置入双J管后1周内漏尿停止。2例出现尿路感染,1例出现局部创口感染,经加强引流及抗感染治疗后治愈。结论改进手术方法及正确术后处理是预防肾移植术后尿瘘的关键,大多数尿瘘可经保守治疗治愈。     

肝胆手术后胆漏的临床体会

目的探讨肝胆手术后胆漏的原因及处理措施。方法分析12例肝胆手术后胆漏的原因、处理方法和治疗结果,其中胆囊切除4例,胆总管探查T管引流4例,胆肠吻合术2例,左肝外叶切除1例,肝破裂1例。结果早期经腹腔充分引流8例,带管出院1例,再次手术2例,1例因术后感染性休克死亡。结论充分引流,保持胆道通畅是治疗胆漏的主要措施,术中采取预防术后胆漏的措施,早期有效胆汁引流,有利于胆漏痊愈。     

非老年患者延期拔除T管后发生2例胆漏的临床分析

目的探讨延期拔除T管后发生胆漏的原因及防治方法。方法回顾分析2例胆道探查T管引流术后延期T管拔除时发生胆漏的非老年患者的临床资料。结果 2例患者均经过保守治疗痊愈,无死亡病例。女性患者经引流3 d后腹痛缓解,无液体引出,拔除T管,随访无异常。男性患者合并急性腹膜炎体征,形成包裹性积液,多次行B超定位下穿刺置管冲洗引流6周后拔管治愈出院,随访无异常。结论延期拔除T管后胆漏发生多数较早,且以腹部症状为主,胆漏的发生与患者基础情况、术中置管及拔管技巧等因素有关,拔管时间应遵循个体化原则,拔管操作应规范、轻柔,胆漏发生后大部分患者可经非手术治疗治愈,预后良好,如保守治疗无效,应及时行手术治疗。     

胆道手术后T型引流管的护理体会

目的探讨胆道手术后T型引流管的护理措施。方法回顾分析210例患者的临床资料。结果留置T管为术后14~138 d;术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例;1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。结论精心的护理是患者预防并发症的关键。     

拔T管后致胆漏19例分析

目的探讨拔T管致胆漏的原因及防治。方法对发生拔T管致胆漏19例进行回顾性分析。结果 17例及时插入导尿管充分引流,经胆道镜重新置管引流及超声引导下穿刺抽液,同时给予抗生素预防胆汁性腹膜炎,并加强营养支持治疗,患者均治愈出院。2例经再次手术重新放置T管引流,也治愈出院。结论拔T管后造成胆漏、腹膜炎原因很多,预防其发生非常重要,只要处理及时得当,就可避免病情加重,或避免二次手术的创伤,提高医疗质量。     

胆管术后胆漏的原因分析及防治

目的：探讨胆管术后胆漏原因及防治措施。方法：选取2006年1月～2008年1月我院住院治疗的胆管术后胆漏患者52例,总结分析其临床资料。结果：本组胆漏发生时间1～30d;胆漏原因中以开腹胆囊切除术胆囊管结扎线脱出导致胆漏以及胆总管切开T管引流合并远端残石最多,各10例（19．23％）;其次腹腔镜下胆中切除术（LC）加腹腔引流胆漏7例（13．46％）,胆总管切开T管引流拔T管后及开腹胆囊切除加引流胆漏各6例（11．54％）,LC胆总管电灼伤5例（9．62％）。本组38例保守治疗,14例再次行手术治疗,所有患者均治愈。结论：胆管术后胆漏原因较多,应从围术期三个方面积极做好防治措施。     

肝胆手术胆瘘的外科治疗临床分析

目的总结肝胆术后胆瘘的外科治疗经验。方法回顾性分析2000年-2010年诊治的20例胆瘘患者的临床资料,并结合文献进行探讨。结果 20例肝胆术后胆瘘患者中,16例患者经非手术引流治疗15例患者痊愈,1例患者死亡,4例严重胆管损伤胆瘘患者再次手术治疗,均痊愈。结论胆瘘重在预防,充分的引流是预防的关键,术后早发现、早诊断并根据胆漏的原因、漏出量以及腹膜炎的程度选择手术和非手术治疗。     

超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后早期胆漏的临床分析

目的：评价超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏的价值。方法对2008年4月至2015年6月收治的3例亲体肝移植术后发生胆漏患者的相关资料进行回顾性分析。结果3例患者术后出现吻合口漏,均经超声引导下穿刺置管引流治愈。结论超声引导下穿刺置管引流治疗亲体肝移植术后胆漏可获得较好的近期疗效,其远期结果有待于进一步观察。