非老年患者延期拔除T管后发生2例胆漏的临床分析

目的探讨延期拔除T管后发生胆漏的原因及防治方法。方法回顾分析2例胆道探查T管引流术后延期T管拔除时发生胆漏的非老年患者的临床资料。结果 2例患者均经过保守治疗痊愈,无死亡病例。女性患者经引流3 d后腹痛缓解,无液体引出,拔除T管,随访无异常。男性患者合并急性腹膜炎体征,形成包裹性积液,多次行B超定位下穿刺置管冲洗引流6周后拔管治愈出院,随访无异常。结论延期拔除T管后胆漏发生多数较早,且以腹部症状为主,胆漏的发生与患者基础情况、术中置管及拔管技巧等因素有关,拔管时间应遵循个体化原则,拔管操作应规范、轻柔,胆漏发生后大部分患者可经非手术治疗治愈,预后良好,如保守治疗无效,应及时行手术治疗。     

通腑泻热灌肠合剂对黏连性肠梗阻大鼠肠黏连及血清ET、IL-4、IL-10的影响

目的：观察通腑泻热灌肠合剂对大鼠肠黏连模型血清ET、IL-4、IL-10水平的影响,评估灌肠合剂治疗黏连性肠梗阻的作用及其对肠屏障的保护作用。方法：将SD大鼠随机分为中药灌肠高剂量组、中药灌肠低剂量组、生理盐水组、假手术组及正常组,术后14天分别测定各组大鼠血清ET、IL-4、IL-10含量并记录大鼠肠黏连级别,探讨其治疗、预防黏连性肠梗阻的作用机制。结果：生理盐水组所含ET水平明显高于其他各组,高剂量与低剂量灌肠组通过通腑泻热灌肠后,ET水平明显下降（P〈0．05）;而假手术组、正常组ET水平也低于生理盐水组（P〈0．05）。生理盐水组所含IL-4水平较低,而高剂量灌肠组所含IL-4水平明显高于生理盐水组（P〈0．01）;低剂量灌肠组所含IL-4水平高于生理盐水组（P〈0．05）;高剂量灌肠组所含IL-4水平明显高于假手术组（P〈0．01）;低剂量灌肠组所含IL-4水平高于假手术组（P〈0．05）;而生理盐水纽所舍IL-4水平低于假手术组（P〈0．05）。生理盐水组IL-10水平较低,而高剂量、低剂量灌肠组及假手术组、正常组所含IL-10水平均高于生理盐水组（P〈0．05）;与假手术组相比,高剂量、低剂量灌肠组所含IL-10水平稍高于假手术组（P〉0．05）,无统计学意义;而生理盐水组所含IL-10水平低于假手术组（P〈0．05）。结论：通腑泻热灌肠合剂能降低术后肠黏连级别,对预防及治疗黏连性肠梗阻具有较好的效果,能有效地保护肠屏障功能。     

保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发的影响

目的通过对接受对肝内、外胆管结石患者术中保留胆囊,观察保留胆囊后胆管结石远期复发情况并进行评价。方法共59例纳入研究,其中有37例胆总管结石合并或不合并胆囊结石病人行保留胆囊(保胆术)的胆总管切开取石术;22例肝内胆管结石合并或不合并胆囊结石,行保留胆囊的取石手术(包括肝部分切除、胆总管切开胆道镜取石),远期随访观察两组病例复发率。结果保留胆囊的胆总管结石3年复发率为2.7%;保留胆囊的肝内胆管结石3年复发率4.54%,与文献相比复发率低,但保留胆囊的肝外胆管结石术后结石复发率与文献报道的差异没有统计意义。结论保留胆囊没有增加肝内、外胆管结石的复发,胆囊功能的保留有助于胆道系统的完整性,这可能有利于减少肝内、外胆管结石术后的复发。