游离股前外侧皮瓣在下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损修复中的应用

目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的方法和疗效。方法：对2例以游离股前外侧皮瓣修复肿瘤切除术后下咽及颈段食管组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果：2例患者均进行了下咽及颈段食管切除和重建，无围手术期死亡及皮瓣坏死；无术后咽瘘及食管狭窄发生；术后患者吞咽功能满意，均能进普食，并有较好的食管发声；分别随诊16及41个月，均无瘤生存。结论：游离股前外侧皮瓣修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后缺损，成功率高，并发症少，功能恢复理想，是下咽及颈段食管组织缺损修复的理想皮瓣之一。     

声门型喉癌术后复发与转移的初步分析

目的 :探讨声门型喉癌术后局部复发与颈淋巴结转移的特点及预防措施。方法 :回顾性分析 76例T1～T3 期声门型喉癌的临床资料 ,对其中 5 6例T2 ～T3 期声门型喉癌通过逐步回归的方法比较肿瘤的侵犯部位与术后淋巴结转移方向、局部复发、肿瘤分期和颈淋巴结清扫的关系。通过 χ2 检验分析 76例T1～T3 期声门型喉癌肿瘤是否侵犯前连合与局部复发的关系。结果 :随访 3年 ,1年和 3年生存率分别为 97.4%和 92 .1%。术后有 11例发生局部复发和 (或 )颈淋巴结转移。肿瘤侵犯前连合 35例 ,6例 (17.1%)局部复发 ,余 41例未累及前连合者 ,无一例局部复发。肿瘤向声门下扩展超过 5mm者 12例 ,有 3例发生气管旁淋巴结转移 ,1例颈下深淋巴结转移 ;肿瘤向声门上侵及喉室顶或假声带者 8例 ,术后 1例发生颈上深淋巴结转移 ,1例颈中深淋巴结转移 ;余36例术后只有 1例发生颈中深淋巴结转移。经逐步回归分析 ,发现肿瘤的侵犯部位与术后颈淋巴结有无转移及淋巴结的转移部位和肿瘤的分期有关 (P <0 .0 5 )。结论 :声门型喉癌若肿瘤向声门下侵犯 ,易发生气管旁和颈下深淋巴结转移 ;肿瘤若侵及前连合可增加局部复发的可能 (P >0 .0 5 )。     

鼻翼缺损的皮瓣修复32例

目的探讨应用鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼肿物切除后鼻翼缺损的手术方法和疗效。方法32例患者中男22例,女10例,年龄26~76岁,病程3个月至3年。所有患者行鼻翼肿物切除后,根据鼻翼部分缺损的大小,为改善鼻部软组织缺损的修复效果,应用鼻唇沟岛状皮瓣一期修复鼻翼肿物切除后鼻翼缺损。患者均采用经口气管插管静脉复合麻醉。结果患者均一期愈合,皮瓣无坏死,鼻翼外形满意,前鼻孔无狭窄,瘢痕不明显。随访 3个月至5年均无复发。结论应用鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻翼肿物切除后鼻翼缺损,方法简单,成活率高,效果满意,值得临床推广应用。     

带蒂皮瓣肌膜瓣修复喉次全切除组织缺损与喉功能重建

目的：探讨喉次全切除术后创面修复及喉功能的重建。方法：对33例喉癌患者行喉次全切除术。手术范围：切除舌骨，大部分甲状软骨板，会厌前间隙和声带、室带，保留一侧杓状软骨及一侧1／3甲状软骨板、1／3的声带。采用一侧的带蒂皮瓣、对侧带蒂的肌膜瓣修复创面和喉功能重建。结果：全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能，93．9％拔除气管套管获得发声功能。随访2～5年，3例死于肿瘤以外的疾病，2例死于肿瘤多脏器转移。结论：喉次全切除术后，应用带蒂皮瓣和肌膜瓣修复创面，重建发声功能，具有取材方便、血运好、不易造成喉狭窄、缩短带管时间以及提高患者生存质量等优点。     

采用前臂尺侧皮瓣重建下咽、食管

前壁皮瓣在头颈外科修复－重建中已广泛应用,采用前壁皮瓣重建喉咽和颈段食管的研究报道不断增多。作者以前臂尺侧皮瓣为１９例患者行喉咽和颈段食管重建术２０例次（有１例患者行２次皮瓣修复）,并分析研究治疗结果：１９例鳞状细胞癌患者,男性１６例,女性３例。１６例于肿瘤切除后即行一期重建,其中喉咽癌１０例,喉癌３例,颈段食管癌３例;４例为肿瘤切除后行一期重建手术,其中２例因术后喉狭窄,２例为长期咽瘘。１２例喉咽和颈段食管呈环形缺损,缺损长度４～１２ｃｍ;另７例缺损近似环形,局部留下之粘膜条最宽未超过２ｃｍ。…     

前额皮瓣鼻再造术13例报告

目的：介绍应用额部皮瓣进行鼻再造的体会。方法：对8例外鼻皮肤癌术后缺损及5例鼻外伤后缺损患者采用额部皮瓣转移行鼻再造。结果：13例患者转移额部皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，无并发症发生。随访1～17年，鼻外形满意，肿瘤无复发。结论：应用额部皮瓣进行鼻再造，具有操作方便、血供可靠、成活率高、效果满意等优点，有临床应用价值。     

喉部少见恶性肿瘤7例报告

喉部少见恶性肿瘤７例报告郭晓峰，李晓明报告７例喉部少见的恶性肿瘤。男３，女４，年龄１５～６９岁。例１会厌呈菜花样肿物、球形溃烂，病理诊断为喉疣型癌，行水平半喉切除术，双侧选择性颈清扫，术后５年无复发。例２右侧室带、喉室菜花样肿物侵及同侧声带、披裂会厌...     

应用滑动胸壁皮瓣治疗侵及颈前皮肤的晚期喉癌

作者们设计了一种滑动胸壁皮瓣治疗了6例晚期喉癌患者,同时配合术前术后放射治疗。手术过程包括将被侵及的颈前皮肤和喉切除后,做一个横越胸壁的切口,恰在乳头上,其两侧差2.5cm达腋前线,切口的中间部分向乳头下延伸2.5cm,不需附加上部切口。于皮下分离皮瓣并向两侧扩展,直到其充分游离向上可达到所要求的位置为止,最高可将皮瓣上移到舌骨水平而不致影响两侧血供。供皮区借助于游离周围组织和应用有网眼的裂层皮片来覆盖。气管造口借助于切除皮瓣中央一小块椭圆形组织来完成。皮瓣分两层间断缝合。引流管于皮瓣切口侧方引出,视引流量于3～5日取除。术后加压包扎24小时。6例病人中男5,女1,两例曾行术前放疗,4例配合术后放疗。结果4例无瘤存活3年或更长时间;2例死亡,其中1例因颈部复发,1例原因     

游离皮瓣修复肿瘤切除术后喉咽和颈段食管缺损

晚期喉咽、喉癌手术切除后常造成颈前皮肤、喉咽和颈段食管的复杂缺损。以往修复的方法很多,但均有一定的优点和局限性。近年来,随着显微外科的发展,用游离皮瓣修复晚期头颈肿瘤切除术后的缺损,受到广泛的重视。1994年以来,我们对3例晚期喉咽、喉癌手术切除后,用游离皮瓣显微手术修复喉咽和颈段食管缺损,效果满意。现报告如下。     

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的 探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法 1997年1月～1999年4月手术治疗6例原发性颈段气管癌，手术切除肿瘤后，采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型：腺样囊性癌3例，鳞状细胞癌2例，腺癌1例。2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为60Gy。结果 6例患者分别在术后23d～3个月拔除气管套管，无术后并发症。随访3年以上，除1例鳞状细胞癌患者术后2年死于肺转移，其余5例患者呼吸、发音良好，纤维支气管镜检查未见复发，气管管腔黏膜光滑。结论 手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤，根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。     

游离穿支皮瓣修复晚期颅底肿瘤手术缺损

目的探讨应用游离穿支皮瓣修复技术,对晚期颅底肿瘤术后缺损的修复。方法回顾性分析2004年10月～2011年5月采用游离穿支皮瓣一期修复14例晚期颅底肿瘤术后缺损患者的临床资料,其中采用腹壁下深动脉穿支皮瓣8例,股前外侧皮瓣5例,胸背动脉穿支皮瓣1例。结果 14例皮瓣中13例游离穿支皮瓣成活,1例皮瓣坏死,成活率为93%。术后并发脑脊液鼻漏3例,其中2例继发颅内感染。供区均直接缝合关闭并一期愈合,未发现并发症。结论游离穿支皮瓣保留了供区的肌肉、筋膜和神经,将供区的并发症降到最低限度,同时涉及皮肤或黏膜手术缺损的修复,适用于颅底晚期复发肿瘤,是颅底缺损修复新的可靠技术。     

头颈肿瘤整形与修复专栏·颏下皮瓣的解剖观察及在头颈肿瘤切除术后重建中的应用

目的探讨颏下皮瓣的解剖基础及临床应用效果。方法①取新鲜成人尸体８具，其中男7具，女1具；死亡年龄30~73岁，平均48岁。尸体标本经股动脉灌注加入红色乳胶后，通过解剖观察颏下动脉的走形方向、周围分支及管径等基础指标;②回顾分析应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损10例患者的临床资料，其中男8例，女2例；年龄在55~75岁，平均年龄65.5岁。6例舌癌，3例口底癌，1例下咽癌。颏下皮瓣设计4 cm×6 cm~7 cm×8 cm大小。术后随访半年，对皮瓣存活、肿瘤复发、功能恢复及患者满意度等进行评估，分析其临床应用疗效。结果①8具标本中，16侧出现颏下动脉，颏下动脉起始处管径为（1.82±0.35）mm，沿途发出(2.1±0.4)支穿支至皮肤，皮穿支的管径（0.55±0.65）mm。颏下动脉主干全长（45.51±5.22）mm，其沿途发出的分支主要有颌下腺支、颈阔肌支、二腹肌支、下颌舌骨肌支、皮肤穿支。最终在颈前正中区域与对侧血管形成血管网相互吻合;②10例手术患者应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损术后1、3、6个月随访，发现颏下皮瓣存活良好，无其他并发症，肿瘤无复发。患者咀嚼、吞咽及言语功能基本正常，仰头无受限，自身对外形和功能都比较满意。结论颏下皮瓣具有安全、制备简单等优点, 是口腔恶性肿瘤术后软组织缺损修复的一种可靠术式, 临床上可予推广应用。     

保留部分环状软骨环的喉全切除术

目的研究喉癌及下咽癌手术中保留部分环状软骨环对患者的影响。方法回顾性分析32例中晚期喉癌、下咽癌患者,术中采取于环状软骨弓中部水平裂开,只保留部分环状软骨环的喉全切除术,保留的部分环状软骨环与气管一起与颈前造瘘,术后患者不佩戴全喉套管,观察患者咳嗽反射、气道分泌物、造瘘口变化及出院后有无造瘘口狭窄及造瘘口复发情况。结果 32例患者术后均咳嗽反应及气道分泌物明显减少,造瘘口周围红肿较轻。术后随访12~60个月,造瘘口无明显狭窄,无造瘘口肿瘤复发。结论中晚期喉癌及下咽癌患者保留部分环状软骨环的喉全切除术,可避免术后佩戴全喉套管,减少刺激性咳嗽,减轻局部炎症反应,更有利于气道分泌物的排出,缩短患者术后恢复时间,预防气管造瘘口狭窄。     

晚期扁桃体癌放疗后复发的手术治疗

目的　探讨晚期扁桃体癌放疗后复发的手术治疗方法。方法　对我科 1 993年 6月～ 2 0 0 0年 8月诊治的 2 3例晚期扁桃体癌根治性放疗后复发的病例 ,采取颈 下颌骨正中切开外旋入路切除扁桃体复发肿瘤 ,带蒂的胸大肌皮瓣I期修复缺损 ,并行颈淋巴结清扫术。结果　全部病例随访 3～ 1 0年 ,3年生存率 2 6 .1 %(6 / 2 3) ,3年无瘤生存率 1 7.4 %(4/ 2 3) ,3年内局部再复发 1 9例 ,其中死亡 1 6例 ,失访 1例。皮瓣下、颈部局部感染 5例 ,皮瓣远端部分坏死 2例 ,呼吸困难 1例 ,误咽 2例。结论　晚期扁桃体癌放疗后复发的预后差。对适合病例作下颌骨正中切开外旋入路切除肿瘤 ,带蒂胸大肌皮瓣I期修复缺损 ,并行颈淋巴结清扫术 ,可延长病人生命 ,减少痛苦 ,提高生存质量。     

颈部大动脉破裂抢救成功一例

患者男，59岁，因“喉肿瘤根治术后5年余，右颈部肿块1个月”于2004年7月4日入院。患者曾于2000年5月因声门上型喉鳞癌T3N1M0在我院行喉全切除加功能性颈清扫术，术后行颈部放疗，剂量为54Gy。2003年12月因颌下肿块（活检为“鳞状细胞癌”）再次行颈部放疗，剂量为60Gy。1个月前，患者发现气管造口右上方一直径2cm大小肿块，突起表面，边界尚清。检查：颈部皮肤硬，触诊不满意，气管造口无狭窄，进食尢异常。人院诊断：“喉癌术后复发”。各项检查无异常，在全麻下行行颈部肿块摘除加颈部皮肤松解缝合术。术中见肿块有包膜，与周围粘连明显。     

喉癌喉部分切除及喉功能重建

目的对189例喉部分切除,喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价。方法对189例喉癌患者喉部分切除术后,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能。47例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术。结果所有患者术后10～15d进食。术后拔除气管套管114例,拔管率60.3%。23例发生术后感染,7例发生咽瘘。3、5年生存率分别为72%和65.6%。有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,同期喉功能重建提高了患者的生活质量,值得推荐。     

颏下甲状舌管囊肿1例

患者,男,25岁,以“颏下胀满不适感10年”入院。患者10年来颈前颏下区胀满不适,逐渐加重,吞咽时明显。体检:一般状态好,心肺听诊无异常。颈前颏下区正中可触及大小约5cm×5cm圆形光滑肿物,活动良好,有弹性,随吞咽移动。颈部未触及肿大淋巴结。颈部彩超示:颈前颏下实质性肿物,直径约3.51cm,内无血流,甲状腺位置正常。入院诊断:①颏下区肿物;②甲状舌管囊肿。患者在局部麻醉下行颈前颏下区肿物切除术。术中见肿物表面光滑,灰白色,穿刺抽吸出约1ml淡黄色干酪样物。肿物下缘可触及舌骨,沿肿物周围分离,最后可见甲状舌管通向舌盲孔。完整切除肿物,…     

利用颈前双蒂皮瓣和舌体肌粘膜重建会厌

报道5例喉癌施全喉切除术，应用颈前双蒂皮瓣和舌体肌粘膜瓣重建会厌，患者术后恢复了良好的呼吸、发音及吞咽功能。其优点：①就近取材，方便适用。②均为双蒂，血运丰富，抗感染，利再生。③形态和位置与正常会厌相似。并对手术方法和适应等作了简介。     

右颈总动脉头臂干相继结扎术后无并发症1例

患者男性,sl岁,日喉癌行左垂直部分喉切除术,放疗后IO个月,呼吸困难两周入院。于门诊诊断喉癌术后气管造口复发,呼吸困难D度。检查一般状态可,呼吸稍促,颈前气管造疾口处红肿,可触及4OX3．OX3．Ocm肿块。纤维喉镜检查：左半喉术后状态,右侧结构正常,声门裂smm,声门下造病口处气管塌陷。喉CT示颈段气管造疾口处可见软组织影。行残喉切除及造疾口复发瘤体切除术。术中见肿瘤已侵犯右颈总动脉鞘约Zcm,将肿瘤锐性分离,部分胸骨切除低位造病。术后颈前皮瓣因放疗供血不良出现感染坏死致颈总动脉暴露。于术后35天出现动脉壁坏死…     

用于下咽部修复的桡侧前臂皮瓣发生第二原发性鳞癌

自从1965年由Bakamjian首次报道胸三角肌皮瓣修复咽喉部缺损以来,各种类型的皮瓣被应用来修复头颈部区域,使过去认为已广泛侵犯不能手术的肿瘤亦能做外科根治,大大提高了对头颈部恶性肿瘤的局部治疗。报告一例修复下咽部缺损的前壁皮瓣发生第二原发性鳞癌。患者63岁男性,于1985年主诉呼吸困难,内窥镜检查发现下咽部巨大肿瘤,活检为“鳞癌”,予咽喉切除及双侧改良性颈廓清,左桡侧前臂皮瓣修复下咽部和颈段食管,标本病理检查无淋巴结转移,切缘无癌细胞,患者术后过程平稳,未行放疗,随访10年未见复发。1995年1次常规检查发现左侧咽腭弓上部有散…