早期急性重症胰腺炎预后因素分析

目的 分析入院24 h内急性重症胰腺炎（SAP）的预后因素.方法 回顾性分析2006年2月至2009年7月本院初诊收治的发病72 h内入院的SAP 127例,按预后分为生存组102例和死亡组25例,分析2组入院24 h内临床和实验室检查资料的差异,并行统计学处理.结果 死亡组在心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHE Ⅱ评分上同生存组差异有统计学意义（P〈0.05）.较高的APACHE Ⅱ评分为死亡高危因素.结论 SAP死亡者具有较严重的多脏器功能衰竭及内环境紊乱.心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHEⅡ评分是死亡早期高危因素.     

重症急性胰腺炎早期预后相关因素分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期预后的相关因素.方法 将2005-2009年我院收治的65例SAP患者依病情分为一般组、并发症组和死亡组.回顾分析3组患者入院时的一般资料和入院后24 h内的实验室检查结果.结果 3组患者的年龄、心率、呼吸频率、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、24 h尿量、血肌酐、血糖、血钙、血清清蛋白、血pH值、动脉血氧分压、24 h内通便率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而病因、体温、平均动脉压、白细胞计数、血小板计数、三酰甘油、总胆固醇水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄、心率、呼吸频率、排尿量、血肌酐、血糖、血钙、血清清蛋白、血pH值、动脉血氧分压与24 h内有无通便与SAP早期预后有关联.对上述因素要注意监护,在疾病早期加以干预.     

重症急性胰腺炎早期预后相关因素分析

将2003年至2009年我院收治的60例SAP患者依病情分为一般组、并发症组和死亡组。回顾分析3组患者入院时的一般资料和入院后24h内的实验室检查结果。探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期预后相关的因素。     

急性重症胰腺炎患者血脂水平变化及预后不良的危险因素分析

目的探讨急性重症胰腺炎患者血脂水平变化及预后不良的危险因素。方法对100例急性重症胰腺炎患者（存活87例,死亡13例）的临床资料进行回顾性分析,测定患者入院后第1天血脂水平。对比分析存活组和死亡组的临床资料,探讨急性重症胰腺炎患者预后不良的危险因素。结果两组性别、CT评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。存活组年龄、APACHEⅡ评分、Ranson评分、病程均明显小于或低于死亡组（P〈0.05）。存活组入院后次日TC、TG均明显低于死亡组（P〈0.05）,而HDL、LDL差异无统计学意义（P〉0.05）。非条件logistic回归分析结果显示,年龄大、TG水平高、APACHEⅡ评分高是急性重症胰腺炎患者预后不良的独立危险因素（P〈0.05）。结论年龄大、TG水平高、APACHEⅡ评分高是急性重症胰腺炎患者预后不良的独立危险因素。     

PCT在急性胰腺炎严重程度评估中的作用

目的：探讨降钙素原（PCT）在急性胰腺炎（AP）严重程度的早期评估中的作用。方法：58例AP患者入选本研究,分为轻症胰腺炎（MAP）组、中重症胰腺炎（MSAP）组、重症胰腺炎组（SAP）组,观察入院24 h、48 h及7 d血清PCT水平,同时检测CRP。结果：SAP组及MSAP组24 h、48 h及7 d的PCT及CRP水平均显著高于MAP组（P〈0.05）,SAP组与MSAP组相比,两组间24 h CRP水平差异无统计学意义（P〉0.05）,但SAP组24 h PCT水平明显高于MSAP组（P〈0.05）,48 h及7 d PCT及CRP水平均高于MSAP组（P〈0.05）。结论：PCT能早期反映AP的严重程度,早期检测并持续监测PCT值,可以准确评估AP严重程度及预后。     

早期尿素氮检测对重症急性胰腺炎诊断的意义

目的评价急性胰腺炎早期(入院48h内)血尿素氮(BUN)对重症诊断的作用。方法选取2009年1月至2009年7月住院治疗的急性胰腺炎(AP)患者175例[其中重症急性胰腺炎(SAP)48例(重症组),余127例设为轻症组]进行对比研究,评价BUN对重症SAP诊断的意义。结果轻、重症组间BUN差异有统计学意义(P<0.01),在AP早期预后指标中BUN的曲线下面积最高;BUN升高者的重症率差异有统计学意义(P<0.01);入院48hBUN动态观察对SAP的诊断敏感度高于Ranson评分,特异度高于APACHEⅡ评分,AP患者入院24h内的BUN值也和住院时间有回归关系。结论AP患者入院48h内BUN的变化可以有效地诊断SAP的发生。     

重症急性胰腺炎102例临床分析

目的：探讨重症急性胰腺炎的最佳治疗方案。方法：回顾性分析102例重症急性胰腺炎的诊疗体会。结果：本组34例（32．3％）入院24h内即入住外科重症监护多学科、多专业监护治疗，62例（61．7％）应用微创手术干预治疗，本组病例治愈79例（77．8％）死亡23例（22．3％）。结论：重症急性胰腺炎是炎性介质介入下的全身炎症反应，其后果导致多系统损害病变，多学科、多专业协同监护诊治是渡过急性期的有力措施，而《减压，给出路》不受病程限制，运用微创手术干预是目前SAP外科治疗唯一正确的选择。     

重症急性胰腺炎的临床分析

目的 探讨影响重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡的因素及治疗中的相关问题。方法 回顾性观察湘雅医院2000年1月。2005年11月之间SAP病例85例，分析其并发症的临床特点和处理方法。结果 SAP患者病死率27％（23／85），直接死亡原因多为呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、多器官衰竭（MOF）、严重的感染和胰腺病变。结论 改善微循环及早期应用抗生素可有效地降低SAP死亡率。     

降钙素原在评价急性胰腺炎严重程度和早期预测中的意义

目的 回顾性分析研究降钙素原浓度与急性胰腺炎严重程度的关系以及是否有早期预测作用。 方法 选择100例急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者,按病情分为轻症组(即轻型胰腺炎,mild acute pancreatitis,MAP)和重症组(即重症急性胰腺炎,severe acute pancreatitis,SAP),健康体检者10名作为对照组。测定患者入院第1、3、5、7天降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度、24 h内APACHEⅡ评分(acute physiologyand chromc health evaluation,APACHEⅡ)、住院时间、统计学分析、处理相关数据,判断其与急性胰腺炎严重程度的关系。 结果 PCT重症组在1、3、5、7天与轻症组、对照组差异均有统计学意义(P＜0.05),而轻症组与对照组比较差异无统计学意义。APACHEⅡ评分轻症、重症组差异有统计学意义,住院时间2组间差异无统计学意义。采用Logistic回归分析结果显示PCT (PCT1、PCT3、PCT7)是发生重症急性胰腺炎的危险因素。PCT1的相对危险度(OR值)10.558,Exp (B)的95%CI下限2.109,上限52.847。 结论 重症急性胰腺炎PCT浓度明显升高或者持续高于正常,PCT浓度对于SAP有一定的预测作用:24 h内PCT浓度明显升高提示为SAP。      

重症急性胰腺炎合并心脏损害34例临床分析

重症急性胰腺炎（SAP）发病凶险，病情演变迅速，并发症多，其中SAP合并心脏损害是导致患者死亡的最重要原因之一。本文就我院1994-2007年收治的34例SAP患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨SAP并发心脏损害的危险因素及防治措施。     

不同临床结局重症急性胰腺炎患者临床特点的对比研究

目的探究不同临床结局的重症急性胰腺炎的临床特点。方法对我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床结局,分为存活组与死亡组,对比两组患者的临床特点。结果存活组与死亡组患者的例数分别为53例(84.13%)与10例(15.87%),特发性重症急性胰腺炎患者的清创手术率与病死率均显著高于高脂血症患者与胆源性患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);死亡组急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、CT严重指数(CTSI)、年龄、多脏器功能障碍/衰竭发生率以及局部并发症发生率均显著高于存活组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者的死亡与病因、年龄、多脏器功能障碍/衰竭、局部并发症等因素有关,值得进一步推广研究。     

老年重症急性胰腺炎的临床诊治总结与体会

目的：探讨老年重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的临床特点及治疗对策。方法：回顾性分析我院24例老年SAP患者的临床资料,并与同期收治的36例非老年SAP患者的资料进行比较。结果：老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴有其他慢性疾病,高血压最多见。老年患者的局部并发症和多器官功能障碍（衰竭）发生率明显高于对照组。结论：老年SAP病因以胆源性疾病为主,临床表现无特异性,伴发病多,并发症发生率较高,诊疗难度较大。     

重症急性胰腺炎36例治疗体会

目的：探讨重症急性胰腺炎的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析36例重症急性胰腺炎患者的治疗资料。结果：综合性保守治疗24例,3例死亡（12.5%,3/24）;手术治疗12例,1例死亡（8.3%,1/12）。死亡原因包括多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、应激性溃疡上消化道大出血等。结论：重症急性胰腺炎应据病情强调“个体化”治疗原则,把握好手术适应证和手术时机是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。     

重症急性胰腺炎后多器官衰竭

本文分析我院过去16年间连续收治的重症急性胰腺炎70例及其中并发MOF者17例,以探讨影响重症胰腺炎临床治愈率的限制性因素。本组总病死率为20.0％,其中12例死亡与MOF有关,占85.7％;MOF的病死率高达70.6％。于胰腺炎病程不同时期发生的MOF具有不同的临床过程或模式,可分为早期速发单相型和后期迟发双相型。与重症胰腺炎后MOF有关的发病因素包括早期循环休克、胰腺脓毒症及重度胰坏死等,后者可能是MOF发病中的主导因素。重症胰腺炎后MOF的临床过程以显著的全身炎性反应为特征,由局部胰腺毒性病灶始动的失控的全身炎性反应可能是重症胰腺炎导致MOF的共同病理通路。     

BISAP评分在重症急性胰腺炎预后评估中的应斥价值

【摘要]目的研究床旁急性胰腺炎严重度评分（BISAP）对重症急性胰腺炎（SAP）预后的评估价值。方法收集2009年4月～2013年2月我院收治的47例SAP患者的临床资料,分别记录患者的年龄、意识障碍、全身炎症反应综合征（SIRS）、血尿素氮、胸膜渗出5个指标进行BISAP评分,分析BISAP评分对器官功能衰竭及胰腺坏死的预测价值及其与病死率的关系。结果47例SAP患者中,15例出现器官功能衰竭,发生率31．91％;23例患者出现不同程度的胰腺坏死,发生率48．94％。BISAP评分在出现器官功能衰竭或胰腺坏死的患者中,与未出现的患者相比,差异均有统计学意义（P值分别为0．000和0．005）。受试者工作特征（ROC）曲线评估器官功能衰竭和胰腺坏死的曲线下面积（AUC）分别为0．857（95％CI：0．740～0．974）和0．732（95％CI：0．584～0．880）,取3分为最佳截点值,低分组（〈3分）患者全部存活,高分组（≥3分）死亡6例,差异有统计学意义（P=O．000）。结论BISAP评分对预测SAP患者出现器官功能衰竭和胰腺坏死具有较高价值。是早期评估SAP预后的良好指标,值得在临床上推广应用。     

TNF-α在大鼠重症急性胰腺炎并发肾损伤时的作用

目的探讨重症急性胰腺炎并发急性肾损伤时TNF-α，RNA表达变化及其机制。方法32只健康SD大鼠随机分为两组：假手术组（n=16）、胰腺炎组（n=16）。假手术组开腹仅翻动肠管；胰腺炎组经胆胰管逆行注射3％牛磺胆酸钠（0．05ml/kg）建立大鼠SAP模型。分别于制模后12、24h抽血测定血清淀粉酶活性，血清尿素氮、肌酐浓度和肾脏组织TNF-α mRNA表达变化，观察胰腺及肾脏病理形态学改变。结果胰腺炎组大鼠血清淀粉酶活性，血清尿素氮、肌酐浓度及肾组织TNF-α mRNA表达水平均较假手术组明显升高。胰腺及肾脏病理损害严重，腹水的生成和皂化斑的形成多；假手术组未见明显异常。结论SD大鼠SAP时肾组织TNF-α mRNA表达水平明显升高，提示肾脏组织TNF-α在SAP合并ARI的发病机制中可能具有重要作用。     

连续血液滤过治疗妊娠合并重症急性胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨连续性血液滤过治疗在妊娠合并重症急性胰腺炎的临床应用价值。方法通过对10例妊娠合并重症急性胰腺炎的患者行连续性血液滤过治疗,观察治疗前后体温、平均动脉压、氧合指数、心率、血尿素氮、血肌酐、电解质、C反应蛋白、APACHEⅡ评分的变化。结果8例痊愈,1例死亡,1例自动放弃治疗出院。治疗后血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白、甘油三酯和APACHEⅡ评分较治疗前明显下降（P〈0．05）;血电解质、血白细胞数及血pH值正常。结论妊娠合并重症急性胰腺炎早期行连续性血液滤过可明显改善临床症状,控制炎症反应,预防发生多脏器功能衰竭,有效降低母婴死亡率。     

CVVHDF模式在治疗重症急性胰腺炎的应用

目的探讨选用连续性静脉一静脉血液滤过透析（CVVHDF）模式治疗重症急性胰腺炎。方法对2011年1月至2013年6月我院中心ICU收治的24例急性重症胰腺炎进行回顾性分析。将24例患者随机分为两组,对照组14例给予胰腺炎常规治疗（禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等）。治疗组在采用常规治疗同时联合床边CRRT治疗模式选择为：持续血液透析滤过（CVVHDF）。治疗72h后,比较两组治疗前后平均动脉压（MAP,）肌酐,尿素,尿量,降钙素原,C反应蛋白,乳酸变化情况。结果治疗组肌酐、乳酸、降钙素原、C反应蛋白显著下降,尿量增多,有显著性意义（P〈0．05）。对照组研究数据无明显差异。结论CVVHDF治疗重症急性胰腺炎可显著降低肌酐、乳酸、降钙素原、C反应蛋白,增加尿量,改善多脏器功能,值得临床推广。