法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压患者血浆NT-ProBNP的影响

目的 探讨法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）相关肺动脉高压患者血浆N端脑钠肽前体（NT-ProBNP）的影响.方法 人选研究对象为上海市浦东新区公利医院呼吸内科病房2012年8月-2014年2月入院的90例COPD急性加重（acute exacerbation COPD,AECOPD）患者,所有患者入院后超声心动图检查肺动脉收缩压（PASP）均＞50 mmHg.90例患者中男51例,女39例,年龄中位数为73.4岁,随机分为2组,一组给予吸氧、抗感染、解痉平喘祛痰等常规治疗（对照组,44例）,另一组在上述常规治疗基础上静脉给予法舒地尔（法舒地尔组,46例）.两组患者入院后测定血浆NT-ProBNP、动脉血气、心脏彩超检查,10d后复查,比较两组间治疗前、治疗后血浆NT-ProBNP、PASP、动脉血pH值、PaO2、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）等相关数值的差异,计算两组患者治疗前、治疗后血浆NT-ProBNP与PASP、动脉血pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2的相关系数.结果 治疗前两组患者血浆NT-ProBNP、PASP、动脉血pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等相关数值的差异均无统计学意义（P均＞ 0.05）;法舒地尔组患者治疗后血浆NT-ProBNP、PASP、PaCO2均明显低于对照组患者治疗后相应指标（P均＜0.05）、动脉血pH值、PaO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组患者治疗后相应指标（P均＜0.05）;治疗前、治疗后两组患者血浆NT-ProBNP与PASP、PaCO2均呈正相关性,与动脉血pH值、PaO2及PaO2/FiO2均呈负相关性.结论法舒地尔可以降低COPD相关肺动脉高压患者血浆NT-ProBNP水平,可能与其纠正AECOPD患者缺氧、减轻二氧化碳潴留、降低肺动脉压力有关.     

慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子与动脉血气间的相关性研究

目的 研究探讨COPD患者血清IL-8、CK-MB的含量与动脉血气变化的相互关系.方法 A组(COPD伴有呼衰)62例患者及B组(COPD不伴有呼衰)63例患者,测定其患者治疗前后血清IL-8、CK-MB和PaO2、PaCO2的含量.结果 治疗前A组血清IL-8、CK-MB含量明显高于B组(P＜0.01),治疗后A组血清IL-8、CK-MB较治疗前明显下降(P＜0.0l);治疗前A组PaO2明显低于B组,且PaCO2明显高于B组(均P＜0.01);治疗后A组PaO2明显高于治疗前,且PaCO2明显低于治疗前(均P＜0.01);治疗前后B组及治疗后A、B两组PaO2、PaCO2比较无显著性差异(P＞0.05).结论 COPD患者合并缺缺O2、CO2潴留时,细胞炎性因子可显著升高,可伴心肌损害,心肌收缩力减弱而导致心衰.     

氨溴索治疗高原地区慢性肺心病急性加重期抗氧化作用的研究

目的探讨氨溴索治疗高原慢性肺心病急性加重期的抗氧化作用。方法高原慢性肺心病急性加重期患者80例,随机分为两组,每组40例。氨溴索治疗组(A组):氨溴索注射液30mg静脉滴注,2次.d-1;常规治疗组(B组):仅常规治疗。在治疗前和治疗后4周,分别测血清8-isoPGF2α、IL-4、1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并以40例当地健康人作为对照组(C组)。结果A、B组治疗前血清8-isoPGF2α、IL-4、PaCO2水平显著高于C组(P均0.01),FEV1%、FEV1/FVC、PaO2显著低于C组(P均0.01),A、B组之间差异无显著性(P均0.05)。A、B组血清8-isoPGF2α、IL-4与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均呈显著负相关(P均0.01),与PaCO2呈显著正相关(P均0.01)。治疗后,A、B组血清8-isoPGF2α、IL-4、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均较治疗前显著改善(P0.01或P0.05),但A组较B组改善更显著,两组比较P均0.01。结论高原肺心病急性加重期患者血清8-isoPGF2α、IL-4水平显著升高,且其升高与肺功能损害和血气恶化程度密切相关;抗氧化剂氨溴索在高原肺心病急性加重期具有较好的抗氧化治疗作用。     

AECOPD患者D-2聚体、纤维蛋白原监测的临床意义

目的探讨AECOPD患者D-2聚体、纤维蛋白原(Fg)临床水平变化意义及与血气相关性意义。方法测量AECOPD组70例及门诊健康体检组40例的血清D-2聚体、Fg水平及动脉血气指标。结果 AECOPD组D-2聚体、Fg水平明显高于对照组(P0.05)。相关性分析显示AECOPD组D-2聚体、Fg水平与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呈正相关(r=0.370,r=0.544,P0.05),D-2聚体、Fg水平与动脉血氧分压(PaO2)呈负相关(r=-0.277,r=-0.32,P0.05)。结论 AECOPD组患者D-2聚体、Fg水平明显升高,监测D-2聚体、Fg水平可作为AECOPD预后指标。     

无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效研究

目的探讨无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院1998—2011年呼吸内科收治的老年AECOPD合并呼吸衰竭患者120例,将其随机分为无创呼吸机治疗组和常规治疗对照组,各60例。常规治疗对照组患者仅给予常规治疗,无创呼吸机治疗组患者在常规治疗的基础上加用无创呼吸机。观察两组患者临床疗效,比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率及动脉血气分析指标变化。结果无创呼吸机治疗组患者治疗有效率为85%(51/60),高于常规治疗对照组的50%(30/60)(P0.05);病死率为5%(3/60),低于常规治疗对照组的25%(15/60)。治疗前两组患者心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2及SaO2比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后无创呼吸机治疗组心率、呼吸频率及PaCO2低于常规治疗对照组,pH值、PaO2及SaO2高于常规治疗对照组(P0.05)。结论无创呼吸机治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭疗效显著,可以有效改善患者心率、呼吸及动脉血气分析指标,降低病死率,是一种有效且安全的方法。     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺源性心脏病的疗效及对血浆C反应蛋白和B型尿钠肽水平的影响

目的探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并肺源性心脏病(肺心病)的疗效及对血浆C反应蛋白(CRP)和B型尿钠肽(BNP)水平的影响。方法选择2011年1月—2013年1月于都县人民医院收治的AECOPD并肺心病患者154例,将其随机分为对照组和观察组,各77例。对照组患者给予常规对症支持治疗,观察组患者在对照组基础上给予无创机械通气治疗,比较两组患者气促/胸闷、嗜睡及心率加快改善率,同时测定治疗前后血气分析指标(PaO2、PaCO2、SpO2)及血浆CRP、BNP水平。结果观察组患者气促/胸闷、嗜睡及心率加快改善率均高于对照组(P0.05)。治疗前两组患者PaO2、PaCO2、SpO2及血浆CRP和BNP水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者PaO2和SpO2高于对照组,PaCO2及血浆CRP和BNP水平低于对照组(P0.05)。结论无创机械通气能有效改善AECOPD并肺心病患者临床症状及血气分析指标,降低患者血浆CRP、BNP水平。     

震动排痰机治疗AECOPD的疗效观察

目的观察振动排痰机联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法 62例AECOPD患者随机分为两组,对照组(n=30例)给予常规药物联合无创通气治疗,观察组(n=32例)在对照组基础上给予振动排痰机治疗,比较两组患者治疗前后动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2)变化、排痰总量、无创通气时间及平均住院天数。结果两组患者治疗后动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2)较治疗前明显好转(P0.05),且观察组改善更为显著(P0.05);观察组排痰总量明显多于对照组(P0.05),无创通气时间及平均住院天数较对照组明显缩短(P0.05)。结论振动排痰机联合无创通气治疗AECOPD疗效显著,可促进排痰和改善动脉血气指标,值得推广应用。     

无创呼吸机对老年慢性肺源性心脏病患者的影响分析

目的分析无创呼吸机对老年慢性肺源性心脏病(肺心病)患者的影响。方法选取中国人民解放军第一五四中心医院呼吸内科2013年1月—2015年1月收治的老年肺心病患者54例,采用随机数字表法分为对照组26例和观察组28例。对照组患者入院后予以常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用无创呼吸机。比较两组患者治疗前及治疗6个月后心率、呼吸频率、动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)〕、心脏Tei指数、肺动脉压、血清脑钠肽(BNP)及内皮素-1(ET-1)水平。结果两组患者治疗前心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2、心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后心率、呼吸频率、PaCO2、Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平低于对照组,pH值、PaO2高于对照组(P0.05)。Spearman相关分析结果显示,心脏Tei指数(rs=-0.497,P=0.046)、肺动脉压(rs=-0.328,P=0.033)、血清BNP水平(rs=-0.671,P=0.025)、血清ET-1水平(rs=-0.620,P=0.031)均与Pa O2呈负相关。结论无创呼吸机可有效降低老年肺心病患者心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平,改善动脉血气分析指标及氧合状态。     

参麦注射液治疗AECOPD并Ⅱ型呼衰的临床研究

目的观察参麦注射液治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各40例,两组患者均给予常规抗感染、祛痰解痉、机械通气等治疗,治疗组加用参麦注射液静脉滴注,连续治疗2周后比较两组患者的临床疗效。结果治疗后PaO2、SaO2、PaCO2水平均较治疗前改善(P0.05),治疗组较同期对照组比较改善明显(P0.05),治疗组机械通气时间、住院时间、VAP及院内死亡率均显著低于对照组(P0.01),治疗2周后治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=7.124,P0.05),具有统计学意义。结论参麦注射液治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可明显改善临床症状体征、缩短病程、减少不良反应发生。     

鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

目的 探讨鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果.方法 2009年12月至2011年12月对收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻(面)罩无创正压通气治疗,并与仅给予常规药物治疗的对照组进行血气、呼吸频率、心率、插管率、死亡率及住院时间对比研究.结果 研究组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05).在治疗前两组患者的pH、PaCO2、PaO2等动脉血气指标无明显差异(P＞0.05).在上机后2h,研究组患者的PaCO2较治疗前明显降低(P＜0.05);在上机后24h,研究组患者的pH、PaCO2 、PaO2均较治疗前明显改善(均P＜0.05);而且在上机后7d,研究组患者的pH 、PaCO2、PaO2均较对照组明显改善(均P＜0.05);研究组的各项动脉血气参数更接近正常范围.研究组和对照组在治疗后7d呼吸频率和心率均明显下降(P＜0.05);而血压则无明显变化(P＞0.05);且与对照组比较亦有明显差异(P＜0.05).结论 鼻(面)罩无创正压通气可以有效改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气,减少插管率和住院时间,值得临床推广使用.     

老年慢性肺源性心脏病失代偿期患者使用无创呼吸机的疗效观察

目的观察无创呼吸机治疗老年慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）失代偿期患者的疗效。方法采用前瞻性研究,选取58例老年慢性肺心病失代偿期患者随机分为无创呼吸机治疗组（观察组）和常规治疗组（对照组）,在给予氧疗、抗感染、平喘祛痰等治疗基础上对照组使用呼吸兴奋剂,而观察组使用双向呼吸道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗;比较2组患者治疗1 d、3 d后的血气分析[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]指标、血清氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、血清肌钙蛋白（TnI）的变化。观察2组急性冠脉综合征的发生率。结果观察组治疗1 d、3 d后血气分析指标明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;3 d后NTProBNP、TnI明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组急性冠脉综合征的发病率明显减低。结论早期应用无创呼吸机治疗老年慢性肺源性心脏病失代偿期患者,可明显改善患者低氧血症及高碳酸血症,降低NT-ProBNP、TnI水平,降低急性冠脉综合征的发生率。     

凋亡相关因子和肿瘤坏死因子-α介导的细胞凋亡及白介素-19、白介素-10在高原慢性肺心病发病中的作用

目的 探讨凋亡相关因子（Fas/Apo-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）介导的细胞凋亡及白介素-19（IL-19）、白介素-10（IL-10）在高原慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性肺心病（CCP）发病机制中的作用.方法 采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定60例高原COPD合并CCP急性加重期患者（急性加重组）和稳定期57例患者（稳定组）血清Fas/Apo-1、TNF-α、IL-19、IL-10浓度;测定1 s用力呼气容积（FEV1％）占预计值百分比（FEV1％pred）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并与30例当地健康人（健康组）进行比较.结果 急性加重组和稳定组患者血清Fas/Apo-1、TNF-α、IL-19浓度和PaCO2[分别为（46.89±6.18） pg/ml、（18.37±3.26） ng/ml、（285.52±38.71） pg/ml、（56.36±5.28） mmHg和（37.25±4.82） pg/ml、（13.34±2.5） ng/ml、（166.12±32.45） pg/ml、（43.05±4.43）mmHg]显著高于健康组[分别为（30.44 ±4.16） pg/ml、（9.26±2.01）ng/ml、（86.59±20.91）pg/ml],血清IL-10浓度、FEV1％pred、PaO2[分别为（37.29±6.88） pg/ml、（33.19 ±5.45）、（35.22±5.26） mmHg和（55.36±7.62） pg/ml、（51.33±5.27）、（47.63±5.50） mmHg]显著低于健康组[（30.67±2.91）mmHg、（65.68±7.06） pg/ml、（72.15±5.23）、（68.08±529） mmHg]（均P＜0.01）,急性加重组与稳定组比较亦有非常显著性差异（均P＜0.01）.急性加重组血清Fas/Apo-1、TNF-α、IL-19与FEV1％pred、PaO2显著负相关（分别r=-0.525、-0.498、-0.603和-0.536、-0.528、-0.463,均P＜0.01）,与PaCO2显著正相关（分别r=0.533、0.562、0.498,均P＜0.01）;IL-10与FEV1％pred、PaO2显著正相关（分别r=0.476、0.563,均P＜0.01）,与PaCO2显著负相关（r=-0.525,P＜0.01）.结论 高原COPD合并CCP患者Fas/Apo-1和TNF-α表达上调介导细胞凋亡异常,Fas/Apo-1、TNF-α、IL-19和IL-10可能共同参与了气道慢性炎症反应.     

老年慢性阻塞性肺病患者疾病严重程度与血清甲状腺素水平的关系

目的探索老年慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）患者血清甲状腺素水平与疾病严重程度的关系。方法用放射免疫法测定了49例健康老年人（对照组）和235例老年COPD患者（包括缓解期和急性加重期患者）血清TT3、TT4、FT4、FT3和TSH水平并对数据进行统计学分析。结果与对照组相比,COPD缓解期患者血清甲状腺激素水平无明显差异,而急性加重期患者甲状腺激素水平明显降低（P〈O．05o急性加重期的三组：无肺心病和呼衰组（A组）、有肺心病无呼衰组（B组）、呼衰组（C组）,B组和C组的甲状腺激素水平基本上都较A组低,但仅有FT3和TT4有显著性差异（P〈0．05）,其中以呼衰组患者最低。另外,FT3水平下降与PaO2下降成正相关。而且COPD死亡组患者除TSH（p〉0．05）外,其余甲状腺激素水平均明显低于存活组（P〈0．05.结论COPD患者存在着明显血清甲状腺激素水平的异常,患者甲状腺激素水平与COPD的严重性、进展和预后有一定关系。     

诱导痰中白介素-8和白介素-10与高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病发病的关系及其干预的研究

目的探讨诱导痰中白介素-8(IL-8)和IL-10与高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并慢性肺心病(CCP)患者发病的关系,评价吸入糖皮质激素(ICS)联合长效β2-激动剂(LABA)对其的干预作用。方法 132例高原AECOPD合并CCP患者随机分为3组,每组44例。3组的常规治疗(抗感染、祛痰、茶碱)相同。治疗2组给予沙美特罗/氟替卡松50μg/250μg,2次/d气道吸入;治疗1组给予布地奈德1mg,2次/d雾化吸入;对照组仅给予常规治疗。治疗前和治疗缓解2周后测定诱导痰中IL-8、IL-10浓度、FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2,观察各组治疗前后IL-8、IL-10浓度变化、肺功能和动脉血气改善程度。结果治疗前各组间诱导痰中IL-8、IL-10、FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2无统计学差异(P>0.05);治疗后各组诱导痰中IL-8、IL-10、FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2与治疗前比较均有非常显著性差异(P<0.01),治疗后各组间比较也有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。132例患者治疗前,诱导痰中IL-8与FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2显著负相关(分别r=-0.714、-0.597、-0.682,P<0.001),与PaCO2显著正相关(r=0.662,P<0.001);IL-10与FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2显著正相关(分别r=0.653、0.631、0.656,P<0.001),与PaCO2显著负相关(r=-0.543,P<0.001)。结论 IL-8、IL-10参与了高原AECOPD合并CCP患者的气道炎症过程,ICS可降低气道内IL-8水平、升高IL-10水平,ICS联合LABA治疗高原AECOPD合并CCP的疗效优于单一ICS。     

多器官缺血时缺血修饰白蛋白的变化

目的：研究2个以上器官缺血时缺血修饰白蛋白（IMA）的变化及其影响因素。方法：研究对象分为正常对照组20例，心肌缺血组28例，其中急性心肌梗死（AMI）16例，不稳定型心绞痛（UA）12例和脑梗死并发肢体血管病变的脑-肢体缺血组16例。所有研究对象采用白蛋白钴结合（albumin cobalt binding，ACB）试验测定IMA的ACB值，同时测定血肌钙蛋白Ⅰ（cardiac TroponineⅠ，cTnⅠ）和氧分压（PaO2）。结果：对照组IMA的ACB值为72．68±5．51（U／ml），心肌缺血组IMA的ACB值为52．98±7．30（U／ml），脑-肢体缺血组IMA的ACB值为54．60±9．40（U／ml），两组与对照组比较均有显著性差异（P〈0．01）。脑-肢体缺血组IMA的ACB值与PaO2之间呈正相关（r=0．986，P〈0．01）。结论：IMA是一个灵敏的缺血性标志物，既可用于预报心肌缺血，也是心外多器官缺血、缺氧性病变的佐证。IMA在作为ACS的诊断指标时要排除心外器官的缺血、缺氧因素的影响。     

慢性肺心病患者D-二聚体测定的临床意义及其与二氧化碳分压的相关性分析 8738

目的研究慢性肺心病患者血液D-二聚体（Ddimer）的变化及其与二氧化碳分压的相关性。方法选择慢性肺心病患者40例,测定血浆中D-二聚体的含量及二氧化碳分压,（PaC02）、同时对PaC02与D-二聚体水平进行相关性分析。并与健康人作对照。结果患者组血浆D-二聚体的含量显著高于正常对照组（P〈0．05）,且患者组PaC02与D-二聚体水平呈显著正相关。结论肺心病患者存在血液凝血状态异常,高碳酸血症是参与血液凝血状态异常的因素之一,D-二聚体可用于指导慢性肺心病患者治疗。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及其临床意义。方法选取50例老年AECOPD合并T2DM住院患者为研究组、单纯AECOPD组35例,同时设30例老年非COPD患者作为对照组。观察3组血清Hcy水平变化。结果与对照组比较,老年AECOPD合并T2DM组和老年单纯AECOPD组血清Hcy水平、高Hcy血症检出率均显著增高(P0.01),且老年AECOPD合并T2DM组较老年单纯AECOPD组血清Hcy水平、高Hcy血症检出率增高(P0.05)。结论老年AECOPD患者血清中Hcy水平升高,且合并T2DM状态下进一步加重AECOPD病情。     

COPD低氧及肺性脑病患者血清血管紧张素Ⅱ检测的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）低氧及肺性脑病患者血清中AngⅡ检测的临床意义。方法住院COPD患者45例，采取全自动血气分析仪测定PH值、氧分压（Pa02）、二氧化碳分压（PaCO2），根据临床症状及血气分析将其分为单纯低氧组30例、肺性脑病组15例，用放射免疫法测定两组血清中AngⅡ含量，选择正常对照组15例相比较。结果与单纯低氧组和正常对照组相比，肺性脑病组的PaCO2明显升高（P〈0．01），PH及PaO2明显降低（P〈0．01）；单纯低氧组和肺性脑病组AngⅡ明显高于正常对照组（P〈0．01），肺性脑病组AngⅡ明显高于单纯低氧组（P〈0．01），肺性脑病组PaO2与AngⅡ呈直线负相关（r=-0．667，P〈0．01），PaCO2与AngⅡ呈直线正相关（r=0．651，P〈0．01）。结论血清中AngⅡ的检测对肺性脑病的诊治有一定的帮助。