七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉对单肺通气期肺内分流的影响

目的 观察七氟醚、丙泊酚对对单肺通气(OLV)期出现的低氧性肺血管收缩(HPV)和肺内分流(Qs/Qt)的影响.方法 ASA Ⅱ～Ⅲ级行OLV的肺癌、食管患者36例,年龄30～61岁,随机均分为两组,分别采用吸入七氟醚(A组)或静脉丙泊酚诱导(B组),快速行双腔支气管导管插管.术中以吸入3% ～5% 的七氟醚或静脉靶控2.0～3.0μg/ml 丙泊酚维持麻醉.于双肺通气(TLV)15 min、OLV 15 min,OLV 30 min、恢复TLV 15 min时,取动脉血和混合静脉血行血气分析,计算Qs/Qt值.记录血流动力学指标.结果 与TLV时相比,两组OLV期的PaO_2显著下降,Qs/Qt明显增加(P<0.01).两组OLV时的Qs/Qt无明显差异.结论 七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉OLV时均有一定程度的PaO_2下降和Qs/Qt增加.     

穿琥宁雾化吸入治疗68例毛细支气管炎患儿临床分析

目的:探讨穿琥宁雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法:对68例毛细支气管炎的患儿按照治疗方法不同分成对照组、穿琥宁静脉注射组和穿琥宁雾化组,3组在使用抗生素、吸氧、抗心衰、镇静、吸痰等综合治疗方面大致相同,其中静脉注射组用穿琥宁10mg(/kg·d)加10%葡萄糖溶液静脉输注,每日1次;雾化组则应用穿琥宁10mg(/kg·d),分2次雾化吸入。结果:穿琥宁雾化吸入组在体温、咳嗽、喘憋、肺部啰音和住院天数的观察项目中,效果优于对照组(P＜0．01)和静脉注射组(P＜0．01),差异有非砄灾?性。治疗过程中3组均未见不良反应。结论:穿琥宁雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效明显优于对照组和静脉注射组。     

复方四季青提取物雾化吸入给药的药效学研究

目的:进行复方四季青提取物雾化吸入给药的药效学研究。方法:小鼠随机分为空白对照组,阳性药物对照组,复方四季青提取物口服给药高剂量组(2．79 g·kg-1)、中剂量组(1．86 g·kg-1)、低剂量组(0．93 g· kg-1),雾化吸入给药高剂量组(2．79 g·kg-1)、中剂量组(1．86 g·kg-1)、低剂量组(0．93 g·kg-1),采用酚红祛痰法观察祛痰作用和体内抗菌法观察对肺炎双球菌感染小鼠的保护作用。结果:复方四季青提取物高剂量口服给药,高剂量雾化吸入、中剂量雾化吸入能使小鼠气管酚红排泌量明显增加,排泌量分别为(0．052±0．009), (0．055±0．009),(0．052±0．009)mg·L-1,有显著的祛痰作用,与空白对照组相比有显著差异(P<0．05)。雾化吸入给药及高剂量口服给药对腹腔感染肺炎双球菌小鼠的死亡率均有明显的抑制作用,72 h死亡率分别为 40％,40％,45％,55％,1 wk死亡率分别为40％,50％,55％,60％。与空白对照组相比有显著差异(P< 0．05)。结论:复方四季青提取物雾化吸入给药是提高疗效的有效途径之一。     

三氮唑核苷剂量与给药途径对RSV毛细支气管炎疗效及病毒清除效应的影响

为探讨三氮唑核苷（病毒唑）剂量与给药途径对治疗呼吸道合胞病毒（RSV）感染疗效及病毒清除效应的影响,对54例RSV毛细支气管炎（毛支）患儿分别用病毒唑常规剂量雾化吸入、加倍常规剂量雾化吸入、常规剂量静滴治疗。结果：咳嗽、喘息、哮鸣音、湿罗音消失及RSV转阴时间、雾化吸入组明显短于静滴组（P＜0．01）,而退热时间长于静滴组（P＜0．05）。不同剂量雾化吸入对症状、体征改善及RSV转阴时间无显著差异（P＞0．05）。说明病毒唑治疗毛支雾化吸入疗效优于静滴,加大剂量雾化吸入不能增加病毒清除效应及临床疗效。     

呼气末正压对不同肺部病变重症患者腹内压的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对不同肺部病变重症患者腹内压(IAP)的影响.方法 选择2012年1月至2016年12月本院重症医学科进行机械通气的重症患者72例,按照肺部病变分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组及无胸肺部疾患组各24例,观察患者在平卧位时PEEP分别为0、3、6、9、12和15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)条件下的IAP、肺顺应性(CL)、总顺应性(CT)及胸廓顺应性(CTH)的变化,并分析IAP与PEEP、CL、CT、CTH的关系.结果 PEEP对不同肺部病变重症患者IAP的影响:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜COPD组(P＜0.05);各组患者肺顺应性:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜ COPD组(P＜0.05).相关分析显示,IAP与PEEP存在明显的线性相关(r=0.92,P＜0.01),IAP与CL、CT、CTH存在明显的线性相关(r=0.83、0.64、-0.56,P均＜0.05).结论 不同肺部病变状态下PEEP对IAP的影响不同,其中COPD患者影响较大,而ARDS患者影响较小;影响的大小与肺顺应性大小一致.     

新福林对单肺通气时肺内分流及动脉氧合的影响

目的研究单肺通气(OLV)时新福林对肺内分流及动脉氧合的影响。方法 40例左侧开胸右侧卧位食道癌切除患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组20例。全麻后,双肺通气(TLV)潮气量均为10mL/kg,呼吸频率均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2,OLV期间保持分钟通气量(MV)及I:E不变。单肺通气10 min后,B组静脉给予2μg/kg新福林,A组静脉给予同样剂量的盐水安慰剂。分别于OLV前及OLV后10、15、25 min采集动脉血及混合静脉血行实验室检查,并计算肺内分流(Qs/QT)。结果 OLV与TLV比较,PaO_2均下降,Qs/QT均增加(P<0.05);与A组相比,B组PaO_2、Qs/QT均无明显变化。结论 OLV期间发生低血压静脉给予2μg/kg新福林能够维持较好的灌注压,并且对PaO_2、Qs/QT影响较小。     

黄芪注射液对脂多糖致大鼠急性肺损伤后细胞凋亡的保护作用

目的:研究黄芪注射液对脂多糖所致大鼠急性肺损伤(ALI)后细胞凋亡的保护作用,探讨其可能的机制。方法:雄性Wistar大鼠200～250 g 45只,随机分成3组,NS对照组、ALI组和黄芪注射液组。后2组以颈外静脉注射脂多糖5 mg·kg~(-1)致急性肺损伤。分别观察各组呼吸频率、动脉血氧分压(PaO_2),处死后检测肺组织湿/干(W/D)比值,免疫组化法检测肺泡上皮细胞Bcl-2、Bax蛋白表达。结果:NS对照组呼吸频率为(73±s 6)次·min~(-1),PaO_2为(90．0±2．0)mmHg,W/D比值为3．287±0．024, Bax/Bcl-2为0．5±1．0;ALI组与NS对照组相比,呼吸频率增快为(112±6)次·min~(-1)(P＜0．01),PaO_2降低为(46±3)mmHg(P＜0．01),W/D比值升高为5．151±0．023(P＜0．01),Bax/Bcl-2上升为7．8±0．7(P＜0．01);黄芪注射液组与ALI组相比,呼吸频率减慢为(94±4)次·min~(-1)(P＜0．01),PaO_2上升为(84±6)mmHg(P＜0．01),W/D比值降低为4．809±0．014(P＜0．01),Bax/Bcl-2下降为0．1±0．7 (P＜0．01)。结论:黄芪注射液可能通过降低Bax/Bcl-2细胞比例抑制细胞凋亡,减轻脂多糖所致ALI。     

依前列醇不同途径给药对急性呼吸窘迫综合征临床疗效研究

目的:观察依前列醇(PGI2)两种途径给药治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:40例ARDS患者随机分成PGI2持续静脉泵入和雾化吸入两组,同时辅以呼吸机机械通气等综合治疗。结果两组动脉血气氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均能明显改善,肺动脉压(PAP)、肺循环阻力(PVR)和肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)均显著降低,静脉泵入组体循环阻力(SVR)下降明显,而雾化吸入组下降不明显,在改善肺内分流量(QS/QT)方面雾化吸入明显优于静脉泵入组。结论雾化吸入PGI2能显著提高ARDS患者PaO2/FiO2,显著降低其PVR、PA-aO2和QS/QT,且不影响体循环。     

不同剂量布地奈德混悬液对哮喘急性发作患儿的疗效对比

目的探讨不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。方法将我院2012年3月至2014年3月收治的150例支气管哮喘急性发作患儿按不同治疗方案随机均分为对照组（低剂量布地奈德雾化吸入治疗）和观察组（高剂量布地奈德雾化吸入治疗）,对两组患儿治疗效果及肺功能改善情况比较进行综合比较。结果观察组治疗总有效率（88．00％）明显高于对照组（74．67％）,χ^2=4．3911,P〈0．05;两组患儿经治疗后的PEF、FEV1较治疗前均有明显升高（P〈0．05）,但观察组PEF、FEV1较对照组升高明显（P〈0．05）,两组均未见明显不良反应。结论高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作效果显著,安全性高。     

去甲肾上腺素对肺血管前列环素生物合成的影响(英文)

本文应用大鼠离体肺动脉环和离体肺灌流标本观察去甲肾上腺素(NE)对肺血管前列环素(PGI_2)生物合成的影响.结果表明,NE引起肺血管PGI_2生物合成增强.肺血管释放PGI_2的量及肺血管收缩反应的强度均与NE呈剂量依赖关系,但两条量效曲线不平行.环氧酶抑制剂阻断了NE引起的肺血管PGI_2生物合成增强,但不影响NE引起的肺血管收缩反应.     

地氟醚与丙泊酚的不同配伍对单肺通气时肺内分流的影响

目的探讨地氟醚与丙泊酚的不同配伍在食管癌根治术单肺通气(One lung ventilation,OLV)期间对肺内分流的影响。方法选择择期行食管癌左侧开胸切除术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为3组(每组15例):丙泊酚组(P组)、地氟醚-丙泊酚组(DP组)和地氟醚组(D组),分别于平卧位双肺通气15min(T0),右侧卧位双肺通气15 min(T1),单肺通气15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)进行动脉血及混合静脉血血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 TLV(T0)时,Qs/Qt组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);OLV期间(T2～T5)Qs/Qt与TLV(T0)时相比,有明显增高(P<0.05),且D组明显高于P组和DP组(P<0.05),P组与DP组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。三组OLV各时的PaO2较TLV时下降(P<0.05),但仍在安全范围内。结论临床剂量[3 mg/(kg.h)]丙泊酚复合低浓度地氟醚(<0.83MAC)对OLV的患者更安全有效。     

高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗

目的 探讨高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗。方法 采用右心漂浮导管及热稀释法,对8例高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征患者进行了氧动力学监测,并提出治疗方法。结果 监测开始时,右房压（RAP）、肺动脉平均压（mPAP）、肺循环阻力指数（PVRI）、肺内分流（Ｑs/Ｑt）明显增加,心输出指数（CI）、氧输送（DO２）、氧耗量（VO２ ）、氧摄取（O2ext）、氧和指数（PaO2／FiO２）明显减低;监测结束时,RAPＰ、mPAP、PVRI、Ｑs/Ｑt明显减低（Ｐ＜0.05）,而CI、DO２、VO２、O2ext、PaO2／FiO２明显增加（Ｐ＜0.05）,8例患者全部存活。结论 高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征时氧动力学已发生明显紊乱,病情危重,治疗的关键是早期机械通气,提高养输送,改善组织氧合。     

单肺通气前低氧预处理对肺叶切除术患者氧合的影响

摘要：目的　探讨单肺通气前低氧预处理（HPC）对肺叶切除术患者氧合的影响。方法　选取在本院择期行肺叶切除术患者58例,按随机数字表法分为处理组和对照组,每组29例。麻醉诱导插管对位后在行单肺通气（OLV）前,处理组缺氧使脉搏血氧饱和度（SpO2）降至0.90,随即复氧使SpO2回升至1.00后持续通气3 min,重复2次,每次SpO2为0.90时进行动脉血气分析,并记录SpO2由1.00降至0.90的缺氧耐受时间。对照组实施常规通气。2组均在麻醉前（T）、OLV前（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV 60 min（T2）、OLV 90 min（T3）抽取桡动脉及颈内静脉血测血气并计算肺内分流率（Qs/Qt）,同时在T0、T1、T2、T3时刻检测血小板计数（PLT）及平均血小板体积（MPV）。记录OLV时间、术中各时刻的生命体征及气道压（Peak）。结果　2组OLV各时点平均动脉压 （MAP）、SpO2、心率（HR）、Peak、动脉血二氧化碳分压［p（CO2）］、pH、血红蛋白（Hb）、动脉血氧饱和度（SaO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。在2次HPC过程中,缺氧耐受时间由（6.9±1.3）min延长至（7.9±1.1）min（P＜0.05）,未观察到严重不良反应。OLV后2组动脉血氧分压 ［p（O2）］水平较OLV前明显下降,但对照组各时间点p（O2）较处理组下降更明显,OLV后2组Qs/Qt较OLV前升高,对照组各时间点Qs/Qt较处理组升高更明显（P＜0.05或P＜0.01）。2组PLT、MPV差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　单肺通气前对患者行低氧预处理是安全的,可以降低患者OLV期间肺内分流率、提高氧分压、改善肺叶切除术患者的氧合,其作用与血小板计数及功能的关系不明确。     

吸入一氧化氮对内毒素诱发大急性呼吸窘迫综合征的药效和药代动力学特性

AIM: To evaluate pharmacodynamics and pharmacokinetics of inhaled nitric oxide (iNO) in dogs with acute respiratory distress syndrome (ARDS). METHODS: ARDS, induced after iv injection of endotoxin, was evidenced by reduction of paO2/FiO2 from (62.5 +/- 2.8) to (26 +/- 4) kPa and dynamic lung compliance (Cdyn) from (14.8 +/- 0.7) to (8.6 +/- 0.6) mL.kPa-1 . kg-1, increase of dead space (VD/VT) from (0.14 +/- 0.06) to (0.58 +/- 0.05), intrapulmonary shunting (Qs/Qt) from 4.7 % +/- 1.7 % to 39 % +/- 7 %, and pulmonary vascular resistance index (PVRI) from (16 +/- 4) to (51 +/- 8) kPa.s.L-1 . m-2 (all P < 0.05), along with severe intrapulmonary neutrophil recruitment and peripheral neutropenia. The animals were then treated as either a control or an NO group (n = 6 each, iNO 0.4 - 3.2 micromol/L) for another 10 h. RESULTS: More survival was found in NO group (4/6 vs 0/6, P < 0.05). iNO at 0.8, 1.6, and 3.2 micromol/L (20, 40, and 80 ppm) resulted in > 40 % increase of paO2/FiO2 and Cdyn, a reduction of VD/VT to 0.32, Qs/Qt to < 25 %, and PVRI by > 50 % (30.8 kPa . s . L-1 . m-2) compared to the control. Optimal iNO dose was around 0.8 micromol/L as higher methemoglobin (MetHb, > 3 %) was found at higher NO. iNO had no adverse effects on surfactant phospholipids and lung fluid balance, but attenuated expression of tumor necrosis factor alpha,beta2 integrin CD11b, and interleukin-8 mRNA in the lungs by 22 %, 44 %, and 25 %, respectively (P < 0.05). CONCLUSION: Pharmacodynamics of iNO in this model was related to improvement in gas exchange, Cdyn, PVRI, and suppression of proinflammatory cytokine expression in the lungs, and its adverse effect was mainly confined to MetHb at higher NO dose.     

前列腺素E1对ARDS肺动脉高压影响的临床观察

目的：观察前列腺素E1（PGE1）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人肺循环及预后的影响。方法：15例ARDS病人随机分为PGE1治疗组和对照组,在入重症监护治疗室（ICU）后给予常规治疗和呼吸机治疗,同时置入Swan-Ganz导管,每4小时监测1次MPAP,PCWP,PVR,CO,每日1次在FiO2100%条件下采外周动脉和混合静脉血测定血气,计算Qs/Qt共观察3天。计算入ICU时和住院6天后全部病人APACHEⅢ评分,结果：PGE1（治疗）组MPAP、PVR均较治疗前和对照组明显下降,PCWP,Qs/Qt,CO两相比无统计学意义。APACHEⅢ评分两组无变化结论：PGE110ng/(kg.min)可降低ARDS病人MPAP和PVR,但对预后无明显影响。     

己酮可可碱治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探讨己酮可可碱联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法将64例ARDS患者随机分为对照组和己酮可可碱组（PTX组）各32例。对照组采用常规治疗,PTX组患者在此基础上加用己酮可可碱注射液200mg,每日2次。观察两组患者治疗效果、血气分析指标及血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）含量变化。结果治疗后3、7d两组患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）差异有统计学意义（P〈0．05）,PTX组血清TNF—α、IL-8及病死率均低于对照组（P〈0．05）。结论PTX联合机械通气治疗能够有效阻抑ARDS患者的炎性反应,改善患者氧合情况和预后。     

大剂量氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者C反应蛋白、氧化应激反应、血气及呼吸功能的影响

目的 探讨大剂量氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者C反应蛋白(CRP)、氧化应激反应、血气及呼吸功能的影响.方法 92例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组,每组46例.所有患者均给予呼吸机辅助通气及常规治疗,观察组在上述治疗基础上加用大剂量盐酸氨溴索治疗,对照组则在常规治疗基础上加用安慰剂治疗,两组患者治疗前、治疗第3d、第5d的CRP、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(OI)、血乳酸(Lac)、酸碱度(PH)、肺通气功能MVV、FEV1、MMF、FVC、Qs/Qt、PA-aDO2、PIMAX、PEMAX、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、患者病死率比较.结果 治疗前两组CRP、MDA、SOD、PaO2、SaO2、OI、Lac、PH、MVV、FEVt、MMF、FVC、Qs/Qt、PA-aDO2、PIMAX、PEMAX比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后第3d、5d观察组CRP、MDA、Lac、Qs/Qt、PA-aDO2显著低于对照组,SOD、PaO2、SaO2、OI、PH、MVV、FEVl、MMF、FVC、PIMAX、PEMAX显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组VAP发生率显著低于对照组,机械通气时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 大剂量氨溴索可有效降低老年COPD合并呼吸衰竭患者CRP水平,改善患者氧化应激反应与血气,提高患者呼吸功能,降低VAP发生率,安全高效,值得推广.     

不同剂量右美托咪定对单肺通气患者脑氧饱和度及 肺内分流的影响

摘要： 目的 研究右美托咪定对单肺通气患者脑氧饱和度 （SctO2） 及肺内分流 （Qs/Qt） 的影响。方法 选取 60 例 行开胸手术患者, 年龄 46～71 岁, 体质指数 （BMI） 18～24 kg/m2, ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级, 随机分为 3 组 （n=20）： 右美托咪 定高剂量组 （D1 组）、 右美托咪定低剂量组 （D2 组）、 对照组 （C 组）。麻醉诱导后 D1 组 10 min 泵注右美托咪定 1 μg/kg, 并按 0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注; D2 组 10 min 泵注右美托咪定 0.5 μg/kg, 并按 0.3 μg·kg-1·h-1持续泵注; C 组给予等量生 理盐水。术中丙泊酚-瑞芬太尼维持全身麻醉, 间断追加罗库溴铵。于麻醉诱导前 （T0）、 双肺通气 15 min （T1）、 单肺通气 5 min （T2）、 单肺通气 30 min （T3） 时采集动脉血, 颈内静脉血进行血气分析, 计算 Qs/Qt, 并记录相应时间点的 SctO2。结 果 Qs/Qt 在 T2 时 D1 组低于 C 组、 D2 组, 在 T3 时 D1 组和 D2 组均低于 C 组, 且 D1 组低于 D2 组 （P < 0.05）。与 T0、 T1 时比较, C 组和 D1 组患者 SctO2在 T2、 T3 时均降低 （P < 0.05）; D2 组 SctO2在 T2、 T3 时较 C 组、 D1 组明显增高 （P < 0.05）。结论 右美托咪定可改善开胸手术患者单肺通气期间的氧合, 降低 Qs/Qt, 减少 SctO2下降。