腹腔镜胆囊切除术中胆囊管及胆囊动脉的处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊管、胆囊动脉的处理方法 ,减少术中胆道损伤。方法　综合 880例LC的临床资料进行回顾性分析。结果　本组 880例中重度粘连 89例 ,其中 81例均尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管而达到满意效果。 8例因Calot三角呈冰冻粘连而中转开腹手术。 2例因上钛夹时撕脱血管 ,经吸净术野的出血 ,找到出血点再钳夹而顺利止血。以上病例均无胆道损伤及其它并发症发生。结论　LC时辨认Calot三角处的解剖 ,不盲目止血 ,正确放置钛夹 ,遇粘连严重和解剖关系不清时 ,尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管 ,可预防胆道损伤     

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。     

异位胆囊的腹腔镜胆囊切除术

在我院完成近6000例腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,发现异位胆囊14例,其中中位胆囊6例,肝左外叶脏面胆囊8例,报道如下。本组男4例,女10例。年龄40～60岁,平均52岁。14例中,慢性结石性胆囊炎11例,慢性结石性胆囊炎急性发作3例,均经术前Ｂ超或静脉胆道造影证实诊断。术前明确异位胆囊者5例。术中发现胆囊周围疏松粘连6例,Ｃａｌｏｔ三角严重粘连1例。胆囊管汇入肝总管右侧壁9例,汇于肝总管前壁3例,汇入肝总管左侧壁2例。完作者单位:650032　昆明市,成都军区昆明总医院肝胆外科成ＬＣ手术13例,1例因Ｃａｌｏｔ三角严重粘连中转开腹。术中置胆囊窝部…     

胆囊功能与胆囊胆固醇结石

胆囊胆固醇结石是胆道系统最常见的疾病之一,遗传和环境因素是其发病的重要诱因。一直以来,肝脏脂质代谢异常导致的胆汁胆固醇过饱和被认为是其发病的主要因素。近期,胆囊功能异常在胆固醇结石形成中的作用逐渐引起人们的重视。综述胆囊功能失调与胆固醇结石形成的关系,包括胆囊的运动和浓缩功能两个方面。     

胆囊管变异与胆囊切除术

目的：胆囊切除术是腹部外科的常见手术之一，胆囊管的处理是胆囊切除术的关键步骤，胆囊管的变异可造成手术的困难，也是胆道医源性损伤的一个主要原因。方法：回顾性分析我院２０年来在胆囊切除术中发现的１２５例胆囊管变异，对其两全是分型及术中的处理方法作一探讨。结果：术中胆总管损伤８例，胆囊管处理不当致术后形成胆汁性腹膜炎４例，全组无死亡。结论：胆囊管的变异是造成胆囊切除术中胆道医源性损伤的主要原因，术中应根     

胆囊切除术和胆囊的保留

一百多年来胆囊切除术已成为胆石症的标准手术而不考虑胆囊本身是正常或有病变的,胆囊切除是近年来西方国家最常施行的择期性手术,每年在美国约50万例,在英国约5万例。一度曾推行溶石和体外震波碎石等保留胆囊的措施,但腹腔镜胆囊切除的引进减少了进一步研究保留胆囊的热情。主张胆囊切除者认为:多数病人的症     

胆囊底部开窗导引胆囊切除术

对肝门前广泛致密粘连的须行胆囊切除的病人,探查清楚后,先从肝右侧缘行钝、锐结合的松解。当解剖出胆囊底及部分胆囊前壁后,在胆囊底部开窗,吸尽胆汁,取出结石。从开窗处插入左手食指为引导,距肝脏约1cm处切开胆囊浆膜层,从胆囊底部开始游离,遇出血均予缝扎。当游离至胆囊颈部时,在胆囊颈前壁剪一小口,微用力牵拉一下胆囊颈部,遇胆囊管扭曲者使其变直。用细圆头探针从剪开的小口处插入胆囊管2～3cm,再以此为引导,细心解剖出胆囊三角区。距胆总管约0.5cm处切除胆囊,双重结扎胆囊管,置引流,逐步术终。我们用该法为2例肝门前严重粘连病例(1例萎缩性胆囊炎,1例增生性胆囊炎)成功地完成了胆囊切除术。总结治疗经过,体会本法有两个优点:①游     

胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用的临床意义。方法对2007年7月至2012年7月183例LC术中胆囊外膜下处理胆囊动脉的临床资料进行总结分析。胆囊动脉的处理:电钩电凝103例,钛夹60例,超声刀处理5例,15例胆囊动脉与胆囊管伴行处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-o-Lok夹闭。结果 183例LC成功180例(98.36%),中转剖腹手术3例(1.64%),2例(1.09%)术后残留胆总管远端小结石.术中解剖Calot三角内胆囊动脉至肝右动脉45例,余138例仅解剖其分支,未追求其来源。无胆管和血管损伤等严重并发症发生,无手术死亡病例,全组病人均恢复良好。结论 LC术中应胆囊外膜下处理胆囊动脉的方法可有效防止胆管和血管损伤,更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广。     

胆囊扭转、胆囊坏疽1例

临床资料病人 ,男 ,6 6岁主因上腹部持续性剧烈疼痛伴恶心呕吐7h,于 2 0 0 2年 3月 5日急诊入院 ,查 :T37.3℃ ,P85次 /分 ,BP16 / 10 .5 k Pa。急性病容 ,表情痛苦。心肺正常。外科情况 :腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,上腹部有明显压痛 ,以右侧为重 ,全腹肌紧张 ,麦氏点无压痛 ,肺肝浊音界于右锁骨中线 V肋彰 ,叩鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。腹穿未见异常。血常规 :WBC8.5× 10 9/ L,N90 .6 % ,L 9.4 % ,尿常规未见异常。病人既往有溃疡病史 2 0年 ,住院诊断 :腹痛待查 ,上消化道穿孔 ?经胃肠减压、抗炎补液治疗一天未见好转。…     

胆囊切除术中胆囊剥离的注意事项

胆囊切除术目前是普外科中开展十分成熟和较多的手术之一,手术的关键是防止医源性胆道损伤[1]和防止医源性损伤出血.掌握胆囊剥离的注意事项无疑对防止上述情况的发生有重要的作用.     

胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）中胆囊动脉出血是一个紧急问题,而且增加了胆管损伤的危险性。因此,术中准确地辨认胆囊动脉的正常解剖及其变异是非常重要的。我们于１９９５年６月～１９９８年３月对５２１例择期Ｌ...     

胆囊切除术后的胆囊残留疾病

作者在305例单纯胆囊切除术后的病例中发现原位胆囊6例，残留胆囊13例，残留胆囊管过长8例，共27例，男性11例，女性16例，男：女=l：1．45。年龄29～62岁。     

瓷胆囊

一位74岁的女性病人因上腹胀疼两个月住院,X光检查提示小肠机械性梗阻。随后多次进行X光检查(包括钡灌肠),显示为胆囊钙化,即瓷胆囊。肠梗阻经非手术治疗后缓解,但是持续出现与饮食有关的腹胀及不适感,手术切除胆囊。手术经过顺利,术后病情平稳,糖尿病及高血压动脉硬化性心血管疾病均得到控制。胆囊标本为9.5×4.8×4.3 cm大小,胆囊表面     

胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例

患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院。疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可。查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块。B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排。入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质收稿日期:2000-01-04硬,与周围粘连严重。术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死。病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积。讨论　寄生于人体的血吸虫主要有三种:埃及血吸虫…     

胆囊内瘘时的胆囊切除术

胆囊肠道内瘘是急性胆囊炎罕见的并发症。急性发炎的胆囊,特别是胆囊颈部被结石嵌塞而急性发炎的胆囊,可破入与之粘连的十二指肠、横结肠、或胃而成内瘘。因瘘口周围的肉芽组织增生或瘢痕收缩,使瘘道引流不畅,胆囊便成为一个炎症病灶。其治疗原则为切除胆囊并关闭胃肠道的瘘口。急性胆囊炎的病史加上胆囊积气,或胆囊胆管同时积气,是怀疑胆囊内瘘的线索。用钡餐或钡灌肠检查可进一步确定胆囊内瘘是通入十二指肠、横结肠、还是胃。     

胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术

目的 :总结胆囊动脉变异时腹腔镜胆囊切除术 (LC)的手术经验及减少手术并发症的方法。方法 :经腹腔镜胆囊切除的 932例 ,术中观察 ,总结分析胆囊动脉的数量及走向 ,手术方法及防治并发症的措施。结果 :全组病例术中胆囊动脉出血 10例 ,其中 8例为双胆囊动脉者 ;3例因盲目止血致胆总管损伤。结论 :胆囊动脉变异较多 ,在LC中应重视胆囊动脉的数量及走向 ,从而提高手术成功率 ,减少手术并发症     

胆囊切除术

自１８８２年Ｌｅｎｇｅｎｂｕｃｈ行首例胆囊切除术以来，迄今已１１７年之久。此间胆囊切除术的基本步骤虽无明显改变，但从胆囊切除术中损伤肝外胆管的机率来看，仍有反复强调的必要，特别是对医源性损伤更应警钟长鸣。胆囊切除术无论手术途径如何改进，其操作原则，手术要点，手术并发症仍与传统的开放手术相同。所以，美国近年为此重新公布［１］Ｌａｈｅｙｃｌｉｎｉｃ的经典式胆囊切除术。今以此为蓝本，结合国情及个人经验作以下介绍。１　经典式胆囊切除术Ｌａｈｅｙ１９２６年时曾指出所有外科医师作胆囊切除术时其主要步骤不应有…     

胆囊扭转

胆囊扭转李洪，胡义利，赵宜仁，王训颍胆囊扭转是一种极少见的疾病。近期我院收治胆囊扭转合并胆囊巨大结石１例，结合国内文献报道的６例［１～３］，综合分析如下：临床资料本组共收集７例胆囊扭转病例，男女之比为２：１．５，年龄最小４２岁，最大７３岁，平均５７．...