特急性活动性硬脑膜外血肿致脑疝30例救治体会

目的探讨对特急性活动性硬脑膜外血肿致脑疝患者的有效救治方式。方法回顾性分析30例特急性活动性硬脑膜外大血肿致脑疝患者的临床资料。结果随访6个月以上,其中恢复良好23例(76．7%),中残3例(10%),重残2例(6．67%)；死于大面积脑梗塞合并脑干功能衰竭2例(6．67%)。结论特急性活动性硬脑膜外大血肿致脑疝患者病情发展急骤,若及时诊断、争分夺秒手术抢救,可降低死亡率。     

单侧开颅大脑镰下切开术救治双额叶挫裂伤的疗效分析(76例报告)

2000年1月至2004年1月，手术救治双额叶或双额＋一侧颞叶挫裂伤76例，男56例，女20例。年龄6—68岁，平均34岁。受伤至手术时间1．5—72h，平均6h。术前GCS评分：4～5分6例，6—8分48例；一侧瞳孔散大16例，一侧略大28例。手术前CT表现：双额部挫裂伤并颅内血肿31例，双额叶、一侧颞叶挫裂伤并颅内血肿45例；环池、基底池变窄或消失38例。     

紧急钻颅抢救双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿45例

一、临床资料与与方法 1．一般资料：45例双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者随机分成两组：紧急钻颅放血组22例和常规开颅对照组23例。两组患者的年龄、性别、伤因、GCS评分、颅内血肿及脑挫裂伤程度、药物治疗等临床指标无统计学差异。2．救治方法：45例患者均在来院后20-30min内完成头颅CT检查及术前准备，对呼吸不平稳者急行气管插管。钻颅组在急诊室于血肿最厚部位做一小切口直达颅骨，快速钻颅，放出部分液态血液及吸引器清除部分血凝块，再快速送至手术室施行全麻开颅清除血肿及去骨瓣减压术。对照组则完善术前准备后再送至手术室按常规翻骨瓣开颅清除血肿及去骨瓣减压。     

横跨矢状窦硬膜外血肿的手术体会

矢状窦硬膜外血肿是颅内血肿的一种特殊类型，临床上并不少见。骑跨上矢状窦的硬膜外血肿，手术风险较大，常常由于术中止血困难造成大出血而死亡。1临床资料1．1一般资料我院自2001年1月至2011年10月共收治横跨矢状窦硬膜外血肿2l例，其中男19例，女2例；年龄8～68岁。打击伤10例，跌伤坠落伤6例，车祸伤5例。1．2临床表现神志清楚13例，嗜睡2例，昏迷6例；单侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大1例；有中间清醒期4例。入院GCS评分13—15分13例，9—12分2例，3～8分6例。     

术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验

目的总结术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验。方法对84例术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果84例病人中死亡41例（48．8％），存活43例（51．2％），其中植物生存7例，重残12例，中残11例，良好13例。患者瞳孔散大的时间、血肿的类型及急性脑膨出后行迟发性血肿清除与否均与患者的预后密切相关。结论①缩短脑组织受压时间，尽早清除血肿；②充分减压；③后期综合治疗措施的运用是治疗该病的三个关键措施。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的时机与近期疗效分析

我们采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 40例 ,死亡 3例 ,现就手术治疗的时机与近期疗效进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 3 4～ 74岁 ,平均 5 6岁 ,有高血压病史 3 5例 ,糖尿病史 7例。1 2　临床表现　本组意识状况按ＧＣＳ计分 ,其中 3～ 5分 4例 ;6～ 9分 2 0例 ;10～ 13分 16例。术前一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,双侧瞳孔缩小 5例。 3 6例出现肢体瘫痪 ,双侧病理征阳性 16例。1 3　辅助检查　本组均行脑ＣＴ检查 ,血肿位于基底节区 2 7例 ,脑叶皮质下 8例 ,丘脑 5例。血肿量按Ｔ =π6×…     

硬膜边缘脑血管保护在23例开颅减压术中的应用

我科自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 12月 ,在 2 3例开颅减压术中采取血管保护技术 ,对于减轻继发血管损伤 ,效果明显。现总结如下。1　资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 8例 ,年龄 8～ 6 5岁 ,平均年龄4 1 6岁 ;伤后距手术时间平均 4 5h。入院时GCS评分 3～ 5分 ,单纯额颞顶部巨大硬膜外血肿 3例 ,额颞部脑挫裂伤合并脑内血肿 12例 ,合并急性硬膜下血肿 7例 ,单纯颈动脉损伤半球缺血 1例。术前 6例双瞳孔散大 ,5例一侧瞳孔散大但CT显示瞳孔散大侧有越来严重的半球脑水肿。 8例应用脑室导管行颅内压监测。手术指征 :①GCS <6分 ;②C…     

急性颅内血肿术后并发迟发性血肿32例治疗分析

我院自 1999 0 2～ 2 0 0 1 12间进行急性颅内血肿手术 2 5 6例 ,其中术后并发迟发性血肿 32例 ,发生率 13 2 %。现综合有关文献讨论分析如下。1　临床资料本组 32例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 6 8岁。损伤原因 :交通事故伤 18例 ,高处坠落及意外伤 9例 ,其他原因损伤 5例。入院时GCS评分 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 16例 ,9～ 12分 5例。其中一侧瞳孔散大者 16例 ,两侧瞳孔散大者 2例。伤后 6h内急诊头颅CT检查发现 :急性硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿和脑内血肿 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 6例。入院后均立即实施颅内血肿清除术 ,其中…     

颅内压监护在颅脑损伤中的临床体会

我院自2005年1月至2006年12月采用光导纤维传感器装置技术硬脑膜外ICP监护颅脑损伤96例,经临床证明,对颅内高压病人的诊断、指导治疗和判断预后都有着重要的作用。报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料96例中男性66例,女性30例。年龄6～63岁,平均年龄41.3岁。手术治疗者67例,其中急性硬脑膜外血肿20例,急性硬脑膜下血肿10例,脑挫裂伤和脑内血肿37例;保守治疗者29例,其中急性硬脑膜外血肿5例,急性硬脑膜下血肿8例,脑挫裂伤和脑内血肿10例,弥散性轴索损伤2例及原发脑干损伤4例。按格拉斯哥(GCS)分级3～5分28例,6～8分34例,9～12分16例,13…     

扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损

我科于 1996年开始采用带蒂颞深筋膜瓣修补硬脑膜缺损 ,应用于重型颅脑损伤扩大翼点入路大骨瓣减压术中 5 18例 ,效果满意 ,报道如下临床资料与方法　　 1.一般资料 :本组男 396例 ,女 12 2例 ,年龄 1～ 82岁。伤因 :车祸伤 347例 ,坠落伤 12 3例 ,砸伤 8例 ,击伤 34例 ,原因不明 6例 ;ＧＣＳ评分 :3～ 5分 14 4例 ,6～ 8分 374例 ;瞳孔变化 :单瞳孔散大 2 2 6例 ,双瞳孔散大 2 2 9例 ;ＣＴ或ＭＲＩ诊断 :硬脑膜下血肿 36 2例 (6 9 9% ) ,脑内血肿 96例 (18 5 % ) ,硬脑膜外血肿 2 2例 (4 3% ) ,弥漫性轴索损伤 38例 (7 3% )。2 .方法 :全组…     

颅内血肿微创清除术治疗外伤性颅内血肿34例疗效分析

我院自 2 0 0 1 10～ 2 0 0 3 0 6应用颅内血肿微创清除术治疗外伤性颅内血肿 34例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　临床资料本组男 2 6例 ,女 8例 ;年龄 9～ 76岁 ,血肿部位 :颞部 11例 ,额部 9例 ,颞顶部 10例 ,枕顶部 4例 ;血肿类型 :硬脑膜外 12例 ,硬脑膜下 14例 ,脑内 8例 (含脑室出血 1例 ) ;合并脑损伤情况 :广泛性脑挫裂伤 7例 ,原发脑干损伤 5例 ,脑脊液鼻漏 2例 ;术后并发症 :肺炎 3例 ,再出血行开颅 2例。结果 :治愈 31例 ,遗留残废 1例 ,死亡 2例。2　讨论2 1　选择手术适应证及手术时机2 1 1　手术适应证 :应用颅内血肿微创…     

微创穿刺碎吸术结合开颅术抢救急性巨大硬膜外(下)血肿并脑疝

目的 探讨微创穿刺碎吸术结合开颅术抢救急性巨大硬膜外（下）血肿并脑疝,以期提高急性巨大硬膜外血肿（下）并脑疝抢救的成功率。方法CT检查明确颅内情况后,定位并局部备皮、消毒,局麻下先用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔后粉碎抽吸、引流不凝血及血凝块,再完善术前准备,全麻下行标准大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术。结果本组18例脑疝行血肿腔穿刺碎吸,一侧瞳孔散大4例缩小到正常,一侧瞳孔散大12例有所缩小,双侧瞳孔散大2例一侧瞳孔缩小,2例无效,再行开颅术后,2例由双侧脑疝缩至单侧脑疝后经抢救无效死亡,余16例瞳孔均缩至正常,均存活并恢复良好,存活率达88．8％。结论微创穿刺碎吸术结合开颅术抢救急性巨大硬膜外（下）血肿并脑疝成功率高。     

急性硬脑膜下血肿减压术后对侧进展性硬脑膜外血肿的早期诊治

目的 探讨颅脑外伤去骨瓣减压术(DC)后对侧进展性硬脑膜外血肿(EDH)的临床特点和早期诊治方法.方法 对23例颅脑外伤术后对侧进展性EDH患者的资料进行回顾性分析.结果 术后对侧进展性EDH的平均确诊时间为(4±3)h;EDH的部位为颞顶部12例,枕顶部9例,额颞部2例;主要表现为术中脑肿胀8例,术后对侧瞳孔散大4例,术后ICP逐渐增高4例,神经系统无明显异常改变者7例.保守治疗1例,再手术22例,21例确认血肿处骨折存在.出院时GOS评分5分5例,4分7例,3分7例,2分者1例,1分3例.结论 急性外伤性硬脑膜下血肿(SDH)术后对侧进展性EDH以颞顶和枕顶部最多见,冲击部位颅骨骨折处出血是最主要的机制,早期确诊和治疗有助于改善预后.     

高血压壳核出血超早期微创清除治疗(附36例分析)

一、临床资料本组 36例 ,男 2 0例 ,女 16例 ,年龄 40～ 81岁 ,6 0岁以上 13例(36 % )。入院时收缩压≥ 30ｋＰａ 10例 ,≥ 2 5ｋＰａ 17例 ,≥ 2 0ｋＰａ 9例 ;ＧＣＳ计分 4～ 5分 2例 ,6～ 9分 16例 ,10～ 12分 10例 ,13分 8例。一侧瞳孔散大 7例 ,双侧瞳孔散大 1例 ,去大脑强直样抽搐 1例。ＣＴ示出血位于外囊 17例 ,内囊 19例 ,破入脑室 6例 ,据多田氏公式计算血肿量 2 5～ 110ｍｌ。二、治疗方法所有病例均于发病后 6小时内完成穿刺治疗。应用ＹＬ 1型一次性使用颅内血肿穿刺针 ,依据ＣＴ摄片(基线、层距等 )或ＣＴ扫描时皮肤粘贴标记…     

伴颅内血肿的前循环动脉瘤超早期显微手术

目的探讨伴有颅内血肿的前循环动脉瘤超早期手术疗效。方法发病24 h内施行前循环动脉瘤夹闭手术37例,包括前交通动脉动脉瘤13例,后交通动脉动脉瘤7例,大脑中动脉动脉瘤16例,胼周动脉动脉瘤1例;平均颅内血肿量27.3 ml（15~60 ml）;17例夹闭术前行侧脑室外引流术;23例行去骨瓣减压术。结果本组患者无术中死亡,住院期间死亡6例。31例出院后随访6~12月,按GOS评分评估预后,1级9例,2级8例。3级6例,4级5例,5级3例。结论积极、合理的超早期手术是救治伴有颅内血肿的前循环动脉瘤的有效措施。     

高血压脑出血破入脑室31例临床分析

高血压脑出血破入脑室临床常见,后果严重。尤其是脑室系统积血并伴有急性梗阻性脑积水者,预后极差,保守治疗死亡率几乎为100%。本组早期行血肿穿刺置管尿激酶灌洗辅以脑室外引流术,清除脑内血肿,保持脑脊液(CSF)循环通畅,减少继发性脑损害,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组31例,男22例,女9例,年龄40～71岁,平均55.5岁。31例术前均有高血压病史。1.2临床表现GCS≤7分29例,8分1例,9分1例;去大脑强直3例;视乳头水肿25例;脑膜刺激征均阳性;单侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大2例。手术距发病时间≤6h9例,7～12h13例,12～72h9例,据C…     

高血压颅内血肿微创引流术拔管后脑脊液漏20例临床分析

1资料与方法1.1一般资料我院2006-06～2009-08收治20例高血压颅内血肿患者,男12例,女8例;年龄38～78岁,平均58岁。20例中有高血压史16例;发病至手术时间6～24h18例,>24h手术2例;拔管时间3d10例,5d6例,7d4例;引流术采用硬通道12例,软通道8例;单通道12例,双通道8例;颅内血肿穿刺引流12例,合并脑室引流8例。入院时情况,意识清醒6例,浅昏迷10例,深昏迷4例,单侧瞳孔散大6     

特急性外伤性颅内血肿个体化手术时机与方案

目的 探讨个体化手术治疗特急性外伤性颅内血肿的疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2018年1月手术治疗的126例特急性外伤性颅内血肿的临床资料，急诊常规急诊开颅手术61例（常规手术 组），个体化手术65例（个体化手术组）。结果 与常规手术组相比，个体化手术组术中脑膨出、术后迟发性血肿、颅骨缺损、脑积水、继发性癫痫的发生率均显著降低（P<0.05）；术后6个月，按GOS评 分评估预后，个体化手术组恢复良好率明显增高（P<0.05）。结论 对于特急性外伤性颅内血肿，个体化手术方案能显著提高疗效，减少并发症发生率。     

大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大血肿的外科治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并颅内巨大血肿的外科治疗策略和经验.方法 15例大脑中动脉动脉瘤破裂合并巨大颅内血肿的患者,男6例,女9例,年龄17 ～65岁(平均45岁),13例造影共计14个动脉瘤,1例合并后交通动脉动脉瘤.颅内血肿量25 ～ 60 ml,按术前Hunt - Hess分级:Ⅲ级3例,Ⅳ级11例,Ⅴ级1例.术前4例患者出现单侧瞳孔散大,1例发生双侧瞳孔散大,所有患者给予急诊手术治疗.结果 15例患者中,11例急诊行额颞开颅,血肿清除+动脉瘤夹闭术,其中7例患者去除骨瓣;3例患者急诊造影时直接行介入栓塞,然后行小骨窗开颅;1例外院行开颅血肿清除术,转入我院造影后直接行介入治疗.随访14例,随访时间6 - 48个月.GOS预后评分显示可正常生活或工作,恢复良好7例;中度致残,生活自理4例;遗留偏瘫,但生活可基本自理,重度致残2例;生活不能自理,死亡2例.结论 早期手术清除血肿,夹闭动脉瘤,去骨瓣减压有助于术后神经功能恢复.术前Hunt - Hess分级较轻,年龄大,动脉瘤窄颈,行动脉瘤栓塞+小骨窗开颅,血肿清除术是一种治疗选择.     

带蒂颞深筋膜瓣修复在重型颅脑损伤颞肌下减压术中的应用价值

一、临床资料本组男８２例,女３６例,年龄９一刀岁。人院时ＧＣＳ３－５分４７例,６－８分对例。术前脑疲者的例,其中单瞳孔散大５８例,双瞳孔散大３６例。ＣＦ检查：脑挫裂伤或伴脑内血肿３６例,急性硬脑膜下血肿４３例,脑挫伤伴脑室内出血１８例,脑肿胀ＺＩ例,中线结构向病变对侧移位６－１８ｎｕｎ,全组均于伤后３６小时内行急诊开颅血肿清除加颁肌下减压术。因脑膨隆硬脑膜缝合困难,应用带蒂源深筋膜修补。二、方法与结果１．修补方法：选择额预顶马鞍型皮瓣约６Ｃｍｘｓｃｍ,清除颅内血肿后行硬脑膜缺损修补术,手术要点如…