宫内节育器并发症及其防范措施

宫内节育器是一种安全、有效、经济、简便的避孕工具, 但临床中仍存在一些并发症。为引起医务人员的重视,作者结合临床病例进行探讨, 并提出了防范措施。1　宫内节育器与环位频脱1 1　环位频脱原因: 不少育龄妇女上环后常常自然脱落,就其原因可能有以下几点: (1) 子宫畸形; (2) 子宫屈度不能矫正, 节育器不易放入子宫内膜腔内; ( 3 ) 子宫口松弛, 宫腔宽大; (4) 子宫内膜腔与宫颈比值小, 宫腔形态个体差异又较大, 同一长度的子宫腔, 其内膜腔长, 宫颈长及横径可有不同组合, 模拟平面几何图形也各不相同。1 2　防止环脱方法: 为…     

环脱落与子宫内膜腔形态的关系

研究了１１２例育龄妇女的子宫内膜形态与宫内子育器脱落的关系，发现实验组（３９例）和对照组（７３例）所测宫腔各径线的均数与模拟的宫形态均无差异，而在Ｘ线片测环外缘切线的长度和子宫角距两组间差异有高度显著性Ｐ〈０．０１。在宫腔上部形态的５个主型中，仅１例两组有差异，在子宫腔下部形态的４个亚型中，Ｃ型和Ｄ型两组差异有高度显著性Ｐ〈０．０１。宫腔第一横径与第二横径之差〈５ｍｍ子宫腔呈桶状，环易下移，脱落或     

放置宫内节育器后宫腔形态的分析

我省对20～40岁正常育龄妇女50例进行宫腔造影平面形态分类,同频脱环17例(脱落2次以上者)和带器五年以上不脱落24例对照,以了解和子宫的关系。     

宫颈脱落细胞HPVL1蛋白监测在高危型HPV阳性妇女分流中的应用

目的：探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性的妇女采用宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测的临床实际意义。方法选择2014年10月至2015年10月期间我院妇科收治的386例高危型HPV阳性患者,收集患者的宫颈脱落细胞,采用液基薄层细胞学检查(TCT)、免疫组化两种方法检测HPV L1蛋白,同时对所有患者进行阴道镜检测,可疑部分取活检进行病理检查。对比HPV L1蛋白在正常妇女及不同的病理组织学病变患者中的表达情况。以此评估宫颈脱落细胞HPVL1蛋白检测对筛查子宫病变的临床实际价值。结果386例高危型HPV阳性患者中,发现正常子宫颈162例,低度鳞状上皮内病变94例,高度鳞状上皮内病变128例,而子宫颈鳞癌2例,统计后发现高度内皮病变者、宫颈鳞癌者的HPV L1蛋白阳性率明显低于正常者和低度内皮病变者。此外,宫颈脱落细胞的HPV L1蛋白检测中的组织学诊断关于高度内皮病变者、宫颈鳞癌者两种类型的敏感度、阴性预测值均明显高于TCT检查,但是在特异度一项中,组织学诊断则明显低于TCT检查,差异均有统计学意义(P<0.05),而两项检查中对于阳性预测结果差异无统计学意义(P>0.05);高危型HPV阳性患者中,HSIL、SCC患者的HPV L1蛋白阳性比例为19.2%,而正常以及LSIL者的蛋白阳性比例高达66.4%,差异均有统计学意义(P<0.05);宫颈脱落细胞额HPV L1蛋白检测中的组织学诊断关于高度内皮病变者、宫颈鳞癌者两种类型的敏感度、阴性预测值均明显高于TCT检查,但是在特异度一项中,组织学诊断则明显低于TCT检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对高危型HPV阳性的妇女患者而言,子宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测具有一定的筛查意义,能够为临床提供多一种且适宜的分流方案。     

重度后屈子宫、极度前屈子宫放置IUD420例分析

目的 对子宫重度屈曲者放置IUD的效果进行分析.方法 回顾总结1990年~2007年共17年间,重度后屈子宫、极度前屈子宫成功放置各种IUD 420例的使用情况.结果 子宫位置并不明显影响或加重带器副反应;手术用时人流组明显短于经阴产组、剖宫产组,差异有统计学意义(P＜0.01);剖宫产组共265例(占63.10%)手术用时较长;一次性放置器直硬无曲度不适合子宫重度屈曲者放置IUD使用.结论 重度屈曲的子宫在人流术时置器可降低手术难度,剖宫产致子宫位置、宫颈长度、宫腔深度改变等增加手术难度.     

支原体或衣原体感染与宫腔粘连的研究

目的 探讨解脲支原体或沙眼衣原体感染与宫腔粘连的关系.方法 Ⅰ组为宫腔粘连患者98例(除去术前支原体及衣原体同时感染者6例)余92例为研究对象,Ⅱ组为子宫黏膜下肌瘤和纵膈子宫88例.两组均取宫颈分泌物检测解脲支原体及沙眼衣原体DNA.结果 两组患者宫颈分泌物解脲支原体检出率分别为(54/92)58.70%及(20/88)22.27%,两组比较(P<0.005),有极显著性差异.两组患者宫颈分泌物沙眼衣原体检查率分别为(18/92)19.57%及(4/88)4.54%,两组比较(P<0.01),亦有极显著性差异.对Ⅰ组再进一步研究发现:宫腔粘连组术前uu(+)或CT(+),宫腔粘连分离后再粘连率(26/54)48.15%及(10/18)55.56%,分别与术前uu(-)及CT(-)宫腔粘连分离后再粘连率(2/20)10%,比较(P<0.05),有显著性差异.结论 (1)宫腔粘连组解尿支原体或沙眼衣原体感染率高于对照组;(2)术前uu(+)或CT(+)宫腔粘连分离后宫腔再粘连率高于术前uu(-)及CT(-)者;(3)解尿支原体或沙眼衣原体感染与宫腔粘连的发生有明显相关性,为了提高宫腔粘连治愈率,手术前首先治愈支原体感染或衣原体感染,并且要选择有效药物.     

环脱落与子宫内膜腔形态的关系

研究了１１２例育龄妇女的子宫内膜腔形态与宫内节育器脱落的关系。发现实验组（３９例）和对照组（７３例）所测宫腔各径线的均数与模拟的宫腔形态均无差异，而在Ｘ线片测环外缘切线的长度和子宫角距两组间差异有高度显著性Ｐ＜０．０１。在宫腔上部形态的５个主型中，仅１型两组有差异，在子宫腔下部形态的４个亚型中，Ｃ型和Ｄ型两组间差异有高度显著性Ｐ＜０．０１，宫腔第一横径与第二横径之差＜５ｍｍ，子宫腔呈桶状，环易下移、脱落或带环受孕。     

腹腔镜下病灶切除结合宫腔置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜下病灶切除结合宫腔置曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法 回顾性分析本院收治子宫腺肌瘤患者40例,接受腹腔镜子宫腺肌瘤切除术宫腔置曼月乐患者22例(观察组),接受腹腔镜子宫腺肌瘤切除术结合口服妈富隆患者18例(对照组).结果 观察组术后痛经程度缓解及月经量减少与对照组有显著差异(P<0.05).结论 保留子宫的子宫腺肌瘤腹腔镜切除术后宫腔置曼月乐的治疗方法,既缓解了症状,又保留了子宫及生育功能.对于年轻、未生育或要求保留子宫者值得应用.     

宫腔纱条填塞治疗重度产后出血57例分析

目的探讨宫腔纱条填塞治疗重度产后出血的治疗效果和临床应用时机。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月南京医科大学第二附属医院采用宫腔纱条填塞术治疗重度产后出血的57例孕产妇的临床资料,统计各种不同产后出血原因应用宫腔纱条填塞的病例数,以57例使用宫腔纱条填塞术产后出血患者不同出血量为观测点,分别统计各观测点治疗有效和无效行子宫切除术的人数,并进行双变量相关分析。结果 1使用宫腔纱条填塞术治疗的57例重度产后出血患者,宫缩乏力导致者19例,胎盘因素导致者36例,凝血功能障碍导致者2例,7例治疗无效切除子宫。2宫腔纱条填塞术治疗重度产后出血的成功率与出血量呈负相关(r=-0.943,P<0.05),当出血量≥2500 m L时,子宫切除的概率大于子宫保留的概率(P<0.05)。结论宫腔纱条填塞术是治疗胎盘因素及子宫收缩乏力引起的重度产后出血避免产科急症子宫切除的有效措施,其有效率随产后出血量的增加而下降,当出血量≥2500 m L时,出血控制失败而行产科急症子宫切除术的概率更大。     

剖腹产术中放环84例

我院于1979年1—12月施行剖腹产术中放环84例，经过三年来观察及随访，现简要报告如下。一、对象与方法84例放环对象均系初产妇，年龄24—30岁，孕龄38—44周，一般健康况状良好；无严重妊娠并发症，手术经过顺利者。本组剖腹产指征主要有头盆不称、胎儿窘迫、臀位、过期妊娠等；手术均采用连续性硬膜外麻醉下子宫下段横切口；于娩出胎儿及胎盘后，彻底拭净宫腔，先以子宫探针经子宫切口测量宫颈内口至宫底间距离（宫腔长度），而后用置环器或卵圆钳将环送至子宫底部正中，常规缝合子宫切口。术中测得宫腔最短8厘米，最长15厘米各1例，以11—13厘米最多，共65例（65/84，77.38％）。     

中国妇女使用宫内节育器的多中心随机对照研究

目的 通过母体乐-375、TCu380A和元宫-365 3种宫内节育器(IUD)的大样本上市后多中心随机对照试验,评价中国妇女使用IUD的安全性和有效性,为我国IUD荐优汰劣提供参考依据.方法 应用多中心随机对照临床试验对24 000例健康已婚育龄妇女进行健康筛查,采用分层区组随机分配3种IUD;在置器后的1～3、6、12个月进行随访,观察IUD的使用终止率.结果 3种IUD 1年的总终止率不同,元宫-365 IUD最低,为4.21％;TCu380A其次,为8.42％;母体乐-375最高,为13.91％(P＜0.01);3种IUD 1年的意外妊娠发生率、脱落率、出血终止率和下移取出率均有差异.使用母体乐-375、有不良反应无医学处理、随访次数少、宫腔较深、IUD失败后再次使用是使用终止的高风险因素.结论元宫-365 IUD是发生终止风险最小的IUD种类;规范随访,及时处理不良反应可较大程度地减少发生终止的风险.     

Comparison between Two Techniques Used in Immediate Postplacental Insertion of TCu 380A Intrauterine Device：36-Month follow-up

Three hundred and eighty four women in Shanghai who delivered vaginally and chose IUD for contraception received the copper T-380A IUD inserted vaginatty within 10min after delivery of the placenta(i.e.,immediate postplacentat insertion,IPPI).Among them,98.70% were primipara.The women were randomly divided into twogroups:IUD inserted by hand and IUD insreted by ring forceps.Using Life Table Method and X^2test,expulsion and other discontinuation rates were compared at 6,12,24,and 36 months post-insertion between these two different groups.No uterine perforation,infection or prolonged period of lochia occurred in the 384 cases.Expulsions were the main reason for discontinuation.From 6 months to 36 months,the gross cumulative rates of all discontinuation events(expulsion, pregnancy,removal for bleed-ing/pain,etc.)were not statistically significantly different(P＞0.05).The results suggest that these two different insertion techniques do not significantly affect discontinuation rate in vaginal IPPI using the TCu 380A, which appears to be suitable for postpartum insertion in Chinese women.Other relevant issues,such as breast-feeding and IUD position in uterine cavity,are also analyzed and discussed in this paper.     

三维超声成像技术在宫内节育器定型与定位诊断中的应用

目的：探讨三维超声成像技术在宫内节育器（IUD）定型与定位诊断中的应用价值。方法：对30例经阴道二维超声检查怀疑IUD异常的患者行三维超声成像检查,通过对子宫腔与IUD的三维超声图像重建,明确IUD的形状与位置,将三维超声成诊断结果与宫腔镜,腹腔镜或剖腹诊治结果进行对照。结果：29例患者（96．7％）获取满意的三维超声声像图,可清晰显示IUD的形状,位置及其与子宫腔的关系;1例因绝经9年,子宫内菲薄而未能获取满意声像图,仅显示IUD嵌顿而无法显示IUD片段与宫腔的关系,诊断IUD完整者17例（单金属圆环10例,γ型IUD3例,宫腔型IUD2例,T型IUD2例）,IUD断裂者13例;IUD嵌顿24例,γ型IUD转位3例,宫腔型IUD转位1例,正常位置T型IUD2型,28例IUD异常患者中26例行宫腔镜,腹腔镜或剖腹取器手术,均一次取器成功,术中所见与三维超声诊断结果一致。结论：三维超声成像技术对IUD的定型和定位诊断具有很高的价值。对临床治疗方案的选择有指导意义。     

Expulsion of the intrauterine devices Lippes loop size 30 mm

To determine the factors controlling IUD expulsion (Lippes loop 30 mm), Cairo's Ain-Shams Birth Control Clinic investigated 25 women with regard to the following: 1) detailed obstetric history; 2) hystergram; 3) Lipiodol hysterosalpinography (postmenstrual cases); 4) measurement of uterine cavity; 5) dilation (Hegar's No. 8) to determine internal os integrity. In 40% of the expulsions congenital abnormalities of the uterus was found while another 40% revealed a patulous internal os. In septate and arcuate uteruses, continuous pressure on the upper part of the loop found to cause expulsion. Uterine contractions occurring during menstruation were also seen to increase chances of expulsion, particularly in cases of patulous internal os. In 20% of the cases, no anomoly was detected and expulsion was thought to have resulted from faulty insertion or irrigation of the uterus by a foreign body.     

B超、宫腔镜在宫内节育器取出困难中的应用

目的 分析B超和宫腔镜在宫内节育器取出困难中的应用。方法常规宫内节育器取出失败后,首先用B超进行宫内节育器(IUD)初步定位,然后在B超监视下行宫腔镜检查,再次IUD定位,并镜下取器。结果30例患者中,21例子宫正常,IUD位置正常;7例IUD部分或全部异位;1例子宫纵隔;1例子宫极度后倾曲。术前B超25例判断正确,3例IUD断端与子宫内膜及浅肌层关系判断错误,1例子宫纵隔未发现,1例子宫极度后倾曲未提示。28例镜下取器成功,2例IUD开腹取出。结论B超在判断IUD断端与子宫内膜及浅肌层关系以及子宫腔病变时会有一定误差;B超联合宫腔镜可以明确IUD定位,选择恰当的取器方法,使镜下操作更安全。     

A COMPARATIVE STUDY ON COPPER-PLATED UTERINE CAVITY SHAPED IUD AND NON-COPPER BEARING UTERINE CAVITY SHAPED IUD

A comparative randomized clinical trial was carried out between two uterine cavity shaped IUDs: the copper-plated uterine cavity shaped IUD(UCDCu) and non-copper bearing uterine cavity shaped IUD(UCD). The IUDs were used by 1004 and 1005 women     

人工流产并发Ascherman综合征42例分析

本文对1980～1989年早孕人工流产的15573例病人术后并发Ascherman综合征42例(0.27％)进行了分析,经孕妇高于初孕妇(13:1)。宫颈粘连37例(88.09％),富颈宫腔粘连5例(11.90％)。宫颈及官腔内膜损伤是导致Ascherman综合征的主要原因。对人工流产术后有经期延迟、经量减少或闭经、周期性下腹痛等症状者应考虑Ascherman综合征。探、扩宫时有陈旧性血液流出是该病的主要特点。其处理方法:①探、扩宫法;②放置宫内节育器;③宫腔镜直视下分离粘连;④Foley导尿管放入宫腔。     

吉妮与母体乐宫内节育器避孕效果及不良反应的比较

目的 比较两种宫内节育器（古妮和母体乐）在不同时期放置的避孕效果及不良反应。方法2000年6月至2002年6月，在240例自愿放置节育器者中，月经干净1—7d放置的116例；停经6—9周，行人工流产术的同时放置者64例；住采取紧急避孕措施的同时放置者60例。将3组再均分为观察组和对照组，观察组（共120例）放置吉妮环，对照组（共120例）放置母体乐，术后随访12个月。结果术后1个月时，吉妮组脱落率0．8％（1／120），母体乐组脱落率1．7％（2／120），两组差异无统计学意义（P〉0．05）；术后12个月时，吉妮组脱落率0．8％（1／120），母体乐组脱落率4．2％（5／120），之间差异仍无统计学意义（P〉0．05）。吉妮组妊娠率与母体乐组差异无统计学意义（分别为0．8％和1．7％，P〉0．05）。术后1个月和12个月时，两组出血及腹痛发生率比较差异均无统计学意义，因症节育器取出率差异亦无统计学意义（P〉0．05）。吉妮组的续用率97．5％（117／120），母体乐组续用率90．0％（108／120），之间差异有统计学意义（P〈0．05）。不同时期放置同种宫内节育器的脱落率、各组间妊娠率、因症取出率各组间差异均无统计学意义。结论 吉妮和母体乐宫内节育器在不同时期放置均安全有效，两种节育器的不良反应虽无统计学意义，但古妮组续用率明显高于母体乐组。     

重庆地区正常育能妇女宫腔各径线的研究

本文通过对重庆地区364例育能妇女宫腔各径线器械测量，提供了宫腔各径线的生理参考数据（以cm为单位）。各径线X±SD：宫腔全长6.95±0.56；宫颈管长3.05±0.40；宫内膜腔长3.90±0.45；宫腔一横径2.58±0.55；宫腔二横径1.81±0.38。