电视腹腔镜技术对慢性盆腔痛诊治研究

为探讨慢性盆腔痛的原因，从１９９５年３月～１９９７年８月应用电视腹腔镜技术对４２例慢性盆腔痛患者进行了临床研究。术前诊断慢性盆腔炎者２３例（盆腔炎组），子宫内膜异位症者１９例（内异症组）。经腹腔镜检查后发现，盆腔炎组中证实为慢性盆腔炎者１３例，子宫内膜异位症者５例，盆腔静脉淤血综合征２例，盆腔粘连１例，慢性阑尾炎１例，正常盆腔１例，术前后诊断相符率５６．５％；内异症组中证实为内异症者１２例，慢性盆腔炎者３例，盆腔静脉淤血综合征２例，盆腔粘连１例，正常盆腔１例，术前后诊断相符率６３．２％，两组总相符率为５９．５％，腹腔镜检查纠正诊断率４０．５％。在电视腹腔镜下松解粘连、电凝病灶、开窗清除囊肿及切除输卵管处理和术后中西药综合治疗，该组病人治疗的总有效率８５．７％。对腹腔镜技术对慢性盆腔痛各种病变的诊治特点进行了分析讨论，认为腹腔镜技术为慢性盆腔痛确定诊断及治疗提供了依据     

妊娠期卵巢子宫内膜异位症的诊治与复发因素分析

目的探讨妊娠期卵巢子宫内膜异位症（内异症）的诊治方案以及复发因素。方法回顾性分析32例妊娠期卵巢内异症临床资料。结果本组术前诊断10例，剖宫产术中诊断22例，孕早期均未行妇科检查，孕中期B超检查卵巢均无阳性提示。6例妊娠期卵巢囊肿破裂，其中3例无症状，3例出现急性腹痛。32例均在孕晚期剖宫产术同时行患侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及盆腔病灶清除术、盆腔粘连松解术，术后病理检查证实为内异症。3例临床Ⅳ期在术后27～34个月复发，32例新生儿全部存活。结论妊娠期卵巢内异症诊断有一定困难，孕期可能发生囊肿破裂，可据临床症状及孕妇意见先行保守治疗，必要时手术。哺乳期或月经复潮后可口服去氧孕烯炔雌醇以降低复发率。     

盆腔子宫内膜异位囊肿与疼痛及不孕的关系

目的探讨盆腔子宫内膜异位囊肿患者病灶根据美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准（r-AFS）分期与疼痛及不孕的关系。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月在我院行腹腔镜手术的258例子宫内膜异位囊肿的患者的临床资料。同时根据r-AFS分期情况评价盆腔子宫内膜异位症囊肿盆腔病灶与疼痛及不孕的关系。结果258例子宫内膜异位囊肿患者中伴有疼痛72．09％（186／258）,不孕16．28％（42／258）。r-AFS分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期80例,Ⅲ期108例,Ⅳ期54例。186例疼痛患者中Ⅲ、Ⅳ期病例占77．42％（144／186）,与72例无症状患者中Ⅲ、Ⅳ期病例25．00％（18／72）比较,差异有统计学意义（χ^2=64．017,P〈0．05）。42例不孕患者中Ⅲ、Ⅳ期病例占85．71％（36／42）,与216例可孕患者中Ⅲ、Ⅳ期病例58．33％（126／216）比较,差异有统计学意义（χ^2=11．283,P〈0．05）。结论盆腔子宫内膜异位囊肿盆腔病灶r-AFS分期与盆腔子宫内膜异位症疼痛及不孕有关,Ⅲ、Ⅳ期患者发生疼痛,不孕的比例高。     

腹腔镜及抗子宫内膜抗体在子宫输卵管造影正常的不孕妇女中的应用价值

目的探讨子宫输卵管造影（HSG）正常的不孕妇女再行腹腔镜检查的必要性及时机。方法回顾分析63例HSG正常的不孕妇女腹腔镜及抗子宫内膜抗体（AEMAb）的检查情况，分析镜下检查结果及与AEMAb的相关性。结果腹腔镜下正常盆腔29例，异常盆腔34例。主要病变为子宫内膜异位症，占异常盆腔的70．6％；其次为盆腔粘连，占异常盆腔的23．5％。正常盆腔的AEMAb阳性率为6．9％，异常盆腔的AEMAb阳性率为35．3％，其中子宫内膜异位症的AEMAb阳性率为45．8％，两者与正常盆腔比较差异有显著性。结论HSG正常的不孕妇女仍有行腹腔镜检查的必要性，当AEMAb阳性时应尽早行腹腔镜检查，以发现不典型内异症患者及早针对性治疗，提高妊娠率。     

92例女性盆腔占位病变的MRI分析

目的：提高对女性盆腔占位病变的MR表现的认识，评价其诊断及鉴别诊断价值。方法：回顾性分析92例（156个病灶）经术后病理证实的盆腔占位病变的MR征象。结果：MRI共检出病灶146个（146/156，93.6％），其中子宫病变84个（84/85，98.8％），卵巢病变61个（61/70，87.1％），直肠癌1个，2个子宫肌瘤、5个卵巢冠囊肿、3个黄体囊肿漏诊（10/156，6.4％）。MRI检出的146个病灶中，145个病灶部位均与病理符合，准确性为99.3％。子宫病变主要表现为实质性肿块影或子宫内膜增厚；卵巢病变表现为囊性、囊实性或实性肿块影。MRI诊断为良性病变108个，恶性病变38个；病理诊断良性病变116个，恶性病变40个，MRI诊断出恶性病变的灵敏度为95.0％（38/40），阳性预测值为100％。结论：MRI对盆腔病灶的定位具有很高的准确性，在定性方面，判断良恶性肿瘤亦具有较高的准确性，但是区分恶性肿瘤的细胞类型难度较大。     

不同剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症术后复发比较

对不同剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症术后复发比较如下。 1对象和方法 1．1对象 2002-02～2004-01在我院住院手术治疗的子宫内膜异位症56例。手术方式为开腹或腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术或切除术及盆腔子宫内膜异位病灶电凝或切除术（保留子宫）。56例术后前瞻性分为两组，实验组中卵巢子宫内膜异位症囊肿26例，盆腔痛性结节11例，疼痛（痛经或／及性交痛）9例。对照组中卵巢子宫内膜异位症囊肿30例，盆腔痛性结节10例，疼痛[痛经或（及）性交痛111例。两组年龄、体重、子宫内膜异位症期别比较，差异无显著性（P〉0．05）。     

腹腔镜检查不孕症398例分析

目的 应用腹腔镜诊断技术探讨不孕症的病因，评价腹腔镜对不孕症的诊断价值。方法 应用腹腔镜对398例不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析。结果 腹腔镜检查发现盆腔器质性病变359例，检查阳性率为90．20％。慢性盆腔炎、子宫内膜异住症和多囊卵巢是引起不孕的主要盆腔疾病，分别占54．52％、18、34％和10，30％；慢性盆腔炎患者中91．70％有1侧或双侧输卵管梗阻；子宫内膜异住症患者中20．55％有输卵管梗阻。本资料398例中，有156例病人术前进行了输卵管碘油检查，96例与腹腔镜检查结果一致，两者符合率为61．53％；术前227例患者进行阴道超声检查，经腹腔镜证实159例，符合率70．04％(159／227)。结论 应用腹腔镜技术对不孕症的病因诊断有重要价值，盆腔炎输卵管梗阻率在继发不孕患者中的发病率高于原发不孕患者；在原发不孕惠者中，以子宫内膜异位症、多囊卵巢多见；对怀疑有盆腔疾病或原因不明的不孕患者应尽早腹腔镜诊治。     

子宫内膜异位症及腺肌症病人的正位及异位内膜组织中CA125的表达

目的检查内异症和／或腺肌病病人血中CA12．5的来源。方法选择近两年子宫切除后或卵巢内膜异位囊肿切除后病理证实的腺肌病及卵巢内膜异位囊肿病人共30例，用免疫组织化学染色方法检查CA12．5在组织中的表达。结果所有腺肌病病人，其异位到肌层的内膜组织及正位内膜组织的腺上皮中均有CA12．5的表达。卵巢内膜异位囊肿壁组织中有腺体的片子中，CA125的染色也为阳性。腺上皮细胞的CA12．5表达率为100％，其染色在胞浆中。在非子宫内膜异位症病人的正常子宫内膜组织中的CA12．5染色为阴性。结论CA12．5可能和内异症的发生、发展有关；诊断性刮宫后以免疫组织化学法测定CA125对内异症的诊断可有重要意义。     

卵巢子宫内膜异位症超声检查误诊分析

随着子宫内膜异位症（内异症）发生率的增加，卵巢内异症（又称卵巢巧克力囊肿）已成为妇科常见的盆腔包块［１］。为探讨超声检查诊断卵巢内异症的价值，减少误诊，现将我院１９８５年１月～１９９７年６月住院病人中术前经超声检查、术后经病理证实的１６７例卵巢内异症...     

腹腔镜在诊治女性不孕症中的应用

目的：探讨应用腹腔镜对女性不孕症的诊断价值及治疗效果。方法：对35对夫妇的门诊多次就诊诊断为女性不孕症的患者，采用腹腔镜下检查明确诊断，证实有盆腔粘连输卵管不通者，根据阻塞部位不同给予相应处理，如：粘连松解、伞端扩张，造口等，子宫内膜异位行电凝烧灼病灶，巧囊核出，子宫肌瘤行刎除术，多囊卵巢行多点打孔。结果：35例女性患者在腹腔镜下观察证实有病理改变者30例，占85．71％，其中20例盆腔粘连并输卵管一侧或双侧不通，5例子宫内膜异住，2例子宫肌瘤，3例多囊卵巢，经腹腔镜下手术治疗，目前为止受孕率达62．85％。结论：腹腔镜以其诊治相结合，创伤小，恢复快，简单易行，术后无粘连，且可多次重复使用，成为诊治女性不孕症的最佳手段。     

89例女性不孕症盆腔病变腹腔镜诊治临床分析

目的探讨腹腔镜手术对女性盆腔因素不孕患者的治疗效果。方法回顾分析接受腹腔镜手术治疗的女性不孕患者共89例,统计分析患者的不同病因及病因数量对手术后妊娠率、术后获得妊娠时间的分布。结果患者有盆腔疾患为95.5%,其中两种病因占44.7%。病因以盆腔粘连为主(45.5%)。术后随访率91%,随访年限0.5～5年;随访期内共有37例患者获得妊娠(45.7%)。18个月内妊娠率为83.84%,与18个月后相比差异有统计学意义(P<0.01)。单病因不孕者妊娠率为60.0%,两病因以上不孕者妊娠率为25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。单病因不孕症者术后妊娠率由高到低为子宫肌瘤、多囊卵巢、子宫内膜异位症、盆腔粘连。结论腹腔镜手术对不同盆腔病变引起的不孕均有一定疗效;手术有效者多在术后18个月内妊娠,不孕患者病因多与少对于判断患者的治疗效果有意义。     

Role of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of endometriotic cyst.

We studied the role of color Doppler ultrasonography in the distinction between endometriomas and other adnexal masses. Three hundred and fifty-two ovarian lesions were studied, comparing sonographic diagnosis with pathologic findings. On color Doppler sonography, an endometriotic cyst usually appeared as a cystic lesion with diffuse internal echoes and low vascularization. The sensitivity and specificity of color Doppler transvaginal sonography in detecting endometriotic cysts were 91.8% and 95.3%, respectively. The positive and negative predictive values were 95.5% and 91.5%, respectively. In our experience, transvaginal sonography with color Doppler interrogation is a useful technique in the diagnosis of pathologic ovarian conditions, including cystic endometriosis.     

卵巢子宫内膜异位症剔除术后患者妊娠率及其影响因素分析

[目的]探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症剔除术后患者妊娠率并分析其影响因素.[方法]选取2007年9月至2016年6月在本院妇科腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的患者145例.根据患者卵巢子宫内膜异位病灶部位分为单侧组及双侧组,单侧组91例,双侧组54例.比较两组患者手术前、术后24h及术后半年的促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平及患者的妊娠率,并探讨妊娠的影响因素.[结果]单侧组术后24h、术后半年FSH、E2水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);双侧组术后24hFSH水平较术前明显上升,且明显高于单侧组,E2水平较术前明显下降,且明显低于单侧组,其差异均有统计学意义(均P<0.05),术后半年FSH、E2水平恢复至术前水平.单侧组总妊娠率为56.04%(51/91),明显高于双侧组33.33%(18/54),其差异有统计学意义(P<0.05).患者妊娠与年龄、卵巢子宫内膜异位囊肿是单房或双房方有关,而与是否合并深部浸润型子宫内膜异位症、腹膜型子宫内膜异位症、子宫腺肌症及囊肿大小无关.[结论]卵巢子宫内膜异位症术后患者中单侧较双侧患者妊娠率更高,且患者年龄、卵巢子宫内膜异位囊肿是单房或双房在一定程度上影响患者妊娠.     

Sonographic and clinical characteristics of struma ovarii.

Our objective was to evaluate the preoperative clinical, laboratory, and sonographic characteristics of struma ovarii in comparison to ovarian dermoid cysts. A retrospective review of gynecologic patients operated on for mature cystic teratoma over a 10 year period identified 12 cases of struma ovarii. These cases, combined with 4 additional cases from an earlier report, were the subject of this study. Results were compared to 32 cases of ovarian dermoid cysts. Ovarian struma ovarii occurred in 12 (4.8%) of 251 cases of ovarian dermoid cysts. Most patients were premenopausal, and the mean lesion diameter was 57.3 mm (range, 30-95 mm). Struma ovarii occurred more frequently (68.8%) in the right adnexa and was seen with a normal CA-125 level. Blood flow, assessed by Doppler ultrasonography, was located in the center of the lesion in all cases of struma ovarii. Rare cases were seen with elevated tumor markers and low resistance blood flow. With regard to dermoid cysts, blood flow had a higher resistive index. In addition, no blood flow could be detected from the center of the echoic lesion in dermoid cysts (P < 0.0001). In summary, it is difficult to distinguish between struma ovarii and dermoid cysts on the basis of their sonographic appearance. Nevertheless, Doppler flow may aid in the preoperative diagnosis of struma ovarii. Blood flow signals, detected from the center of the echoic lesion, and low resistance to flow may be more common in struma ovarii.     

Effects of laparoscopic radical surgery for deep endometriosis on endometriosis-related pelvic pain

Abstract

Deep endometriosis is associated with severe painful symptoms that sometimes impair the quality of life in women of reproductive age. Medical therapy does not provide for adequate pain relief, and an effective management option to reduce pelvic pain appears to be complete laparoscopic removal of as many endometriotic lesions as possible. In this study, we investigated the usefulness and risks of radical laparoscopic removal of deep endometriosis for patients diagnosed as stage III/IV endometriosis during laparoscopic surgery. Forty-seven consecutive patients undergoing conservative laparoscopic surgery alone (adhesiotomy and cystectomy of ovarian endometriosis but not removal of deep endometriotic lesion; non-DEL removal group) and 151 consecutive patients undergoing radical laparoscopic removal of deep endometriotic lesions combined with conservative surgery (DEL removal group) were compared. As a result, significant improvements in pain were obtained in both groups, however, the degree of improvement was significantly higher and the rate of recurrence was significantly lower in the DEL removal group. The addition of radical removal of deep endometriotic lesions to conservative laparoscopic surgery markedly reduces the severity of dysmenorrhea and the rate of recurrent pelvic pain. Although the surgical procedure is technically demanding, the levels of peri-operative complications and morbidity are acceptable.     

超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的鉴别诊断

目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢其它囊性肿物的超声鉴别诊断.方法:对比分析279个术前超声或术后病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的卵巢囊性肿物的声像图表现与病理结果.结果:卵巢子宫内膜异位囊肿超声诊断与病理诊断的符合率为94.3%.结论:超声对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断率高,但仍需与其它囊性肿物相鉴别,部分病例有与卵巢黄体囊肿出血、卵巢脓肿、囊性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染相似的声像图表现.     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术106例分析

目的:探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿保守手术的疗效。方法:2005年1月至2006年7月间采用腹腔镜保守手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者106例。患者平均年龄(32.5±6.4)岁,平均病程2.1年。合并不孕症21例,痛经54例,性交痛38例,慢性盆腔痛76例。无明显自觉症状仅以普查发现附件肿物者23例。结果:106例患者中行囊肿剔除术100例(94.3%),其中单侧卵巢内膜异位囊肿剔除61例,双侧卵巢内膜异位囊肿剔除39例(其中双侧囊肿剔除术34例,一侧囊肿剔除而另一侧附件切除5例),单侧附件切除6例。所有患者平均手术时间(38±11)分钟,平均出血量(35.6±12.5)mL。首次排气时间平均在术后(22.3±4.2)小时。平均住院天数(4.2±1.3)天。随访3～18个月,除21例不孕患者均于术后服用内美通或孕三烯酮2.5mg2次/周共3～6个月。106例患者中治疗性交痛总有效率92.2%,治疗慢性盆腔痛总有效率92.1%,治疗痛经总有效率90.7%。21例不孕患者中总妊娠率61.9%,7例(53.8%)半年内妊娠,6例(46.2%)1年内妊娠。术后复发9例(8.5%)。结论:对保留生育功能的卵巢子宫内膜异位囊肿患者,腹腔镜下保守手术是目前公认的安全、有效的手术方法。     

腹腔镜手术诊治女性不孕112例临床研究

【目的】探讨腹腔镜手术在诊断和治疗女性不孕中的价值。【方法】回顾性分析112例不孕症患者行腹腔镜术检查及治疗的临床资料。【结果】慢性盆腔炎盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征是引起女性不孕最常见原因,腹腔镜和子宫输卵管碘油造影(HSG)在判断输卵管通畅程度方面有显著差异(P<0. 05),腹腔镜手术治疗单纯盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征可获得理想效果,受孕率分别达57. 1% (12 /21)、52. 2% (12 /23)和53. 8% (7 /13)。【结论】腹腔镜手术可明确诊断女性不孕的病因,并能同时采取相应治疗,从而提高受孕率。     

手助式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床分析

目的 探讨应用手助腹腔镜在卵巢囊肿手术中的临床应用价值。方法 2001年8月～2003年10月应用手助式腹腔镜手术治疗19例卵巢囊肿患者，对其手术方法、并发症、应用疗效进行临床分析。结果 手助式腹腔镜卵巢囊肿剔除术10例，手助式腹腔镜卵巢肿瘤切除术5例，手助式腹腔镜附件切除术4例，无手术并发症，疗效可靠。结论 灵活应用手助式腹腔镜行卵巢囊肿手术，完整取出肿瘤，可避免卵巢囊肿囊液外溢于腹腔及腹壁切口，减少污染或种植，拓宽腹腔镜应用范围，具有实用价值，值得推广应用。     

电视腹腔镜保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值

目的：评价电视盆膜镜下保守手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值及探讨式的选择。方法：对30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者在电视腹腔镜下行保守手术临床分析。结果：21例行卵巢囊肿剥除电凝缝合术，9例行卵巢囊肿穿刺缝合术，其中10例同时行粘连松解术。症状缓解有效率为85．7％，受孕率为42％，囊肿治疗率为93．3％。结论：电视腹腔镜下保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿创伤小、恢复快、并发症少，但不能提高症状缓解有效率及受孕率；镜下术式选择卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于3cm者以囊肿剥除电凝缝合整形术为主，异位囊肿直径小于3cm者以囊肿穿刺电凝术为好。