慢加急性肝衰竭并发急性肾损伤的诊治进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是国内最常见的肝衰竭类型,临床表现复杂,病死率高。ACLF并发急性肾损伤(AKI)时患者住院时间延长,多器官衰竭风险更高,常提示预后不良。简述了近年来ACLF并发AKI的定义、诱因、预后判断、诊断标志物、治疗等方面取得的进展,认为早期识别诊断AKI,并予以干预,有助于逆转肾损伤,避免发生重症AKI。     

IL-34、IL-12P70在慢加急性肝衰竭患者血清中的表达及临床意义

目的探讨慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)患者血清中IL-34、IL-12P70的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验检测55例ACLF患者(肝衰竭组)及40名健康体检者(对照组)血清中IL-34、IL-12P70水平。随访12周肝衰竭患者的生存情况并分为好转组(n=35)、死亡组(n=20),检测并比较两组IL-34、IL-12P70水平。进一步采用Pearson相关性检验分析ACLF患者血清中IL-34、IL-12P70水平与PTA、MEID评分相关性。结果 ACLF患者血清中IL-34水平(14.81±2.83)pg/ml、IL-12P70水平(19.57±3.53)pg/ml均高于对照组IL-34水平(9.77±1.49)pg/ml、IL-12P70水平(17.42±2.47)pg/ml(P0.05);死亡组IL-34水平(17.60±2.28)pg/ml、IL-12P70水平(22.80±3.23)pg/ml均高于好转组IL-34水平(13.21±1.62)pg/ml、IL-12P70水平(17.73±2.08)pg/ml(P0.001);Pearson相关分析结果显示,在肝衰竭患者血清中IL-34、IL-12P70水平与PTA呈负相关(r~2=0.2420,P=0.0001;r~2=0.3077,P0.0001),但与MELD评分呈正相关(r~2=0.1760,P=0.0014;r~2=0.3211,P0.0001)。结论 ACLF患者血清中IL-34、IL-12P70水平异常升高,同时与预后相关,提示其可能参与了ACLF的发生发展。     

尿液L-FABP及KIM-1水平用于HBV相关ACLF患者并发AKI的诊断价值

目的探讨尿液肝型脂肪酸结合蛋白(urinary liver fatty acid binding protein,uL-FABP)及尿肾损伤分子1(urinary kidney injury moleculer-1,uKIM-1)对HBV相关ACLF患者并发AKI的临床诊断价值。方法纳入2014年10月至2017年5月住院的HBV相关ACLF患者215例,根据是否发生AKI分为AKI组(n=88)及无AKI组(n=127)。使用ELISA方法检测患者uL-FABP及uKIM-1水平。分析uL-FABP及uKIM-1水平与临床指标的相关性,ROC曲线检测指标的诊断效能。结果 AKI组的uL-FABP及uKIM-1分别为(605.40±276.67)ng/mL、(7.90±2.85)ng/mL,显著高于无AKI组的(298.51±108.71)ng/mg、(2.89±1.09)ng/mg,差异有统计学意义(P0.01)。AKI组中,uL-FABP及uKIM-1均与WBC、sCr、MELD评分、AKI分期呈显著正相关,与eGFR呈显著负相关。uL-FABP单独诊断ACLF相关AKI的AUC为0.800,uKIM-1的AUC为0.793,uL-FABP联合uKIM-1诊断AKI的AUC为0.836。用于区别诊断严重AKI(AKI-3期)与轻中度AKI(AKI-1及AKI-2期)患者时,uL-FABP的AUC为0.754,uKIM-1的AUC为0.809,uLFABP联合uKIM-1的AUC为0.813。结论 uL-FABP及uKIM-1单独或联合用于HBV相关ACLF患者并发AKI的临床诊断价值较高。     

血清M30及M65水平用于HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后的临床价值

目的探讨血清M30及M65水平用于乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的临床价值。方法纳入2013年2月至2016年10月住院的HBV相关ACLF患者101例(ACLF组),同时纳入慢性乙型肝炎(CHB)患者59例(CHB组)及健康对照57名(健康对照组)。记录患者一般情况及常规实验室指标,检测血清M30及M65水平。分析M30及M65水平与临床指标的相关性,ROC曲线及生存曲线分析评估指标的短期预后价值。结果M30水平由高至低依次为ACLF组(1495.00±792.81)U/L、CHB组(943.78±538.87)U/L及健康对照组(705.00±278.56)U/L;血清M65水平由高至低依次为ACLF组(2519.93±1298.06)U/L、CHB组(1790.23±870.20)U/L及健康对照组(622.01±270.37)U/L。ACLF组中,M30水平与MELD评分(R=0.406,P0.001呈正相关,M65与MELD评分(R=0.526,P0.001)也呈正相关。M30单独预测90 d病死的AUC为0.794(95%CI:0.708~0.880),M65的AUC为0.785(95%CI:0.697~0.874)。M30联合MELD评分预测90 d病死的AUC为0.854(0.782~0.926),M65联合MELD评分的AUC为0.832(0.753~0.911),M30、M65及MELD评分三者联合的AUC为0.871(0.801~0.940)。结论血清M30及M65用于HBV相关ACLF患者短期的预后价值较高,M30及M65联合MELD评分可以提高预后效能。     

MELD评分联合血清降钙素原评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的价值

目的探讨MELD评分联合血清降钙素原(PCT)预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的临床价值。方法选取2012年1月至2015年12月于云南省第三人民医院住院的乙型肝炎相关ACLF患者331例,分为生存组(208例)和死亡组(123例),比较两组患者的血清TBil、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、血清钠(Na~+)、MELD评分和血清PCT。计量资料两组间比较采用独立样本Mann-Whitney U检验或t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较采用正态Z检验。结果死亡组患者的TBil(330.9±81.9)μmol/L比(245.5±67.7)μmol/L、Cr(94.9±23.8)μmol/L比(71.2±29.3)μmol/L、INR(2.5±1.0)μmol/L比(2.1±0.6)μmol/L、MELD评分(26.2±6.5)比(22.0±5.8)、血清PCT浓度(1.3±0.3)μg/L比(0.5±0.2)μg/L均高于生存组,血清Na~+水平(128.9±14.1)mmol/L比(133.8±9.3)mmol/L低于生存组,差异均有统计学意义(均P0.01)。MELD评分、血清PCT预测乙型肝炎相关ACLF患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为24.8、0.65μg/L。MELD评分联合血清PCT判断乙型肝炎相关ACLF短期预后的AUC为0.880,高于单独MELD评分的AUC0.820和PCT的AUC0.803,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论 MELD评分联合血清PCT对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值良好。     

系统性炎症在慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤发生发展中的作用

慢加急性肝衰竭(ACLF)具有起病急，发展快，短期高病死率的特点，急性肾损伤(AKI)是ACLF患者常见且难治的并发症。近年来研究发现，系统性炎症在ACLF合并AKI的发生发展中起重要作用。本文主要讨论系统性炎症在ACLF合并AKI的发生与发展中的作用机制，旨在为此类患者的治疗提供线索。     

ACLF相关AKI患者的血清集聚蛋白多糖C端片段水平及其诊断价值

目的探讨并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的慢加急性肝功能衰竭(acute-chronic liver failure,ACLF)患者血清集聚蛋白多糖C端片段(C-terminal agrin fragment,CAF)水平用于AKI诊断的价值。方法 HBV相关ACLF患者347例,其中AKI患者165例,无AKI患者182例。记录患者一般信息及常规实验室指标,检测血清CAF水平。分析CAF与各项指标的相关性,ROC曲线分析CAF用于ACLF患者AKI诊断的效能。结果 AKI组CAF水平[1243.3(678.4,210)5.9)pg/mL]显著高于无-AKI组[250.2(135.7,436.5)pg/mL],差异有统计学意义(P0.01);不同AKI分期CAF水平由高至低依次为:AKI-3期AKI-2期AKI-1期。AKI组患者血清CAF水平与MAP呈显著负相关(R=-0.242,P=0.004)、eGFR(R=-0.480,P0.01),与ALT(R=0.222,P=0.004)、WBC(R=0.212,P=0.006)、sCr(R=0.392,P0.01)及MELD评分(R=0.272,P0.01)。CAF用于诊断ACLF并发AKI的AUC为0.859(95%CI:0.819~0.898),而CAF联合sCr的AUC为0.923(95%CI:0.894~0.951)。结论 CAF反映ACLF患者并发AKI时的肾功能损害严重程度,并可与sCr联合用于提高AKI的诊断效能。     

慢加急性肝衰竭患者血清甲状腺激素水平变化及其与预后的关系

目的探讨甲状腺激素在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清中的水平变化及其对预后的影响。方法分别测定45例ACLF患者及49例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中FT3、FT4、TSH的表达水平,比较表达水平的差异,分析其与ACLF预后的关系。结果 ACLF患者血清FT3(2.16±0.67)pmol/L及TSH(0.87±0.82)IU/mL的表达水平显著低于CHB患者的(2.81±0.88)pmol/L和(2.74±2.33)IU/mL。ACLF存活者的TSH的表达水平(1.12±1.09)IU/mL显著高于死亡者的(0.58±0.49)IU/mL(P0.05)。Spearman相关性分析发现,TSH与总胆红素(TBil)、MELD评分呈显著负相关(TBil:r=-0.508,MELD:r=-0.467,P0.05),FT3与TBil亦呈显著负相关(r=-0.399,P0.05)。结论血清甲状腺激素水平可以作为ACLF患者病情轻重程度的指标,并可以预测ACLF患者的预后。     

肝衰竭患者外周血单个核细胞hTERT mRNA及血清Ang-2和ICAM-1水平临床意义探讨

目的 初步探讨肝衰竭患者外周血单个核细胞人瑞粒酶逆转录酶(hTERT) mRNA及血清血管生成素-2(Ang-2)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平变化的临床意义。方法 2019年1月～2021年5月我院诊治的74例肝衰竭患者【亚急性肝衰竭(SALF)13例,慢加急性肝衰竭(ACLF)39例和慢性肝衰竭(CLF)22例】和同期健康体检者30例,分离并检测外周血单个核细胞(PBMC)hTERT mRNA水平,采用ELISA法检测血清Ang-2和ICAM-1水平。结果 肝衰竭组PBMC hTERT mRNA、血清Ang-2和ICAM-1水平分别为(0.9±0.3)、(1344.6±55.3)ng/L和(540.2±22.4)ng/ml,显著高于健康人组【分别为(0.4±0.1)、(1062.5±36.2)ng/L和(167.3±15.6)ng/ml,P<0.05】;SALF患者PBMC hTERT mRNA、血清Ang-2和ICAM-1水平分别为(1.5±0.6)、(1507.8±38.2)ng/L和(647.3±26.2)ng/ml,显著高于ACLF患者【分别为(1.2±0....     

乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者血清γ干扰素水平变化的意义

目的探讨乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清中γ干扰素(interferon,IFN-γ)水平的动态变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测43例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者(ACLF组),30例慢性乙型肝炎患者(CHB组)和20例健康体检者(健康对照组)血清中IFN-γ水平,并观察ACLF组患者IFN-γ的动态变化。结果 ACLF组与CHB组患者IFN-γ水平明显高于健康对照组(Z=3.447,P=0.001;Z=3.606,P=0.000),动态监测HBV-ACLF患者IFN-γ水平结果显示,好转组呈上升趋势,死亡组呈下降趋势,其中第2、3周好转组IFN-γ水平高于死亡组(t=2.067,P=0.047;t=2.087,P=0.045)。结论 IFN-γ的高水平表达可能与HBV-ACLF的发生有关,动态监测其水平有助于判断预后。     

老年高血压患者血清胱抑素C与尿β2微球蛋白血同型半胱氨酸年龄相关性分析

目的：探讨血清胱抑素C（CysC,反映肾小球滤过率）相关指标预测老年高血压患者。肾功能状况。方法：采用免疫比浊法对54例老年高血压病患者,进行血清CysC及其相关指标检测,根据CysC是否升高分为CysC正常高血压组（20例）,CysC异常高血压组（34例）,并与健康老年人（健康对照组,43例）进行比较,同时分析CysC与各指标之间的相关性。结果：与健康对照组和CysC正常高血压组比较,CysC异常高血压组同型半胱氨酸[Hey：（10．092±0．916））μmol／L、（6．980±0．582）Fmol／L比（17．668±1．787）μmol／L]、尿β2-微球蛋白[尿β2-MG：（2．23±1．07）ng／ml、（2．347±0．078）ng／ml比（4．693±0．405）ng／m1]水平均明显升高（P均〈0．05）;Pearson相关分析发现,老年高血压患者血清CysC水平升高和尿β2-MG（r=0．814,P〈O．01）、Hey（r=0．838,P〈0．01）、年龄（r=0．897,P〈0．01）呈正相关;Logistic多元回归分析也证实CysC与后三者存在线性关系,回归方程：CysC=-0．958＋0．29β2-MG＋O．10Hcy＋0．24年龄（R^2=0．921,df=53,P=0．000）。结论：在老年高血压病人中,血清同型半胱氨酸和尿β2-微球蛋白的异常,可能预示有肾功能损害,并且随着年龄的增长,这种损害程度会进一步加重。     

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清M30、M65检测及其临床意义

目的检测HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者血清M30、M65的水平,探讨其与疾病的关系。方法选取31例HBV相关ACLF患者（好转20例,无效11例）; 20例慢性乙型肝炎（CHB）患者,10例健康人为对照,采用ELISA方法检测外周血清中M30、M65水平,多组间数据比较采用方差分析,两两比较采用q检验。结果ACLF组血清M30 ［（508.65±340.16）U/L］、M65［（76875±290.02）U/L］高于CHB组［（212.27±91.33）U/L,P＜0.05;（384.40±134.46）U/L,P＜0.05］和健康对照组［（94.12±17.64）U/L,P＜0.05;（121.99±29.25）U/L,P＜0.05］。ACLF患者血清M30与M65水平呈正相关（r=0.78,P＜0.05）。好转组与无效组血清M30、M65水平差异无统计学意义［（572.38±349.45） vs （436.14±285.59）U/L,P=0.29;（817.25±307.66） vs （703.90±221.37）U/L,P=0.31］。结论M30、M65水平能够较为准确的反映肝脏的细胞凋亡及坏死程度,在HBV相关ACLF患者中显著升高。     

Cystatin C is a biomarker for predicting acute kidney injury in patients with acute-on-chronic liver failure

AIM:To investigate serum cystatin C level as an early biomarker for predicting acute kidney injury(AKI)in patients with acute-on-chronic liver failure(ACLF).METHODS:Fifty-six consecutive patients with hepatitis B virus-related ACLF who had normal serum creatinine(Cr)level(<1.2 mg/dL in men,or<1.1 mg/dL in women)were enrolled in the Liver Failure Treatment and Research Center of Beijing 302 Hospital between August 2011 and October 2012.Thirty patients with chronic hepatitis B(CHB)and 30 healthy controls in the same study period were also included.Measurement of serum cystatin C(CysC)was performed by a particle-enhanced immunonephelometry assay using the BN Prospec nephelometer system.The ACLF patients were followed during their hospitalization period.RESULTS:In the ACLF group,serum level of CysC was 1.1±0.4 mg/L,which was significantly higher(P<0.01)than those in the healthy controls(0.6±0.3mg/L)and CHB patients(0.7±0.2 mg/L).During the hospitalization period,eight ACLF patients developed AKI.Logistic regression analysis indicated that CysC level was an independent risk factor for AKI development(odds ratio=1.8;95%CI:1.4-2.3,P=0.021).The cutoff value of serum CysC for prediction of AKI in ACLF patients was 1.21 mg/L.The baseline CysC-based estimated glomerular filtration rate(eGFR CysC)was significantly lower than the creatinine-based eGFR(eGFR CG and eGFR MDRD)in ACLF patients with AKI,suggesting that baseline eGFR CysC represented early renal function in ACLF patients while the Cr levels were still within the normal ranges.CONCLUSION:Serum CysC provides early prediction of renal dysfunction in ACLF patients with a normal serum Cr level.     

胱抑素C、嗜铬粒蛋白A在慢性心力衰竭中的作用及相关性

目的：通过检测慢性心力衰竭（CHF）患者血清胱抑素C（CysC）和嗜铬粒蛋白A（CgA）含量的变化,探讨两者之间的相关性及在CHF发生、发展中的作用。方法：选取我院心内科CHF住院患者48例,其中心功能Ⅱ级组15例、Ⅲ级组17例和Ⅳ级组16例。另选正常体检者20例作为正常对照组。观察各组血清CysC和CgA含量变化并进行相关性分析。结果：①与正常对照组比较,CHF患者中CysC[（664.85±14.42）μg/L∶（991.19±108.59）μg/L]和CgA[（67.55±5.987）ng/ml∶（317.79±160.028）ng/ml]水平明显升高（P均〈0.001）;且心功能Ⅳ级的高于Ⅲ级,Ⅲ级的高于Ⅱ级[CysC（1115.5±40.81）μg/L∶（990.12±32.65）μg/L∶（859.8±20.727）μg/L,CgA（522.13±65.958）ng/ml∶（276.88±2.205）ng/ml∶（146.2±3.144）ng/ml,P均〈0.001],②血清CysC和CgA呈正相关（r=0.931,P〈0.001）。结论：慢性心力衰竭患者血清胱抑素C和嗜铬粒蛋白A水平均显著升高,其水平随心功能NYHA分级的加重而升高,且二者呈正相关,可能共同参与了心衰的发生、发展。     

人工肝支持治疗下乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者的近期预后分析

目的探讨人工肝治疗下乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭的近期预后及其与HBeAg等各项临床检验指标之间的关系。为及时、准确判定乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭预后提供参考。方法回顾性分析81例经体外人工肝支持及内科综合治疗乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者(其中HBeAg阴性者55例,HBeAg阳性者26例)临床资料,分析不同HBeAg状态患者预后及各项检验指标(ALT、AST、TBil、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、凝血时间国际标准化比值、血氨、甲胎蛋白等)的差异。2组间比较采用卡方或非参数检验进行分析。结果 HBeAg阳性与阴性乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者预后无明显差异(P=0.158),检验指标中前白蛋白、甲胎蛋白、国际标准化比值在治疗有效组与无效组之间有明显差异(P0.000 1,P=0.000 5,P0.000 1),进一步做ROC曲线,AUC值:前白蛋白,0.875;甲胎蛋白,0.795;国际标准化比值,0.792。结论人工肝支持治疗下HBeAg阳性与阴性乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者预后无明显差异,前白蛋白、甲胎蛋白、凝血时间国际标准化比值作为乙型肝炎相关ACLF预后判断的指标具有一定准确性。     

混合型生物人工肝治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者的初步探讨

目的利用自行构建的混合型生物人工肝系统,探讨其治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者的安全性和有效性。方法采用转染人肝再生增强因子（hALR）的HepG2细胞为生物材料,构建中空纤维生物反应器。 以2009年5月-2011年8月住院的HBV相关慢加急性肝衰竭患者作为治疗对象,随机分为2组,每组10例,治疗组进行混合型生物人工肝治疗,对照组进行普通血浆置换治疗。两组间均数比较采用成组t检验,治疗前后比较采用配对t检验。结果治疗组10例患者中,7例经住院治疗临床好转出院,其余1例因肝性脑病死亡,1例因肝肾综合征死亡,1例出院后死于肝衰竭。对照组10例患者中存活5例,其余1例肝移植,4例因肝衰竭死亡。2组患者治疗前MELD评分分别为24.26±2.54及24.71±2.79,差异无统计学意义（t=1.971,P=0.064）。治疗组治疗3 d、1、4周MELD评分平均分别为21.71±2.92、22.10±4.46、19.90±5.43。跟踪随访1 a,治疗组和对照组患者血清甲胎蛋白平均值分别为14.24、11.32 ng/ml,腹部B超检查均未发现肝脏占位性病变。结论自行构建的混合型生物人工肝支持系统治疗HBV相关慢加急性肝衰竭患者具有一定安全性和有效性。     

γ-谷氨酰转肽酶和甲胎蛋白表达的相关性及其在肝细胞癌诊断中的价值

目的旨在分析γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和甲胎蛋白(AFP)表达的相关性,同时从二者相关性的角度再次评价GGT在肝细胞癌(HCC)诊断中的准确性及价值。方法研究纳入2003年1月到2009年6月在卫生部中日友好医院住院治疗的HCC和肝硬化患者472例,分析GGT和AFP的相关性,诊断界值的确定主要依据受试者工作特征(ROC)曲线、曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性,诊断价值以敏感性、特异性和正确指数来表示。统计学分析采用SPSS 17.0软件包。对于符合正态分布的计量资料,采用独立样本的t检验;对于偏态分布的计量资料,采用独立样本的非参数检验(Mann-Whitney U-test);对于计数资料,根据不同的条件分别采用Pearson卡方检验、连续校正卡方检验和Fisher精确检验。结果 472例患者中,包括HCC患者224例,肝硬化患者248例。GGT水平在2组患者中分别为113(58~254)U/L和38(22~72)U/L;AFP表达在2组中分别为429.5(15.7~1210.0)ng/ml和5.7(3.4~18.2)ng/ml;2组比较差异均存在统计学意义(Z=-11.037、-10.157,P均0.001)。GGT和AFP的相关性分析显示相关系数r=0.449,P0.001,GGT和AFP的AUC分别是0.784和0.788。GGT界值取60 U/L,AFP的界值取20 ng/ml,二者诊断的敏感性、特异性、正确指数分别为74.1%、70.2%、0.443和71.8%、77.6%、0.494。联合诊断的敏感性、特异性、正确指数分别为90.7%、58.7%和0.494。结论 GGT是HCC的生物标志物之一,其水平和AFP的表达存在明显的相关性,联合GGT可能不能明显增加AFP诊断HCC的准确性。     

慢性乙型肝炎患者血清磷脂酰肌醇-4-磷酸酶的表达与HBV DNA载量的相关性

目的探讨慢性乙型肝炎患者血清磷脂酰肌醇-4-磷酸酶(PI4KA)表达与HBV载量的关系。方法收集2012年6月-2013年4月在青岛市立医院就诊的180例慢性乙型肝炎患者的血清,利用荧光定量PCR检测其HBV DNA的载量,根据其HBV DNA载量的高低,分为3组,每组60例:高病毒载量组(HBV DNA1×107拷贝/ml)、中病毒载量组(1×105拷贝/ml≤HBV DNA≤1×107拷贝/ml)及低病毒载量组(HBV DNA1×105拷贝/ml),同时以60名健康人作对照。采用ELISA法,检测各组外周血清中的PI4KA的浓度。多组间血清HBV DNA定量的比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。PI4KA水平与HBV DNA载量之间的相关性分析采用Spearman检验。结果健康人血清PI4KA的浓度为(2.29±0.75)ng/ml;低、中、高病毒载量组血清PI4KA的浓度分别为(2.73±0.71)、(3.52±0.78)及(4.72±0.77)ng/ml。慢性乙型肝炎患者不同病毒载量组与健康对照组间血清PI4KA的浓度差异有统计学意义(F=119.958,P0.01),并且不同病毒载量组都显著高于对照组。随着HBV DNA载量的升高,PI4KA的浓度增加,两者呈正相关(r=0.758,P0.01)。结论慢性乙型肝炎患者血清PI4KA的浓度与HBV DNA载量密切相关,这一结果提示PI4KA可能在HBV DNA的复制中起到重要作用。     

血清HBsAg滴度监测对恩替卡韦治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应答反应的预测价值

目的探讨HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者血清HBsAg滴度的动态变化对恩替卡韦（ETV）治疗反应的预测价值。方法选择2011年1月～2012年1月在我肝病中心住院及门诊接受ETV（0.5mg/d）治疗的HBeAg阳性CHB患者78例,随访1年。于抗病毒治疗的0、3、6、9和12 m分别收集患者血清,采用化学发光法定量检测各时间点的HBsAg和HBeAg滴度;采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量;采用Pearson相关分析分析HBsAg与HBV DNA水平相关性,采用受试者工作特征曲线（ROC）预测患者的病毒学应答和确定最佳临界值。结果在78例患者中,69例（88.5%）患者发生病毒学应答（VR）,9例未发生病毒学应答;VR组患者基线ALT水平[（141.8±27.2）IU/ml]与未发生VR患者[（136.2±29.7）IU/ml]比,无统计学意义（t=0.27,P=0.793）;HBV DNA[（6.7±1.0）lg IU/ml]明显低于未发生VR患者[（7.6±0.8）lg IU/ml,t=-2.27,P=0.033];HBsAg滴度与未发生VR患者比,无统计学意义[（3.8±0.6）lg IU/ml对（4.0±0.4）lg IU/ml,t=-1.75,P=0.094）];HBsAg与HBV DNA水平呈正相关（r=0.45,P=0.02）;HBsAg在治疗开始的前3个月下降较快,3个月后下降较缓慢,从基线到治疗3个月时,VR组患者较未发生VR患者HBsAg下降更快[（0.3±0.2）lg IU/ml对（0.2±0.1）lg IU/ml,t=2.245,P=0.035）];在治疗3个月时,lg HBsAg滴度的ROC曲线下面积最大（AUC=0.840,P=0.005）,临界值为3.85 lg IU/ml的Youden指数最大（0.602）,其诊断敏感度为84.2%,特异度为78.7%。结论 ETV治疗3个月时lg HBsAg≤3.85 lg IU/ml可作为预测ETV治疗1年发生病毒学应答的指标。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清胱抑素C水平与GRACE评分的关系

目的：探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）血浆胱抑素（Cys）C水平与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分的关系。方法：入选符合标准的NSTE—ACS患者155例,分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEA—MI）组和不稳定型心绞痛（UAP）组,入院后进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测CysC,与87例非冠心病患者进行对照比较。结果：NSTE—ACS患者CysC、GRACE评分与非冠心病组比较均出现显著性升高（P〈0．05）,而且血清CysC水平随GRACE危险程度增加而显著升高（P〈0．05）,两者呈显著正相关（r=0．55,P〈0．01）。结论：NSTE-ACS患者CysC水平与GRACE评分密切相关。