冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测和麻醉实施

冠心病患者非心脏手术麻醉风险较大已为临床所共识。手术前全面评估心脏功能,手术风险,麻醉风险,有助于安全实施麻醉,减少围术期并发症和病死率。本文复习美国心脏病学会(ACC/AHA)近年来修订的心脏病患者非心脏手术围术期评估指南等相关文献,供临床参考。     

在接受择期门诊手术治疗的机械瓣膜患者进行抗凝治疗过程中对ACC／AHA指南的依从性

本试验旨在确定一组不同的专业医师对机械心脏瓣膜患者围手术期抗凝治疗的实践模式，并确定对美国心脏病学会／美国心脏协会（ACC／AHA）指南的依从性。试验对140名医师进行了调查，以评估他们对接受2种普通门诊手术的双叶机械瓣膜患者所给予的围手术期抗凝策略。对每个瓣膜位置（二尖瓣和主动脉瓣）分别提供6组患者及其风险等级资料。在高危患者组中，ACC／AHA指南推荐给予围手术期抗凝，〉90％患者被建议应用抗凝治疗，且医师之间的意见差异最小。然而，〉70％的非高危患者也被建议使用围手术期抗凝，而ACC／AHA指南则不建议使用。非心脏病学医师更常对非高危患者建议使用抗凝治疗（P〈0．01），尤其是对主动脉人工瓣膜患者。因此，专业医师可适当地建议对接受择期门诊手术治疗的高危机械瓣膜患者给予围手术期抗凝治疗。然而，这些资料明确指出对非高危患者的治疗存在很大差异，这与当前ACC／AHA指南不符，治疗专业性所致差异在这一危险亚群中尤其值得注意。     

2005年美国化学委员会/心脏协会心力衰竭治疗指南浅析及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位

12005年美国化学委员会/心脏协会(ACC/AHA)心力衰竭治疗指南的更新2005年9月底,ACC/AHA推出了最新的慢性心力衰竭(心衰)治疗指南[1]。该文全面、客观地评估了现有的心衰治疗方法,包括药物及非药物治疗措施,详尽介绍了重要药物临床应用的相关事项,既涵盖最新的循证医学结果,又包     

高敏C-反应蛋白与老年冠心病的关系

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)是否是老年冠心病的危险因素,及与心血管事件发生率的关系.方法对233名老年冠心病患者,按照hs-CRP水平分成三组,随访18个月,观察心血管事件的发生率.hs-CRP＜1.0mg/L为低危组,1.0-3.0mg/L为中危组,＞3.0mg/L为高危组.结果各组发生心血管事件的比率分别为高危组36.4%,中危组21.1%,低危组14.8%;p=0.01.高危组的危险性是低危组的2.5倍.发生心血管事件者平均hs-CRP水平比未发生者高(2 77±2.16比1.78±1.76mg/L,p<0.05).结论 HS-CRP是老年冠心病的独立危险因素,并且能预示心血管事件的发生.     

红细胞分布宽度对老年稳定性冠心病合并急性下呼吸道感染患者预后的预测价值

目的 探讨合并急性下呼吸道感染的老年稳定性冠心病患者循环血中的红细胞分布宽度(RDW)预测近期心血管事件的价值.方法 采用前瞻性队列研究方法,连续入选201 1年1月～2013年12月426例在解放军总医院住院的老年稳定性冠心病患者,根据是否合并急性下呼吸道感染分为感染组和非感染组.随访感染后7d(D7)、30 d(D30)、90 d(D90)的心血管事件和全因死亡的发病情况,分析近期心血管事件及全因死亡的相关危险因素.结果 感染组的D7(10.9％比2.4％,P＜0.01)、D30(20.6％比6.5％,P＜0.01)和D90(31.9％比13.6％,P＜0.01)的心血管事件发生率均显著高于非感染组;除D7(1.2％比0.0％,P＞0.05)外,D30(3.9％比0.6％,P＜0.05)、D90(13.2％比1.7％,P＜ 0.01)的全因死亡发生率也显著高于非感染组.感染组RDW明显高于非感染组[(13.8±1.6)比(13.4±1.0),P＜ 0.01],RDW水平与感染相关(OR=1.318,95％CI:1.112～1.562,P＜0.01),且事件组的RDW水平也明显高于非事件组[(14.1±2.0)比(13.5±1.1),P＜ 0.01].多因素回归分析显示,RDW增加(OR=1.203,95％CI:1.020～1.420,P＜ 0.05)、急性下呼吸道感染(OR =4.433,95％CI:2.580～7.713,P＜0.01)、慢性肾脏病(OR=1.967,95％CI:1.105～3.502,P＜ 0.05)和心脏射血分数减低(OR=0.961,95％CI:0.929～0.993,P＜0.05)是老年冠心病患者近期心血管事件和全因死亡风险增加的独立危险因素;对于下呼吸道感染老年稳定性冠心病患者,RDW还具有叠加于感染之上的危险评估价值.结论 老年稳定性冠心病患者在急性下呼吸道感染后,RDW的增加可作为除感染之外的预测近期心血管事件和死亡的独立危险因素.RDW增加应作为老年冠心病患者感染后风险评估的重要指标,指导临床医生更为积极地预防心血管事件和死亡.     

非心脏手术患者圈手术期使用β-阻滞剂获益不大

美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／AHA）出台的指南,建议对行非心脏手术的心脏病患者围手术期应用β-阻滞剂,尽管有些临床研究结果与此相悖。美国波士顿布瑞根妇女医院的Bangalore等进行了一项荟萃分析研究,对所有非心脏手术而应用β-阻滞剂的随机对照研究进行了分析,包括以下研究数据：30天全因死亡率、心血管病死率、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心力衰竭、心肌缺血,     

心磁图对不稳定型心绞痛的诊断价值

目的 探讨心磁图对不稳定型心绞痛患者的诊断价值,并与心电图(ECG)及超声心动图(UCG)作一比较.方法 应用非屏蔽室内的美国CMI公司的9通道心磁图仪(2409型),分别检测96例不稳定型心绞痛患者(冠状动脉造影显示至少有一支血管狭窄≥70%)和106例健康人的心磁图,并分析心磁图参数.结果 磁偶标准记分、源磁偶标准记分、磁偶角度变化、磁偶距离变化、磁偶极值变化比值等指标,两组相比有显著性差异(P＜0.01).96例患者中,MCG出现异常改变的有81例(84.36%),ECG出现缺血改变的有51例(53.13%),UCG检出有节段性室壁活动异常的有32例(33.33%),心磁图对不稳定型心绞痛诊断的阳性率显著高于心电图及超声心动图(P＜0.01).结论 心磁图对不稳定型心绞痛患者具有较高的诊断价值,且优于心电图及超声心动图.     

不同危险分层老年高血压患者围手术期心血管事件风险分析

目的 研究不同危险分层老年高血压病患者在围手术期发生心血管事件的风险.方法 选择高血压非心脏手术老年患者126例,依次分为Ⅰ组(中危)、Ⅱ组(高危)、Ⅲ组(极高危),每组42例.随机选取无高血压病史和其他心血管危险因素的老年患者42例作为对照组.使用依托咪酯、丙泊酚、七氟烷、顺苯磺酸阿曲库铵与芬太尼进行麻醉诱导和麻醉维持;分别利用超声心输出量监测仪(USCOM)动态监测心脏指数(CI)、左心室输出量(CO)、每搏心输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、峰值速度(Vpk)、心率(HR)和平均动脉压(MAP),采用动态心电图(DCG)监测手术前后心肌缺血和心律失常情况.结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别在术毕24 h内心肌缺血发生率(9.5％、31.0％、40.5％),缺血频率[(10.4±1.7)、(13.3±1.9)、(17.4±2.3)次],缺血时间[(116.4±9.7)、(174.3 ±19.8)、(212.4±20.5)分]和心律失常发生率(28.6％、52.4％、92.9％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组患者术毕48 h内心肌缺血发生率(11.9％、21.4％、31.0％),缺血频率[(9.5±1.5)、(11.6±2.0)、(15.0±2.2)次],缺血时间[(98.5±9.4)、(158.3±16.7)、(198.0±18.1)分]和心律失常发生率(16.7％、45.2％、81.0％)差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 具有心血管高危因素的老年患者在围手术期发生心血管事件的风险明显增加,尤其在全麻插管前即刻和术后24 h对心血管功能抑制最明显,容易发生心肌缺血和心律失常等心血管事件.     

对非持续性室速诊疗措施的解读

在对非持续性室性心动过速（NSVT）的定义上,2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS）“室性心律失常专家共识”（以下简称“共识”）仍与2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”（以下简称“2006版指南”）保持一致：将频率＞ 100次/min、持续时间＜30s的连续3个或3个以上心室搏动称为NSVT.     

酒石酸美托洛尔对接受非心脏手术的冠心病及高危因素患者围术期心血管事件的影响

目的 评价酒石酸美托洛尔对接受非心脏手术的冠心病及高危冈素患者围术期心脏事件的影响.方法 102例择期非心脏手术患者,有明确冠心病或高危因素,随机分为2组,A组为对照组(n=51),B组为酒石酸美托洛尔组(n=51),从术前2 h一直到术后30 d,口服或静注洒石酸美托洛尔,根据血压、心率来调整剂量;记录围术期心率变化、肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平、围术期不稳定心绞痛、心肌梗死、死亡以及脑卒中例数.结果 酒石酸美托洛尔组术中、术后心率显著低于对照组(P<0.05).两组各有1例心肌梗死发生,对照组有1例死亡,2例脑梗死,对照组发生伴有ST段压低的不稳定心绞痛5(9.8%)例,酒石酸美托洛尔组1(2.0%)例,术后至少1件心血管事件对照组有15例,酒石酸美托洛尔组13例(P>0.05).结论 酒石酸美托洛尔可能降低冠心病及高危因素患者非心脏手术后严重心血管不良事件发生率.