帕瑞昔布联合脐上小切口用于腹腔镜肝部分切除术后镇痛的临床疗效

目的:探讨帕瑞昔布联合脐上小切口用于腹腔镜肝部分切除术后的镇痛管理。方法:选择2013年8月至2017年1月诊治的72例肝肿瘤患者,按照肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式及切口长度等配对入组,按照术后镇痛方法不同分为经静脉患者自控镇痛(PCIA)组(n=36)和帕瑞昔布组(n=36)。所有患者均行腹腔镜肝部分切除术,并经脐上小切口取出标本。术后PCIA组采用经静脉患者自控镇痛(舒芬太尼250μg+0.9%氯化钠液250mL,持续静脉滴注1mL/h,单次追加量6μg,锁定时间6min),帕瑞昔布组采用帕瑞昔布镇痛(术后即刻40mg静脉滴注;q12h×术后3d)。采用视觉模拟评分(VAS)法比较术后镇痛效果,同时比较两组患者的术后排气时间、导尿管留置时间、下床活动时间、不良反应等。结果:两组术后1、6、12、24、48、72h的静态VAS评分与术后6、12、24、48、72h的动态VAS评分差异均无统计学意义。术后排气时间:PCIA组为(48.2+4.3)h,帕瑞昔布组为(31.3±3.1)h;尿管留置时间:PCIA组为(42.9±2.8)h,帕瑞昔布组为(19.1±1.4)h;下床活动时间:PCIA组为(45.3±5.3)h,帕瑞昔布组为(22.1±2.8)h,差异均有统计学意义(P0.001)。PCIA组6例术后发生恶心、呕吐(16.7%),3例皮肤瘙痒(8.3%),6例头晕(16.7%);帕瑞昔布组无恶心呕吐、低血压、眩晕等发生。结论:帕瑞昔布联合脐上小切口用于腹腔镜肝部分切除术后镇痛可达到良好镇痛效果,术后恢复快,无显著不良反应。     

预注帕瑞昔布对子宫切除患者术后镇痛的影响

目的:观察帕瑞昔布对子宫切除患者术后镇痛效应.方法:子宫切除术患者36例,分为两组(n=18),A组术前静注帕瑞昔布40 mg,B组空白对照组.记录各组患者术毕即刻(T1),1(T2),3(13),6(T4),12(T5)h后VAS评分.结果:术毕即刻(T1),1(T2),3(T3),6(T4)h,A组VAS评分显著低于B组各同一时点的VAS评分(3.2±0.4vs 4.8±0.5,2.7±0.3 vs 3.6±0.5.2.5±0.4 vs 3.3±0.4,2.3±0.4 vs 2.7±0.3),均P<0.05.结论:预注帕瑞昔布能为子宫切除患者提供较好的术后镇痛,且无明显不良反应.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后自控硬膜外镇痛效果的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)效果的影响.方法 90例择期妇科手术的患者随机分成三组,均采取硬膜外阻滞麻醉方式,Ⅰ组于切皮前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,Ⅱ组于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅲ组不应用帕瑞昔布钠.三组术毕均留置硬膜外导管以0.12%罗哌卡因行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).记录术后4、8、12、24、48 h的VAS评分及术后48 h内罗哌卡因用量及不良反应.结果 Ⅰ组48 h镇痛满意度(8.3±2.1)、Ⅱ组镇痛满意度(7.2±1.8)明显高于Ⅲ组镇痛满意度(5.7±2.6)(P<0.05).Ⅰ组VAS评分分别为8 h(2.64±0.18)、12 h(1.33 ±0.52)、24 h(1.08±0.57),明显低于Ⅲ组8 h(4.65±0.54)、12 h(3.86±0.77)、24 h(3.09±0.67)(P<0.05)三个时点的VAS评分.Ⅲ组有效按压次数(9.69±8.68)明显高于Ⅰ组(5.56±6.34)(P<0.05);Ⅲ组实际按压次数(18.36±12.59)明显多于Ⅰ组的实际按压次数(11.67±15.16)(P<0.05).Ⅲ组罗哌卡因总用药量(239.78±19.31)明显高于Ⅰ组(187.46±22.59)和Ⅱ组(209.39±19.12)(P<0.05)的用药量.Ⅲ组患者恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在一定程度上能提高妇科术后患者硬膜外自控镇痛效果,并减少硬膜外自控镇痛期间局麻药的用量.     

不同时间点给予帕瑞昔布在肩关节镜术后的镇痛作用*

目的研究不同时间点给予帕瑞昔布在肩关节镜围术期的镇痛效果。方法回顾性分析60例在肩关节镜下行肩袖修补术的患者,分为3组,A组分别在麻醉诱导期及其麻醉后12 h肌注帕瑞昔布40 mg,B组分别在手术结束时及术后12 h肌注帕瑞昔布40 mg,C组(对照组)在围手术期未注射帕瑞昔布,所有患者术后静脉注射吗啡作为补救镇痛,术后24 h内行视觉模拟评分(VAS),记录吗啡消耗量、术后首次需要镇痛时间、术后24 h肩关节被动前屈、外展活动度及并发症。结果对照组术后24 h吗啡消耗量为(41.2±8.0)mg,A组消耗(18.2±5.8)mg,B组消耗(24.1±5.6)mg,A组和B组较对照组吗啡消耗量明显减少(P=0.000),A组较B组术后24 h吗啡消耗量也明显减少(P 0.01);对照组首次补救镇痛时间为(19.9±7.7)min,A组为(45.8±15.6)min,B组为(31.2±10.4)min,A组和B组较对照组补救镇痛时间明显延长(P 0.01),且A组较B组也明显延长(P=0.000);A组和B组各时间点VAS评分较对照组明显降低(P=0.000);A组和B组各时间段吗啡消耗量较对照组明显减少(P 0.05);A组和B组被动肩关节活动度均较对照组明显增加(P 0.05);3组间术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论帕瑞昔布在肩关节术后应用,可以明显改善疼痛、促进早期康复,术前给予帕瑞昔布具有超前镇痛作用。     

帕瑞昔布钠联合PCEA对肛肠手术患者术后镇痛的效果观察

目的探讨帕瑞昔布钠联合硬脊膜外自控镇痛（PCEA）对肛肠患者术后的镇痛效果。方法60例肛肠手术患者随机均分为2组,每组各30例。帕瑞昔布钠组（P组）,于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（生理盐水4 mL稀释）＋PCEA;对照组（C组）单纯使用PCEA;均于手术结束离室时启用PCEA镇痛（罗哌卡因15 mg＋曲马多注射液0.5 g,用生理盐水稀释成100 mL）。2组术后4、8、12、24 h进行视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录术后24 h镇痛药用量、镇痛泵（PCA）按压次数及不良反应。结果2组术后4、8、12 h VAS评分P组低于C组（P〈0.05或P〈0.01）,24 h PCA按压次数、镇痛药用量及不良反应P组均低于C组（P〈0.01或P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠联合PCEA对肛肠患者术后镇痛效果更佳,不良反应发生率也较低。     

帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛对全膝置换术后疼痛的影响

目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛联合关节周围镇痛对人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后疼痛控制的影响。方法:80个病人随机分为A(帕瑞昔布钠超前镇痛组)、B(关节周围镇痛组)、C(帕瑞昔布钠超前镇痛+关节周围镇痛组)、D(空白对照组)四组,术中通过不同镇痛方法,记录术后视觉模拟(visual analog scores,VAS)评分,术后芬太尼总量以及静脉自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)按压次数,并比较测量膝关节活动度。结果:C组术后6 h,12 h,24 h,36 h的静止以及运动VAS评分明显低于其它三组;而且C组术后镇痛药物的量明显少于其它三组,术后3天内膝关节活动度明显优于其它三组。结论:帕瑞昔布钠联合关节周围镇痛有利于TKA术后早期控制疼痛、改善关节活动度、促进早期康复。     

羟考酮多模式镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察羟考酮多模式镇痛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者苏醒质量及术后镇痛的效果。方法择期腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者40例,随机分为两组:羟考酮组(Oxy组,n=20)与芬太尼组(Fen组,n=20)。两组患者均于全麻诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,常规全凭静脉诱导和维持,手术缝皮时停止维持药物输注,同时:Oxy组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg+羟考酮0.10 mg/kg;Fen组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg+芬太尼1.0μg/kg。观察记录两组患者苏醒时间,拔管时间,定向力恢复时间,呛咳评分,Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐的发生率,以及入室、缝皮(T0)、拔管(T1)、拔管后5 min(T2)血压和心率(HR);拔管后10 min、术后6 h、术后12 h、术后24 h的静息VAS评分。结果两组患者苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间无差异(P0.05),Oxy组呛咳评分明显低于Fen组(P0.05),Ramsay评分Oxy组高于Fen组(P0.05),Oxy组于T1和T2的收缩压(SBP)低于Fen组(P0.05),Oxy组术后6 h及术后12 h视觉模拟评分(VAS)低于Fen组(P0.05)。结论羟考酮联合帕瑞昔布钠的多模式镇痛,能提高腹腔镜卵巢囊肿剔除手术患者的苏醒质量,有效缓解患者术后12 h内的疼痛。     

帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的疗效观察

目的:观察帕瑞昔布钠对于妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛作用.方法:120例择期行妇科腹腔镜手术患者随机分为A、B、C 3组,每组各40例.A组在麻醉诱导时静注40 kg的帕瑞昔布钠,缝皮时静注生理盐水10 mL;B组在麻醉诱导时静注生理盐水10 mL,缝皮时静注40 kg的帕瑞昔布钠;C组在麻醉诱导和缝皮时均静注生理盐水10 mL.采用视觉模拟量表(VAS)评价各时点静息时和咳嗽时的疼痛强度,并观察术后的不良反应.结果:A组和B组术后12 h内静息时和咳嗽时的VAS评分均小于C组,A组和B组术后12 h内镇痛效果显著.但A组和B组术后12 h内静息时和咳嗽时的VAS评分的差异无统计学意义,尚未发现超前镇痛的效果.结论:帕瑞昔布可有效缓解腹腔镜手术的术后疼痛,且无明显不良反应,尚未发现超前镇痛的效果.     

帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术中预先性镇痛的效果

目的:研究帕瑞昔布钠预先镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的影响及安全性.方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为3组,每组20例.对照组(C组)麻醉诱导前20 min静注生理盐水10 mL; 预先镇痛组 (P组) 麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg;常规镇痛组(R组)术毕前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg.分别记录拔管后0、1、2、4、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)的评分及拔管后5、10、15、20 min的Rammesay镇静评分;记录24 h内追加镇痛药及不良反应的情况.结果:术后P组0、1、2、4、6、12 h的VAS评分显著低于C组同时点VAS评分(P<0.05);而P组1、2、4、6 h的VAS评分显著低于R组同时点VAS评分(P<0.05);同时,P组及R组在术后5、10、15、20 min时点的镇静评分显著高于C组同时点的评分(P<0.05).结论:帕瑞昔布钠预先镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果确切,同时可减少术后患者躁动的发生,且不良反应少.     

帕瑞昔布钠应用于妇科腹腔镜术后镇痛临床观察

目的观察帕瑞昔布钠在妇科腹腔镜术后镇痛的临床效果。方法拔管前0.5 h静脉注射：P组帕瑞昔布钠40 mg,D组0.9%氯化钠注射液4 ml,F组芬太尼20μg。拔管时行Ramsay镇静分级及术后VAS评分,记录恶心呕吐发生例数。结果拔管时P组镇静满意例数高于F组及D组,术后VAS评分P组及F组均低于D组,F组术后恶心呕吐发生率高于P组及D组。结论帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜术后镇痛安全、有效。     

自控式硬膜外镇痛分娩临床观察50例

目的观察开展自控式硬膜外镇痛分娩（PCEA）的镇痛效果及其安全性,探讨PCEA对降低剖宫产率的推进作用。方法回顾接受PCEA镇痛分娩产妇50例（观察组）,均系无麻醉禁忌,单胎、足月、头位、初产;同时选择同期同条件下未行镇痛分娩的产妇50例（对照组）。观察PCEA镇痛的效果,并记录产程时间、产妇疼痛视觉模拟（VAS）评分、中转剖宫产率、产后出血量、新生）LApgar评分等评估指标。结果观察组镇痛效果明显,仅有轻微痛感,镇痛前VAS的评分为8．5±1．4,在镇痛后宫口7—8cm时,VAS评分为3．5±1．6,明显低于对照组的8．9±0．7,有显著性差异（P〈0．05）。观察组产妇血压、脉搏、呼吸、活跃期、第二产程、产后出血量,新生）LApgar评分,与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PCEA技术可有效减轻分娩疼痛,不影响产程,且安全可行,便于操作,能有效降低剖宫产率,具有重大的临床推广价值。     

A survey of complications documented in a quality-control analysis of patient-controlled analgesia in the postoperative patient

Patient-controlled analgesia (PCA) has become a cornerstone of postoperative pain management in many institutions. Despite the extensive use of this analgesic technique, there are not large population studies to determine the frequency or types of complications associated with PCA in the literature. This study looks at 1122 patients over a 1-yr period. Eight significant complications associated with PCA use were noted during this period. These complications were attributable to overdosage (escalating dosage to meet patient analgesic needs or someone other than the patient administering drug through the PCA device) or to interaction of PCA drugs with concurrent medications. There was a much higher incidence of complications associated with PCA pumps featuring continuous infusion in addition to intermittent bolus compared with those employing intermittent bolus alone. The types of complications encountered in this survey demonstrate instances of PCA use that may present a higher risk to the patient and thus require closer monitoring.     

腰硬联合阻滞后硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的应用

目的：探讨腰硬联合阻滞后硬膜外自控镇痛（CSEA＋PCEA）对分娩方式的影响。方法：将60例A SAⅠ-Ⅱ级单胎头位、无明显头盆不称、自愿接受分娩镇痛的足月初产妇随机分为两组：镇痛组（A组）和对照组（B组）。A组（n=30）待宫口开至2-3 cm时行L2-3间隙穿刺,向蛛网膜下隙注入0.2%舒芬太尼3-5μg（1.75 mL）,硬膜外腔头向置管4 cm,10 m in后连接硬膜外自控镇痛泵,PCEA输注0.1%罗哌卡因与舒芬太尼1.5μg/mL,单次剂量4 mL,锁定时间15 m in,背景剂量4 mL/h。B组（n=30）常规分娩处理,未实施分娩镇痛。观察镇痛效果、运动神经阻滞情况、产程进展及分娩方式、新生儿出生后A pgar评分情况及不良反应。结果：两组镇痛效果比较差异有统计学意义（P〈0.01）;两组活跃期和第二产程时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组缩宫素使用量及剖宫产率差异有统计学意义（P〈0.05）;两组新生儿出生后1,5 m in的A pgar评分无统计学意义。结论：CSEA＋PCEA镇痛效果明显,无运动阻滞,不良反应较少,对产程有一定抑制,但对分娩结局无明显影响。     

2种注射哌替啶镇痛方法在顺产产妇中的应用效果比较

目的比较顺产产妇自控镇痛泵注射哌替啶和护士注射哌替啶的效果。方法将64例宫颈口扩张3 cm的产妇采用随机数字表法分为两组,对照组由护士根据产妇的要求注射哌替啶,观察组由产妇进行自控镇痛,比较两组产妇的镇痛效果、用药量、用药后不良反应和满意度。结果产妇自控镇痛与护士根据产妇需要镇痛的镇痛效果相当,但产妇自控镇痛用药量大,新生儿窒息发生率高,满意度较低,差异有统计意义(P<0.05)。结论产妇自控镇痛的疗效等同于护士控制的镇痛,但由于哌替啶用量增大,对新生儿有一定的威胁,临床应谨慎使用。     

小剂量氯胺酮镇痛效果探讨

目的临床研究围术期使用小剂量氯胺酮对手术后切口痛的影响,评价全身静注和硬膜外腔滴注两种用药方式的镇痛效果。方法100例在硬膜外加全麻下行子宫切除术的患者随机分为5组。手术结束时停止硬膜外麻醉,记录术后72h内疼痛VAS评分,测量术后24、48和72h切口机械刺激痛,随防1年了解患者切口残留痛情况。结果第3组患者切口疼痛敏感区和VAS评分明显少于其他组,随访1年内第3组切口残留痛均低于其他组。结论麻醉期间给予小剂量氯胺酮可降低切口疼痛的敏感性,用于术后镇痛是一种良好的方式,而且氯胺酮全身静脉用药较硬膜外腔给药术后镇痛效果更好。     

复合芬太尼与罗哌卡因用于临产分娩镇痛的对照研究

[目的]探讨芬太尼与罗哌卡因自控镇痛用于分娩镇痛的对照研究。[方法]采用回顾性分析的方法,选择200例健康、单胎、足月临产初产妇,观察组(100例)采用0.1%罗哌卡因 芬太尼(1μg/mL)硬膜外腔给药用于分娩镇痛,对照组(100例)未实施任何镇痛措施。观察两组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、新生儿Αpgar评分及产后24h出血量。[结果]镇痛有效率为96.0%;两组产妇在产程中血压、脉搏、呼吸的变化差异无统计学意义(P>0.05);产程时间比较:第一产程和总产程差异有统计学意义(P<0.05),第二产程、第三产程差异无统计学意义(P>0.05);分娩方式及缩宫素使用情况比较:观察组缩宫素使用明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.05);新生儿Αpgar评分及产后24h出血量两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]低浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛对产妇第一产程及总产程有缩短作用,降低剖宫产率,自控镇痛,同时增加了缩宫素使用率,但对新生儿出生结局无明显影响。     

术后两种镇痛方式对胃肠功能的影响

目的 :通过对病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)和间断肌肉注射哌替啶进行不同术后镇痛病人胃肠功能指标恢复的观察 ,判断这两种不同术后镇痛方式对胃肠功能恢复的影响。方法 :4 0例单纯胆囊切除术后病人 ,随机分成处理组和对照组 ,处理组术后病人行PCEA镇痛 ,对照组病人手术当晚肌肉注射哌替啶 10 0mg ,观察术后 3d肠鸣音恢复情况 ,第 1次恢复肛门排气、排便时间 ,记录术后至恢复出院时间 ,及饮食恢复情况 ,记录术后镇痛效果。结果 :组间比较第 1次肛门排气、排便恢复时间 ,术后至恢复出院时间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,术后当晚肠鸣音恢复处理组较对照组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,组间饮食恢复构成有显著差异 (P <0 .0 5 )。处理组肠鸣音第 1、第 3天恢复 ,对照组术后第 2天恢复肠鸣音 (P >0 .0 5 )。结论 :处理组在镇痛效果明显优于对照组情况下 ,PCEA术后镇痛可以促进肠鸣音的早期恢复 ,对胃肠道功能的最终恢复无明显影响。     

导乐分娩镇痛仪的临床应用

目的探讨导乐分娩镇痛仪在临床分娩镇痛中的应用效果。方法选择2013年10月~12月实施导乐镇痛分娩的120例产妇为观察组,同期未实施分娩镇痛的120例产妇为对照组。对照组采用常规产科护理方法。观察组在常规产科护理的基础上采用导乐分娩镇痛仪行分娩镇痛。比较两组产妇分娩时疼痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿窒息及产后出血的情况。结果观察组视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低,总产程时间缩短,剖宫产率及产后出血率降低,两组比较有显著性差异(P0.01,P0.05)。两组新生儿窒息发生率比较无显著性差异(P0.05)。结论导乐分娩镇痛仪能有效减轻分娩疼痛,缩短产程,降低剖宫产率,减少产后出血,可应用于临床。     

老年开胸患者术后不同镇痛方式的比较

目的：比较硬膜外自控镇痛（PCEA）、静脉自控镇痛（PCIA）和间断肌注镇痛三种方式用于老年患者开胸术后镇痛的效果及不良反应。方法：选择90例老年开胸手术病人，随机分为PCEA组（n=30）、PCIA组（n=30）和曲马多肌注组（n=30），分别记录患者VAS镇痛评分、镇静评分、不良反应及HR、MAP、SpO2值。结果：镇痛评分PCEA、PCIA组低于肌注组（P〈0．01），且PCEA组低于PCIA组（P〈0．01）；镇静评分PCEA、PCI-A组高于肌注组（P〈0．01），且PCIA组高于PCEA组（P〈0．01）；不良反应以PCEA组最低（P〈0．01）；HR、MAP、SpO2以PCEA组最平稳（P〈0．01）。结论：老年患者开胸术后3种镇痛方式中，肌注曲马多不能取得完善的镇痛效果，PCIA和PCEA镇痛效果满意，但PCEA优于PCIA。     

开展镇痛教育对腹腔手术患者镇痛认知度及术后镇痛需求的影响

目的通过镇痛知识教育提高患者对术后镇痛的认知度，改善术后镇痛需求，有效控制术后疼痛。方法将168例择期腹腔手术患者按入院先后顺序随机分为实施镇痛教育组（观察组）和未实施镇痛教育组（对照组）各84例。对照组由责任护士在患者入院后一对一实施常规疼痛健康教育。观察组在对照组的基础上增加镇痛知识教育，统一教育内容，包括术后镇痛的临床意义、术后常用镇痛方法、镇痛方法优缺点、术后镇痛注意事项、止痛药的不良反应、』临床使用止痛药的常见误区，术前1d再次复述巩固教育内容。术前1d由责任护士用同一指导语进行问卷调查，评估患者对术后镇痛的认知度，术后2d内由责任护士询问和记录每位患者的不同镇痛需求。结果两组患者对镇痛的认知情况比较差异具有统计学意义。观察组患者对镇痛的临床意义、术后常用镇痛方法、镇痛方法优缺点、术后镇痛注意事项、使用止痛药的常见误区等知识的了解多于对照组（P〈0．005）。两组患者术后不同镇痛需求比较差异具有统计学意义，试验组患者术后使用PCA镇痛例数、肌内注射杜冷丁镇痛和口服止痛药的例数明显多于对照组（P〈0．005）。结论开展镇痛知识教育能显著提高患者对镇痛的认知度，提高患者术后镇痛的接受程度，改善患者术后镇痛需求，有效控制术后疼痛。